臨床常用的降壓藥物

1、臨床常用的降壓藥物生成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：e華健康網(wǎng) 關(guān)鍵詞：高血丿k臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、（x受體阻滯劑、鈣 通道阻滯劑、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶（ace）抑制劑、卩受體阻滯劑、以及血管緊張索？ ii受體拮抗劑。 降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差界很大，臨床應(yīng)用吋要充分注意。貝體選擇哪一種或兒 種約物應(yīng)參照前述的川藥原則全面考慮。1）利尿劑此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低血壓。降壓 作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常冇相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的 基礎(chǔ)治療。主要用于輕屮度高血壓。這類藥

2、物可影響血液電解質(zhì)代謝，川藥過程屮需注意監(jiān)測(cè)。 此外嗟嗪類藥物還可干擾糖、月旨、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用丁糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛 風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ace抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。2）a受體阻滯劑可阻斷突觸示受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但 因易致體位性低血壓，近年來(lái)臨床應(yīng)用在逐漸減少。由于這類藥物對(duì)血糖、血脂等代謝過程無(wú)彩 響，當(dāng)患者存在和關(guān)臨床情況吋，仍不失為一種較好的選擇。3）卩受體阻滯劑通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種 機(jī)制發(fā)揮降壓作用。其降壓作川較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)（12周），主要用于輕中度高血

3、壓，尤其是 靜息時(shí)心率較快（80次/分）的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重 心動(dòng)過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者 慎用。合并心力衰竭時(shí)的用法見另章。4）鈣扌吉抗劑主要通過阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動(dòng)脈血管的平滑肌使外周血管 阻力下降而發(fā)揮降壓作用。可用于各種程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)尤為 適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫毗睫類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰 竭時(shí)。山于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫毗呢類鈣描抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長(zhǎng) 效制劑。但因其價(jià)格一般較低廉，在經(jīng)

4、濟(jì)條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供 選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌樓死時(shí)不宜應(yīng)用速效二氫毗旋類鈣拮抗劑。5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酚抑制劑通過抑制ace使血管緊張素ii生成減少，并抑制激肽酶使緩激 肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、 左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還 通過多種機(jī)制對(duì)心血悸系統(tǒng)發(fā)揮冇益作川，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在 某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酹265pmol/l或3mg/dl）患者 禁用。6）血管緊張素

5、ii受體阻滯劑通過直接阻斷血管緊張素ii受體發(fā)揮降壓作用。臨床作用與ace 抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。臨床主要適用于ace抑制劑不能耐受的患者。降壓藥物與哪些常用藥不宜合用生成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：關(guān)鍵詞：降壓藥物打哪些常用藥不立合用高血壓患者,需長(zhǎng)期服用降壓藥。在這很長(zhǎng)的時(shí)間里，病人往往會(huì)因苴他的疾病而需要服 其他-些藥。當(dāng)病人去醫(yī)院看病時(shí),要如實(shí)地把病情以及正在服用的藥物名稱和劑量告訴醫(yī)牛?；純右韵录膊〉母哐獕翰∪?尤其要引起注意，看清自己服用的藥物,避免發(fā)生藥物間的相 互彩響。最好是在?？漆t(yī)住指導(dǎo)下川藥。關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛常用非淄固醇類抗炎藥來(lái)消炎止痛，如消

6、炎痛、布洛芬、扶他林等，當(dāng) 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、苯那普利（洛汀新）等藥，或利尿劑耐味帕胺 合用時(shí)會(huì)降低降壓的效果。帕金森病 帕金森病的治療需要服用左旋多巴，如與屮樞抑制劑利血平和含有利血平的復(fù) 方降壓片合丿1,會(huì)影響降壓療效。肺結(jié)核服用抗結(jié)核藥物利福平吋，會(huì)影響鈣扌占抗劑的降壓效果。憂郁癥患有憂郁癥的病人服用三環(huán)類抗抑郁藥多慮平，會(huì)影響交感神經(jīng)抑制性降壓藥可樂定、利血平的降壓療效。心律失?？剐穆墒СＫ幬?如奎尼丁、慢心律等都會(huì)減慢心率，而抗高血壓藥物b 阻 滯劑的倍他樂克、氨酰心胺和鈣拮抗劑緩釋異博定、恬爾心等也都會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)有抑制作用，故 不宜合用。服用胺碘酮時(shí)合用利

7、尿劑眄i味帕胺會(huì)引起低血鉀，加重心律失常。心力衰竭心力衰竭的病人使用洋地黃類地高辛吋，服用鈣拈抗劑硝苯地平、尼群地平、 緩釋界博定都會(huì)增加地髙辛的血藥濃度。教你認(rèn)識(shí)降壓藥生成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：關(guān)鍵詞：教你認(rèn)識(shí)降丿禾藥fl前高血壓病人常用的抗高血壓藥物,按照藥理的作用，可以分為六大系列。利尿劑利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物,降壓作用顯著，對(duì)老年人收縮期高血斥和肥胖的高 血壓病人降壓尤為適川,但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人?？膳c其他各類抗高血壓藥物合 用，能增加降壓的效果。由于長(zhǎng)期應(yīng)用易引起低血鉀等不良反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)很少大劑量地使用。 常用的利尿劑按照其降壓作用的

8、強(qiáng)弱，分為高效利尿劑（速尿、利尿酸），中效利尿劑（雙氮克 尿唾、氯嗥酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋噪、）,低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑 最人的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低廉。p 阻滯劑b阻滯劑既能降低血壓，乂能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。這是-類“洛爾”系列，常用的有 阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）、拉貝洛爾（柳安節(jié)心屣）、比索洛 爾（i専蘇）。b 阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血斥病人,對(duì)合并冠心病的高血丿七病人尤 為適合。但是，對(duì)心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的蝕i病人禁止服用。a 阻滯劑a阻滯劑的特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。這是一類“哇嗪”系列，常用的藥物有短效的哌叱

9、嗪，長(zhǎng)效的多沙吒嗪、特拉陀嗪等。由于a 阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對(duì)伴有前列 腺肥人的老年男性更為適用。u阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，所以，服用該 藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換陋抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的利啖最多，適應(yīng)證最廣，對(duì)血脂和 血糖的代謝沒有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，是高血用合）f心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎 功能不好的病人也能應(yīng)川，只是要從小劑量開始服川，嚴(yán)重的腎功能衰竭和患冇雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 的病人以及懷孕婦女則不能服用。令人遺憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應(yīng), 發(fā)工率在1 0 %左右，影響了藥

10、物的廣泛應(yīng)用。這是一類“普利”系列。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng) 短，對(duì)分為短效、中效和長(zhǎng)效，如效的有r托普利（毓甲內(nèi)脯酸），中效的有依那普利（依那林）， 長(zhǎng)效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅丿施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、米達(dá)普利（達(dá)爽）等等。血管緊張素ii受體描抗劑這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會(huì)引起咽癢 干咳的不良反應(yīng)。被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，作為“沙坦”系列，最早應(yīng)用的是氯沙 坦，以后不斷開發(fā)的有纟頡沙坦、依貝沙坦等。鈣拮抗劑鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對(duì)血脂、 血糖的

11、代謝沒有影響，適用于老年高血斥和已有心腦腎損害的高血床病人。此類“地平”系列種 類不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬爾心，屮效的有尼群地平，長(zhǎng)效的有氨氯地平（絡(luò)活 喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通過對(duì)制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的 藥物具冇長(zhǎng)效的作用,如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米）。 常見的不良反m有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。短、中、長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn)生成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：關(guān)鍵詞：短、中、長(zhǎng)效降斥藥的特點(diǎn)降壓藥的作用時(shí)間長(zhǎng)短是根據(jù)藥物在血液111維持冇效的作用時(shí)間來(lái)評(píng)定o短效降壓藥一

12、般維持的時(shí)間在58小時(shí)左右。常用的硝苯地平約5小時(shí)，r托普利約6小 時(shí)。所以，一天必須服用三次，否則就不能保證冇效的降壓效果。這類藥的維持作用時(shí)間不長(zhǎng)， 但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平僅需31 5分鐘、卡托普利需1 53 0分鐘。所以，在 遇到血壓突然升高時(shí)，常用這些藥作為急救藥。中效降壓藥在血液中維持的吋間在1 01 2小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持 最低的有效血液中約物濃度在1 2小時(shí)以上，尼群地平也町以維持61 5小時(shí)，依那普利則町 達(dá)1 1小時(shí)左右。服用這類藥,一天可以兩次。長(zhǎng)效藥要求能維持降壓療效在2 4小時(shí)以上。作用時(shí)間最長(zhǎng)的是氨氯地平、培味普利，但這些藥 達(dá)到穩(wěn)定的降

13、壓作用時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需47天。所以，病人服用這些藥示不要著急，起效慢 一些，并不是沒有效果。長(zhǎng)效藥一天只需服用一次。為了達(dá)到有效的控制2 4小時(shí)的血壓，一般 悄況下藥還是放在早餐前后1小吋服用為好。短效降丿七藥硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）等中效降壓藥依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平等長(zhǎng)效降壓藥氨氯地平（絡(luò)活喜）、培味普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等.降壓藥聯(lián)合應(yīng)用生成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：飛華健康網(wǎng)關(guān)鍵詞：高血壓降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑址聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物比單用較

14、人劑量 的某一種藥物降壓效果更好冃不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物li益受到推崇與重視。合理 地聯(lián)合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或 相加。合并用藥時(shí)所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。較為理想的聯(lián)合 方案冇：1）ace抑制劑（或血管緊張素ii受體描抗劑）與利尿藥；2）鈣拮抗劑與卩受體阻滯劑;3) ace抑制劑與鈣拮抗劑;4) 利尿藥與卩受體阻滯劑;5) *受體阻滯劑與卩受體阻滯劑。服降壓藥何時(shí)最佳工成2008-04-14 17:50:28來(lái)源：關(guān)鍵詞：服降斥藥何時(shí)最作在&家門診中,經(jīng)常遇到一些高血壓病人問我:究竟每天在什么吋間服降壓藥效果最佳？一般認(rèn)為，高血斥病人最好先通過2 4小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓.監(jiān)測(cè)，觀察其有無(wú)晝夜節(jié)律。一般來(lái)說, 約2 / 3的高血壓病人夜間血壓明顯低于白天，平均夜間血壓比白天下降1 0%以上，這就是通 常所稱的“晝夜節(jié)律”。小部分直血壓病人無(wú)晝夜節(jié)律，這部分病人容易發(fā)生左心室肥厚。冇的高血壓病人血壓呈持續(xù)性升高,冇的高血壓病人血壓則忽高忽低,但大多數(shù)病人血壓呈“雙峰狀”，即清忌到上午1 0時(shí)和下午34點(diǎn)到晚上，這兩段時(shí)間呈上升趨勢(shì)，尤其是淸展 血壓常急劇上升。血壓波動(dòng)大的高血斥病人,對(duì)心