[精品]膽囊泥沙樣結(jié)石的臨床非手術(shù)治療分析

1、膽囊泥沙樣結(jié)石的臨床非手術(shù)治療分析蔡云生河南煤炭衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院(平頂山市)467013【摘要】目的：探討泥沙樣膽囊結(jié)石的非手術(shù)療效。方法：對(duì)78例膽囊泥沙樣結(jié)石治療進(jìn) 行推按運(yùn)經(jīng)儀排石治療、中藥溶石治療、黃體酮擴(kuò)張膽管治療、抗炎對(duì)癥治療。結(jié)果：65 例膽囊結(jié)石排出(83.33%), 10例好轉(zhuǎn)(12.82%), 3例膽囊結(jié)石未排出(3.84%)。結(jié)論： 膽囊泥沙樣結(jié)石，b超顯示結(jié)石能夠隨體位改變而移動(dòng)，可以經(jīng)穴位中頻脈沖電治療、黃體 酮擴(kuò)張膽管、中藥溶石及抗炎對(duì)癥等綜合治療排出體外。【關(guān)鍵詞】膽囊泥沙樣結(jié)石；非手術(shù)治療；療效。clinical gallbladder stones sedim

2、ent samples of non-surgical treatment. cai yunsheng medical school affiliated hospital of henan coal (pingdingshan) 467013abstract objective： sediment samples of non-surgical treatment of gallstones in effectmethods: sediment samples in 78 cases of gal 1 bl adder stones treatment were transported by

3、 miriam push row of stone therapy, traditional chinese medicine dissolution therapy, progesterone treatment of bile duct expansion, anti-inflammatory symptomatic treatment. results： 65 cases of gal lb ladder sloncs discharge (83. 33%), 10 cases improved (12.82%), 3 cases wi thout gal 1 stone dischar

4、ge (3. 84%). conclusion： sediment samples of gal 1 bladder stones, b-display stone can move with changes in body position, pulse frequency can be treated by acupuncture, progesterone expansion of bile ducts, and anti-inflammatory medicine rongshi the comprehensive treatment of symptomatic excreted膽結(jié)

5、石是身體偏胖、脂肪和膽固醇攝人多者，膽結(jié)石的患病率明顯增高，成為人們十分關(guān) 心的問(wèn)題。我院2006年3月-2010年4月收治的78例，對(duì)英治療過(guò)程與結(jié)果采用回顧分析, 結(jié)果報(bào)告如下 臨床資料1.1所選病例全部符合以下條件：(1)膽囊泥沙樣結(jié)石；(2) b超顯示膽囊膽囊泥沙樣結(jié)石可 隨體位改變而移動(dòng)；(3)身體無(wú)其他特殊疾患，穴位中頻脈沖電治療、黃體酮擴(kuò)張膽管治療、 中笏溶石治療、抗炎對(duì)癥治療。1.2 -般資料：選擇2006年3月-2010年4月在本院結(jié)石科治療的膽囊泥沙樣結(jié)石78例， 年齡2368歲，平均43歲，排除其他嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病慮者。 78例膽龔泥沙樣結(jié)石，男3

6、2例，女46例。體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的患者51例，合并胃部不適 者73例,2例合并有心肌缺血。1.3診斷方法：根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查及輔助超聲檢查即可作出診斷。常見(jiàn)臨床癥 狀有右上腹部疼痛并向右肩部、背部放射62例(占79.48%)、伴有發(fā)熱11例(14)、胃 部不適惡心、嘔吐、厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀74例(94.87%),體格檢查墨菲 式征陽(yáng)性68例(87.17%)。b超檢査清晰顯示膽囊及膽愛(ài)結(jié)石即強(qiáng)回聲伴有聲影75例 (96.15) %,強(qiáng)回聲未伴有聲影者3列(3.85%)。1.4治療方法：本組均采用推按運(yùn)經(jīng)儀排石治療、中藥溶石治療、黃體酮擴(kuò)張膽管治療、抗 炎對(duì)癥治療。141推

7、按運(yùn)經(jīng)儀排石治療，選用北京宏波自動(dòng)化控制廠生產(chǎn)的hd-89-va型，患者取左側(cè) 臥位，空腹取穴以膽囊底、膽前(右)、肩井(右)、陽(yáng)陵泉(右)、膽俞、足三里為主1, 輸出頻率10,刺激屋從小到大逐漸至病人能耐受為度，每日一次。1.4.2中四藥排石抗炎擴(kuò)膽管治療，本組均采用時(shí)氏排石驗(yàn)方加減治療，治以疏肝解郁、理 氣止痛、活血化瘀、利膽排石為主。基本方2：金錢草40g,水莓25g,金星草20 g,三 文各log,枳殼20g,玉斗15g,虎杖10g,元胡15g,黃連15g,大黃10g (后下)，it草 10g,陳皮15g,威靈仙15 g,生麥仁20g,赤芍15g。每天1劑,水煎取量約為500ml,分

8、早晚2次口服，10天為一療程，根據(jù)病情可再用。西藥為氨節(jié)西林+氧氟沙星口服抗炎治療, 間隔2天肌注黃體40mge2、結(jié)果2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:經(jīng)推按運(yùn)經(jīng)儀排石、小藥溶石、抗炎治療后結(jié)石能全部排出，臨床 癥狀消失，b超檢查結(jié)石影消失。好轉(zhuǎn):經(jīng)推按運(yùn)經(jīng)儀排石、結(jié)合中西藥和抗炎治療后結(jié)石 部分排出，臨床癥狀緩解，影像學(xué)檢查結(jié)石影變小，膽囊壁光滑。無(wú)效:上述方法治療后結(jié) 石未排出，但臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石彫存在。2.2治療結(jié)果 木組治愈65例(83.33%), 10例好轉(zhuǎn)(12.82%), 3例膽囊結(jié)石未排出(3.84%)。2.3不良反應(yīng)本組患者治療后除有上腹部及背部輕微疼痛，均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

9、3、討論膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因索所致。h前認(rèn)為具基本因索是膽汁的成分和理化性 質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)品而形成結(jié)石。另外, 膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌人量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石 形成。此外，膽-囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)皿汁淤滯也侑利于結(jié)石形成。膽囊泥沙樣結(jié)石，多 以膽固醇結(jié)石為主，約占膽囊結(jié)石的84%左右。其發(fā)病率與種族、遺傳、地理環(huán)境、?；?習(xí)慣和飲食條件有關(guān)，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，女性患者高于男性患者24倍。其發(fā)病機(jī)理包括兒種 要素：膽汁中的月川舌醇或鈣必須過(guò)飽和；溶質(zhì)必須從溶液屮成核并呈i司體結(jié)晶狀而沉淀；結(jié) 晶體必須聚

10、集和融介以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊 排空受損害有利于膽結(jié)石形成。其危害有：引起腹脹等消化不良癥狀，急性發(fā)作吋，主耍表 現(xiàn)為右上腹或上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至發(fā)熱等。還可能出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥, 部分膽囊結(jié)石病人，同時(shí)合并內(nèi)科疾患，如冠心病、高血壓、糖尿病等，若急性發(fā)作，可使 原有病癥加重，病死率增加。膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石有密切關(guān)系。膽結(jié)石與膽囊癌密切相 關(guān)，膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石對(duì)膽囊的長(zhǎng)期刺激可引起膽管壁黏膜的炎性改變至黏膜細(xì)胞異常增 生，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外報(bào)道，96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。在膽囊泥沙樣結(jié) 石的治療方面，過(guò)去往往采取一切了之

11、的手術(shù)治療方式，不但給患者帶來(lái)了痛苦，況h.手術(shù) 后會(huì)有很多并發(fā)癥，如消化不良、腹脹等，有些其至術(shù)后時(shí)間不久就并發(fā)膽管結(jié)石，可能需 要患者二次手術(shù)。而筆者在門診2006年3月-201()年4月期間，采用推按運(yùn)經(jīng)儀排石治療、 中藥溶石治療、黃體酮擴(kuò)張膽管治療、抗炎對(duì)癥治療膽囊泥沙樣結(jié)石78例，結(jié)果：65例膽 囊結(jié)石排出(83.33%), 10例好轉(zhuǎn)(12.82%), 3例膽囊結(jié)石未排出(3.84%)。膽囊泥沙樣 結(jié)石，在b超顯示結(jié)石能夠隨體位改變而移動(dòng)的情況下，膽囊功能良好，可以經(jīng)穴位中頻 脈沖電治療、黃體酮擴(kuò)張膽管、小藥溶石及抗炎對(duì)癥等綜合治療排出體外，并且告訴患者膽 囊結(jié)石排出后還有復(fù)發(fā)的可

12、能，要定期復(fù)查，還要間斷服用一些預(yù)防結(jié)石形成的中藥。此種 治療方法不但避免了手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，同時(shí)也為患者保留了膽愛(ài)，使膽道系統(tǒng)能夠正 常工作。為膽囊泥沙樣結(jié)石的治療開(kāi)辟了一種新的途徑。另外在飲食上，禁酒及含酒精類飲 料；飲食要規(guī)律、早餐要吃好；低膽固醇飲食。膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理 負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固 醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高月川舌i醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、 無(wú)鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香 菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。宜多食干豆類及其制品。 立選用植物油，不用動(dòng)物油.少吃辣椒、牛蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜用煮、蒸、繪、 炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用汕煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。山楂10克，杭菊花10 克，決明了 15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股 藍(lán)草放入水杯屮當(dāng)茶飲用。養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，對(duì)預(yù)防膽囊結(jié)石具有重要的盤義。 參考文獻(xiàn)：1 范思行，龐國(guó)明主