T3T4增高=甲狀腺機能亢進嗎

1、t3t4增高=甲狀腺機能亢進嗎? no病例介紹 患者xx，27歲，男性 因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大10余年，垂體瘤術后3月”于2011年11月14日入住我院我科 病例介紹 10余年前無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸腫大，伴消瘦、心悸、手抖、多汗，無多食、復視、畏光、流淚等。大小便可。于當?shù)蒯t(yī)院就診后，予以“丙硫氧嘧啶”（具體用量不詳）治療，心悸、多汗等癥狀稍有好轉，未定期復查甲功三項。2005年、2006年兩次于外地行碘131治療后自覺甲狀腺縮小，但病情有反復，未監(jiān)測甲功三項。 病例介紹 2011年3月來我院就診，發(fā)現(xiàn)t3t4tsh均增高，行頭部磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)“鞍區(qū)占位性病變”，予以“他巴唑”，癥狀稍好轉，復查

2、甲功三項，ft3、ft4下降、tsh上升，考慮“垂體性甲亢”，逐漸將“他巴唑”減量，ft3、ft4仍低，停藥半月后ft3明顯上升，為求手術治療，續(xù)予以“他巴唑”治療，ft3下降后，于2011年8月入住我院神經(jīng)外科，行“垂體腺瘤經(jīng)鼻切除術”，術后復查甲功三項示：（2011年8月25日 ft3 6.77pmol/l，ft4 9.76pmol/l，tsh 92.81miu/l；8月29日ft3 38.1pmol/l，ft4 100pmol/l，tsh 100miu/l），甲狀腺腫大無明顯縮小。術后，未服用藥物，自覺癥狀無明顯好轉，遂入住我院我科。病例介紹 家族中無類似疾病史 查體：體溫 37，脈搏1

3、00次/分，呼吸20次/分，血壓140/100mmhg病例介紹 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清合作，自主體位。 全身皮膚無黃染，體表無淋巴結腫大。 頭顱無畸形，可疑突眼，joffroy、mobius征可疑陽性，鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。 頸軟，頸靜脈無充盈，氣管位置居中，甲狀腺度不對稱腫大，右側明顯，質(zhì)韌，局部可及血管震顫，可聞及連續(xù)性血管雜音。 胸廓對稱無畸形，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)約0.5cm處，心率100次/分，律齊，無雜音。下肢無水腫。病例介紹測定時間ft3 (3.1-6.8)ft4 (12-22) tsh （

4、0.27-4.2)2011.3.7505068.772011.4.26 5.427.141002011.5.232.462.761002011.6.202.112.01002011.7.61001002011.7.292.977.94 100 2011.8.256.779.7692.812011.8.29 38.1 1001002011.11.26.898.48100甲狀腺功能測定(2011年8月22日行垂體腺瘤經(jīng)鼻切除術)手術記錄 經(jīng)全麻插管后，于神經(jīng)內(nèi)鏡下擴張右側中鼻道，暴露蝶竇開口，見腫瘤組織位于鞍內(nèi)、鞍上，邊界清楚，血運豐富，質(zhì)地不均，質(zhì)軟或質(zhì)中，術中分塊切除腫瘤，清除陳舊性血腫，并填

5、塞“強生”人工硬膜，術中快速病檢示垂體腺瘤。病例介紹測定時間ft3 (3.1-6.8)ft4 (12-22)tsh （0.27-4.2)2011.11.15 50pmol/l 50pmol/l 100miu/l 2011.11.16 45.51pmol/l 100pmol/l 100miu/l 2011.11.18 40.15pmol/l 162.2pmol/l 115.78miu/l 2011.11.25 99.10pmol/l 261.8pmol/l 133.88miu/l 甲狀腺功能測定2011年11月16-17予以大劑量地塞米松抑制試驗 2011年11月18日起予以甲狀腺粉片 40mg

6、 tid口服，病例介紹 甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性腫大并多發(fā)結節(jié)。 心電圖：竇性心動過速，左室面高電壓， 右房負荷過重。 tpoab 90.90iu/ml， tgab 18.60iu/ml trab 1.62 iu/ml 血常規(guī)：白細胞6.0*109/l，紅細胞4.26*1012/l，血紅蛋白128g/l。 免疫全套：補體c4 417mg/l，余正常 病例介紹時間prl（4.04-15.2ng/ml）cot（6.2-19.4ng/ml）acth（1.6-13.9miu/l）fsh（1.5-12.4 iu/l ）lh（1.7-8.6 iu/l ）t(2.49-8.36 ng/ml ) e2 （28

7、-156 pmol/l）2011/5/235.2523.087.2310.1720.1610.96224.62012/11/164.839.284.8413.725.5611.55224.5垂體激素討論 該患者是甲狀腺機能亢進癥嗎？ 該患者是垂體性甲亢嗎？ 該患者應該怎么治療？ t3t4增高原因增高原因1、甲狀腺機能亢進癥 graves病 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結節(jié)性毒性甲狀 腺腫) 自主高功能腺瘤（plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 異位tsh綜合癥 hcg相關性甲亢 2、甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 安靜型甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎3、醫(yī)源性4、甲狀腺激素抵抗綜合癥t3t4ts

8、h均增高均增高垂體性甲亢異位tsh綜合癥甲狀腺激素抵抗綜合癥甲狀腺激素抵抗綜合癥概述 甲狀腺激素抵抗綜合征亦稱甲狀腺激素不敏感綜合征，1 967年由refetoff等首先報道，是由于靶器官對甲狀腺激素的反應性降低而產(chǎn)生的以血清甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平不適當正?；蛏邽榈湫吞卣鞯囊唤M疾病。 甲狀腺激素作用于全身各個器官、組織和細胞，由于各種靶器官對甲狀腺激素依賴程度和反應不同以及甲狀腺激素受體缺陷的嚴重程度不同，導致甲狀腺激素不敏感綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣。 實驗室檢查血清游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸升高同時伴有tsh水平升高或正常。 目前認為該病是一種常染色體顯性或隱性遺傳性

9、疾病，有家族發(fā)病傾向，但散發(fā)病例也有報道。甲狀腺激素抵抗綜合癥病因和發(fā)病機制 1、tr基因突變屬于類固醇激素受體家族成員，包括tr和tr兩類異構體及dna結合區(qū)、羧基端和氨基端三個功能區(qū)，dna結合區(qū)是受體最保守區(qū)，能識別甲狀腺激素應答元件，決定受體二聚體的形成；羧基端為配基結合相互作用區(qū)，可與t3結合，又稱激素結合區(qū)域；氨基端具有轉錄激活功能，tr異形體在各組織中的表達都很廣泛，但不同組織器官的表達特點不同。 2、受體后缺陷 3、型5-脫碘酶異常甲狀腺激素抵抗綜合癥臨床分型和特點 根據(jù)該綜合征的臨床特點及對甲狀腺激素不敏感的組織分布，將其分為三種類型： 選擇性垂體不敏感型； 選擇性周圍不敏感

10、型； 全身不敏感型甲狀腺激素抵抗綜合癥臨床分型和特點 選擇性垂體不敏感型：選擇性垂體不敏感型：為輕微的甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫，t3不能抑制垂體tsh的分泌，引起tsh的不適當分泌并引發(fā)甲亢。實驗室檢查血清ft3和ft4升高，血清tsh水平升高或正常。其與垂體tsh瘤的不同之處為垂體tsh瘤患者的tsh分泌多為自主性，tsh的分泌不受trh興奮（80%興奮2倍），同時不被t3抑制，且頭顱ct、mri等檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，血清tsh亞單位升高，tshtsh1而甲狀腺激素抵抗患者的trh刺激試驗多為正常反應（6倍），同時部分患者tsh水平能被t3完全抑制，部分患者雖不能被t3完全抑制，但可被大劑量地塞米松抑制，且升高的tsh水平亦可降至正常水平，血清tsh亞單位升高不明顯，tshtsh50 100 68.77 2012.2.10 50 100 67