81例相對性頭盆不稱剖宮產(chǎn)臨床分析（醫(yī)學(xué)論文）

1、81例相對性頭盆不稱剖宮產(chǎn)臨床分析我院2009年1月至2009年12月共分娩1023人，因相對性頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)術(shù)者81例，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1資料來源2009年1月至2009年12月，我院共分娩1023人，以相對性 頭盆不稱為指征而施行剖宮產(chǎn)術(shù)的81例，占分娩總數(shù)的7.92%,孕 周為3742周，無其它合并癥。1.2方法產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由專職助產(chǎn)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖表，定時檢 查胎先露下降及宮口開大情況，產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行分析處理。2結(jié)果2.1術(shù)前胎兒方位枕橫位66例，枕后位12例，高直后位1例，枕前位2例。2.2術(shù)前胎兒體重估計4000g以上的3例，3500g以上的26例，3000

2、g以上34例,3000g以下的18例。2.3骨盆測量正常骨盆66例，邊界性骨盆10例，均小骨盆4例，岀口狹窄1 例。2.4產(chǎn)程觀察時間潛伏期最短3小時，最長18小時，平均9.2±3.2小時?；钴S期 最短1小時，最長14小時，平均4.5±3.4小時。2.5手術(shù)時機(jī)潛伏期延長手術(shù)的22例：其中有2例檢查為均小骨盆、胎兒估計偏大。胎膜早破伴潛伏期延長6例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，11例因潛 伏期超過18小時，內(nèi)診發(fā)現(xiàn)枕后位4例，枕橫位7例，估計胎兒體 重在3500g左右，臨床診斷為相對頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)術(shù)。診斷處 理正確的18例占81.81%。活躍期剖宮產(chǎn)的59例，診斷處理正確49例，

3、占83.05%。宮口開大37cm中，2例因羊水ii度糞染伴胎心偏快，胎兒估計在3200g±, 2例胎頭下降已達(dá)坐骨棘下0.5 lcmo活躍期延長或停滯，內(nèi)診檢查胎頭先露為枕橫位、枕后位而施行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后胎兒體重在28003400go宮口開大78cm的3例,胎先露已達(dá)坐骨棘下lcm,內(nèi)診為枕后位，產(chǎn)程在1318小時，有1例估計胎兒偏大，有2例產(chǎn)婦及家屬要求手術(shù)結(jié)束分娩, 術(shù)后胎兒體重均在3500g以下。宮口近開全至開全3例，胎頭已下 降至坐骨棘下1l5cni2例，內(nèi)診為枕后位或枕橫位，另外1例合 并胎心變慢在120次/分左右，3例未行陰道助產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)術(shù)，手 術(shù)中取胎頭較困難。術(shù)后證

4、實胎兒體重在30003400g。26母嬰合并癥產(chǎn)婦術(shù)中出血在400ml700ml的8例，有1例出血在1000ml 左右,術(shù)后宮縮乏力出血3例，出血量超過500ml。新生兒吸入性 肺炎2例，新生兒窒息1例。3討論3.1相對性頭盆不稱的診斷對骨盆內(nèi)、外測量大致正常而通過臨產(chǎn)或試產(chǎn)才能發(fā)現(xiàn)異常者，不 僅包括臨界的或輕度的骨盆狹窄，還包括骨盆正常而胎兒較大的相對 性骨盆狹窄。稱之為頭盆不稱。而診斷相對性頭盆不稱則需要在產(chǎn)程 進(jìn)展中逐步發(fā)現(xiàn)。相對頭盆不稱的臨床表現(xiàn)首先為宮縮乏力，胎先露 不下降，宮口不開大產(chǎn)程圖中表現(xiàn)為潛伏期延長,活躍期延長或停滯。 若岀現(xiàn)上述情況，則應(yīng)考慮有相對頭盆不稱。我院按產(chǎn)程圖規(guī)

5、定潛伏 期超過16小時為潛伏期延長，本組在潛伏期行剖宮產(chǎn)術(shù)的22例中12例潛伏期超過18小時，2例檢查發(fā)現(xiàn)骨盆均小，胎兒估計偏大, 3例合并胎兒宮內(nèi)窘迫。4例內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)枕后位，7例枕橫位，10例潛伏期未超過12小時均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后胎兒估計體重與術(shù)前估 計有1/3不相符合。因此，相對性頭盆不稱的診斷需對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán) 密觀察，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖表，才能正確診斷。有很大一部分潛伏期延 長的產(chǎn)婦，如在臨產(chǎn)后保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息，若有情緒緊張，睡 眠不好可給予鹽酸哌替噪50100mg肌注或地西泮lomg靜推， 加強(qiáng)宮縮對癥處理，往往胎方位將隨著強(qiáng)有力的宮縮轉(zhuǎn)變成正常胎方 位。一般認(rèn)為，輕度頭盆不稱者進(jìn)入

6、活躍期后，宮口開大34cm產(chǎn) 程停滯，排除明顯頭盆不稱可行人工破膜，使胎頭下降，壓迫宮頸, 加強(qiáng)宮縮，若宮口開大lcm/h,伴胎先露部下降，多能經(jīng)陰道分 娩。在試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若 經(jīng)上述處理效果不佳，先露下降仍不明顯，宮口開大不能達(dá)在每小時lcm,可確診為相對頭盆不稱。在試產(chǎn)中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如確實發(fā) 現(xiàn)產(chǎn)程停滯，宮頸擴(kuò)張受阻或產(chǎn)婦及胎兒有異常情況時，仍應(yīng)盡早行 剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。3.2相對性頭盆不稱的產(chǎn)程處理潛伏期延長或停滯者給予安定10mg靜推12小時后產(chǎn)婦的宮縮 較前增強(qiáng)，靜滴10%gs500ml+縮宮素2.5u,人工破膜及宮頸封 閉等處理后很快進(jìn)

7、入活躍期?；钴S期的處理主要是觀察胎先露下降及 宮頸擴(kuò)張速度；對活躍期宮縮乏力，如宮頸擴(kuò)張低于每小時lcni或持續(xù)2小時以上無進(jìn)展陰道內(nèi)診檢查無異?？尚腥斯て颇ぃo滴縮宮 素,10%gs500mr縮宮素2.5-5u以每分8滴速度滴注，隨時 調(diào)節(jié)靜滴速度，根據(jù)宮縮情況增加或停用，觀察24小時后一般可決 定從陰道分娩或手術(shù)結(jié)束分娩。經(jīng)過上述處理后每小時宮頸擴(kuò)張v1cm,先露不下降,出現(xiàn)產(chǎn)瘤，顱骨重疊等，可診斷相對頭盆不稱,不宜再繼續(xù)試產(chǎn)以剖宮產(chǎn)結(jié)朿分娩為宜。如宮口已開全，骨盆正常, 產(chǎn)程不長，先露在棘下1 cm時，僅因繼發(fā)性宮縮乏力使產(chǎn)程緩慢者仍可靜滴縮宮素，加強(qiáng)宮縮后異常胎方位可轉(zhuǎn)為正常而施行陰道助產(chǎn) 手術(shù)。若胎頭位置高，疑有頭