經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護理干預

1、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護理干預經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護理干預【摘要】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pci)具有創(chuàng)傷少、手術(shù)簡 便、患者痛苦小、效果可靠等優(yōu)點，但其作為一項有創(chuàng)手術(shù)，仍具有 一定的并發(fā)癥及危險性，加之術(shù)中及術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用，并發(fā)癥更 為復雜。對于引起pci并發(fā)癥的危險因索進行系統(tǒng)的早期預防和護理 干預，對于降低或減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；護理干預1常見并發(fā)癥1.1股動脈出血在行pci治療時，股動脈出血的原因有許多方面， 苴中疾病因素導致的出血占53. 33%,醫(yī)務(wù)人員操作不當導致的出血 占46. 67%,其次，還有患

2、者本身的因素如高齡、女性、短期內(nèi)多次 反復同一部位行介入操作術(shù)、應(yīng)用抗凝藥物等。有文獻報道，手術(shù)后 3小時之內(nèi)股動脈出血的發(fā)生率為73. 33%^lo 一般來說, 正常出血量為在行pci操作時估計出血量小于100ml,包扎傷口的敷 料未見血性滲出物。局部未觸及血腫或血腫直徑小于5cm。在行pci 操作時估計出血量超過100ml、包扎傷口的敷料血性滲出物較多、術(shù) 側(cè)足背動脈搏動減弱或消失則為重度股動脈出血。國內(nèi)文獻報道，在 行pci手術(shù)時，重度股動脈出血的發(fā)生率為6%^el。腹 膜后出血表現(xiàn)為下腹部疼痛。1.

3、 2血管迷走性反射國內(nèi)文獻報道，在行pci術(shù)時，血管迷走性 反射的發(fā)生率為1. 9%²,發(fā)生時間多為手術(shù)后0. 5-5 小時，尤其在拔除鞘管壓迫股動脈時更易發(fā)生，其主耍表現(xiàn)為全身大 汗、惡心、嘔吐、顏面蒼白、煩躁、胸悶、血壓和心率下降，個別患 者出現(xiàn)交界性逸搏心律。發(fā)生血管迷走性反射的常見原因為疼痛、操 作粗暴、焦慮、緊張、急性尿潴留等。1.3心包填塞在行pci術(shù)時，心包填塞的發(fā)生率為0. 22%,但是 一種潛在的致命的并發(fā)癥，為冠狀動脈破裂所致。心包填塞的原因主 要是操作粗暴，使導絲刺破冠狀動脈，或者球囊與血管直徑不匹配, 在球囊充盈時壓力過高所

4、致，特別是慢性閉塞病變在行pci手術(shù)時更 易發(fā)生心包填塞。心包填塞多發(fā)生在術(shù)屮或術(shù)后4. 5小時內(nèi) ³。心包填塞吋的臨床表現(xiàn)主要是患者出現(xiàn)胸悶、顏面 蒼白、心率增快、血壓下降。若在手術(shù)中發(fā)生，則透視下見心影增大， 心臟搏動消失或心臟在心影內(nèi)搏動，冠狀動脈造影可進一步證實冠狀 動脈破裂，在術(shù)中可應(yīng)用球囊持續(xù)擴張封堵破裂口或應(yīng)用支架封堵破 裂口。若在術(shù)后發(fā)生心包填塞，則主要表現(xiàn)胸悶、氣短，查體示心咅 低，床旁超聲顯示心包積液。1. 4假性動脈瘤形成為穿刺后止血不當或止血難度大所致，主要 表現(xiàn)為疼痛、腫脹、穿刺部位滲血、包塊增大有搏動感等。b超檢查 可明

5、確診斷。1. 5室性的心律失常心室纖顫是pci術(shù)中及術(shù)后嚴密防治的并發(fā) 癥。2護理2.1心理護理患者大多對手術(shù)操作不理解，且擔心疼痛、手術(shù)效 果差、手術(shù)費用昂貴等，應(yīng)與患者溝通，耐心解釋手術(shù)的操作過程, 講清術(shù)中出現(xiàn)的不適及克服辦法，同吋，告知患者術(shù)中應(yīng)用抗凝藥物 的原理及不良反應(yīng)，講解出血的癥狀及體征，如穿刺口疼痛加重或有 腫塊、熱感、下腹部疼痛等癥狀吋應(yīng)立即引起重視。在術(shù)前，應(yīng)囑患 者訓練平臥位排尿，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。教會患者進行自我檢測, 對防治并發(fā)癥具有重要意義。2. 2臥床護理在行pci術(shù)患者，術(shù)后術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小吋， 且穿刺點加壓包扎，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰背酸痛、排尿困難、煩躁

6、、失 眠等情況。有文獻報道，將術(shù)后患者臥床吋間縮短至6小吋并不增加 出血和血腫的發(fā)生率，同時可減輕患者24小時臥床所造成的痛苦 ⁴o雖然在pci過程屮應(yīng)用肝素抗凝，但其抗凝作用一 般持續(xù)2-6小吋，故術(shù)后6小吋的患者肝素已代謝完全，凝血系統(tǒng)恢 復止常，所以，適當?shù)捏w位變化不會造成出血及血腫形成。2. 3術(shù)后護理護理人員嚴密觀察心電監(jiān)護及下肢足背動脈搏動情 況，了解冠狀動脈穿孔致心包填塞的癥狀，如果術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓、 心率增快、頸靜脈怒張等癥狀，應(yīng)警惕心包填塞的可能，及吋報告值 班醫(yī)生并配合相應(yīng)的準備及檢查。若因心包填塞而行穿刺置管引流, 引流速度要慢，同時，嚴密觀察生命體征是否平穩(wěn)，記錄引流量的多 少、尿量的多少等，對已快速擴容者尤其慎重，防止因靜脈回流增加 導致急性肺水腫。應(yīng)用肝素50-100u充管1次/2-4小時，保持引流 管通暢，停用抗凝藥物及肝素，對已應(yīng)用肝素者應(yīng)用魚精蛋口對抗, 進一步減少出血，同時，嚴密觀察病情變化，從而了解心包填塞的癥 狀是否緩解，血容量是否補充適當。參考文獻1 王麗姿，李亞潔冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動脈出血的相 關(guān)因素j中華護理雜志，2003, 38 (1)： 16.2 章潔苓，熊曉云介入治療心臟病致血管迷走性反射的護理體 會j實用護理雜志，2002, 18 (6)： 15.3 李菲，劉瑩，曹榮，