從圓運(yùn)動(dòng)的五行理論看補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱之機(jī)制~梁銳黃爽組(第十七屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文大賽醫(yī)學(xué)類一等獎(jiǎng))1

1、第十七屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文大賽報(bào)名表（電子版報(bào)名表請(qǐng)向各班學(xué)委索?。┱撐拇筚惥幋a： 學(xué)院自編序號(hào)：  廣州中醫(yī)藥大學(xué)第十七屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文大賽報(bào)名表 作 品 名 稱 從圓運(yùn)動(dòng)的五行理論看補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱之機(jī)制 參 賽 者 梁銳 黃爽 指 導(dǎo) 老 師 黎同明 所 在 學(xué) 院 第一臨床醫(yī) 學(xué)院年 級(jí) 專 業(yè) 2007 級(jí) 中醫(yī)七年制 專業(yè)聯(lián) 系 電 話電 子 信 箱 751170131  類 別： A.醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)論文 B.藥學(xué)類學(xué)術(shù)論文 C.社會(huì)調(diào)查報(bào)告和人文社科類學(xué)術(shù)論文 D.研究生組學(xué)術(shù)論文  注：1.“聯(lián)系電話”請(qǐng)盡量

2、填寫(xiě)便于我們聯(lián)系您的手機(jī)或小靈通號(hào)碼。2.“類別”處，請(qǐng)?jiān)谀x擇的項(xiàng)目前用“”代替“”。 3.“論文大賽編碼”由校學(xué)生會(huì)統(tǒng)一填寫(xiě)，“學(xué)院自編序號(hào)”由學(xué)院學(xué)生會(huì)統(tǒng)一填寫(xiě)，需和學(xué)院上交的作品匯總表相一致。示例: *學(xué)院A類1第十七屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文大賽報(bào)名表 作品名稱 從圓運(yùn)動(dòng)的五行理論看補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱之機(jī)制第一作者梁銳 性 別 男出生年月1989.07. 學(xué) 歷（B） A?？粕?B本科生 C碩士研究生 D博士研究生類別（A）A個(gè)人作品 B集體作品（A）A本、專科生類 B研究生類年 級(jí)2007 級(jí)學(xué) 院第一臨床醫(yī)學(xué)院 專

3、業(yè)中醫(yī)七年制 入 學(xué)時(shí) 間 2007 年學(xué) 制七 年手機(jī)/小靈#160;合 作 者 情 況 姓 名性 別所在單位（學(xué)院、系、專業(yè)、年級(jí)）學(xué)歷年齡備注黃爽  女第一臨床醫(yī)學(xué)院07中醫(yī)七年制 本科 24 有無(wú)合作者請(qǐng)?jiān)诖苏f(shuō)明 有 無(wú) 請(qǐng)?jiān)谀x擇的項(xiàng)目前用“”代替“”。              

4、          作 品 分 類 （A）A 醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)論文(中醫(yī)理論研究、中醫(yī)臨床研究、中西醫(yī)研究、針灸與推拿)B 藥學(xué)類學(xué)術(shù)論文（藥理、方劑、中藥鑒定、中藥化學(xué)分析、藥物制劑）C 社會(huì)調(diào)查報(bào)告和人文社科類學(xué)術(shù)論文（文史哲、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、法律、教育、心理）D 研究生類論文（研究生所創(chuàng)作的任何類別的論文）  從圓運(yùn)動(dòng)的五行理論看補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱之機(jī)制摘要：五行五臟之間存在著巧妙的升降關(guān)系，圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)作者彭子益將其總結(jié)為“

5、左升右降，四維如輪，中央為軸”。補(bǔ)中益氣湯是李東垣創(chuàng)立治療飲食勞倦，內(nèi)傷中熱證的方劑，后世尊其為治療氣虛發(fā)熱之代表方，但對(duì)其治療機(jī)制眾說(shuō)紛紜，未有定論。筆者嘗試用圓運(yùn)動(dòng)的五行理論來(lái)闡述這一機(jī)制。關(guān)鍵詞：圓運(yùn)動(dòng) 五行理論 補(bǔ)中益氣湯 氣虛發(fā)熱1.1圓運(yùn)動(dòng)的五行理論基本內(nèi)容 傳統(tǒng)的五行理論注重于五行之間的生克制化，這種關(guān)系常用一種圖形去表示，這就是我們都非常熟悉的五行相生相克圖，圖如下：圖1 五行相生相克圖 而圓運(yùn)動(dòng)中的五行理論著重于五行之間的升降關(guān)系，這種升降關(guān)系彭子益也用了一種圖形去表示，圖如下：圖2 五行升降關(guān)系圖 這種模式下的五行關(guān)系也蘊(yùn)含了部分的生化關(guān)系，如水生木，木生火，但其根本是解釋

6、五行之間的升降關(guān)系，而這種升降的對(duì)象是陽(yáng)氣。圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)書(shū)中這樣描述：“春氣屬木。一年的大氣圓運(yùn)動(dòng)，冬時(shí)為終，春時(shí)為始，終即始之根也。上年夏時(shí)，太陽(yáng)射到地面之熱，經(jīng)秋時(shí)金氣收而降于土下，又經(jīng)冬時(shí)藏于土下的水中?；鹚?，水氣溫暖，則往上升。此溫暖之氣，交春升泄出土，草木發(fā)生，故屬木氣。木者水中火氣，由封藏而升泄之氣也。中氣屬土。一年的大氣，春升，夏浮，秋降，冬沉。故春氣屬木，夏氣屬火，秋氣屬金，冬氣屬水。升浮降沉，運(yùn)動(dòng)一周，而為一歲。夏秋之間，為圓運(yùn)動(dòng)的中氣。地面的土氣，居升浮降沉之中，為大氣升降的交合，故中氣屬土氣。金水木火土，大氣圓運(yùn)動(dòng)之物質(zhì)也。行，運(yùn)動(dòng)也。此中醫(yī)五行二字之來(lái)源也。故人

7、身亦有春夏秋冬，亦有東南西北?！薄?】這樣的理論具體到人身上，簡(jiǎn)要概括就是：陽(yáng)氣在（肝）木的升發(fā)作用下，生成（心）火；（心）火借助（肺）金的斂降作用潛至（腎）水；（腎）水中的陽(yáng)氣又要借助（肝）木的升發(fā)作用重新上升而成（心）火。至于中央的土，起著軸心的作用，（脾）土的升清能協(xié)同（肝）木的升發(fā)一起助陽(yáng)氣的上升；（胃）土的降濁能協(xié)同（肺）金的斂降助陽(yáng)氣沉降。上述關(guān)系，就是正常狀態(tài)下人身陽(yáng)氣運(yùn)行的規(guī)律。彭子益將其總結(jié)為“左升右降，四維如輪，中央為軸”。左升右降是指圓運(yùn)動(dòng)的左半部分是上升的，右半部分是下降的；四維如輪是指木、火、金、水四行如車輪按照一定的方向運(yùn)動(dòng)；中央為軸是指中土有如車軸串聯(lián)帶動(dòng)車輪一樣

8、，起著核心的作用。如果四維輪轉(zhuǎn)失司，陽(yáng)氣的運(yùn)行就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，中央軸轉(zhuǎn)不利，也同樣會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。1.2在圓運(yùn)動(dòng)的五行理論中中土的重要地位 土處中央，灌溉四周，有孕育萬(wàn)物之性，歷代醫(yī)家都十分注重中土運(yùn)化的功能，確立其為后天生化之源的地位。并且從土所處位置來(lái)看，位處中央，聯(lián)系上下左右，有著溝通左右，承上啟下的特點(diǎn)，所以它是人身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，這一點(diǎn)在圓運(yùn)動(dòng)的五行理論中得到了充分的闡釋。中土升降的正常與否直接影響到其余四行的升降。中土的這種升降關(guān)系具體來(lái)說(shuō)就是脾土的升清和胃土的降濁，脾土升清無(wú)力，肝木升發(fā)亦獨(dú)木難支，陽(yáng)氣上升的通路受阻；胃土的降濁不利，肺金的斂降也勢(shì)單力薄，陽(yáng)氣的下降通路受阻。因此，

9、在圓運(yùn)動(dòng)的五行理論中，或者說(shuō)是陽(yáng)氣的運(yùn)行規(guī)律中，中土起著核心的重要地位。2.1補(bǔ)中益氣湯成方的背景，及其適應(yīng)癥 李東垣所處金國(guó)時(shí)代正值由盛轉(zhuǎn)衰之際，國(guó)家內(nèi)部的動(dòng)蕩又加上外部戰(zhàn)爭(zhēng)的頻繁，廣大百姓飽受戰(zhàn)亂的痛苦。李東垣在脾胃論一書(shū)序言中寫(xiě)到“往者遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬(wàn)人，皆謂由傷寒而歿”【2】其中所訴“壬辰之變”即指公元1232年，蒙古大軍盡殲金國(guó)主力，借大雪之勢(shì)，圍困金國(guó)汴梁長(zhǎng)達(dá)一年之久，期間城內(nèi)糧食匱乏，“瘟疫”大起，因失治誤治而死亡的人在五六十日間達(dá)百萬(wàn)人之多。李東垣正是因此有感世醫(yī)之誤，創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯及其以此為基礎(chǔ)的一系列方劑以拯救百姓。李東垣認(rèn)為這種“瘟疫

10、”是由飲食勞倦，內(nèi)傷熱中所致，其根本在于脾胃氣虛。而當(dāng)時(shí)的醫(yī)家之所以失治誤治，其一是沒(méi)有認(rèn)清疾病的本質(zhì)，其二是這種疾病的外在表現(xiàn)有相當(dāng)?shù)拿曰笮?。李東垣在內(nèi)外傷辨惑論中專門(mén)提出這種疾病與外感風(fēng)寒和陽(yáng)明經(jīng)熱證的鑒別【3】，在脾胃論中也明確描述了“脾證（即飲食勞倦，內(nèi)傷中熱證）始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭疼，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”【4】。所以總結(jié)起來(lái)，補(bǔ)中益氣湯治療的這類飲食勞倦，內(nèi)傷中熱證的臨床表現(xiàn)可以分為兩組。一組是皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱，與外感風(fēng)寒相似；一組是氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭疼，或渴不止，與白虎湯證相似。故無(wú)怪于世醫(yī)初用桂枝、麻黃，繼用白虎、承氣了。2.2

11、補(bǔ)中益氣湯的組成及李東垣本人對(duì)其的論述 黃芪(病甚勞役、熱甚者一錢(qián))、甘草(炙)以上各五分，人參(去蘆，有嗽去之)三分(以上三味，除濕熱煩熱之圣藥也)，當(dāng)歸身(酒焙干、或日干，以和血脈)二分，橘皮(不去白以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用，瀉脾胃)二分或三分，升麻(引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令)二分或三分，柴胡(引清氣行少陽(yáng)之氣上升)二分或三分，白術(shù)(除胃中熱、利腰脊間血)三分【5】。李東垣在脾胃論中有專門(mén)的立方論述，其中提到“脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其升發(fā)之氣，榮血不營(yíng)，陰火熾盛故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣”【6】，“蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之

12、氣下流，使谷氣不得升浮，是生長(zhǎng)之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃氣不足所致也”【7】。2.3如何理解李東垣對(duì)于飲食勞倦，內(nèi)傷中熱證的病機(jī)闡述 從上述李東垣對(duì)飲食勞倦，內(nèi)傷中熱證的病機(jī)闡述來(lái)看，關(guān)鍵在于如何理解脾胃氣虛與陰火的關(guān)系以及陰火究竟為何物的問(wèn)題。在脾胃論“飲食勞倦所傷始為熱中論”一篇中，李東垣已經(jīng)提出了自己的看法：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，則心火獨(dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”【

13、8】。那么針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題，結(jié)合前文所論述的圓運(yùn)動(dòng)的五行理論和李東垣書(shū)中的論述，筆者有如下推論：此病根本在于中土脾胃氣虛。由于當(dāng)時(shí)國(guó)家的動(dòng)蕩，老百姓要擔(dān)負(fù)守城的沉重勞役，但同時(shí)又面對(duì)著糧食匱乏的現(xiàn)狀，饑飽無(wú)度，飲食不節(jié)，故而耗傷中土脾胃之氣。脾氣傷，則脾升清無(wú)力，不能助肝木行春生之令使陽(yáng)氣升發(fā)，其一則令陽(yáng)氣不得左（陽(yáng)氣上升之方向）升，故衛(wèi)陽(yáng)虛弱不御風(fēng)寒而生寒熱；其二則不能令在下（腎水）之陽(yáng)氣上升成為君火，陽(yáng)氣郁于下方（腎水），在上之心火無(wú)處可降，則心火不能行正常君火之功能，故曰“心不主令”；同時(shí)，陽(yáng)氣郁于下方（腎水）日久，局部陽(yáng)氣漸亢，下方（腎水）儲(chǔ)藏陽(yáng)氣的空間不足，陽(yáng)氣需尋出路，但原本陽(yáng)氣正常

14、左升之通路受阻，故陽(yáng)氣只能逆行從右（陽(yáng)氣下潛之方向）而上，此逆行的陽(yáng)氣上犯于肺，則見(jiàn)氣高而喘；上犯于胃則可見(jiàn)大渴，脈洪大；繼而上犯于心則可見(jiàn)身煩熱不安，此時(shí)的心火不是正常升發(fā)而來(lái)的君火，而是起于下焦，逆行而上的相火，故曰“心不主令，相火代之”。所以本病的核心就在于陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)失常，本應(yīng)上升的陽(yáng)氣不得升發(fā)，反而下流，繼而逆陽(yáng)氣下潛之通路上犯肺胃，故所謂的“陰火”其實(shí)也就是陽(yáng)氣，只不過(guò)這是不走正常上升通路，反而逆行下潛通路的陽(yáng)氣，陽(yáng)主升，陰主降，故曰此陽(yáng)氣為“陰火”。脾胃論原文中所說(shuō)的“心火者，陰火也”，應(yīng)該理解為：內(nèi)傷中熱時(shí)心火的亢盛是陰火的一種表現(xiàn)，但不能將心火直接與陰火劃上等號(hào)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，

15、肺火，胃火都是陰火。那么總結(jié)起來(lái)，脾胃氣虛與陰火的關(guān)系是：脾胃氣虛導(dǎo)致了陰火的產(chǎn)生，同時(shí)陰火上犯肺、胃、心，又反過(guò)來(lái)耗傷元?dú)?，故李東垣在脾胃論中提到“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”【9】。3.1解釋甘溫除熱的含義及其機(jī)制 李東垣在內(nèi)外傷辨惑論中就已經(jīng)提及了“甘溫”二字，“故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣”【10】，就針對(duì)補(bǔ)中益氣湯而言，甘溫除熱的含義就是主要運(yùn)用甘味性溫的藥來(lái)治療由于脾胃氣虛導(dǎo)致的內(nèi)傷發(fā)熱證。甘溫除熱的機(jī)制就在于通過(guò)用甘味藥補(bǔ)益脾胃，用溫?zé)崴帨仃?yáng)升陽(yáng)，從而使陽(yáng)氣恢復(fù)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)消除由于陽(yáng)氣異常運(yùn)行導(dǎo)致的各種熱證。3.2分析方中藥物組成的含義 從以上的論述中我們不難得出補(bǔ)中益氣湯所治療的內(nèi)傷

16、中熱證的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣得不到升發(fā)，反郁而上逆。具體到臟腑是脾于肝，脾氣虛損，升清無(wú)力；肝氣亦難以升發(fā)以助陽(yáng)氣上升。所以用藥上以人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾氣，以升麻升脾氣；以黃芪補(bǔ)肝氣（黃芪補(bǔ)肝氣的說(shuō)法少提，但其確有此效。醫(yī)學(xué)衷中參西錄中的藥物部分特別提到了黃芪補(bǔ)肝氣的功效“黃芪為補(bǔ)肺脾之藥，今先生用以補(bǔ)肝，竟能隨手奏效，其義何居？答曰：肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。”）【11】，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，柴胡升肝氣，體用并重以助肝之升發(fā)；再輔以陳皮以行氣條達(dá)氣機(jī)，共同使陽(yáng)氣重新恢復(fù)左升右降之秩序，四維中軸皆恢復(fù)正常，則熱自除。4小結(jié) 補(bǔ)中益氣湯這種甘溫除熱的治法是針對(duì)本身陽(yáng)氣虛損，且陽(yáng)氣受郁，運(yùn)行失常所導(dǎo)致的虛熱證。這種情況在臨床中并不多見(jiàn)，陽(yáng)氣虛損而導(dǎo)致虛寒的現(xiàn)象反而是臨床中常見(jiàn)的情況。那么氣虛發(fā)熱與氣虛生寒的關(guān)鍵點(diǎn)便在于陽(yáng)氣運(yùn)行的方向是否正常，也就是陽(yáng)氣左升右降的方向是否正常。如果陽(yáng)氣虛，但左升右降的方向正常，那么就是生寒，也就是說(shuō)陽(yáng)氣轉(zhuǎn)的慢了，便會(huì)有寒；如果陽(yáng)氣虛，而且左升右降的方向顛倒，那就反而會(huì)生熱，也就是說(shuō)陽(yáng)氣轉(zhuǎn)錯(cuò)了，即使是陽(yáng)氣虛，也會(huì)生熱。參考文獻(xiàn)1彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010 :4-42李東垣.脾胃論M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010: 31-313李東垣.內(nèi)外傷辨惑論M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,