社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才建立及培養(yǎng)戰(zhàn)略探析

1、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才建立及培養(yǎng)戰(zhàn)略探析中圖分類號(hào)r192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編 號(hào)1672-4208(2010)13-0044-02我國(guó)醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減 少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體 系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無(wú)病早 防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率，同時(shí) 緩解社會(huì)交通壓力?？床‰y、看病貴的問(wèn)題是近年來(lái)社會(huì)關(guān) 注的一大熱點(diǎn)問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共 衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病 防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生

2、育技 術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營(yíng)利為目的，而是 為所轄社區(qū)的民眾服務(wù)。1社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健 為主，主要是為常見(jiàn)病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是 主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對(duì)象，一個(gè) 醫(yī)生對(duì)所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo) 社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治 療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性, 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi) 生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的 作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。（2）主動(dòng)性，大醫(yī)院的

3、人員很 少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)、搞家庭 病床。（3）為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居 民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不 僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對(duì)象，健康人群也是它的服 務(wù)對(duì)象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不 要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對(duì)象。（4）綜合性, 除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健 康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。（5）連 續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，進(jìn)行連續(xù)性服務(wù)。（6）可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃 要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，

4、居民也能夠負(fù) 擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般 疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康 復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解'看病難”的問(wèn)題。2社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問(wèn)題社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問(wèn)題是：（1）社區(qū)醫(yī)療水 平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對(duì)西部某省2009年 城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開(kāi)班的調(diào)查中，可以看出 中專學(xué)歷的占70%、大專25%、本科5%,因此社區(qū)居民對(duì) 社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治 療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高。 因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。（2）"

5、轉(zhuǎn)診制度"落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間 應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾 病的病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者 及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)沒(méi)什么問(wèn)題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落 實(shí)。（3）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無(wú)最 基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社 區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。（4）現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還 只限于坐在門診，沒(méi)有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門 服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。（5） 社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

6、認(rèn)識(shí) 不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。3建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開(kāi)發(fā)機(jī)制要改變目前存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地 區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提 高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng) 重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開(kāi)發(fā)、培 養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建 立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù) 能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生； 認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測(cè)與分析（包括需求的數(shù)量 和質(zhì)量，供給的來(lái)源和

7、方法）；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療， 政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)。4社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略4. 1注重人才資本的投入開(kāi)發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍 提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力 投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。（1）人力資源投資從連續(xù)性上講是 一個(gè)長(zhǎng)期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是 一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過(guò)程。（2）運(yùn)用法律 的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資 方、受益者三贏的局面。（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān) 教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)

8、院校建立全科臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。（4）作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是 發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略。4.2建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開(kāi)良好 的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才, 建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模 式是十分重要的。4. 2. 1加強(qiáng)合作培養(yǎng)當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由 政府和個(gè)人共同出資，對(duì)有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作 的青年人可采取以下措施：（1）對(duì)高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng) 降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)?。?）單獨(dú)組織 考試，

9、組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。（3）在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn) 班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有 臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。4. 2.2建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙 向輪回培訓(xùn)模式大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的 醫(yī)療知識(shí)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大 型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力 和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。4. 2.3聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)

10、醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)， 這樣既可以發(fā)揮老專家的專長(zhǎng)和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和增加醫(yī)療 衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī) 療服務(wù)。4. 2.4提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè) 碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的 水平。4. 3加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù) 自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力。首先，要 加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級(jí)培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對(duì)那 些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服

11、務(wù)機(jī)構(gòu)，或 提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移 到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整 目標(biāo)瞄向國(guó)際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù) 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局 和知識(shí)結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識(shí)水平。目前的 主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘?隊(duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。4.4改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理體制4. 4. 1改變社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員體制把社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)放到專業(yè)的衛(wèi)生預(yù)防與醫(yī)療服務(wù)中來(lái), 也就是把社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員納入國(guó)家正式的 編制中，這樣就可以對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員醫(yī)療 行為進(jìn)行規(guī)范管理，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)又能 解決衛(wèi)生人員后顧之憂，就可以安心做社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防 衛(wèi)生工作。4. 4.2完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才市場(chǎng)體系 創(chuàng)建良好的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才環(huán)境，重視衛(wèi)生 人才市場(chǎng)體系的建設(shè)