HELLP綜合征12例臨床分析

1、hellp綜合征12例臨床分析作者：王玲君，蔡仙麗單位：318000浙江省臺州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科【關(guān)鍵詞】hellphellp（高肝酶低血小板溶血性綜合征）以溶血、肝血清酶類升高及血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥, 常危及生命。本院于1996年1月至2006年10月收治的妊娠期 高血壓疾病并發(fā)hellp綜合征12例進(jìn)行冋顧性分析。1臨床資料1. 1 一般資料 本組孕婦年齡2336歲,平均31.2歲；孕 周27+242+2周，平均35+2周（早產(chǎn)7例，過期產(chǎn)1例，足月 產(chǎn)4例），早產(chǎn)率58. 3%o初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；子癇前期6 例（其中輕度4例，重度2例），子癇4例，妊娠期高血

2、壓2例； 產(chǎn)前發(fā)病10例，產(chǎn)后發(fā)病2例。12例均未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查。1.2 hellp綜合征臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：（1）臨床癥狀： 除頭痛、頭暈、眼花、抽搐等妊娠期高血壓疾病癥狀外,伴上腹 疼痛、惡心嘔吐4例；伴上消化道出血、皮膚出血點、靜脈穿刺 點出血、腹部切口出血各1例；3例發(fā)生產(chǎn)后大出血。（2）血管 內(nèi)溶血：2例子癇及1例重度子癇前期和1例輕度子癇前期 hbl02147g/l,其余8例hb均<100g/l, 12例外周血涂片 均見裂片紅細(xì)胞，血清總服紅素和間接膽紅素均升高為21. 3 43. 5μmol/l 和 18. 939 μmol/l0 (

3、3)肝酶升高:gpt> g0t3 例<100 u/l, 4 例 101 199 u/l, 5 例> 200 u/l； 12 例 ldh 均明顯升高(13964080 u/l) , 4 例>2000 u/l。( 4 )血小 板減少：& it: 50× 109/l 1 例，& gt; 50&times: 109/l <100×109/l 11 例。1.3治療經(jīng)過用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等措施積極治療妊娠期 高血壓疾病。hellp綜合征一經(jīng)確診，立即給予地塞米松10mg靜 脈推注，

4、1次/d,直至產(chǎn)后1 4d,同時輸血小板3例。所有病 例在確診后48h內(nèi)終止妊娠(其中10例剖宮產(chǎn)，1例孕29+3周 死胎經(jīng)陰道自然分娩，1例g4p3孕33+3周重度子癇前期臨產(chǎn)伴 心衰經(jīng)產(chǎn)鉗助娩)o2結(jié)果2. 1孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生胎盤早剝2例，急性左心衰2例， 產(chǎn)后大出血3例，重度子癇前期繼發(fā)dic 1例。所有孕產(chǎn)婦均治 愈出院。平均住院時間10do2.2圍產(chǎn)兒情況 低于孕齡兒6例(占50. 0%),新生兒重度 窒息6例，其中4例經(jīng)搶救無效死亡，死胎1例，圍產(chǎn)兒死亡共 5例，死亡率為41.7%o3討論hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。國外 報道hellp綜合征的發(fā)病率占子癇前

5、期與子癇的4%16%,國內(nèi) 報道約為2. 7%1。嫩37周前發(fā)病者占82%；產(chǎn)前發(fā)病為70%, 產(chǎn)后發(fā)病占30%；年齡>25歲的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率較高2。本組 12例中在37周前發(fā)病，占58.3%,產(chǎn)前發(fā)病10例，占83.3%, 所有孕婦年齡均大于23歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，占58. 3%,年齡 均26歲。hellp綜合征對母嬰均有嚴(yán)重影響，孕產(chǎn)婦可并發(fā)心衰，胎 盤早剝、產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(dic)等嚴(yán)重疾病使孕 產(chǎn)婦的死亡率增高到24% 3,本組孕婦8例發(fā)生以上嚴(yán)重并發(fā) 癥，終因搶救及時未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。妊娠期高血壓疾病并發(fā) hellp綜合征時由于全身小動脈痙攣，致胎盤梗死及胎

6、盤功能減 退，可發(fā)生胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過少，嚴(yán)重者可致死 胎。此外因hellp綜合征終止妊娠的平均孕周為2833周，故 早產(chǎn)兒的發(fā)生率可高達(dá)70%以上4,本組12例中低于孕齡兒 (sga)發(fā)生率為50. 0%,圍產(chǎn)兒死亡率為41. 7%o比van pampus 5報告sga的發(fā)生率2/3略低，圍產(chǎn)兒死亡率為19. 6%略高。hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防妊娠 期高血壓疾病的發(fā)生是降低其發(fā)病率的關(guān)鍵。做好孕期保健，盡 早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，及時治療，是減少hellp綜合征的重 要措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1豐有吉，沈鏗婦產(chǎn)科學(xué)（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專 業(yè)用)北京：

7、人民衛(wèi)生出版社.2005. 7484.2 sibai bm, taslimi mm, nazer a, et al. maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis elevated liver enzymes, and low platelet in severe preeclampsia-eclampsia. am j obstet gynecol, 1986, 155(3):501509.3 everett f, magann md, james n, et al. twelve steps to

8、optimal managementof hellp syndrome•clin obstet gynecol, 1999, 42 (3) : 532549.4孫瑜，楊慧霞.hellp綜合征30例臨床分析.中華圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué)雜志，2004, 7 (5) :272275.5 van pampus mg, hans wolf, westenberg sm. maternal and perinatal outcome after expectant management of the hellp syndrome compared with pre-eclampsia without hellp syndrome europea n jour nal of ob