產(chǎn)科出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、產(chǎn)科岀血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序?yàn)憸婵h第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前岀血的應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生。2、吸氧。3、遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路。4、協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。5、配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)科檢查，避免陰道檢查，禁止肛查，通知b超確 診，前路胎盤者，剖宮產(chǎn)，胎盤早剝短時(shí)間可分娩者，盡量縮短產(chǎn)程。6、密切觀察病情，及時(shí)記錄生命體征及搶救過(guò)程。2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)心衰的應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度。2、加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%酒精。3、取半臥位，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，擴(kuò)血管，利尿藥。4協(xié)助醫(yī)生 向家屬交待病情。5、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)科檢查，宮口開(kāi)全產(chǎn)鉗助產(chǎn)，第一產(chǎn)程早期剖宮

2、產(chǎn)。6、密切觀察病情，及時(shí)記錄生命體征及搶救過(guò)程2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一、立即通知醫(yī)師，吸氧，補(bǔ)充血容量，使用靜脈留路針或選用大針 頭，必耍時(shí)建立兩條靜脈通道。二、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?，新鮮血或709代血漿，如患者繼續(xù) 岀血，岀血量>1000ml,心率>120次/分，血壓<80/50mmhg fl神 志恍惚，四肢厥冷說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈輸液，作 腔靜脈插管。三、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮 劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。四、若發(fā)生子

3、宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。五、當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察生命體征, 神志及瞳孔變化。及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛采用有效措施。六、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房與當(dāng)班護(hù)士病情交接并記錄?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生一-> 吸氧一-建立靜脈通道一-配合搶救一-保持 呼吸道通暢一-做好術(shù)前準(zhǔn)備一-觀察病情變化一-嚴(yán)格交班一- 記錄搶救過(guò)程2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1. 各班檢查負(fù)壓吸引裝路處于完好備用狀態(tài)，并且護(hù)理人員耍隨身備 小兒一次性吸痰器一付，以便急用。2. 當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí)，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼 吸道的奶汁或

4、痰液排出，同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁 人通知其他醫(yī)務(wù)人員。3. 英他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要 時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。4. 當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)'應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心 外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥， 直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。5. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心 電監(jiān)護(hù)。6. 搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。7. 待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對(duì)于嗆奶引起的窒息 應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。8呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰

5、液粘稠者遵陜囑霧化后予 拍背吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。應(yīng)急程序：立即清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記錄 搶救過(guò)程一加強(qiáng)防范措施2013 年 1 月 30 fi瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案.1 新牛兒的病床應(yīng)有護(hù)欄，并且有家屬陪伴。2 指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄,夜間睡眠時(shí)要讓新生兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。3加強(qiáng)安全宣教，不耍讓新兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍,尤其是不耍在床上。耍 24小時(shí)有人看護(hù)。4 .發(fā)生墜床時(shí)，應(yīng)立即來(lái)新生兒身邊，通知醫(yī)生檢查受傷情況，判斷有無(wú) 危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必耍時(shí)外科會(huì)診。5. 根據(jù)傷情采収相應(yīng)的急救措施

6、。6. 密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。應(yīng)急程序: 做好安全防范一發(fā)生墜床一護(hù)士立即趕到f通知醫(yī)生一查看受傷情況一判斷病情一采取相應(yīng)急救措施一嚴(yán)密觀察病情一準(zhǔn)確記錄一做好交 接班2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科宮外孕大出血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生宮外孕大出血吋，病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位或頭低位， 以增加腦血流及氧的供應(yīng)。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、搶救用品，積極配合搶救。3、迅速擴(kuò)容，選擇大號(hào)留銘針進(jìn)行穿刺，遵醫(yī)囑輸血、輸液及應(yīng)用 藥物。4、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意保暖。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫及神志變化，準(zhǔn)確記錄 尿量及病情變化。6、積極協(xié)助醫(yī)生做好

7、后穹窿穿刺，送檢血、尿標(biāo)本，以明確診斷, 避免因誤診而延誤病情。各種檢查需用平車運(yùn)送。7、在抗休克的同時(shí)，迅速做好急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、更衣、 藥物過(guò)敏試驗(yàn)、留路尿管、配血等。盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。8、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克患者發(fā)病 急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員應(yīng)明確分工，默契配 合，緊張有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng) 雙人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安甑，以備查對(duì)。9、在積極搶救的同時(shí)，做好心理護(hù)理?！境绦颉浚▽m外孕大出血）宮外孕大出血息，取平臥或頭低位 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救物品急藥品迅速建 立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑

8、給予輸血、輸液及應(yīng)用藥物，給予氧氣吸入，保 暖監(jiān)測(cè)生命體征并記錄急送血尿標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生行后穹窿穿刺 迅速做好 急癥手術(shù)前準(zhǔn)備2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊高征的應(yīng)急預(yù)案1、安銘單人房間，光線宜暗淡。2、嚴(yán)密觀察患者血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。3、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間， 防舌咬傷。4、觀察全身情況，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。5、按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水治療，并觀察療效及藥物的副作用。6按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。7勤聽(tīng)胎心咅，注意產(chǎn)兆。8、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。9、協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。10

9、、做好心理護(hù)理?！境绦颉裤憜稳朔块g，注意病情及生命體征變化品2013 年 1 月 30 fi瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案1 定義在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和dic等一系 列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞,是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，發(fā)生在足月分 娩的死亡率高達(dá)70%80%,也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，極少造成產(chǎn)婦死 亡。2 相關(guān)因素羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)（胎兒看毛、角化上皮、胎脂、胎糞） 進(jìn)入母體血循環(huán)引起，與以下因素有關(guān)：（1）子宮收縮過(guò)強(qiáng)（包括縮宮素使用不當(dāng)），致使羊膜腔內(nèi)壓力增高；（2）宮頸或子宮損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇存在；（3）當(dāng)胎膜破裂后羊水由開(kāi)放血管或血

10、竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)牛;（4）宮頸撕傷、子宮破裂、前路胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水 通過(guò)病理性開(kāi)放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)；（5）羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)時(shí)子宮壁損傷處?kù)o脈竇亦可成為羊水進(jìn)入 母體的通道。綜上所述，過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是羊水栓塞發(fā)生的主要原 因；胎膜早破、前路胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理 性血竇開(kāi)放是其發(fā)牛的誘因。3 應(yīng)急預(yù)案（1）通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切 開(kāi)，減輕肺水腫，改善腦缺氧。（2）抗過(guò)敏，解痙藥的應(yīng)用。a、靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托甜lml靜注， 心律慢時(shí)10-20分鐘重用。b、罌

11、粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。c、氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。（3）抗休克a、糾正心衰：低分子右旋糖酹。b、血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開(kāi) 始，依病情調(diào)節(jié)滴速。（4）糾止心衰，利尿劑的應(yīng)用。（5）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。（6）肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。（7）抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。（8）產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并 予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師 建立靜脈通路抗休克、抗過(guò)敏一解除肺動(dòng)脈高 壓、糾正缺氧及心衰一注重病情及生命體征

12、變化、注重并發(fā)癥的觀察一 早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶一及時(shí)終止妊娠2013年1月30日瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮破裂應(yīng)急絕大多數(shù)子宮破裂發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，常因阻塞性分娩弓i起，破裂部位 多在子宮下段。妊娠期破裂少見(jiàn)，多因子宮有瘢痕或畸形存在。由于致病 因素不同破裂發(fā)牛的過(guò)程及臨床表現(xiàn)不同。瘢痕子宮破裂可無(wú)先兆子宮破 裂階段，一開(kāi)始就是子宮破裂的表現(xiàn)因阻塞性分娩引起的子宮破裂一般分 為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。在分娩時(shí)，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及吋發(fā)現(xiàn)異常，如冇不舒服感 覺(jué)馬上告訴醫(yī)生；注意觀察腹部是否有病理性縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)，如果有這種 情況要及時(shí)處理，避免發(fā)生先兆性子宮破裂。催產(chǎn)素的

13、應(yīng)用一定要恰當(dāng)，在胎寶寶尚未娩出之前，只能采用稀釋溶 液做靜脈點(diǎn)滴，而不能進(jìn)行肌肉注射，以防子宮過(guò)于強(qiáng)烈收縮而使胎寶寶 下降受阻，從而造成子宮破裂發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的征象時(shí)，切不可再?gòu)?陰道娩出胎寶寶，因?yàn)樵诿涑龅倪^(guò)程屮，有可能促使子宮破裂的發(fā)生，應(yīng) 該分秒必爭(zhēng)地做剖宮產(chǎn)來(lái)挽救母嬰，避免任何陰道操作，以防子宮破裂。應(yīng)急程序：1立即通知醫(yī)生。2吸氧。3建立靜脈通道，遵醫(yī)囑 給予擴(kuò)容藥物并配血。4協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。5做好手術(shù)前準(zhǔn) 備。6密切觀察病情，及時(shí)記錄搶救過(guò)程及生命體征。2013 年 1 月 30 fi瀾滄縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前其及子癇）的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道。安路單人房間，加床檔，光線暗 淡。備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇即將壓舌板放于兩舀齒之間，防止舌 后墜。2、嚴(yán)密觀察