耐多藥肺結(jié)核治療臨床研究

1、耐多藥肺結(jié)核治療臨床研究耐多藥肺結(jié)核治療臨床研究摘 要 目的：探討耐多藥肺結(jié)核行之有效的治療途徑。結(jié)論： 配合全身有效化療，強(qiáng)化階段經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)間歇支氣管灌注抗結(jié)核藥 物，是目前治療耐多藥肺結(jié)核的有效方法，安全無(wú)創(chuàng)，無(wú)明顯不良反 應(yīng)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 耐多藥 肺結(jié)核 雙通路治療結(jié)核病是一種在全球范圍內(nèi)長(zhǎng)期嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染 病。為了探討耐多藥肺結(jié)核治療途徑，我們采用全身加局部雙通路治 療耐多藥肺結(jié)核與常規(guī)全身治療耐多藥肺結(jié)核對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào) 告如下。資料與方法1999年10月2004年10月我院共收治耐多藥肺結(jié)核病人（包括 原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥）86例，全部病例均行

2、胸部x線檢查、痰結(jié)核菌 培養(yǎng)及耐藥測(cè)定，其耐hr（異煙臍、利福平）46例，耐hr兩種以上者 40例。本文86例耐多藥病人，男48例，女38例，年齡在1878 歲之間，其中胸片有空洞72例，占83, 7%。隨機(jī)分成兩組，其中 44例采用傳統(tǒng)二線方案為對(duì)照組即b組：3hokptii/9hopth（h: inho. 3qd, k：卡那霉素 l.oimqd, 0：左氧氟沙 星0. 6qd, p:pas8. oqd, th;丙硫異煙胺0. 2tid） o治療組即a組42 例，在傳統(tǒng)方案的基礎(chǔ)上化療1周后，開(kāi)始注藥介入治療。介入治療 前作同常規(guī)纖支境檢查，經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管對(duì)病灶相應(yīng)的段或亞段支氣管, 用生理鹽

3、水灌洗吸除分泌物及脫落的壞死組織，同時(shí)局部以nm-3k針 沿病灶邊緣行黏膜下多點(diǎn)注射藥物（含inh 0.1, 丁胺卡那0.2,左氧 氟沙星0.2,地塞米松3mg, 0.9%生理鹽水5ml） o空洞者常規(guī)纖支 鏡吸痰，將纖支鏡頭末端嵌入空洞病灶所在段或亞段支氣管，經(jīng)活檢 孔插入導(dǎo)管抽吸沖洗，最后注射約物(含inho. 1, 丁胺卡那0.2,左 氧氟沙星0.2,地塞米松3mg, 0.9%生理鹽水5ml) o術(shù)后患側(cè)臥30 分鐘，每周1次，共812次。觀察指標(biāo)痰抗酸桿菌檢查：強(qiáng)化階段每月連續(xù)3次涂片及1次 痰培養(yǎng)，鞏固階段每3個(gè)月連續(xù)痰涂片3次。x線檢查：后前位胸 片1張，治療期間每3個(gè)月復(fù)查1次。

4、每月監(jiān)測(cè)肝、腎功能。結(jié)果治療前、后胸部x線狀況以及痰集菌的轉(zhuǎn)陰情況見(jiàn)表1、表2。從以上結(jié)果可以看出，在治療耐多藥肺結(jié)核病例中采用雙通路化 療組較單純應(yīng)用二線抗撈藥，胸部x線吸收、空洞閉合及痰結(jié)核菌轉(zhuǎn) 陰情況，組明顯優(yōu)于b組，兩組比較差異有顯著性(p<0. 05) o討論耐多藥肺結(jié)核病是指耐異煙腓和利福平兩種或兩種以上抗結(jié)核 藥物者，常規(guī)化療空洞難以閉合，痰菌難以陰轉(zhuǎn)，治療效果差，是結(jié) 核病控制的棘手問(wèn)題。本組病例介入治療抗結(jié)核藥物除含有高濃度的利福平、異煙腓藥 物外，還含有高濃度的對(duì)結(jié)核菌較為敏感的左氧氟沙星、丁胺卡那霉 素藥物，進(jìn)一步提高滅菌能力。通過(guò)纖支鏡充分吸除病變支氣管腔內(nèi)的膿性分泌物或干酪樣壞 死物，使阻塞的支氣管暢通，促進(jìn)病灶吸收。同時(shí)，局部的激素治療 可減輕支氣管黏膜的充血水腫，改善病變支氣管引流，提高療效，并 減輕激素產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)。本文資料顯示，胸片病灶吸收率比較, 治療組與對(duì)照組差異有顯著性。耐多藥肺結(jié)核予間歇支氣管灌洗及注藥，未發(fā)現(xiàn)與介入治療藥物 有關(guān)的不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶擴(kuò)散、繼發(fā)性肺部感染等并發(fā)癥。 僅3例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。這與支氣管局部用藥，藥 物吸收入血液的量極其微小有關(guān)。因此，認(rèn)為局部藥物介入治療的方 法是比較安全的，可以給耐多藥肺結(jié)核的治療開(kāi)辟一條新