整體改良鑄造Herbst矯治器臨床應(yīng)用

1、整體改良鑄造herbst矯治器臨床應(yīng)用作者：姜亦瓊 趙麒麟 劉天山張翠玲【關(guān)鍵詞】 整體改良herbst矯治器整體改良鑄造herbst矯治器是一種治療安氏11類錯才合的固定咬合前 移裝置，使下頜在機(jī)械力的作用下，持續(xù)在處于預(yù)定的前伸位并行使各種 功能，從而刺激碟狀突及下頜骨的生長，改變碟狀突的生長量及生長方向, 在較短的時間內(nèi)使牙、頜、而的畸形得到糾正和改善1。常規(guī)的herbst 矯治器常在上、下頜第一恒磨牙、第一雙尖牙制作個別帶環(huán)為矯治器的支 抗部分，由于下頜持續(xù)地處于強(qiáng)制的前伸位，使帶環(huán)產(chǎn)生扭力極易造成其 破損，使矯正治療中斷2。而整體改良鑄造的herbst矯治器克服了傳統(tǒng) 的各種缺陷，臨

2、床效果滿意。1對象與方法1. 1病例選擇 本組選擇安氏ii類錯牙合患者30例，男16例，女 14例，年齡914歲，所選病例均符合以下條件：（1）以下頜后縮為主要 臨床表現(xiàn)的安氏ii類錯牙合，當(dāng)患者下頜前伸至切對切關(guān)系時，面部側(cè)貌 有明顯的改善。（2mnb25。o （3）骨齡以手腕骨x片第三指屮節(jié)近心端骨麗處于fc-g期來評價。1.2治療方法常規(guī)取工作模型及下頜前伸位呈切對切的牙合位記 錄，修整模型填倒凹以尋求共同就位道，用瓊脂復(fù)制陰模，制作磷酸鹽模 型，按牙合位記錄上牙合架，制作herbst矯治器蠟型，在上、下頜第一 恒磨牙和雙尖牙的牙合|何及牙體軸ifli外形均勻地加在一層鑄造蠟，將下頜 前

3、牙切緣與后牙構(gòu)成一體的牙合墊蠟型，使上、下前牙垂直打開咬合24 mm,在上頜第一恒磨牙和下頜第一雙尖牙頰側(cè)的蠟型上各加載一直徑2 mm, 長44.5 mm的軸座，便于按放上頜的套管和下頜的插桿，插鑄道形成蠟 型，常規(guī)包埋、高溶合金鑄造，另備末端有固定孔的套管、插桿及固定卡 圈待用。完成整體改良herbst僑治器的制作后，臨床上在口內(nèi)試戴以調(diào) 整套管和插桿長度，檢查前伸、開閉及側(cè)方運(yùn)動時是否靈活自如，有無軟 硬組織障礙，然后用粘固劑將矯治器粘固于上、下牙列上，閉口時使下頜 保持在切對切的前伸位上。30例患者屮13例個別牙列嚴(yán)重?fù)頂D或不齊， 經(jīng)先期拔牙或?qū)€別牙排入牙列中，戴herbst矯治器1周

4、后復(fù)診，檢查 有無其他不適及穎下頜關(guān)節(jié)癥狀，平均戴治時間6個月。治療結(jié)束指標(biāo)為: 磨牙關(guān)系為屮性偏近屮或近屮尖對尖，前牙呈淺覆牙合覆蓋，臨床x光檢 查，cr-c00. 5-1.0 mm #1突位關(guān)節(jié)窩中央3。2結(jié)果30例安氏ii類錯牙合患者治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，詳見表1。表1治療前和治療結(jié)束頭影測量值比較*與治療前比較，p<0.0130例僑治患者中，無1例出現(xiàn)矯治器戴治期間的破損、開焊和松脫 現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)穎下頜關(guān)節(jié)疾患。3討論安氏ii類骨性錯牙合是臨床上發(fā)病率較高的一類錯牙合畸形，難以 隨牛長發(fā)育而自行調(diào)整糾正，整體改良鑄造horbst矯治器適用于矯治此 類上頜前突不

5、嚴(yán)重，下頜發(fā)育不足的骨性安氏ii類錯牙合3。在獲得良 好治療效果的同時，常規(guī)的herbst矯治器也暴露出許多的問題。戴娟等2報道傳統(tǒng)的herbst矯治器使用帶環(huán)作為矯治器的支抗部分來進(jìn)行強(qiáng)制 的前導(dǎo)使下頜處于前伸位，由于下頜在肌肉、韌帶等軟組織的牽拉作用有 回復(fù)初始位置的趨勢，這一牽拉所產(chǎn)生的應(yīng)力集屮于帶環(huán)上而發(fā)生扭力使 帶環(huán)支抗部分?jǐn)嗔鸦蜷_焊，造成支抗的喪失。木研究整體改良鑄造herbst 矯治器克服了傳統(tǒng)類型支抗部分強(qiáng)度容易破損的缺陷，治療時間短、療效 穩(wěn)定可靠，本組研究結(jié)果與國內(nèi)同行療效相近4-5 o傳統(tǒng)的herbst僑治器山于下頜左右側(cè)的支抗部分不能建立整體穩(wěn) 定的連接，支抗控制不理想

6、，使牙弓內(nèi)的牙齒受力不均衡，造成個別牙齒 的過多移運(yùn)1。本設(shè)計(jì)整體鑄造全牙弓式矯治器避免了個別牙齒的過多 移動，適用于年齡偏小的患者。對于替牙期或牙齒萌出不足的患者，傳統(tǒng) 的按放帶環(huán)式固位體較為困難，強(qiáng)行按放帶環(huán)后易造成：（1）固位不可 靠；（2）牙齦組織的損傷；（3）嵌塞后疼痛，導(dǎo)致患者增加復(fù)診的次數(shù)，治療 上的不合作而影響療效。而整體改良鑄造herbst矯治器的固位不與牙齦 組織接觸，因而不會對牙齦組織形成不利的影響，與塑料夾板式支抗6 比較，又能保持良好的口腔衛(wèi)生。總z,整體改良鑄造herbst矯治器有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）不受年齡限制, 較小年齡的也適用；（2）整體改良鑄造herbst矯治器

7、作用于牙齒或頜骨， 無個別牙的過多移動；（3）整體改良鑄造herbst矯治器性能可靠，矯治時 間短，療效穩(wěn)左；（4）不需患者合作，口腔衛(wèi)生易清潔。值得在臨床推廣應(yīng) 用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 伍軍，黃臻，桑婷，等.herbst矯治器雙期矯治與拔牙矯治angle ii類錯牙合的對比研究j現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008, 22（2）： 157-160.2 戴娟，段銀鐘，蘭澤棟，等.herbst矯治器支抗帶環(huán)斷裂原因分析 及改良j臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001, 17（2）： 121.3 徐寶華.herbst矯治器與頭帽肌激動器矯治骨性安氏ii類錯牙合 的比較研究j口腔正畸學(xué)，2001, 8（1）： 6-8.4 王彤，程祥榮，沈真祥，等.herbst矯治器治療angle ii類錯牙合的臨床應(yīng)用研究j口腔醫(yī)學(xué)研究,2003, 19(6)： 499-502.5 錢毅超，張景慧，韓蓮花乳牙期及替牙期反牙合矯治器的幾點(diǎn) 體會j包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009, 25(1)： 79-80.6 franchi l, bactti t, me namara ta. treatment and pos