牽引治療腰椎間盤突出癥護(hù)理體會

1、牽引治療腰椎間盤突出癥護(hù)理體會摘要 目的：腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，有以下四方 面作用：1 使椎間隙增寬、使椎間盤回納復(fù)位；2使受壓的神經(jīng)根和血管得到松解，改變椎間盤與神經(jīng)根之間的關(guān)系;3緩解肌肉緊張，對腰部的制動作用；4糾正脊柱的異常彎曲。我們加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)施健康教育，提高和鞏固療效，取得 明顯效果。方法：采取腰椎牽引帶在硬板床上間斷牽引法。 結(jié)果：對本組300例患者觀察護(hù)理及臨床跟蹤（出院后電話 回訪患者），總有效率94%。結(jié)論：腰椎牽引法簡單易行無 痛苦。積極有效的腰椎牽引是治療本病的關(guān)鍵，加強(qiáng)護(hù)理及 加強(qiáng)腰背肌鍛煉是預(yù)防本病反復(fù)發(fā)作最有效的方法。關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥牽引治療護(hù)理 腰椎間

2、盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病，采用牽引治療腰椎間盤突出癥已廣泛應(yīng)用于臨床，牽引治療方法簡單易 行、無痛苦，患者容易接受，但牽引治療期間的護(hù)理問題往 往容易被忽視，而治療期間的護(hù)理對牽引的治療效果至關(guān)重 要。我科是本地區(qū)最大的推拿專科，自2006年2月以來對 牽引治療腰椎間盤突出癥的病人切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)施健康教 育，取得明顯的效果，現(xiàn)就牽引治療腰椎間盤突出癥常見的 護(hù)理問題總結(jié)如下。1臨床資料本組300例，男170例，女130例；年齡16-70歲，平 均年齡37.5歲；病程最長8年，最短1個月；病變部位： l3-410 例，l4-5125 例，l5s160 例，l4-5l5s1105 例。2治

3、療方法2.1用物 牽引架1個、腰椎牽引帶1副、牽引繩2 條、毛巾2條、腰枕1個、鎊餅10-20kgo2.2方法 置牽引架于床尾中部，腰椎牽引帶及毛巾 鋪于硬板床床上，幫助病人取平臥位低枕（或去枕平臥），先 扎骨盒盆帶（皮帶平骼脊），后扎胸段帶（皮帶扎在肋弓下）， 墊腰枕，固定胸段帶牽引帶于床頭，系好牽引繩放于滑輪上, 上鎊餅（牽引重量：遵醫(yī)囑10-20kg）,采用間斷牽引法，每 次牽引30-60min,每天牽引2次，10天為1個療程，在牽 引治療期間配合手法推拿，藥物營養(yǎng)神經(jīng)，中頻等理療。3治療效果本組300例中，顯效：腰部疼痛及下肢放射痛消失，下 肢感覺運(yùn)動功能恢復(fù)正常180例，占60%；有

4、效：腰痛伴下 肢放射痛減輕，活動進(jìn)步102例，占34%；無效：腰痛伴下 肢放射痛未減輕，18例，占6%；治療時間15-21天。4常見護(hù)理問題4.1心理指導(dǎo)由于疾病本身引起的腰腿痛影響了正 常的工作和生活及擔(dān)心治療效果，病人容易產(chǎn)生焦慮情緒， 告知病人10天為1個療程；突出物復(fù)位，神經(jīng)根炎癥水腫 的消退，神經(jīng)功能的恢復(fù)等過程最短也需要8-10天，讓病 人安心治療；通過交談了解病人的情況，針對病人不同的心 理狀態(tài)，及時做好心理疏導(dǎo)，讓病人在良好的心態(tài)下接受治 療，以取得最佳的治療效果。4.2確保有效的牽引腰椎間盤突出癥，是因?yàn)檠甸g盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，刺激與壓迫硬脊膜及 相應(yīng)部位的神經(jīng)

5、根，引起一系列的癥狀和體征，通過腰椎牽 引可使椎間隙增寬，降低椎間盤壓力，使突出椎間盤復(fù)位或 減輕突出物對硬脊膜及神經(jīng)根壓迫，并有利于組織充血與水 腫的吸收，以達(dá)到治療的目的，在牽引過程中，除注意觀察 患者的病情外，尤其是注意觀察牽引力是否保持平衡，牽引 錘、牽引繩有無受阻，牽引重錘距地面高度數(shù)40-60cm,過 低易與地面相觸失去牽引作用，過高容易受到碰撞，以保證 有效牽引重量。牽引時注意保護(hù)骨突部，預(yù)防發(fā)生褥瘡。牽 引結(jié)束后，先取下鎊餅，再緩慢解開牽引帶，囑患者繼續(xù)臥 床休息，避免引起再損傷。4.3嚴(yán)格臥床休息臥床休息可以減輕體重對椎間盤 的壓力，避免因負(fù)重而加重?fù)p傷，有利于突出的椎間盤和

6、附 近軟組織損傷引起的炎癥反應(yīng)消退。以往治療期間病人往往 不重視臥床休息或不能堅(jiān)持臥床休息，通過加強(qiáng)護(hù)理，向患 者強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要，使患者堅(jiān)持嚴(yán)格臥硬板床休息，臥床期間改變體位時要采用軸向翻身法，防止腰部做旋轉(zhuǎn)動作，平臥時腰部加墊小枕，并逐漸增加小枕厚度，疼痛基本 緩解后，可在腰圍保護(hù)下起床活動，起床時先束好腰圍，再 側(cè)身緩慢起床，慢慢增加活動量，再鞏固治療2-3個月，以 減少復(fù)發(fā)的可能。4.4腰背肌功能鍛煉適當(dāng)?shù)难臣″憻?，能增加?背肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久 性。以往對腰椎間盤突出癥行保守治療的患者，我們不太強(qiáng) 調(diào)腰背肌鍛煉，現(xiàn)通過加強(qiáng)護(hù)理，使病人認(rèn)識到腰背肌鍛

7、煉 的重要性，掌握其鍛煉方法，很樂意配合治療、堅(jiān)持鍛煉， 腰背肌的鍛煉方法有：飛燕式、五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法、 四點(diǎn)支撐法。一般先行飛燕式，然后再用五點(diǎn)支撐法，再行 三點(diǎn)支撐法和四點(diǎn)支撐法，每日34次，每次30-50下， 堅(jiān)持鍛煉3個月到半年以上，護(hù)士應(yīng)耐心，細(xì)致地講解鍛煉 方法，動作要領(lǐng)，作出正確示范，可待病人癥狀緩解后指導(dǎo) 其進(jìn)行。鍛煉時根據(jù)病人的體質(zhì)擇適宜的運(yùn)動量，以不感疲 勞，疼痛為宜，并囑患者鍛煉時堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐漸加大運(yùn)動量，夏天可參加游泳鍛煉。4.5健康宣教腰椎間盤突出癥是由于椎間盤本身退行性變及急性或者慢性損傷的外因所致。保守治療的復(fù)發(fā)率 較高，因此做好病人的健康教育尤為

8、重要，向病人講解疾病的有關(guān)知識，使病人對本病的發(fā)生原因，誘發(fā)因素，病理過程有一定的了解，指導(dǎo)病人在日常工作生活中保持正確的 站、坐、勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生，避免本病的誘發(fā) 因素（如突然負(fù)重、閃腰、腹壓增加等），可降低復(fù)發(fā)率。指 導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食，不吃酸辣、寒涼，鯉魚、竹筍等食物, 宜食補(bǔ)肝腎祛風(fēng)通絡(luò)養(yǎng)血之食品如蛇、水魚、中藥杜仲、枸 杞等。多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便 通暢，防止因用力排便致腹壓增大，髓核脫出的現(xiàn)象，對鞏 固療效有重要作用，囑患者少吸煙或戒煙，可防止煙中尼古 丁致椎體內(nèi)血容量減少，從而加快椎間盤退行性病變?？祻?fù) 期可根據(jù)個人的實(shí)際情況，從事較輕的工作和家務(wù)勞動，時 間不宜過長。若感不適應(yīng)應(yīng)立即停止，囑患者1個月內(nèi)不宜 彎腰，3個月內(nèi)避免重體力勞動。5護(hù)理體會腰椎牽引療法簡單易行，安全舒適，痛苦小，很少并發(fā) 癥，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，對初發(fā)病、病 程短或病程較長但不嚴(yán)重者效果最佳。急性水腫期病人以及 脊柱結(jié)核腫瘤、心肺功能