生理第三單元

1、第三單元  血液循環(huán) 考情分析 200620052004合計(jì)ZY49 2 15ZL11 1 3 第一節(jié) 心臟的泵血功能 一、心臟的泵血功能  (一)心動(dòng)周期(cardiac cycle)  心動(dòng)周期是指心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。  (二)心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制(表1-31) 表131  心臟射血過(guò)程中心室容積、壓力以及瓣膜的啟閉和血流方向的變化    時(shí)相     

2、;        壓力          瓣膜      心室容積的變化      血流方向                心房 心室 動(dòng)脈   AV 

3、0; sV  等容收縮期       Pa<Pv<PA     關(guān)    關(guān)       無(wú)變化               無(wú)  快速射血期       Pa<Pv>

4、;Pa      關(guān)   開(kāi)       迅速減少          心室別動(dòng)脈  減慢射血期       Pa<Pv<PA     關(guān)    開(kāi)      緩慢減少 

5、         心室到動(dòng)脈  等容收縮期       Pa<Pv<PA     關(guān)    關(guān)      無(wú)變化              無(wú)  快速充盈期  

6、;     Pa>Pv<PA     開(kāi)    關(guān)     迅速增加          心房到心室  減慢充盈期       Ps>Pr<Pa      開(kāi)    關(guān) 

7、0;    緩慢增加          心房到心室  心房收縮期       Pa>Pv<PA     開(kāi)    關(guān)      繼續(xù)增加          心房到心室 5在心動(dòng)周

8、期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是(2003,2005) A.快速射血期 B.等容收縮期 C.緩慢射血期 D.等容舒張期 E.快速充盈期答案：B(2003,2005)必須壓力短期達(dá)到超過(guò)，沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣。要的就是壓力目的就是射血。 14主動(dòng)脈瓣關(guān)閉發(fā)生于(2004) A.快速射血期開(kāi)始時(shí) B.快速充盈期開(kāi)始時(shí)  C.等容舒張期開(kāi)始時(shí) D.等容收縮期開(kāi)始時(shí) E.減慢充盈期開(kāi)始時(shí)答案：C(2004) 7.在等容舒張期，心臟各瓣膜的功能狀態(tài)是（2004）ZL A房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放 B.房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈

9、瓣關(guān)閉 C房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉 D.房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣開(kāi)放 E二尖瓣關(guān)閉，三尖瓣開(kāi)放答案：C（2004） 8當(dāng)心臟處于全心舒張期時(shí)（2005）ZL A心室達(dá)到最大充盈 B房室瓣關(guān)閉 C心室容積不變 D動(dòng)脈瓣關(guān)閉 E心室內(nèi)壓略高于心房?jī)?nèi)壓答案：D（2005）    二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)    (一)每搏輸出量  一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，正常人約70ml，簡(jiǎn)稱(chēng)為搏出量。    (二)每分輸出量

10、0; 一側(cè)心室每分鐘射出的血液量稱(chēng)每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心排出量，等于  心率與搏出量的乘積。健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/min，(4.5-6.OLmin)。    (三)射血分?jǐn)?shù)  搏出量與心室舒張末期容積的百分比，正常人約55-65。    (四)心指數(shù)  以單位體表面積(m2)計(jì)算的每分輸出量，正常人約為30-35L/  (min·m2)。(五)心臟做功量  每搏功：心室一次收縮所做的功。 6心輸出量是指(2001,2005) A.每搏輸出量 B.左、

11、右心室輸出的總血液量 C.每分鐘左心室所泵出的血量 D.心房進(jìn)入心室的血量 E.每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量答案：C(2001,2005) 15心指數(shù)等于(2004,2005) A.心率×每搏輸出量體表面積 B.每搏輸出量×體表面積 C.每搏輸出量體表面積 D.心輸出量×體表面積答案：A  心輸出量是指（2000）ZL  A. 每分鐘由一側(cè)心室所射出的血量  B. 每分鐘由左、右心室所射出的血量  C 每分鐘由心房所射出的血量  D. 心臟每搏動(dòng)一次，由一側(cè)心室所射出

12、的血量  E 心臟每搏動(dòng)一次，由左、右心室所射出的血量 答案：A（2000）      輸出量要用時(shí)間來(lái)衡定。  三、心臟泵功能的調(diào)節(jié)    (一)每搏輸出量的調(diào)節(jié)    1前負(fù)荷  指心室舒張末期壓力，心室舒張末期壓力與心室舒張末期容積在一定范圍  內(nèi)具有良好的相關(guān)性，即心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的的負(fù)荷。它與心室舒張末期容量和靜脈回心血量成正比。靜脈回心血量愈多，心室舒張末期容量愈大，心肌纖維被拉長(zhǎng)。根據(jù)  FrankStarlin

13、g機(jī)制，心肌纖維的初長(zhǎng)度越長(zhǎng)，心肌收縮的力量越強(qiáng)，因而搏出量愈多，相反，靜脈回心血量少，搏出量也減少。    2后負(fù)荷  對(duì)心室而言，大動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用。在其他因素不變的情況下，動(dòng)脈壓增高，可導(dǎo)致等容收縮期延長(zhǎng)而射血期縮短，搏出量減少；反之，動(dòng)脈壓降低則有利于心室射血。 生理學(xué)2006-2-005動(dòng)脈血壓升高可引起    A  A心室等容收縮期延長(zhǎng)  B. 心室快速射血期延長(zhǎng)      C心室減慢射血期延長(zhǎng)  D心室快速充盈期延長(zhǎng) 

14、; E心室減慢充盈期延長(zhǎng) 11引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是 A.肺循環(huán)高壓 B.體循環(huán)高壓 C.回心血量增加 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.紅細(xì)胞壓積增大答案：B解析：心室收縮期（ventricular systole）分為等容收縮期和射血期。射血期（ejection phase）是指當(dāng)心室繼續(xù)收縮使室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，血液循壓力梯度沖開(kāi)半月瓣進(jìn)入主動(dòng)脈。在心動(dòng)周期中，收縮期和舒張期的周期長(zhǎng)度是相同的。心動(dòng)周期和心率成反比。動(dòng)脈血壓升高后，左室舒張未期壓力和動(dòng)主脈壓之間的壓力差值增大，在收縮期為了達(dá)到及超過(guò)主動(dòng)脈壓，等容收縮期會(huì)延長(zhǎng)，而射血期則會(huì)縮短。（

15、心臟不會(huì)為了需要延長(zhǎng)射血期，而延長(zhǎng)整個(gè)心動(dòng)周期。如心周期延長(zhǎng)，則心率減慢。在高血壓的病人中，觀察到的并不是心率隨血壓升高而減慢，而是增快或相對(duì)不變）     3，心肌收縮能力  指決定心肌收縮力量的心肌細(xì)胞本身所處的功能狀態(tài)。心肌收縮能  力主要受神經(jīng)、激素及局部代謝產(chǎn)物等因素的影響。     (二)心率對(duì)心臟泵功能的影響  心率在一定范圍內(nèi)增快時(shí)，可使心輸出量增加。但如  果心率過(guò)快，超過(guò)180次分時(shí)，由于心動(dòng)周期明顯縮短，特別是心舒張期縮短更為顯著，  充盈量減

16、少，使搏出量明顯減少，所以輸出量不但不增加，反而會(huì)減少。反之，心率過(guò)慢，  如每分鐘低于40次，既使搏出量有所增加，由于心率過(guò)低，心輸出量也會(huì)減少。    第二節(jié)  心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特征 ()心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位  心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征在于復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，動(dòng)作電位的降支和升支不對(duì)稱(chēng)。其形成機(jī)制如(圖1-31)。1靜息電位  是K+的電-化學(xué)平衡電位。鉀靜鈉動(dòng)，鉀內(nèi)鈉外2去極化過(guò)程(o期)  心室肌細(xì)胞受到刺激的作用，使膜的靜息電位減小到閥電位(-70mV)時(shí)，鈉通道被激活，膜對(duì)

17、Na+的通透性急劇升高。Na+順濃度梯度內(nèi)流使膜內(nèi)電位迅速上升到約+30mV，此過(guò)程稱(chēng)為去極化期。由于鈉通道激活迅速，失活也迅速，其開(kāi)放持續(xù)時(shí)間很短，因此，將鈉通道又稱(chēng)為“快通道”。   3復(fù)極化過(guò)程  心室肌細(xì)胞復(fù)極化過(guò)程分為4個(gè)時(shí)期。    1期(快速?gòu)?fù)極初期)心室肌細(xì)胞膜電位在去極化達(dá)頂峰后，即快速下降OmV左右，至而形成復(fù)極化1期。此期是由于鈉通道關(guān)閉，Na+內(nèi)流停止，而膜對(duì)K+通透性增強(qiáng)，K+順濃度梯度外流而形成。    2期(平臺(tái)期)此期膜電位OmV左右，且下降緩慢，動(dòng)作電位圖形比較平坦，稱(chēng)為

18、平臺(tái)期。內(nèi)向電流(Ca2+內(nèi)流)與外向電流(K+外流)兩者處于平衡狀態(tài)，膜電位水平變化不大。    3期(快速?gòu)?fù)極末期)膜對(duì)K+的通透性進(jìn)一步增高，K+迅速外流，而鈣通道已逐漸失活，恢復(fù)極化狀態(tài)。    4期(靜息期)通過(guò)Na+ K+泵和Na+-Ca2+交換體的活動(dòng)，使細(xì)胞排出Na+和Ca2+攝入K+，恢復(fù)靜息時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的Na+、K+的分布；3Na+-Ca2+交換體Na+順濃度梯度入。Ca2+逆濃度梯度外排。1.       心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征是（2003）ZL&#

19、160;A.0期除極迅速          B.1期復(fù)極化快  C.有緩慢的2期平臺(tái) D.有快速的3期復(fù)極化   E有4期自動(dòng)除極答案：C（2003）    (二)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位   竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位具有以下特點(diǎn)： 最大復(fù)極電位    與閥電位的絕對(duì)值小； 0期去極化的幅度小、時(shí)程長(zhǎng)、去極化速率較慢；沒(méi)有明顯的復(fù)極1期和2期；4、4期自動(dòng)去極化速度快。  &

20、#160; 1去極化過(guò)程0期去極 L型Ca2+通道激活，Ca2+內(nèi)流。    2復(fù)極化過(guò)程  3期復(fù)極  L型Ca2+通道逐漸    失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及Ik通道的開(kāi)放，K+    外流增加。    3.4期自動(dòng)去極化機(jī)制  1k：復(fù)極至-60mV    時(shí)，因失活逐漸關(guān)閉，導(dǎo)致K+外流衰減，是最重    要的離子基礎(chǔ)；1Ca-t：在4期自動(dòng)去極化到-  &

21、#160; 50mV時(shí)，T型Ca2+通道激活，引起少量Ca2+內(nèi)流    參與4期自動(dòng)去極化后期形成；L：竇房結(jié)細(xì)    胞最大復(fù)極電位只有-70mV，If不能充分激活，在P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化中作用不大(圖l3-2)。 第三節(jié) 心肌細(xì)胞跨膜電位的類(lèi)型和特點(diǎn) （一）快反應(yīng)電位心房肌、心室肌、心房傳導(dǎo)組織和房室束浦肯野系統(tǒng)纖維的動(dòng)作電位都屬于此類(lèi)?？旆磻?yīng)電位的去極由Na+內(nèi)流和Ca2+內(nèi)流兩部分組成，主要是Na+。快反應(yīng)電位的特點(diǎn)：靜息電位大，去極幅度大，速度快；興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)快。（二）慢反應(yīng)電位竇房結(jié)和房室結(jié)的細(xì)胞表現(xiàn)

22、為慢反應(yīng)電位，其去極過(guò)程由Ca2+和Na+經(jīng)慢通道內(nèi)流造成。慢反應(yīng)電位的主要特點(diǎn)是：靜息電位小，去極幅度小，速度慢，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)慢。心肌受到刺激是否產(chǎn)生興奮，以快鈉通道或慢通道是否處于可以開(kāi)放的備用狀態(tài)有關(guān)。興奮性的高低決定于下列因素：1、靜息電位水平；2、閾電位水平；3、Na+通道的狀態(tài)。 （1819題共用題干）(2002,2005) A.Cl-內(nèi)流 B.Ca2+內(nèi)流 C.Na+內(nèi)流 D. K+內(nèi)流 E.K+外流18竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于答案：B(2002,2005)19浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于答案：C(200

23、2,2005) （2021題共用題干）(2003) A.竇房結(jié) B.心房肌 C.房室交界 D.浦肯野纖維 E.心室肌20心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是答案：D(2003)21心肌自律性最高的部位是答案： A(2003)    二、心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性    (一)興奮性    1影響心肌興奮性的因素 靜息電位或最大復(fù)極電位的水平；閾電位的水平；  引起0期去極化的離子通道性狀。    2心室肌細(xì)胞興

24、奮性的周期性變化  (圖-3-3)    有效不應(yīng)期：從心肌細(xì)胞0期去極化開(kāi)始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約55mV的期間內(nèi)，  不論給予多么強(qiáng)大的刺激，都不能使膜再次去極化或局部去極化，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期，在復(fù)極化從-55mV-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，心肌細(xì)胞興奮性開(kāi)始恢復(fù)，對(duì)特別強(qiáng)大的刺激可產(chǎn)生局部去極化(局部興奮)，但仍不能產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮，這段時(shí)間稱(chēng)為局部反應(yīng)期。絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱(chēng)為有效不應(yīng)期。    相對(duì)不應(yīng)期：從有效不應(yīng)期完畢，膜電位60mV到80mV的期間，用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位，這一段時(shí)間稱(chēng)為相

25、對(duì)不應(yīng)期。此期心肌興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。    超常期：在復(fù)極化完畢前，從膜內(nèi)電位由約80mV到90mV這一時(shí)間內(nèi)，膜電位的水平較接近閾電位，引起興奮所需的刺激較小，即興奮性較高，因此將這段時(shí)期稱(chēng)為超常期。 ZL生理學(xué)；2006-1-039心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于A動(dòng)作電位0期去極的速度B動(dòng)作電位1期的長(zhǎng)短C動(dòng)作電位2期的長(zhǎng)短D動(dòng)作電位3期的長(zhǎng)短E閾電位水平的高低答復(fù)：本題選C。    解析：曾有爭(zhēng)議。易錯(cuò)題。 在心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位相期間，2期和1期之間有一個(gè)小的切跡。2期的膜電位水平略正于0mv，

26、持續(xù)100-150ms，是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程比較長(zhǎng)的主要原因。 心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于： A.動(dòng)作電位0期除極速度B.閾電位水平高低C.動(dòng)作電位2期時(shí)程D.鈉泵功能E.動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度答案：C     3期前收縮和代償間歇    在心室肌正常節(jié)律性活動(dòng)的過(guò)程中，如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來(lái)之前，受到人工刺激或異位起搏點(diǎn)傳來(lái)的刺激，可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱(chēng)為期前興奮和期前收縮(亦稱(chēng)額外收縮或早搏)。在期前收縮之后出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償間歇。這是因?yàn)槠谇芭d奮也有自己的有效不應(yīng)

27、期，當(dāng)下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室肌時(shí)，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期中，因此不能引起心室興奮，必須等到再下一次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)才發(fā)生反應(yīng)。    (二)自動(dòng)節(jié)律性  心臟能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地進(jìn)行跳動(dòng)，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性(簡(jiǎn)稱(chēng)自律性)，心臟的自律性來(lái)源于心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不問(wèn)，在正常情況下竇房結(jié)的自律性最高(約為每分鐘100次)。房室交界次之(約為每分鐘50次)，心室內(nèi)傳導(dǎo)組織最低(每分鐘約20-40次)。        竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和收縮的正常

28、部位為心臟的正常起搏點(diǎn)。其他特殊傳導(dǎo)組織的自律性不能表現(xiàn)出來(lái)稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)。以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，臨床上稱(chēng)為竇性心律；以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，臨床上稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)引起的異位節(jié)律。    影響自律性的因素有最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距；4期自動(dòng)除極化的速度。    (三)傳導(dǎo)性  心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力，稱(chēng)為傳導(dǎo)性。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)生興奮后，興奮經(jīng)心房肌傳布到整個(gè)心房，同時(shí)，竇房結(jié)的興奮也通過(guò)“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”迅速傳到房室交界。房室交界是正常興奮由心房傳入心室的唯通路，但其傳導(dǎo)速度緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)，約需0.1秒，這

29、種現(xiàn)象稱(chēng)為房室“延擱”。房室交界處興奮傳導(dǎo)的“延擱”具有重要的生理意義，它使心房與心室的收縮不在同一時(shí)間進(jìn)行，只有當(dāng)心房興奮收縮完畢后才引起心室興奮收縮，這樣心室可以有充分的時(shí)間充盈血液，興奮由房室交界經(jīng)房室束及其左、右束支，浦肯野纖維迅速傳到心室肌，引起整個(gè)心室興奮。這種傳導(dǎo)方式對(duì)保持心室的同步收縮具有重要意義。    影響傳導(dǎo)性的因素包括：1 細(xì)胞直徑和縫隙連接的數(shù)量及功能；2 0期去極化的速度和幅度；鄰近未興奮部位膜的興奮性。    (四)收縮性  心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮原理相似。在受到刺激時(shí)都是先在膜上產(chǎn)生興奮，

30、然后再通過(guò)興奮-收縮耦聯(lián)，引起肌絲相互滑行，造成整個(gè)細(xì)胞的收縮。其收縮特點(diǎn)是：    1心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，因此，心肌的收縮需要在心肌動(dòng)作電位平臺(tái)期進(jìn)入細(xì)胞的鈣離子觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放。    2. 心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，在收縮期內(nèi)心肌不能再接受刺激產(chǎn)生興奮和收縮，  因而心肌細(xì)胞不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。3心臟收縮具有“全或無(wú)”的特點(diǎn)，當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到闊值后，所有心肌細(xì)胞都參加收縮。這是因?yàn)樾募〖?xì)胞之間的閆盤(pán)區(qū)電阻很低，興奮易于通過(guò)；另外心臟內(nèi)還有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)可加速興奮的傳導(dǎo)，因此，心室的所有心肌細(xì)胞都在近于同步的情況下進(jìn)行

31、收縮。 16.心肌興奮性變化的特點(diǎn)是(2001) A.絕對(duì)不應(yīng)期短 B.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) C.相對(duì)不應(yīng)期短 D.超常期特別長(zhǎng) E.低常期較長(zhǎng)答案：B(2001) 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是（2003）ZL A.心肌是同步式收縮              B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體 C心肌呈“全或無(wú)”式收縮        D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) 

32、;E 心肌收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴(lài)性大 答案：D（2003） 7心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于(2002,2005) A.心肌是功能合胞體 B.興奮傳導(dǎo)有房室延擱 C.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)有抑制作用 D.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) E.收縮期較短答案：D(2002,2005)(476477題共用備選答案) 2003A竇房結(jié)B心房肌C房室交界D浦肯野纖維E心室肌 476心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是477心肌自律性最高的部位是答案：476D；477A2.       房室延擱一般發(fā)生于ZL 2. A. 興奮由竇

33、房結(jié)傳至心房肌時(shí)  B. 興奮在心房肌內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)  C 興奮在房室交界內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)ZK) D. 興奮在房室束傳到左、右束支時(shí)  E 興奮由浦肯野纖維傳到心室肌時(shí) 答案：C答案就在題干中房室延擱房室交界。三、正常心電圖的波形及生理意義(圖134)    (一)P波  反映左右兩心房的去極化過(guò)程。    (二)QRS波群  反映左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。    (三)T波  反映心室復(fù)極過(guò)程中的電  位變化。  

34、;  (四)PR間期  是指從P波起點(diǎn)到    QRs波起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)    生興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束及左右    束支、浦肯野纖維傳到心室并引起心室開(kāi)    始興奮所需要的時(shí)間，即代表從心房去極    化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始的時(shí)間。    (五)PR段  是從P波的終點(diǎn)到QRS    波的起點(diǎn)，代表房室間傳導(dǎo)所用的時(shí)間。 &

35、#160;  (六)QT間期  指從QRS波起點(diǎn)到T    波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開(kāi)始興奮去極化    至完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。QT間期的長(zhǎng)短與心率呈負(fù)相關(guān)。這主要是因?yàn)樾膭?dòng)周期因心率增快而縮短所致。    (七)sT段  指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖EST段應(yīng)與基線平齊。sT段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒(méi)有電伙差存在。段終點(diǎn)到起點(diǎn)之間的線段。    第三節(jié)  血管生理 &#

36、160;  一、動(dòng)脈血壓的形成，正常值和影響因素    (一)動(dòng)脈血壓的形成    1心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈  循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)    表示，約為093kPa(7mmHg)，是形成動(dòng)脈血壓的前提。    2. 心臟射血  是形成動(dòng)脈血壓的一個(gè)主要因素。心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩    部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張(壓強(qiáng)能)

37、。    3. 外周阻力  指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力，是形成動(dòng)脈血壓的另一個(gè)主要因素。    4. 在心舒張期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血    液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。    (二)動(dòng)脈血壓的正常值  動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓在收縮期達(dá)到最高值稱(chēng)為收縮壓，正常值133-160kPa(100-120mmHg)。在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓，正常值8O106kPa(60-80mmHg)。

38、收縮壓和舒張壓的差值稱(chēng)為脈搏壓，簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓，正常值40-53kPa(3040mmHg)。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，大約等于舒張壓加l3脈壓，正常值l3.3kPa(100mmHg)。        (三)影響動(dòng)脈血壓的因素    1. 每搏輸出量  當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓升高，舒張壓力也升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。搏出量對(duì)于收縮壓的影響要強(qiáng)于對(duì)舒張壓的影響。    2心率  心率加快時(shí)，舒張期縮短，在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小

39、動(dòng)脈流出的血液也減少，因而心室舒張期末在主動(dòng)脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓升高，脈壓減小。    3. 外周阻力  外周阻力加大，動(dòng)脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯，收縮壓的增加較小，脈壓減小。外周阻力對(duì)舒張壓的影響要大于對(duì)收縮壓的影響。    4. 大動(dòng)脈管壁的彈性  在老年人血管硬化時(shí)，大動(dòng)脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。 5. 循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比值變化。17.大動(dòng)脈彈性降低(2001) A.使收縮

40、壓與舒張壓都升高 B.使收縮壓與舒張壓都降低 C.使收縮壓升高，舒張壓降低 D.只使收縮壓升高，舒張壓無(wú)影響 E.只使舒張壓升高，收縮壓無(wú)影響答案：C(2001)  3.       在影響動(dòng)脈血壓的諸因素中，搏出量增多而其他因素不變時(shí)，脈壓增大的主要原因是（2000）ZL A.收縮壓，舒張壓均降低     B.收縮壓，舒張壓均升高 C收縮壓升高，舒張壓降低   D.收縮壓降低，舒張壓變化不大 E收縮壓升高，舒張壓變化不大答案

41、：E（2000）    二、中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素    (一) 中心靜脈壓  通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓，中心靜脈壓的正常變動(dòng)范圍為4-12cmH20。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱或靜脈回流速度加快時(shí)，中心靜脈壓就會(huì)升高。中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)，臨床上在用輸液治療休克時(shí)，除須觀察動(dòng)脈血壓變化外，也要觀察中心靜脈壓的變化。而各器官靜脈的血壓稱(chēng)為外

42、周靜脈壓。聯(lián)系臨床 1、中心靜脈壓正常值:*為612厘米水柱,小兒為310厘米水柱。 2、中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床估價(jià)。 中心靜脈 血壓 意義 處理原則 厘米水柱 低 血容量不足 擴(kuò)容 厘米水柱 正常 血容量不足，心臟代償功能好 擴(kuò)容 厘米水柱 偏低 心功不全 強(qiáng)心 厘米水柱 正常 血容量過(guò)多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈 適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑（a-腎上腺受體阻滯劑） 厘米水柱 高 水鈉潴留（尿毒癥，醛固酮增多癥）或血管收縮強(qiáng)烈（如嗜鉻細(xì)胞瘤）     （2223題共用題干） A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功

43、能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 D.容量血管過(guò)度收縮 E.心功能不全或血容量不足22中心靜脈壓低，血壓低答案：A23中心靜脈壓高，血壓低答案：C  (二)靜脈回心血量及其影響因素  單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。    1體循環(huán)平均充盈壓  體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高。靜脈回心血量也就愈多。    2心臟收

44、縮力量  心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。    3體位改變  當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，回心血量就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦血供不足，可引起頭暈甚至昏厥。長(zhǎng)期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對(duì)靜脈的擠壓作

45、用減小，故由平臥位突然站起來(lái)時(shí)，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過(guò)少而發(fā)生昏厥。    4骨骼肌的擠壓作用  人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，回心血量和  在沒(méi)有肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)就不一樣。一方面，肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使  靜脈血流加快：另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不  能倒流。肌肉泵的這種作用，對(duì)于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在廠肢靜脈內(nèi)儲(chǔ)留有十分重要的生理意義。    5呼吸運(yùn)動(dòng)  呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。胸

46、膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱(chēng)為胸膜腔  負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。    三、微循環(huán)的組成及作用    典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管(或稱(chēng)直捷通路)、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。    營(yíng)養(yǎng)通路是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血

47、管前括約肌、真毛細(xì)血管至微靜脈的通路，是組織  與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。    直捷通路是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。直捷通路經(jīng)  常處于開(kāi)放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見(jiàn)。    動(dòng)-靜脈短路是吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類(lèi)似微動(dòng)脈。在人體某些部分  的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類(lèi)通路較多。動(dòng)靜脈吻合支在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作

48、用的。    四、組織液的生成及其影響因素    ()組織液的生成  有效濾過(guò)壓（effective filtration pressure，EFP）：EFP（Pcif）-（pif）    Pc：毛細(xì)血管血壓；if組織液膠體滲透壓；p血液膠體滲透壓；Pif：組織液靜水壓   有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）     (二)影響組織液生成的因素  在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收

49、，保持動(dòng)態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對(duì)穩(wěn)定。如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過(guò)多或重吸收減少，就會(huì)形成水腫。在毛細(xì)血管血壓升高和降低以及靜脈回流受阻時(shí)，組織液生成也會(huì)增加。當(dāng)淋巴回流受阻時(shí)，組織間隙內(nèi)組織液積聚，也可導(dǎo)致組織水腫。 94 右心衰竭的病人常因組織液生成過(guò)多而致下肢浮腫，其主要原因是 2003A血漿膠體滲透壓降低B毛細(xì)血管血壓增高C組織液靜水壓降低D組織液膠體滲透壓升高E淋巴回流受阻 答案：BLL       第四節(jié)  心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)    一、神經(jīng)調(diào)節(jié)  &

50、#160; (一)心交感神經(jīng)及其作用  心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外    側(cè)柱，其末梢釋放的乙酰膽堿激活節(jié)后神經(jīng)元膜上的M受體，支配心臟的各個(gè)部分。兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所差別，支配竇房結(jié)的交感纖維主要來(lái)自右側(cè)心交感神經(jīng)，支配房室交界的交感纖維主要來(lái)自左側(cè)心交感神經(jīng)。在功能上，右側(cè)心交感神經(jīng)興奮時(shí)，以引起心率加快的效應(yīng)為主，而左側(cè)心交感神經(jīng)興奮，則以加強(qiáng)心肌收縮能力的效應(yīng)為主。    心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜亡的型腎上  腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率

51、加快，房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加  強(qiáng)。這些效應(yīng)分別稱(chēng)為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。    (二)心迷走神經(jīng)及其作用  心迷走神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體位于延髓的迷走背核和疑核。  兩側(cè)心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配也有差別，但不如兩側(cè)心交感神經(jīng)支配的差別顯著。右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢(shì)；左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的作用占優(yōu)勢(shì)。    心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿，作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體，具  有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。  

52、0; (三)交感縮血管補(bǔ)經(jīng)纖維  縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放  的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。血管平滑肌細(xì)胞有a和兩類(lèi)腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與a  腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。皮膚血管中縮血管纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管中分布較少。在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約13次秒的低頻沖動(dòng)，稱(chēng)為交感縮血管緊張，這種緊張性活動(dòng)使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。

53、0;   二、心血管反射    心血管反射包括頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性  反射和心肺感受器引起的心血管反射等，下面重點(diǎn)介紹頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(減壓反射)。    頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射是調(diào)節(jié)血壓相對(duì)穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制，當(dāng)動(dòng)脈血壓升  高時(shí)，可反射性引起心率減慢，外周血管阻力降低，使血壓下降；反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，可反射性引起心率加快，外周血管阻力增加，使血壓回升。負(fù)反饋    (一)動(dòng)脈壓力感受器

54、0; 動(dòng)脈壓力感受器是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)  神經(jīng)末梢，該壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張的變化。    (二)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系  頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。  竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓。主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干  內(nèi)，然后進(jìn)入延髓，到達(dá)孤束核。    (三)反射效應(yīng)  動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過(guò)反射，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢、

55、心輸出量減少、外周血管阻力降低，動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，血壓回升。    (四)壓力感受性反射的生理意義  對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過(guò)程中起重要的作用，  使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大的波動(dòng)，因此，在生理學(xué)中常將動(dòng)脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱(chēng)為緩沖神經(jīng)。就是負(fù)反饋 9.去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用主要是（2000）ZL A.舒張血管   B.升高血壓 C心率加快 D.強(qiáng)心 E

56、增大脈壓答案：B（2000） 12急性失血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是2002 A.血管的自身調(diào)節(jié) B.交感神經(jīng)興奮 C.迷走神經(jīng)興奮 D.血中血管升壓素增多 E.血中血管緊張素增多答案：B (116117題共用備選答案)A血壓升高，心率加快B血壓降低，心率加快C. 血壓升高，心率加慢D. 血壓降低，心率加慢E.心律和血壓均無(wú)變化116*失血100毫升時(shí)  E解析：少量失血，機(jī)體通過(guò)代償，心率和血壓均無(wú)變化。117腎上腺髓質(zhì)激素大量釋放時(shí) A解析：髓質(zhì)激素即作為對(duì)交感興奮的反應(yīng)而大量釋放激素，尤其是腎上腺素可引起一系列情緒爆發(fā)的典型體征：心

57、跳加速、呼吸加深、胃腸抑制、皮膚出汗并發(fā)白、立毛肌收縮、血糖增高、骨骼肌血管擴(kuò)張而流量增加。    8在家兔動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)中，夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈引起全身動(dòng)脈血壓升高，其主要原因是(2001) A.血管容積減少，相對(duì)血容量增多 B.頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激 C.頸動(dòng)脈體受到牽拉刺激 D.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低 E.頸動(dòng)脈體內(nèi)壓力降低答案：D(2001) 下列哪種情況下，可使心輸出量增加ZL A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)        B.動(dòng)脈竇壓力升高時(shí) &

58、#160;  C動(dòng)脈血壓升高時(shí) D.使用去甲腎上腺素時(shí)       E.使用腎上腺素時(shí)答案：E 三、體液調(diào)節(jié)    (一)腎素血管緊張素系統(tǒng)  血管緊張素原在腎素的作用下水解，產(chǎn)生上肽的血管緊    張素I；在血漿和組織中，特別是在肺循環(huán)血管內(nèi)皮表面存在的血和緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，    血管緊張素I水解產(chǎn)生八肽的血管緊張素；后者在血漿和組織中的氨基肽酶A的作用下，生成七肽的血管緊張素。    血管緊張素I不具有活性，血管緊張素中最重要的是血管緊張素。當(dāng)其與受體結(jié)合后，可使全身微動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈血壓升高。血管緊張素II是已知的最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)。此外，血管緊張素還可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。 16 下列關(guān)于血管緊張素生理作用的描述，錯(cuò)誤的是 2005A收縮全身阻力血管B收縮容量血管C促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素D促進(jìn)下丘腦釋放血管升壓素E促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮 答案：BLL    (二)去甲腎上腺素、腎上腺素  腎上腺素和去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于兒茶酚