老年醫(yī)學與老年病學

1、第一節(jié) 老年醫(yī)學與老年病學大理白族自治州人民醫(yī)院 干療科 沙敏一、一、 老年醫(yī)學老年醫(yī)學 老年醫(yī)學是臨床醫(yī)學中的一個新的分支學科，它是研究人類衰老的機制、人類老年性變化、老年人疾病的防治以及與老年疾病有關的社會問題。目前英國老年醫(yī)學會對老年醫(yī)學所下的定義為多數(shù)人所接受：老年醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防，治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性學科。老年醫(yī)學有五部分組成1. 老年基礎醫(yī)學 基礎醫(yī)學研究衰老的機制，探索延緩衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和發(fā)病機制。2. 老年臨床醫(yī)學 老年臨床醫(yī)學主要是圍繞老年人疾病的診斷和治療開展深入的研究。 3、老年流行病學 老年流行病學

2、是研究老年人常見病、多發(fā)病、致殘和致死的原因，探討影響人體老化的因素，了解老年的健康及影響健康長壽的因素，為老年病的防治提供對策的學科。4、老年康復醫(yī)學 老年康復醫(yī)學是研究老年殘疾者如何在身體功能和精神上康復的學科、5、老年保健醫(yī)學 老年人保持身體健康的目的不只是延長壽命， 而是提高生活質量，防止病殘。二 老年病學 老年病學是研究老年病的病因、病理生理、臨床特點、治療、護理、康復和預防保健的學科。老年病就是老年人易患的疾病包括高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病、老年癡呆、腦血管病、骨質疏松、肺部感染、腫瘤等。老年人具有三大特征：1.脆弱性: 衰老可使機體儲備功能、適應能力、抵抗能力下降

3、，使疾病和藥物副反應發(fā)生率增高；2.特殊性：老年人和成年人患同一種疾病，雖然疾病本質相同，但在發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、診療方法、預后等方面均有不同；3.高危性：與成年人相比，老年人具有發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、藥物不良反應多、手術風險大、死亡率高的特點。第二節(jié) 人口老齡化與老年病 人口老齡化是指老年人人口占總人口的比例隨著時間推移而不斷上升的一種動態(tài)過程，標志著人類科學事業(yè)的發(fā)展、經(jīng)濟條件的改善、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達，是社會進步的必然趨勢。（一）老年人的年齡劃分標準（一）老年人的年齡劃分標準1.年齡分類（1）年代年齡（歷代年齡、時序年齡）（2）生物學年齡（生理學年齡）（3）心理年齡2.年齡劃分標準：世界衛(wèi)

4、生組織規(guī)定：44歲以下為青年人，45-59歲為中年人，60-74歲為老年前期或準老年期，75歲以上為老年人，90歲以上為長壽老人。我國以60歲為界。3.人類最高壽命:人的細胞傳代次數(shù)40-60次，推算人最高壽命110歲。（二）人口老化的現(xiàn)狀與趨勢 我國人口老年化大致分為三個階段 1、1990-2003緩慢老化階段，開始進入老年型國家 2、2003-2020加速老化階段，老年人口比例由10.15%增至15.55% 3、2020-2050超老化階段，老年人口比例上升到27.43% 我國老齡化速度之快、老年人口基數(shù)之大使社會老齡化形勢更為嚴峻。（三）人口老化帶來的特殊醫(yī)療問題（四）老齡化與老年病老年

5、病是指老年人發(fā)病率明顯增高的疾病。通?？梢苑譃槿悾?、衰老使機體功能減退而引起的急性疾病2、中青年人可發(fā)病而老年人發(fā)病率明顯增高的疾病3、只發(fā)生于老年人的老年特有疾病。第三節(jié) 老年醫(yī)學研究的目標（一）加強老年常見病的及時防治，延長健康期望壽命。健康期望壽命指老年人應具有較高生活質量，始終保持日常生活能力和較正常生理功能，發(fā)達國家為60-67歲。（二）控制、消滅三大疾病，延長平均期望壽命。三大疾病即冠心病、腦血管病、癌癥。平均期望壽命是健康期望壽命和壽終前依賴期的總和，發(fā)達國家為70-74歲。（三）推遲、減慢生理性老化，接近或達到最高壽命 總之，老年醫(yī)學的方向是提高人類生命質量，使老而不衰，爭

6、取享受大自然賜予人類的預期壽命，活過百歲。第四節(jié) 老年人疾病的特點一、流行病學特點 老年人中重要的特點是慢性病患病率高， 為76%-89%，明顯高于中青年【23.7%】；1997年衛(wèi)生部的全國統(tǒng)計資料表明：老年人主要死亡原因為惡性腫瘤、心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等二、病因學特點（一）老年感染性疾病發(fā)病率高 老年感染的好發(fā)部位是呼吸道、泌尿生殖道、膽道，易致老年菌血癥和敗血癥。（二）老年非感染性疾病 在老化基礎上易患的 冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、腫瘤和與老化直接相關的老年特有疾病如癡呆、白內障、變形性關節(jié)病已占老年病的大多數(shù)。這類疾病病因復雜，治療缺乏特效療法，是危害老年人健康的一類重大疾

7、病。三、臨床特點（一）多病共存 同時患兩種或兩種以上的疾病極為常見。（二）癥狀及體征不典型 老年人臨床表現(xiàn)不典型性主要有以下幾種： 1、無癥狀多如無痛心梗占20-80%，中青年為7%； 2、癥狀炯異如肺炎僅表現(xiàn)為納差、乏力、脫水或突然意識喪失。 要重視客觀檢查 體溫、脈搏、血壓、意識及定期全面體檢。（三）起病隱匿，發(fā)病方式獨特（四）易發(fā)生并發(fā)癥：常見并發(fā)癥以下幾種1、神經(jīng)、精神癥狀；2、感染，由于免疫力低下所致，既是并發(fā)癥又是重要死因，一定要重視；3、水電解質紊亂；4、多器官衰竭，由于各系統(tǒng)儲備功能減退；5、運動減少性疾病如墜積性肺炎、血栓、便秘、肌肉萎縮、體位性低血壓、骨質疏松、褥瘡等。（五

8、）病程進展快，不能以病人主觀感覺作病情判斷指標，要嚴密觀察客觀體征（六）病理心理學特點 老年患者常見的心理反應：抑郁、焦慮（女性多）、過分依賴、退化(男性多）、不遵醫(yī)囑（忘記、不信任）（七）治療學特點 老年醫(yī)學治療的主要目的是減輕患者的痛苦，盡可能恢復正常功能。由于不按時服藥、肝腎功能減退、藥物不良反應多嚴重影響療效（八）預后的特點預后不良 治愈率低和死亡率高。第五節(jié) 衰老和延緩衰老一一 、衰老的基本概念、衰老的基本概念1.常見的概念有以下幾種（1）衰老是機體隨著時間的推移出現(xiàn)的退行性改變及其過程（2）衰老是機體內環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低的階段（3）衰老是個體細胞、組織、器官功能減退的狀態(tài)（4）衰老

9、是機體不能經(jīng)常保持內環(huán)境穩(wěn)定性和自我修復能力失調的狀態(tài)（5）衰老是分子水平上出現(xiàn)微小變化的綜合表現(xiàn)（6）衰老是遺傳障礙積累的結果（7）衰老是多種因素聯(lián)合作用引起的退行性變化，而非單一過程的結果（8）衰老是機體各種功能、感受性及能量都出現(xiàn)的衰退過程（9）衰老是機體發(fā)育成熟以后出現(xiàn)的衰退過程2.丘比特有關衰老的標準更具有概括性（1）累積性（2）普遍性（3）漸進性（4）內生性（5）危害性二二 、衰老的機制、衰老的機制（一）遺傳程序衰老學說（二）自由基學說（三）神經(jīng)內分泌學說（四）免疫學說三、三、 延緩衰老的研究延緩衰老的研究1.重視心理調節(jié)2.養(yǎng)成健康文明的行為方式3.藥物延緩衰老四四 、去衰老研究

10、、去衰老研究（一）克隆技術（二 ）人類胚胎與細胞系培養(yǎng)技術（三）組織工程（器官重建技術）第六節(jié) 老年人的合理用藥（一） 老年人藥代動力學特點 老年藥物代謝動力學是研究老年機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年人體內吸收、分布、代謝、排泄的過程以及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。1.老年機體藥物的吸收（1）胃粘膜萎縮及胃壁細胞功能下降而胃酸分泌減少（2）胃腸肌肉纖維減少，胃腸蠕動減慢，導致胃排空速度減慢。（3）胃腸道血流和體液減少使藥物吸收速率低于年輕人。（4）其他給藥途徑的吸收也具有年齡相關性差異。由于血流量減少，局部循環(huán)差，吸收受注射部位血流量的影響2.老年機體的藥物分布 藥物吸收進入循環(huán)后向

11、各器官組織或體液轉運的過程稱為藥物分布。主要的影響因素：機體的組成成分、藥物與血漿蛋白的結合能力、藥物與組織的結合能力等。老年人脂肪組織增加，脂溶型藥物分布容積增加，水溶型藥物分布容積減少；老年人血漿白蛋白隨年齡增加而減少，如華發(fā)令應減量3.老年機體藥物的代謝 肝臟是藥物的主要代謝器官，年齡增長，從肝重量減輕、血流量減少到肝線粒體酶活性下降，使藥物代謝和清除減慢，半衰期延長，藥物作用和不良反應增加4.老年機體藥物的排泄 腎臟功能直接影響藥物的排泄，腎臟為主要排泄器官。65歲以后老年人血流量僅為年輕人的40%-50%，藥物半衰期延長，用藥劑量應下調（二）老年人用藥原則 藥物的不良反應（ADR）已

12、成為美國第4位或第6位死亡原因，僅次于心臟病、癌癥和腦血管病。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死的病例中老年人占50%，老年人用藥十分普遍，老年人如何做到合理用藥是一個亟待解決的臨床問題。1.受益原則 住院老年人ARD發(fā)生率比中青年高三倍以上。但增齡本身并不是一個獨立的危險因素，主要與老年人的病情較重和多藥合用有關。老年人ADR的表現(xiàn)形式除皮疹、消化道反應外，更多地表現(xiàn)為老年病五聯(lián)癥-精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動和生活能力喪失。有資料表明，在分析老年人入院原因中，15%-30%是ADR所致。 因此，老年人用藥必須權衡利弊，遵循受益原則，以確保用藥對患者有益。 臨床執(zhí)行受益原則包括： 用藥必須了解老年患者的病史及其用藥情況，要有用藥的受益/風險比值1,若有適應證而用藥的受益、風險比值1時，不應給予藥物治療。如非心瓣膜性房顫，抗凝并發(fā)出血危險每年1.3%,不抗凝腦卒中危險每年0.6%，可不抗凝。2.5種藥物原則同時用藥不能大于5種，5種藥物A