45例甲狀腺手術(shù)治療臨床研究

1、45例甲狀腺手術(shù)治療臨床研究【摘要】目的通過觀察甲狀腺病患者接受外科手術(shù)治療的效果及病因分析，探討效果好、并發(fā)癥少的治療甲狀腺 疾病的措施。方法 選取本院近期45例甲狀腺手術(shù)治療案例 進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 該組甲狀腺病癥以甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫及甲狀腺癌為主。結(jié)論 甲狀腺病患者手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)個體情況而制定個體化治療方案，可依據(jù)病變部位、大 小、性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺；手術(shù)治療；臨床分析目前，我國醫(yī)療水平大幅提高，各種新醫(yī)術(shù)、新療法層出不窮，甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，病癥發(fā)病率及 其構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，愿意接受手術(shù)治療的病人也呈現(xiàn) 上升趨勢。手術(shù)方式包括：腫塊摘除、

2、一側(cè)腺葉人部切除、 全甲狀腺腺葉切除、一側(cè)或兩側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等1o現(xiàn)就 我院近期甲狀腺手術(shù)治療的45例資料進(jìn)行了分析，報告如1資料與方法1.1 一般資料本院45例甲狀腺患者中男20例，女 25例，年齡1855歲。農(nóng)村人口 31例，占69% ,城鎮(zhèn)人 口 14例，占31%o患者發(fā)病至手術(shù)時間半年至十年不等。手術(shù)病種包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）17例，結(jié)節(jié)性甲狀 腺腫（結(jié)甲）8例，甲狀腺腺瘤（甲瘤）5例，甲狀腺癌（甲 癌）7例，橋本病5例，其他3例。1.2方法術(shù)前要根據(jù)甲狀腺功能外科治療方法對患 者行術(shù)前檢查，在確定患者無禁忌，符合手術(shù)條件以及基礎(chǔ) 代謝率正常后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備所需的藥品有

3、：他巴 哩及盧戈氏液、門診用心得安。麻醉方式分為兩種：經(jīng)氣管 插管全身麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯加局部麻醉，前種麻醉方式本 組手術(shù)9例，占總比例的20% ;后種手術(shù)36例，占80%o1.3診斷甲狀腺疾患臨床診斷并不困難，得益于解剖部位的特點(diǎn)，但要做到病理、術(shù)前與術(shù)后診斷均達(dá)到一致,卻又不那么得心應(yīng)手。由于目前各地區(qū)的醫(yī)療水平各不相同、醫(yī)療設(shè)備無法跟上、受到地區(qū)局限性以及人為因素等多 重原因，導(dǎo)致目前甲狀腺疾患的正確診斷率不是很高。為了 提高其正確診斷率，主治醫(yī)生們需要參考分析各種輔助檢 查，嚴(yán)格行使患者各項身體指標(biāo)檢查，注重更深層次的病史 采集，盡量避免一些誤診情況的發(fā)生。1.4手術(shù)情況本組案例手術(shù)方

4、式因個體而異，對于甲 狀腺癌，依據(jù)患者身體狀況以及年齡等因素，結(jié)合患者腫瘤 部位，采取以患側(cè)腺葉全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)患側(cè)全部 切除加峽部及對側(cè)次全切除等手術(shù)方式為主；對于良性病 癥，手術(shù)方式不同于甲狀腺癌患者，僅采取以一側(cè)腺葉切除， 次全切除以及結(jié)節(jié)摘除手術(shù)方式為主。2結(jié)果本組案例結(jié)果顯示，近年來甲狀腺外科就診率呈上升趨 勢。其中甲狀腺腺瘤病例呈下降趨勢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多， 甲狀腺疾病中甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎患者的比例在提 高，其中橋本病患者的比例呈上升趨勢，但是甲亢通過外科 手術(shù)治療的病例呈下降趨勢。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年 攀升，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，造成這一結(jié)果的原因除了環(huán)境和自身機(jī) 體

5、的免疫功能等原因以外，缺碘被認(rèn)為仍是甲狀腺癌致病的 重要因素。甲狀腺手術(shù)既要保證手術(shù)的徹底性、防止復(fù)發(fā)，又要保 持甲狀腺及甲狀腺功能的正?；?，同時還要預(yù)防喉上及喉返 神經(jīng)損傷、術(shù)后低鈣血癥、甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。45 例患者通過手術(shù)治療后都痊愈出院，患者住院時間最短的七 天，最長的十五天，平均住院時間九至十天?；颊咭鞴茉?2024小時能拔除,24小時后一般能下床輕微走動。隨訪 最短一個月，最長將持續(xù)十余年。隨訪者25人，患者術(shù)前 癥狀消失，恢復(fù)正常工作，滿意率較高。3討論隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)治療已經(jīng)在全國 各大小醫(yī)療廣泛開展，手術(shù)質(zhì)量也在不斷提高。但是，令人 擔(dān)憂的是甲狀腺

6、手術(shù)并發(fā)癥仍有發(fā)生，這種情況應(yīng)引起醫(yī)院 和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此手術(shù)前各項手術(shù)指標(biāo)應(yīng)按相關(guān) 規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。通過本組案例發(fā)現(xiàn)，甲狀腺發(fā)病的原因各有不同，本組 案例中農(nóng)村戶口患者31人，占全組人員的68.9% ,城鎮(zhèn)戶 口患者14人，占全組人員的31.1%0其中高中及以下學(xué)歷 28例，大專及以上17例。說明文化程度較低，無技術(shù)特長,為找工作而焦慮，就業(yè)壓力過大，缺乏安全感。文化程度低|=|的這部分人平時工作強(qiáng)度大，勞累，睡眠少，飲食不夠科學(xué), 營養(yǎng)不足，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致發(fā)病率上 升。手術(shù)時間短，本組甲狀腺手術(shù)45例，手術(shù)時間最短的 30分鐘，最長的近180分鐘。甲狀腺手術(shù)治療中

7、為避免大 出血現(xiàn)象，殘端縫合速度要快，醫(yī)務(wù)人員處理甲狀腺中靜脈 和甲狀腺上極時要細(xì)心結(jié)扎，并且預(yù)防滑脫情況發(fā)生。甲狀腺手術(shù)也越來越注意傷口美觀化了，本組案例患者 全部采用高分子線縫合技術(shù)和低位弧形切術(shù)，勁部切口個戴 項鏈和絲巾能很好的遮擋，能滿女性患者的美觀要求?？傊?，誘發(fā)甲狀腺病癥的原因有很多，有其共性，但又具有個別差異性。本文中就文化程度、居住環(huán)境等方面進(jìn)行 了一個簡要分析，目的是為了預(yù)防和降低甲狀腺疾病的發(fā) 生。甲狀腺通過手術(shù)治療，具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)安全性 高、手術(shù)和治療時間短、傷口美觀的優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)生和患 者及家屬的高度評價，值得大力推廣。參考文獻(xiàn)1 陳世正甲狀腺手術(shù)方法的探討j醫(yī)學(xué)信息：上旬刊， 2011 , 24 ( 20 ): 69106911.2 劉存?zhèn)?，方?/p>