骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案

1、骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案一、 診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南YYXH/T50-135 2008由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈 不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“骨痹”“骨痿”的發(fā)生。基本病機(jī)是由于本虛， 病位在骨，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕 血瘀為標(biāo)。初起時(shí)以多見實(shí)證或虛證多見，發(fā)病日久則多虛實(shí)夾雜之證。1. 1. 腰背酸痛初期時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛 有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感1 . 2.駝背 身材縮短 坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之一 .骨折是骨質(zhì)疏松的主要后果2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照20

2、11原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（1）脆性骨折（2）骨密度測(cè)定診斷T值正常T值骨量低下> T值V骨質(zhì)疏松T值w（3）實(shí)驗(yàn)室檢查骨形成指標(biāo)3. 1 . 1血清堿性磷酸酶（ALP ）:是評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。3.1.2 .血清骨鈣素（BCP）:反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情況。絕經(jīng)期婦女中血清骨鈣素（BCP）濃度測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)3. 1 . 3.1型原膠原肽（PICP）:反應(yīng)骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo) 骨吸收指標(biāo)3. 2 . 1尿羥脯氨酸（HOP）:是膠原破壞的指標(biāo)，反應(yīng)骨退變、肝代謝、 飲食中膠原的含量，特異性不高。3. 2 . 2尿吡啶交聯(lián)（P

3、YD ）:最敏感的骨吸收指標(biāo)之一 血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP ）反應(yīng)破骨細(xì)胞狀況 骨代謝調(diào)節(jié)激素3. 3. 1.血甲狀旁腺蘇（PTH ）:可正?；蛟龈?. 3. 2 .維生素 D :血25- （ OH） 2D-水平正?；蚪档?. 3. 3 降鈣素：可正常或增高.性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降.X線平片檢查（二）證候診斷1、陽虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒 冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。2氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久 病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，

4、少氣懶言，納少，大便 溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。4肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦， 眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津， 少苔，脈沉細(xì)數(shù)。5腎陽虛衰證：腰背冷痛，酸軟無力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖， 遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下 為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。6腎精不足證：患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無力，動(dòng)作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖 耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，舌淡紅，脈細(xì)弱。7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無 華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。

5、（三）、治療方案辯證選擇湯藥或中成藥1、陽虛濕阻證治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)方藥：腎著湯加減干姜6甘草6茯苓12牛膝15蒼術(shù)12仙靈脾15加減偏寒加附子 6,偏濕加 薏米12，防己9中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次2、氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止疼方藥：身痛逐瘀湯加減秦艽9羌活12香附9川芎15桃仁9沒藥9牛膝12地龍6甘草6中成藥：仙靈骨葆膠囊3、脾氣虛弱證治法：健脾益氣壯骨人參10茯苓15白術(shù)10山藥12陳皮10薏苡仁10蓮子8砂仁3桔梗6甘草8中成藥：龍牡壯骨顆粒4、肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥：左歸丸加減熟地黃20山藥15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角膠

6、12 （烊化） 龜甲膠12 （烊化）菟絲子 12中成藥：知柏地黃丸健步丸虎潛丸5、腎陽虛衰證治法：補(bǔ)腎健陽，強(qiáng)身健骨方藥；右歸丸加減熟地黃20附子9 （先煎）肉桂 6山藥12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟絲 子12鹿角膠12補(bǔ)骨脂20中成藥：金貴腎氣丸&腎精不足證治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨方藥：河車大造丸加減紫河車粉3熟地黃15杜仲12天冬12龜甲9黃柏9炙牛膝6中成藥：健腎壯腰丸&氣血兩虛治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨方藥：八珍湯加減人參9白術(shù)12茯苓12川芎15當(dāng)歸15白芍15熟地黃15炙甘草6中成藥：十全大補(bǔ)丸三、其它治法：1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。2、外敷防風(fēng)100克 威靈仙100克 川烏100克 草烏100克 續(xù)斷100克 狗脊100 克 紅花60克 葛根100克 蛇床子100克 牛膝100克 白芍100克 黃芪120 克淫羊藿60克杜仲60克共研細(xì)末，每次用 50 100克醋調(diào)外敷，裝紗布 袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天1 2次，30天一療程。3西醫(yī)治療：3. 1治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。3. 1. 1藥物治療根據(jù)對(duì)骨代謝的作