超聲檢查胎兒畸形漏診12例分析【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計精選】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文超聲檢查胎兒畸形漏診12例分析作者將本院1997年1月至2005年12月間48例胎兒畸形中漏診的12例畸形胎 兒完整資料與產(chǎn)前超聲診斷情況進行回顧性分析，探討漏診原因，以提高超聲診 斷水平。1資料與方法1.1 一般資料本組資料均為本院b超室從1997年1月至2005年12月之間對4809名孕婦 進行產(chǎn)前超聲檢查，孕婦年齡2135歲，平均28歲。3例有孕畸形胎兒史。39 例為首次初產(chǎn)，9例為2次以上生產(chǎn)，所有孕婦孕期身體健康，無服用致畸藥物 史，無近親結(jié)婚史及家族史。1.2方法應(yīng)用日本alok-630 e-pr0200黑白超聲診斷儀和美國百勝au5彩超診斷儀， 頻率為3.5mhz或5

2、mhz。超聲檢查胎兒畸形，孕周為1439周，受檢者取仰臥 位，常規(guī)超聲檢查胎兒，依次觀察胎兒胎頭、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、肢體、 指趾、測量雙頂徑、股骨長、羊水深度，判斷胎盤成熟度及胎心率，全部產(chǎn)兒均 與臨床對照證實。2結(jié)果無腦兒5例（其中1例伴發(fā)內(nèi)臟外翻）、腦積水8例、腦膜腦膨出3例、頸 部淋巴管水囊腫5例、先心病4例、唇裂6例、內(nèi)臟外翻2例、短肢畸形2例（其中1例伴發(fā)脊柱裂）、胸腹腔積液3例、腎積水2例、食管閉鎖、肛門閉 鎖、膈疝、雙頭聯(lián)體畸胎、六趾、足外翻、外耳缺如、外生殖器二性畸形各1 例。在48例各類胎兒畸形中漏診12例，漏診率達25%。12例漏診胎兒畸形屮， 房間隔缺損、室間隔缺

3、損、唇腭裂、唇裂，食管閉鎖、肛門閉鎖、內(nèi)臟外翻、六 趾、足外翻、右耳缺如、外生殖器二性畸形及短肢畸形各1例，10例產(chǎn)前常規(guī) 超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，足月產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)有先天畸形，1例無腦兒伴發(fā)內(nèi)臟外翻和 1例脊柱裂伴發(fā)短肢畸形產(chǎn)前只發(fā)現(xiàn)單發(fā)畸形，所有病例均經(jīng)引產(chǎn)及產(chǎn)后證實。3討論胎兒發(fā)生畸形時，孕婦多無明顯自覺癥狀，產(chǎn)前診斷十分困難，目前診斷胎 兒畸形的方法比較多，而超聲顯像能清晰地顯示胎兒輪廓及內(nèi)臟、可方便地觀察 胎兒生長發(fā)育情況，使絕大多數(shù)先天畸形胎兒得以檢出，在優(yōu)生篩選中有著重要 的價値。但從本組資料分析，對一些形態(tài)學(xué)改變甚小容易引起漏診，當(dāng)然引起漏 診的因素還很多，本組漏診12例，與下述因素有

4、關(guān)：（1）客觀因素影響：從本 組資料分析，小器官畸形的漏診較多，先天性胎兒畸形通常指在胎兒器官形成過 程中，因某種生理代謝障礙引起形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常。超聲影像診斷的基礎(chǔ)是胎兒形 態(tài)學(xué)的改變和結(jié)構(gòu)異常。所以胎兒畸形形態(tài)改變大者超聲檢出率高，改變小者檢 山率低，另外胎兒的唇部、耳、指、趾、足等部位畸形受儀器影響較大，若有高 分辨率的超聲診斷儀及三維超聲檢查，可能顯像會更好，能減少微小器官的畸形 漏診率。（2）選擇超聲檢查時期：掌握好超聲檢查時機是檢查胎兒畸形關(guān)鍵所在， 胎兒畸形的發(fā)生時間是胚胎階段，即11孕周前，能被超聲查出是12孕周后，但 近年來隨著經(jīng)陰道超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用'有的畸形能在12孕

5、周前就能被發(fā)現(xiàn)，而孕中晚期胎兒各部位的器官發(fā)育成熟完善，形態(tài)學(xué)特征明顯，只要有足夠的羊水 襯托，畸形更容易發(fā)現(xiàn)，所以作者認為在整個妊娠過程應(yīng)作3次超聲常規(guī)檢查。首次超聲檢查以1418周為宜，因此期胎兒器官已發(fā)育完成、骨骼具備超聲反 射、羊水充分、胎兒舒展，大多數(shù)畸形在此期均能檢出'如腦積水、無腦兒、胎 兒肢體畸形等'是超聲診斷胎兒畸形的最佳時期；第二次超聲檢查在28孕周為 宜'此期胎兒顏面部小器官、心臟、腹腔臟器各部位的發(fā)育進一步成熟完善'形 態(tài)學(xué)特征明顯，聲像圖表現(xiàn)更為清晰，畸形相對容易暴露，并可確定胎位；最后-次應(yīng)在產(chǎn)前檢查，便于臨床醫(yī)生掌握胎兒的各項生理指

6、標(biāo)，可進一步排除孕屮期胎兒發(fā)育耒成熟完善，可能遺漏的各類畸形及對孕中期擬診病例進行確診。(3) 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、增強責(zé)任心：耍求超聲醫(yī)生不僅耍掌握胎兒各部位畸形聲像圖特 點，更應(yīng)掌握胎兒各時期生長發(fā)育正常生理聲像圖表現(xiàn)，熟悉胎兒正常超聲解剖 結(jié)構(gòu)，對胎兒一些微小結(jié)構(gòu)必須有足夠的認識，在檢查中要多角度、多切面地進 行掃查，運用一定的技巧和手法，全面、細致、有序地檢查，點、面結(jié)合，必要 時變換體位或近期隨訪，忌跳躍式檢查，盡最大努力降低漏診率。作者認為在平 時檢查中下述幾點可作為胎兒畸形超聲檢測的線索：羊水過多或過少。胎 兒身體各部分之間不成比例。 胎動異常。 胎兒宮內(nèi)發(fā)育明顯遲緩。在發(fā) 現(xiàn)上述聲像

7、圖表現(xiàn)時，應(yīng)仔細觀察胎兒各個部位和各器官，系統(tǒng)地進行檢查，對 一吋無法明確診斷的可疑病例應(yīng)囑其到上級醫(yī)院進一步檢查或近期隨訪，爭取及 早發(fā)現(xiàn)，避免畸形胎兒的出生。導(dǎo)致漏診還有另一個原因是對于多發(fā)畸形，診斷 了一個部位畸形而忽視了對其它部位的仔細檢查。(4)受檢者太多在很大程度上 也是造成漏診原因所在，在“方使患者不推病人，來多少做多少”的口號下，在 儀器少，工作人員不足的情況下，超聲醫(yī)師工作量嚴重超負荷，往往沒有足夠的 時間對每個胎兒進行詳細檢查，造成檢查時間嚴重不足，這也是導(dǎo)致漏診原因的 一大因素。雖然本組病例不是太多，但通過總結(jié)分析，作者認為超聲檢查在胎兒畸形產(chǎn) 前診斷中發(fā)揮了重耍作用，是診斷胎兒畸形的首選方法，但胎兒畸形漏診的現(xiàn)象 也是値得重視的,需要同行們進一步的努力，共同探討，共同提高，以減少胎兒 畸形漏診的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1周永昌，郭萬學(xué)，主編超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版 社，2004.14051414 2彭俊茹，