腰椎管狹窄癥1

1、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥lumar spinal stenosislumar spinal stenosis姜原姜原2012-04-12（一）正常腰椎（一）正常腰椎影像影像特點(diǎn)特點(diǎn) 前組成部分：椎體、椎間盤(pán)前組成部分：椎體、椎間盤(pán) 椎間盤(pán)：椎間盤(pán)：1- 5略呈腎形略呈腎形 腰腰5-骶骶1 呈圓形呈圓形 椎間盤(pán)略寬于椎體椎間盤(pán)略寬于椎體 后組成部分：后組成部分： 椎弓根、椎間孔椎弓根、椎間孔、小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié) 硬膜外軟組織硬膜外軟組織： 后縱韌帶、后縱韌帶、 黃韌帶（黃韌帶（5mm）、）、 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 椎管 a:腰腰1、2椎體椎體 b：腰：腰3、4椎體椎體 c：腰：腰5椎體椎體腰椎矢狀徑

2、為15-25mm，平均16-17mm；腰椎橫徑為20-30mm，平均20-21mm；側(cè)隱窩 b為側(cè)隱窩矢狀徑（為側(cè)隱窩矢狀徑（3-5mm） 當(dāng)小關(guān)節(jié)角大于52時(shí)則易產(chǎn)生退行性滑移 神經(jīng)：神經(jīng)： 圓錐圓錐- 胸胸12-腰腰1 兒童不低于腰兒童不低于腰2椎體椎體 低于低于3-4椎體水平下，圓錐低位，最常見(jiàn)脊髓拴系綜合癥。椎體水平下，圓錐低位，最常見(jiàn)脊髓拴系綜合癥。（二）腰椎管狹窄（二）腰椎管狹窄lumar spinal stenosis（lss） 構(gòu)成椎管、神經(jīng)根管的骨、軟骨、軟組織構(gòu)成椎管、神經(jīng)根管的骨、軟骨、軟組織 由于退變等因素造成椎管有效容積減少由于退變等因素造成椎管有效容積減少 產(chǎn)生椎管

3、內(nèi)容納的神經(jīng)、血管等受壓產(chǎn)生椎管內(nèi)容納的神經(jīng)、血管等受壓 分類(lèi)中央管型中央管型側(cè)隱窩型側(cè)隱窩型椎間孔型椎間孔型先天性先天性關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)退變椎間盤(pán)椎間盤(pán) 韌帶韌帶 代謝性代謝性創(chuàng)傷后術(shù)后創(chuàng)傷后術(shù)后感染、腫物感染、腫物diagnosis 臨床臨床+影像影像癥狀 好發(fā)于下腰椎：好發(fā)于下腰椎：依次為l4-5 、l5-s1 、l3-4間隙，多為 2個(gè)間隙以上發(fā)病。 神經(jīng)性間歇性跛行神經(jīng)性間歇性跛行：站立或行走時(shí)出現(xiàn)雙下肢麻痛，多為一側(cè)重一側(cè)輕 ，休息或彎腰時(shí)癥狀可緩解。 腰痛、共濟(jì)失調(diào)腰痛、共濟(jì)失調(diào) 影像學(xué)的作用不僅是證明椎管狹窄的影像學(xué)的作用不僅是證明椎管狹窄的存在，還要確定狹窄的部位及原因，進(jìn)而存在

4、，還要確定狹窄的部位及原因，進(jìn)而幫助臨床準(zhǔn)確制定手術(shù)計(jì)劃。幫助臨床準(zhǔn)確制定手術(shù)計(jì)劃。x-ray 腰椎管橫徑腰椎管橫徑 20mm 中矢徑中矢徑 15mm 不作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)不作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)前后位：仰臥、臍上方前后位：仰臥、臍上方2cm側(cè)位：第側(cè)位：第3腰椎棘突前方腰椎棘突前方8cmx-ray 價(jià)值：價(jià)值： 先天性 腰椎退行改變、椎體骨質(zhì)改變 椎體序列改變 - 側(cè)彎、滑脫 外傷性、術(shù)后改變 小關(guān)節(jié)退變、半脫位ct/mr 了解椎管狹窄的性質(zhì)與原因，準(zhǔn)確反映狹窄部了解椎管狹窄的性質(zhì)與原因，準(zhǔn)確反映狹窄部位的中矢徑和橫徑位的中矢徑和橫徑 mr可以多平面顯示椎管狹窄部位、原因?？梢远嗥矫骘@示椎管狹窄部位、原

5、因。ctct參考值參考值 硬膜囊中矢徑硬膜囊中矢徑10mm可診斷椎管絕對(duì)狹窄可診斷椎管絕對(duì)狹窄 10-12mm為相對(duì)性狹窄為相對(duì)性狹窄 加上輕度退行性改變可加上輕度退行性改變可診斷癥狀性狹窄診斷癥狀性狹窄 側(cè)隱窩矢徑側(cè)隱窩矢徑 3mm 黃韌帶黃韌帶5mm 硬膜外脂肪消失或減少是椎管狹窄較特異表現(xiàn)硬膜外脂肪消失或減少是椎管狹窄較特異表現(xiàn) 1 椎管中矢徑椎管中矢徑 2 椎管橫徑椎管橫徑 3 黃韌帶黃韌帶mr 椎間盤(pán)水平，硬膜囊前后徑椎間盤(pán)水平，硬膜囊前后徑0.9cm先天性椎管狹窄先天性椎管狹窄 先天性椎管狹窄也稱(chēng)短椎弓綜合癥先天性椎管狹窄也稱(chēng)短椎弓綜合癥 特發(fā)性骨發(fā)育不全繼發(fā)狹窄特發(fā)性骨發(fā)育不全繼

6、發(fā)狹窄-軟骨發(fā)育不全時(shí)最常軟骨發(fā)育不全時(shí)最常見(jiàn)的。見(jiàn)的。 早產(chǎn)、嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良、家族性的。在發(fā)育不良早產(chǎn)、嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良、家族性的。在發(fā)育不良中中關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)退變性病變關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)退變性病變病因?qū)W病因?qū)W 機(jī)械性力學(xué)：壓力機(jī)械性力學(xué)：壓力 軟骨終板破裂變形軟骨終板破裂變形 軟骨終板破裂軟骨終板破裂椎間盤(pán)內(nèi)壓力降椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低低，椎間隙變窄椎間隙變窄椎間盤(pán)受力不均椎間盤(pán)受力不均椎間盤(pán)的代謝椎間盤(pán)的代謝椎體骨髓椎體骨髓軟骨下骨質(zhì)軟骨下骨質(zhì)軟骨終板軟骨終板毛細(xì)血管毛細(xì)血管纖維環(huán)纖維環(huán)代謝改變代謝改變 周?chē)軆?nèi)血流會(huì)減慢，就會(huì)影響間盤(pán)細(xì)胞代周?chē)軆?nèi)血流會(huì)減慢，就會(huì)影響間盤(pán)細(xì)胞代謝謝 改變間盤(pán)水合蛋

7、白聚糖的完整性改變間盤(pán)水合蛋白聚糖的完整性 減少有活力的細(xì)胞數(shù)量，改變了物質(zhì)在間盤(pán)內(nèi)減少有活力的細(xì)胞數(shù)量，改變了物質(zhì)在間盤(pán)內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)外的轉(zhuǎn)運(yùn) 水合蛋白聚糖水合蛋白聚糖 - 椎間盤(pán)基質(zhì)主要由膠原蛋白和蛋白聚糖椎間盤(pán)基質(zhì)主要由膠原蛋白和蛋白聚糖組成。組成。高度水合蛋白多糖使得椎間盤(pán)具有硬度、抗壓能高度水合蛋白多糖使得椎間盤(pán)具有硬度、抗壓能力和黏彈性。力和黏彈性。 隨著退變加劇，間盤(pán)結(jié)構(gòu)變得不穩(wěn)定，更大的壓力略作隨著退變加劇，間盤(pán)結(jié)構(gòu)變得不穩(wěn)定，更大的壓力略作纖維環(huán)及關(guān)節(jié)面，造成纖維環(huán)斷裂。纖維環(huán)及關(guān)節(jié)面，造成纖維環(huán)斷裂。 間盤(pán)退變間盤(pán)退變 形態(tài)斷裂形態(tài)斷裂 細(xì)胞代謝改變細(xì)胞代謝改變病因?qū)W：病因?qū)W：

8、 壓力、損傷性、營(yíng)養(yǎng)代謝及基因性因素交互作壓力、損傷性、營(yíng)養(yǎng)代謝及基因性因素交互作用；用；50歲以后，歲以后，85%-95%都會(huì)有退變。都會(huì)有退變。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與影像表現(xiàn)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與影像表現(xiàn) 區(qū)別兩個(gè)詞：區(qū)別兩個(gè)詞： degeneration （椎間骨軟骨?。ㄗ甸g骨軟骨病） 髓核、椎體終板、纖維髓核、椎體終板、纖維環(huán)廣泛斷裂環(huán)廣泛斷裂 aging （變形性椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）纖維環(huán)、鄰近骨突（變形性椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）纖維環(huán)、鄰近骨突 40歲以后，前緣及兩側(cè)緣骨贅歲以后，前緣及兩側(cè)緣骨贅骨性成分骨性成分aging 后緣后緣骨贅骨贅即使即使80歲以后歲以后-很少的骨性成分很少的骨性成分-degeneration

9、 椎間盤(pán)椎間盤(pán) 髓核脫水纖維化、鈣化、真空征髓核脫水纖維化、鈣化、真空征 mr信號(hào)缺失信號(hào)缺失 真空征：真空征：在脊柱運(yùn)動(dòng)中，脫水、高度降低的髓核產(chǎn)生負(fù)壓，致使組織中的氣體（90%以上為氮?dú)猓┪龀?，滯留在退變間盤(pán)的裂隙中。由于椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，氣體難以被吸收。 椎間盤(pán)椎間盤(pán) 椎間盤(pán)膨出、突出、椎間隙變窄椎間盤(pán)膨出、突出、椎間隙變窄 突出：突出：局限性間盤(pán)物質(zhì)凸出，超出了椎體邊緣。凸出的可局限性間盤(pán)物質(zhì)凸出，超出了椎體邊緣。凸出的可以是纖維環(huán)也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)裂隙向外刪除的髓以是纖維環(huán)也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)裂隙向外刪除的髓核。核。 纖維環(huán)斷裂纖維環(huán)斷裂- t2高信號(hào)（高信號(hào)（hiz） 終板下骨質(zhì)終板下骨質(zhì) type - 韌帶松弛、增厚、骨化韌帶松弛、增厚、骨化 小關(guān)節(jié)退變小關(guān)節(jié)退變- 真空征真空征 對(duì)于椎間孔的評(píng)價(jià)（對(duì)于椎間孔的評(píng)價(jià)（0-30-3級(jí)）級(jí)） seunghun lee et al，ajr:194, april 2010 ：1095-1098 占位占位髓內(nèi)占位髓內(nèi)占位 髓外硬膜下占位髓外硬膜下占位 髓外硬膜外占位髓外硬膜外占位外傷外傷外傷、術(shù)后外傷、術(shù)后 超急性期超急性期 急性期急性期 亞急性