臨床輸血護(hù)理的過程

1、臨床輸血護(hù)理的過程【中圖分類號1r472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484 (2012) 11-0306-01輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險較大的一 項(xiàng)技術(shù)操作，在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和 送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理，整個過程是一條相互關(guān)聯(lián) 的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加 病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時也容易引 起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險1。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將 輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理， 使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突

2、出。1輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理包扭受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間 的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。11患者輸血的準(zhǔn)備護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息(如疾病 的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按冇關(guān)規(guī)定檢測不規(guī) 則抗體、有無休克和肝腎衰竭等)、輸血的目的、病人輸注的血液種類、 血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在 輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危 險。同時，需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家 屬有一定的思想準(zhǔn)備2。每個病人輸血前都要簽訂輸血治療同意書、 查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重

3、了患者的知情同意權(quán)，也明 確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸 血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。1.2標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報道3,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī) 生處方和護(hù)士采樣，36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核 対環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。貼有標(biāo)簽的標(biāo)本與申請單由醫(yī)護(hù) 人員送輸血科，并在輸血科的標(biāo)本接收登記本上登記、注明送檢時間并簽 全名。1.3血液的領(lǐng)取護(hù)士接到収血通知后，應(yīng)攜臨床輸血収血單和 專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對 領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一確認(rèn)”制度。三查：查血液有效期、血 液質(zhì)

4、量和輸血裝置是否完好；七對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血 型、種類和劑量；一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與交叉單上的血型是否一致 并簽名4。1.4輸血前的核對輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的 關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)無錯，而是由于 識別標(biāo)本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液5。此關(guān)鍵 在于做好這些識別的標(biāo)記。并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間 （精確到分鐘），以備查驗(yàn)。2輸血中的護(hù)理輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、 加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。2. 1紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的912號針頭輸注,

5、保證輸血通暢。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混 勻。必耍時在輸液中耍不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。 若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0. 9%氯化鈉注射液通過y型管注入血袋中 加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能 不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血；嚴(yán)格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為 5-10ml/mino年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢， 1-2ml/mino急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達(dá) 50-100ml/mino不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高, 可適當(dāng)加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變

6、質(zhì)；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注， 必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時輸注，只能在4°c冰箱保存24h；紅細(xì) 胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5% 葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血。2.2血小板的輸注與護(hù)理輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切 忌粗魯搖動，以防血小板損傷。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從 血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸 入，由于輸注速度快，在輸注過程屮護(hù)士不應(yīng)離開患者，嚴(yán)密觀察是否 出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。若長時間未能及時輸注，應(yīng)送回輸血科在 血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，

7、可在常溫（22土 2°c）下保存，并每隔lomin左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。血小板abo血型同型輸注，rh陰性患者需耍輸注rh陰性血小板。2.3血漿的輸注與護(hù)理 止常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏 色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避 免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4°c 冰箱暫存，不得超過24h,不可再次冰凍保存。血漿應(yīng)abo血型和rh血型 同型輸注。2.4對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表 現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。 輸血反應(yīng)多發(fā)牛于輸血

8、后515 mirio常見癥狀：倦怠感、背痛、發(fā)熱、 皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā) 熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征：顏面潮紅，紫綃，出冷汗，皮疹， 脈快而細(xì)弱，脈律不齊，血壓下降以及休克等6。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、 體征時，應(yīng)立即停止輸血，迅速報告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保留下 來，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，以便查明原因。3輸血后的護(hù)理輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血 反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。3. 1輸血后的處理 由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應(yīng)壓迫局部3 5min,以防止出血，如冇出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時間，

9、直至不出血為止。3.2輸血后關(guān)愛護(hù)士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于 及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認(rèn)識， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.3關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生 輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性 溶血反應(yīng)的可能，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況，生命體征的變化、血 常規(guī)和尿的顏色、性質(zhì)及量有否異常等，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出 院的受血者，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑患者如冇不良反應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系。3.4輸血記錄的保存輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過程的詳細(xì)記錄隨 病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。這樣既能對患 者、單位和護(hù)理人員進(jìn)行有效的保護(hù)，又能使輸血糾紛得到公止地解決。3.5輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形，浸泡， 消毒后由專門機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)冋報單，一并 送至輸血科，低溫保留24h,再由指定人員回收焚燒處理。參考文獻(xiàn)：1 李愛琴護(hù)士在預(yù)防輸血糾紛中應(yīng)引起重視的問題j中華護(hù)理 雜志，2004, 39 (3)： 206.2 朱萌華，周鶯安全輸血的護(hù)理體會j.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008, 6 (3)： 259-260.3 incorrect blood component transfused in serious hazards of transfusion (shot) annual re