脛骨微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折9例

1、脛骨微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折9例【關(guān)鍵詞】脛骨微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；脛骨近端骨折【關(guān)鍵詞】脛骨微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；脛骨近端骨折脛骨近端結(jié)構(gòu)特殊，松質(zhì)骨含量高，損傷時常是高能量所致，常 呈粉碎、嵌插、平臺塌陷等改變，有時尚伴有側(cè)副韌帶、半月板、交 叉韌帶的損傷，處理起來難度大，客觀上要求內(nèi)固定材料有較高的強 度和穩(wěn)定性，同時固定不能過度依賴骨骼質(zhì)地就能完成牢固的固定。 傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料常常存在這樣那樣的缺陷，脛骨微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) (liss)的出現(xiàn)為我們提供了一種新的固定理念。通過微創(chuàng)手術(shù)達到生 物固定是近年來治療骨折的新理念，也是一種趨勢，liss是一項新技 術(shù)，同時具有微創(chuàng)和解剖接骨板固定的優(yōu)點，

2、其特點是具有切口小， 間接復位，經(jīng)皮固定，接骨板經(jīng)皮肌肉下骨膜外放置于脛骨外側(cè)，不 破壞骨膜及骨折處血運，鎖定釘和鋼板鎖定后自成體，固定不依賴 骨骼的質(zhì)地等優(yōu)點。因此，不能從liss的名稱上單純地理解為它在術(shù) 中只創(chuàng)傷小，實際還有許多其他的優(yōu)勢。1資料與方法11 一般資料本組9例病人，男8例，女1例；年齡254 9 歲，平均346歲；致傷原因：墜落傷4例，交通傷4例，棍棒擊傷1 例；按a0分型：41a型6例，41c型3例。4例伴腓骨骨折，1例開放 骨折，5例內(nèi)側(cè)副韌帶及半月板損傷。1. 2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證。全部給予連 續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后患者平臥術(shù)臺(開放骨折患者首

3、先常規(guī)清 創(chuàng)），在脛骨上端做小切口，并根據(jù)需要向下延長，助手給y手法牽引 糾正外觀畸形，應(yīng)用c臂x光機透視觀察骨折斷端復位情況，若斷端 力線好，則口切口內(nèi)由近向遠在骨膜表面將鋼板插入，同時觸摸鋼板 位置，使z盡量在合適的位置，再次透視觀察鋼板位置，良好時先在 遠近端鉆入克氏針以固定鋼板和定位器，再透視確定鋼板位置良好， 上鎖定釘，骨折兩端最好保證4枚鎖釘。完成固定后，立即做膝關(guān)節(jié) 屈仲運動，檢驗固定的可靠程度；術(shù)前若發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶和半月板損傷, 可一并修復；因交叉韌帶損傷修復術(shù)后需固定膝關(guān)節(jié)，故可二期修復; 對于有脛骨平臺骨折移位塌陷者，應(yīng)首先解剖復位，平臺需撬撥復位 者應(yīng)植骨；對于較大的游離骨

4、塊，也應(yīng)該在鎖定前通過ltss系統(tǒng)的提 拉裝置復位。2結(jié)果術(shù)中及術(shù)后3d拍x光片復查骨折斷端對位對線情況，均達功能復 位要求，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折達解剖復位；術(shù)后2天即鼓勵病人做膝關(guān)節(jié)功能 鍛煉；術(shù)后3月x光片顯示骨折線已模糊，要求病人開始扶拐杖下地 行走。有6例病人術(shù)后得以隨訪半年，骨折斷端均完全愈合，無二期 移位發(fā)生，無并發(fā)癥出現(xiàn)。3討論liss由帶螺紋孔的接骨板和鎖定釘組成，有5、9、13孔三種規(guī) 格，分左右，內(nèi)固定鋼板的輪廓與脛骨上端是一致的，使用時不需預(yù) 彎；其骨近端使用自攻或自鉆鎖定螺絲釘，鎖定釘擰入后與鋼板即成 一體，且與釘板之間并非都呈90。,而是有一定偏斜角度，故固定完 成后鎖定釘呈犬

5、牙交錯樣，具有角穩(wěn)定性1 ,均要求單皮質(zhì)固定。 其固定的原理是鎖定釘擰緊后與鋼板成為一個牢固的整體，依靠自身 的牢固結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性來支持骨折處；這樣的結(jié)構(gòu)無論把持效果還是穩(wěn) 定性都較傳統(tǒng)形式好；從以上對其結(jié)構(gòu)和固定原理的分析看出，liss 很像外固定支架，所不同的是iss埋在軟組織內(nèi)，而外固定支架犬部 分裸露在皮膚外，liss鋼板距離骨面很近，而外固定支架的支架離骨 面耍遠的多，從生物力學角度方向前者的力矩就小得多，故穩(wěn)定性強。傳統(tǒng)的普通標準鋼板固定是靠擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力使接骨板 對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力，依靠接骨板和骨面間的摩擦力獲得穩(wěn)定的固定， ltss固定主要依靠其自身結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性來達到固定的

6、效果，這便大大 降低了骨膜的損失，減少了鋼板對骨骼血運的影響，使骨折有可能順 利愈合。鎖定釘被擰緊后，骨折部位的相對關(guān)系就已鎖定，骨折塊便被穩(wěn) 定地固定在釘板鎖定時的位置，不會出現(xiàn)標準鋼板固定時因擰緊螺絲 釘而致骨折移位的情況（即i期復位的丟失），同時原來有成角、旋轉(zhuǎn) 和對位不佳的狀況也不能糾正了。所以使用liss固定前首先要將骨折 斷端，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折復位，必要時應(yīng)用拉力螺釘固定，拉力螺 釘不應(yīng)影響liss鋼板的放置，大的骨塊也要復位固定，下肢力線要求 高，一定要在固定前達到滿意的程度，因為傳統(tǒng)的觀念是即使骨折斷 端對位稍有欠缺，只要擰緊螺釘就可糾正，這在ltss固定中是行不通 的。li

7、ss固定時是在脛骨近端皮下做小切口，在骨膜外，鋼板跨過骨 折處被送至遠端，這樣骨折兩端只要有足夠的完整骨骼供鎖定釘附著 即可，因此骨折部位無論是兩分骨折還是粉碎骨折，只要沒有軟組織 嵌頓，力線好，就無需切開完全暴露骨折斷端。liss的這種優(yōu)勢在粉 碎嚴重的骨折屮體現(xiàn)得尤為突出，這不僅很好地保護了骨折處軟組織 及骨膜的血運，而且大大降低了手術(shù)的難度和時間。對于骨質(zhì)疏松患者2 , 3,由于骨質(zhì)不能提供足夠的螺絲釘把 持力，所以普通接骨板無法產(chǎn)生足夠的應(yīng)力載荷承受力，liss鋼板作 為內(nèi)固定支架，依靠自身的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性達到固定的目的，對患者骨質(zhì) 密度的要求不高，即使對于疏松的骨質(zhì)也能依靠自身的結(jié)構(gòu)和螺

8、釘較 弱的把持力而達到堅強穩(wěn)定的固定，故是目前較少能起到很好固定的 鋼板。liss鋼板放置脛骨的位置十分重耍，因為鋼板與鎖定釘是一體 的，鋼板放置的同時也就決定了鎖定釘?shù)姆较颍珀戒摪宸胖糜衅? 那么本來長度適合的鎖釘就有可能自皮質(zhì)穿岀，特別在膝關(guān)節(jié)周圍， 粗大的血管神經(jīng)聚集，有造成損傷的可能；對于長階段固定，鋼板在 膝關(guān)節(jié)周圍的放置位置容易掌握，但遠端較難，一定要通過觸摸及透 視等方法定準鋼板的位置并固定，防止因鋼板遠端放置偏差而使鎖定 釘放置困難。liss系統(tǒng)由于是單皮質(zhì)固定，故對脛骨近端后內(nèi)側(cè)移位骨塊的復 位和固定不夠，對于平臺廣泛的粉碎骨折和碎塊移位明顯的類型常常 需要附加后內(nèi)側(cè)普通

9、鋼板固定4, 5。l i s s固定不要求與骨骼貼附十分嚴密，故鋼板隆起骨而較高, 不適合放置在軟組織覆蓋較少的骨面，如脛骨內(nèi)側(cè)，否則容易引起軟 組織壞死；肢體的血管神經(jīng)走行很難保證完全在一側(cè)，而騰出另一側(cè) 讓我們舒服安全的做內(nèi)固定，常常是左右穿插，忽前忽后，在使用liss 鋼板時幾乎是盲鉆螺釘，長階段固定時尤其如此，這在一定程度上限 制了它的應(yīng)用，因為稍有不慎就有損傷血管神經(jīng)的可能；由于手術(shù)不 是直視下復位，所以為明確骨折的復位固定情況，常需反復多次拍x 光片，增加了術(shù)者受輻射的次數(shù)。另外價格昂貴，幾乎是所有四肢內(nèi) 固定器材中最貴的，經(jīng)濟條件不好的病人難以接受。1. goeslingt, f

10、renkla, appenzellerla, eta1. lissplt:design, m echani cal andbiomechani calcharacteristiesj injury, 2003, 34(lsuppl):112 . thielkekh, wagnert, bartschs, eta1. angularlystableradiu splate:progressintreatmentofproblematicdistalradiusfracturej ?chirurg, 2003,74:10573 . hol levoetn, verdonkr. outcomeofdi stalradiusfractureinr elationtobonemineraldensity jactaorthopbelg, 2003, 69:510 eigeldp, marshjl highenergyf_racturesofthetibialplateau. kneefun