KT-90A型神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合普魯卡因治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

1、kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)介普魯卡因治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察【摘要】?jī)械奶接慿t-90a神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合普魯卡因靜脈滴注治療糖尿病周圍神 經(jīng)病變的效果。方法將92例2型糖尿病合并有周|節(jié)|神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為兩纟fl,對(duì)照纟fl 26例在降糖基礎(chǔ)上用kt-90a神經(jīng)損傷治療儀常規(guī)治療，治療組66例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加 用普魯卡因靜脈滴注治療，7天后觀察療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率為57. 70%,治療組總有效 率為89.40%,兩組比較，差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，治療組優(yōu)于対 照紐(pv0.05或pv0.01)。結(jié)論kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合普魯卡因靜脈滴

2、注治療糖 尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀；普魯卡因；靜脈滴注；糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeitic peri ph eral neuropathy, dpn)是糖尿病最常見的并 發(fā)癥之一，病變可累及屮樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。-般報(bào)道，dpn患者占糖 尿病患者總數(shù)的4%5%,以4060歲患者多見¹o 2009年5月2010年5 刀筆者所在庾院采用kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合普魯卡因靜脈滴注治療dpn,并與常規(guī)治 療比較，療效顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1

3、一般資料2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者92例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療 組66例，男34例，女32例，年齡4278歲，糖尿病程234年，周圍神經(jīng)病變5個(gè)月9 年。對(duì)照組26例，男12例，女14例，年齡4375歲，糖尿病病程231年，周圍神經(jīng)病 變4. 7個(gè)月8年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0. 05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)92例dpn病變患者符合糖尿病學(xué)²及其它有關(guān)文獻(xiàn)制定 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn), 如肢體麻木，針刺樣、

4、燒灼樣、閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無(wú)力，深淺感覺明顯減退，腱反 射、膝反射減退或消失；(3)肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：其 它原因?qū)е碌闹車窠?jīng)系統(tǒng)病變，普魯卡因注射液過(guò)敏者，嚴(yán)重心肝腎功能界常者，奸娠期 糖床病，有出血傾向者。1.3方法 兩組對(duì)比治療期間，保持患者的血糖穩(wěn)定，每周定吋監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h 血糖，飲食控制、降糖、降壓線物與治療前保持不變。對(duì)照組給予kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀 (北京耀洋廉達(dá)醫(yī)療儀器冇限公司生產(chǎn))。治療選擇兩種方法，雙極組刺激法和單極運(yùn)動(dòng)占刺 激法。雙極組刺激法就是用兩個(gè)相同大小導(dǎo)電橡膠片作為電極放在患者的治療部位；單極運(yùn) 動(dòng)點(diǎn)刺激法就

5、是運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上用一個(gè)小的筆形電極，另一個(gè)極人的電極片放在附近的皮膚上。個(gè) 別或少數(shù)肌肉神經(jīng)用雙極法，小肌肉或一次治療中需分別刺激多極肌肉神經(jīng)吋用單極法。電 流的頻率為每秒鐘脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，即每秒刺激的次數(shù)。每天2次，每次1小時(shí)。治療組在 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普魯卡因注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) h41022154) 250 mg加入生理鹽水250 ml, 20滴/分鐘,靜脈滴注，每天一次。兩組均7天 后觀察療效。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)測(cè)定采用英國(guó)medelec synergy型肌電圖儀，測(cè)定肢體優(yōu) 勢(shì)側(cè)正屮神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(mncv),正屮神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳

6、導(dǎo)速度(sncv)。1.4觀察指標(biāo)麻木疼痛減輕的程度、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況，記錄左右正小神經(jīng)、腓總 神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(scv)o (正常參考值：正中神經(jīng)scv>55m/s,腓總神經(jīng)scv>45 m/s)0 同時(shí)記錄治療過(guò)程中患者的精神狀況、飲食悄況并密切觀察血糖以及其它并發(fā)癥。1.5療效判定 顯效：疼痛全部消失、scv提高5ni/s；有效：疼痛明顯減輕，scv捉高3 m/s；無(wú)效：疼痛無(wú)變化，scv無(wú)改變。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)最數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料釆用x <sup>2</sup&

7、gt;檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療纟r療效優(yōu)于對(duì)照纟fl,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1兩組療效比較n (%)注：ai對(duì)照組和比，^*p<0. 05, ^#p<0. 012.2 scv變化兩組治療后scv均有改善，治療組優(yōu)于対照組。見表2。表2兩組治療前、后mncv和sncv變化(x±s, m/s)注：治療前后比較，^*p<0.05, ^#p<0.01；

8、與對(duì)照組比較， ^ap<0. 053討論dpn具有特殊牛物學(xué)特性³,動(dòng)脈病變常在肢體遠(yuǎn)端，常伴有周圍神經(jīng) 病變而導(dǎo)致臨床癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)臨床癥狀治療比較困難。dpn的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡 明，近年來(lái)普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因索冇關(guān)⁴o大量臨床研究顯示，代謝異常、 微血管損害、血液粘稠、血流緩慢、凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常等對(duì)dpn的發(fā)展具冇重 要作用。糖尿病患者周圍神經(jīng)受損，神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)發(fā)牛糖化變化，加上神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺 乏，糖尿病微血管病變?cè)斐删?/p>

9、部缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹、神經(jīng)纖維鞘膜脫落，周圍神 經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，誘發(fā)電位波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)周用神經(jīng)病變癥狀。dpn的治療強(qiáng) 調(diào)控制血糖和改變并恢復(fù)神經(jīng)功能為原則?；颊咄ㄟ^(guò)kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀的治療可以起到以下作用：(1)延遲病變肌肉的萎縮;(2) 防止肌肉失水，防止發(fā)生電解質(zhì)及系統(tǒng)的破壞；(3)保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能, 防止縮合凝聚；(4)抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結(jié)締組織的變厚，變短和碩化；(5)促進(jìn) 快肌肉的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)再生。普魯卡因作用于神經(jīng)細(xì)胞膜na⁺通道內(nèi)側(cè)，抑制 na<sup>+</su

10、p>內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)住和傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉和封閉效應(yīng)，迅速緩解臨床癥 狀，同吋有擴(kuò)張血管，緩解小動(dòng)脈痙攣，改善局部營(yíng)養(yǎng)，神經(jīng)反應(yīng)及微循環(huán)^l50 kt-90a型神經(jīng)損傷治療儀與靜滴普魯卡因合川，起協(xié)同作川，明顯加強(qiáng)效果。通過(guò)對(duì)臨床癥 狀、體征和神經(jīng)電牛理觀察，治療紐的總有效率、顯效率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照紐 (pv0.01),且無(wú)明顯不良反應(yīng),為dpn患者的防治提供了一種較好的選擇,提高了患者生 活質(zhì)雖，降低致殘率。參考文獻(xiàn)1 任雪芳糖尿病神經(jīng)病變胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2003： 389.2 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003： 10.3 王玉珍，趙德明.糖尿病合并大血管病變的危險(xiǎn)性研究-4845例糖尿病患者合并慢 性并發(fā)癥及治療現(xiàn)狀調(diào)查中國(guó)糖尿病雜志,200