鎖定加壓接骨板治療四肢骨折48例臨床研究

1、鎖定加壓接骨板治療四肢骨折48例臨床研【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板術治療四肢骨折的 臨床療效。方法回顧性分析我院48例四肢骨骨折患者的臨 床資料，所有患者均采用鎖定加壓鋼板進行治療，其中12 例尺橈骨病人，16例脛腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨 病人，以上所有患者術后進行x線療效評定。結果對所有患 者進行術后隨訪6個月-24個個月，內固定處既沒有松動也 沒有折斷，并且骨折處全部愈合。愈合率為100%o結論鎖定 加壓接骨板治療四肢骨折手術簡單，內固定可靠，有利于病 人進行早期功能鍛煉及促進骨折愈合，臨床療效好，值得推 廣使用?！娟P鍵詞】鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床療效四肢骨折是骨外科常見的骨

2、折，發(fā)生率極高，發(fā)生患者 群也較廣。臨床上手術治療四肢骨折，選用的內固定材料多 種多樣，最終目的都是使骨折能夠愈合，但是一般治療周期 較長，而且患者恢復的情況欠佳1。近些年來鎖定加壓接 骨板由于其具有很高的固定性和穩(wěn)定性在臨床上倍受青睞 2o現(xiàn)將我院48例用鎖定加壓鋼板術治療四肢骨折患者的 臨床資料分析報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料我院自2011年1月至2012年1月共收治 了 48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年齡在21 歲-67歲，平均43. 5歲，導致骨折的原因主要有以下幾方面: 9例被重物砸傷，11例從高處墜落，8例跌傷，20例車禍致 傷。尺橈骨骨折12例，脛腓骨骨

3、折16例，肱骨骨折12例， 股骨骨折8例，依據(jù)骨折部位腫脹的情況，傷后七至十天完 成手術。1. 2方法1.2.1手術方法對開放性骨折患者進行一期清創(chuàng)并縫合 關閉傷口，待患肢腫脹減輕至皮膚出現(xiàn)皺褶再進行手術。對 閉合性骨折患者入院后進行簡單的手法復位，糾正厲害的成 角畸形，避免對神經(jīng)，皮膚或血管造成壓迫。手術之前先應 對患者進行全面身體檢查，盡量提高患者的抵抗力，對細菌 性感染進行相應的抗感染治療，并對所有患者進行x線檢查。 手術時，通過c臂x光機透視監(jiān)控下有限切開復位或者是閉 合復位，先對骨折小塊實施復位并用克氏針進行固定，對干 肪端骨折，先以近關節(jié)面的4到5cm小切口，關節(jié)囊盡量不 要切開，

4、在c臂輔助下，用頂棒推壓和克氏針撬撥，恢復關 節(jié)面的平整并使干聽端骨折精確復位，拉力螺釘和克氏針固 定骨折后再插入鎖定接骨板，剩下的方法和骨干部骨折的操 作相同。如果骨折粉碎嚴重或者是復位困難的話，就用外固 定支架撐開，然后分別在骨折的遠端近和近端切開3到4cm 的小口，選擇合適長度的鎖定鋼板，從肌層下骨膜外插入鎖 定接骨板，邊插邊上下左右滑動，然后用普通螺釘先將鎖定 板固定到骨干上并協(xié)助輔助復位，使鋼板貼近骨干，但不要 求與骨干緊密接觸，看正位側位甚至斜位骨折復位滿意后， 經(jīng)導向器經(jīng)皮打入鎖定釘。手術結束后，給予抗生素3-5d, 術后2-3天即可指導患者在床上進行肢體功能鍛練。2結果48例患

5、者均順利完成手術，平均出血量是100-120ml, 全部患者沒有一例內固定鋼板斷裂或者是脫出。出院后對所 有患者進行術后隨訪6個月-24個月，內固定處既沒有松動 也沒有折斷，并且骨折處全部愈合。愈合率為100%o依據(jù)患 者骨折解剖位置，關節(jié)活動度，影像學檢查等這些客觀檢查 和功能使用的情況，生活自理能力和疼痛等恢復的主觀癥狀 進行綜合評定，共分為三級。一級優(yōu)。有28例患者，二級 良。有12例患者，三級可。有患者8例，其優(yōu)良率為83. 3%o3討論四肢骨骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，因此首先要 判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位 情況，診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和x線

6、照片檢 查，進行細致的分析和判斷。用x線片來確定骨折類型和移 位情況，為骨折診斷提供依據(jù)，必要時行ct檢查確診。對 于骨折一般要求是拍正、側位片，同時包括遠近端臨近關節(jié), 有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45。角位拍 片。臨床上手術治療四肢骨折，選用的內固定材料多種多樣, 最終目的都是使骨折能夠愈合，但是一般治療周期較長，而 且患者恢復的情況欠佳。鎖定加壓接骨板(lcp)為兩種完全不同的固定技術的 結合，該內植物包含兩種相反的接骨術原理，即以直接解剖 復位為特點的傳統(tǒng)鋼板接骨術和橋接鋼板接骨術。lcp既可 僅當作動力加壓鋼板使用，亦可通過鎖定螺釘而進作為內支 架使用，或是上兩種方式的

7、聯(lián)合。應用lcp最重要的一步是 選好適當長度的鋼板。因長鋼板使用時并無伴隨的軟組織損 傷，鋼板長度的選擇只需考慮骨折生物力學的需要。實施內 固定時，目的是盡可能降低鋼板載荷，而鋼板載荷受鋼板長 度荷螺釘位置影響。鋼板跨越寬度為鋼板長度與骨折總長度 相除之商。對于粉碎性骨折而言商數(shù)應為3-4倍，對簡單骨 折則為6-8倍。鎖定加壓鋼板與傳統(tǒng)的手術方法相比較具有 明顯的優(yōu)勢3：螺絲釘與接骨板之間呈一定的角度，保 證了固定的穩(wěn)定性，手術時也不需要對接骨板進行精密的折 彎。鎖定加壓接骨板帶鎖定頭的螺釘被牢牢地鎖在了接骨 板的上面，所以骨面上不會有更多額外的壓力產(chǎn)生，也不需 要剝離骨膜，從而讓接骨板對骨膜的壓迫性損傷極大地降 低，讓骨格的血運有更多的空間。對嚴重骨質疏松伴有骨 折的病人能進行良好的固定，鎖定的螺釘有對抗扭轉和屈曲 作用并減少螺釘?shù)膿艹?。手術后出現(xiàn)螺絲釘松動的機率極 小。我院48例患者采用鎖定加壓接骨板術后均獲得了極好 的愈合，證明鎖定加壓鋼板微創(chuàng)手術治療四肢骨折具有顯著 的療效。綜上所述lcp系統(tǒng)拓展了鋼板內固定的選擇，是一種安 全可靠的工具；就其穩(wěn)定性而言，尤其在骨質差或骨折疏松 情況下，它較其他系統(tǒng)有更大優(yōu)勢，更有利于病人進行功能 鍛煉及促進骨折愈合，臨床療效好，值得推廣使用。參考文獻1 王亦毫骨折治療的微創(chuàng)術式.中華骨科雜志，2002,22 (3)： 65-