如何進行常規(guī)統(tǒng)計析

1、如何進行常規(guī)統(tǒng)計分析？如何進行常規(guī)統(tǒng)計分析？ 李惠利醫(yī)院信息科李惠利醫(yī)院信息科張啟華張啟華醫(yī)學統(tǒng)計的任務是掌握醫(yī)療活動的醫(yī)學統(tǒng)計的任務是掌握醫(yī)療活動的動態(tài)，為各級領導的決策提供參考。動態(tài)，為各級領導的決策提供參考。好的統(tǒng)計人員，不是只完成報表，好的統(tǒng)計人員，不是只完成報表，應付檢查，而是要發(fā)揮好參謀作用，應付檢查，而是要發(fā)揮好參謀作用，為醫(yī)院發(fā)展獻計獻策。作為做醫(yī)院為醫(yī)院發(fā)展獻計獻策。作為做醫(yī)院的的“千里眼千里眼”、“順風耳順風耳”，必須，必須注重各種資訊特別是數據情報，亦注重各種資訊特別是數據情報，亦即統(tǒng)計信息的收集、整理、加工、即統(tǒng)計信息的收集、整理、加工、分析。分析。醫(yī)療統(tǒng)計關注醫(yī)療活動

2、的數量和質量v醫(yī)療活動的數量，如：門診人次，出院人次等；v醫(yī)療活動的質量，如：治療有效率、抗生素比例、手術級別醫(yī)院統(tǒng)計常用指標門診病人動態(tài)統(tǒng)計、住院病人動態(tài)統(tǒng)計、治療效果統(tǒng)計、病床使用統(tǒng)計、醫(yī)療輻射面統(tǒng)計、診斷符合情況統(tǒng)計、危重病人搶救統(tǒng)計、疾病分類和手術分類統(tǒng)計、嬰兒出生統(tǒng)計、醫(yī)院感染統(tǒng)計、臨床路徑統(tǒng)計、單病種統(tǒng)計等。指標體系v國際醫(yī)療質量指標體系(international quality indicator proiect,iqip) 通過收集病案首頁數據, 挑選出iqip中適合我國醫(yī)院使用的指標,對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行統(tǒng)計分析及評價,通過醫(yī)院間的橫向比較和醫(yī)院自身的縱向比較,為醫(yī)院改進醫(yī)

3、療質量提供數據支持。中國醫(yī)院醫(yī)療質量指標評價體系（chinese medical quality indicator system, 簡稱chqis)v統(tǒng)計分析通過對各種指標進行理性分析，對統(tǒng)計分析通過對各種指標進行理性分析，對醫(yī)療活動的數量和質量總體把握，從過去醫(yī)療活動的數量和質量總體把握，從過去（回顧）、現(xiàn)在（現(xiàn)狀）到將來（趨勢）的（回顧）、現(xiàn)在（現(xiàn)狀）到將來（趨勢）的描述。統(tǒng)計分析的過程就是透過現(xiàn)象看本質描述。統(tǒng)計分析的過程就是透過現(xiàn)象看本質的過程，也就是抽繭剝絲、層層入扣、由表的過程，也就是抽繭剝絲、層層入扣、由表及里、由淺入深的過程。如何進行常規(guī)統(tǒng)計及里、由淺入深的過程。如何進行常規(guī)

4、統(tǒng)計分析呢？分析呢？v常規(guī)分析，就是立足于現(xiàn)有統(tǒng)計信息資料或報表所作的分析，而非針對專題調查、抽樣調查所得資料的分析。分析熱點v等級醫(yī)院評審v醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)hqmsv醫(yī)學科研，臨床流行病學v診斷相關分組drgsv單病種管理v臨床路徑v其它醫(yī)院管理，病案管理等級醫(yī)院評審：技術指標檢查及達標要求備選?？苽溥x?？埔筮_標要求達標病種、操作、手術病種、操作、手術的要求的要求?？七x擇要求專科選擇要求三甲三甲18168個兩年10例內、外系統(tǒng)均不少于5個三乙三乙14126個兩年10例內、外系統(tǒng)均不少于4個二甲二甲984個兩年10例內、外系統(tǒng)均不少于3個二乙二乙543個兩年10例內、外系統(tǒng)均不少于2個臨床專

5、科服務能力指標（2013年版）v醫(yī)療服務能力:疾病覆蓋收治疾病種數v 手術覆蓋開展手術及操作的種數v臨床路徑管理實施臨床路徑管理患者入徑率v臨床路徑管理患者占科室出院患者的比例 一級指標二級指標三級指標醫(yī)療服務量手術患者數量傳統(tǒng)手術模式患者數量微創(chuàng)手術模式患者數量醫(yī)療質量與安全住院死亡類手術患者總住院死亡率手術患者圍手術期住院死亡率重返類手術患者重返手術室再次手術總發(fā)生率2-31天非計劃再住院率住院患者安全類住院患者壓瘡發(fā)生率醫(yī)院感染總發(fā)生率手術患者安全類手術患者并發(fā)癥發(fā)生率手術患者手術后肺栓塞發(fā)生率手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率手術患者手術后敗血癥發(fā)生率手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率手術患者

6、手術后傷口裂開發(fā)生率手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率衛(wèi)生部醫(yī)政司關于衛(wèi)生部醫(yī)政司關于開展醫(yī)院病種調查工作開展醫(yī)院病種調查工作v年出院總量及其前二十位病種構成 v年住院總費用及其前二十位病種構成 v年前二十位手術操作及其主要技術手段 各市、縣衛(wèi)生主管部門績效考核v2013年度市級醫(yī)院綜合目標管理考核標準及細則（定量指標）市級醫(yī)院綜合目標管理考核標準及細則（定量指標）序號序號1 12 2345678指標指標綜 合 滿 意 度（30分）醫(yī)療質量與安全（30分）社會公眾滿意度職工滿意度入出院診斷符合率手術前后診斷符合率臨床主要診斷與病理診斷符合率醫(yī)院感染質控情況ct檢查陽性率mri

7、檢查陽性率權重權重（分值）（分值）255223222檢查方法檢查方法通過信息化手段實時采集。結合年終考核進行。查醫(yī)院年度統(tǒng)計報表，并抽查100份住院病歷（查主要診斷符合率，每年兩次）查醫(yī)院統(tǒng)計報表，并抽查100份住院病歷（每年兩次）查醫(yī)院統(tǒng)計報表，并查市臨床病理診斷中心相關資料（每年兩次）根據市醫(yī)院感染管理質控中心考核結果查統(tǒng)計報表并抽查醫(yī)院影像科資料（每年兩次）查統(tǒng)計報表并抽查醫(yī)院影像科資料（每年兩次） 醫(yī)醫(yī)院院核核心心指指標標上上報報表表指標類型指標名稱門急診核心指標門診總人次門急診核心指標其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人次門急診核心指標其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人次門急診核心指標其中新型農村合作

8、醫(yī)療人次門急診核心指標其中全自費人次門急診核心指標專家門診就診總人次門急診核心指標專家門診預約就診人次 門急診核心指標門診總費用門急診核心指標其中門診藥品總費用門急診核心指標抗菌藥物在門診處方的比例（%）門急診核心指標急診總人次門急診核心指標門急診使用抗菌藥物人次門急診核心指標門急診靜脈用藥人次門急診核心指標門急診總費用門急診核心指標其中藥品總費用門急診核心指標其中抗菌藥物總費用門急診核心指標其中中藥飲片總費用門急診核心指標其中國家基本藥物目錄品種使用金額門急診核心指標門診處方平均金額門急診核心指標門診中藥飲片帖均費用（膏方除外）住院核心指標實際開放總床日數住院核心指標實際占用總床日數住院核心

9、指標出院患者總人數住院核心指標其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數住院核心指標其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數住院核心指標其中新型農村合作醫(yī)療人數住院核心指標其中全自費人數住院核心指標出院患者占用總床日數住院核心指標總手術人次住院核心指標術中自體輸血比例（%）住院核心指標三類手術例數住院核心指標四類手術例數住院核心指標出院患者總費用住院核心指標其中藥品總費用住院核心指標其中抗菌藥物總費用住院核心指標其中中藥飲片總費用住院核心指標其中中藥飲片帖均費用住院核心指標其中國家基本藥物目錄品種使用金額住院核心指標入出院診斷符合率（%）住院核心指標危重病人搶救成功率（%）住院核心指標出院病人治愈率（%）住院核心指標住

10、院患者總死亡人數住院核心指標出院患者使用抗菌藥物總例數住院核心指標出院患者使用抗菌藥物總品種數住院核心指標住院患者抗菌藥物使用強度（ddd）住院核心指標i類切口手術抗菌藥物預防使用率（%）住院核心指標發(fā)生壓瘡的出院患者人次住院核心指標醫(yī)院內跌倒/墜床發(fā)生次數住院核心指標出院31日內再住院患者人次住院核心指標非計劃再次手術例數住院核心指標出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數住院核心指標手術相關醫(yī)院感染總例數住院核心指標icu實際開放總床日數住院核心指標icu實際占用總床日數住院核心指標icu中與中心靜脈置管相關血液感染例數住院核心指標icu中使用中心靜脈導管病人日數住院核心指標icu中與呼吸機相關肺部感染例

11、數住院核心指標icu中使用呼吸機病人日數住院核心指標icu中與留置導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染例數住院核心指標icu中使用留置導尿管病人日數其他核心指標（合理用藥）其他核心指標（優(yōu)質護理）醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例（%）中藥飲片帖均費用（膏方除外）醫(yī)院病房（區(qū)）總數開展優(yōu)質護理病房（區(qū)）數1、 尋找合適評價標準或坐標尋找合適評價標準或坐標( (點、點、線、面、立體線、面、立體) )：有比較才有鑒別。這：有比較才有鑒別。這是我們統(tǒng)計人員最常用的方法，但易是我們統(tǒng)計人員最常用的方法，但易落入俗套、流于形式。落入俗套、流于形式。尋找合適評價標準尋找合適評價標準a a、計劃標準（點）：即實際完成數量、計劃

12、標準（點）：即實際完成數量與預期數或計劃數進行比較。處于市與預期數或計劃數進行比較。處于市場經濟中的醫(yī)療機構，年初要制定計場經濟中的醫(yī)療機構，年初要制定計劃值或預期目標。如醫(yī)院全年業(yè)務收劃值或預期目標。如醫(yī)院全年業(yè)務收入完成預期數入完成預期數95%95%，即計劃標準。，即計劃標準。b b、時間標準、時間標準( (縱向比較縱向比較) )：與過去比較。：與過去比較。除與去年同期比較除與去年同期比較( (同比同比) )，與上月比，與上月比較較( (環(huán)比環(huán)比) )外，還可與歷史最好水平比外，還可與歷史最好水平比較較( (如：中華民族歷史在世界上的最好如：中華民族歷史在世界上的最好位置，位置，18201

13、820年時中國的年時中國的gdpgdp占當時全占當時全世界世界gdpgdp的的1/3)1/3)，與，與特定意義的時期特定意義的時期比較比較( (如：非典時期各醫(yī)院的工作量都如：非典時期各醫(yī)院的工作量都受到沖擊和影響受到沖擊和影響) )。c c、空間標準、空間標準( (橫向比較橫向比較) )：可與行業(yè)標準、：可與行業(yè)標準、地區(qū)標準、國際標準進行比較。如：地區(qū)標準、國際標準進行比較。如：平均住院日，平均住院日，20112011年寧波地區(qū)為年寧波地區(qū)為10.710.7天，而全國為天，而全國為10.510.5天，世界發(fā)達國家天，世界發(fā)達國家美國的平均住院日為美國的平均住院日為7.97.9天，加拿大天，

14、加拿大為為9.49.4天，瑞典為天，瑞典為12.512.5天，丹麥為天，丹麥為10.110.1天，意大利為天，意大利為11.511.5天。同期北京天。同期北京4949家三級醫(yī)院（不包括軍隊醫(yī)院）平家三級醫(yī)院（不包括軍隊醫(yī)院）平均住院日為均住院日為11.711.7天，而北醫(yī)三院平均天，而北醫(yī)三院平均住院日僅為住院日僅為8 8天以下。天以下。同樣：同樣：20102010年全國病床周轉次數年全國病床周轉次數29.029.0，病床工，病床工作日作日316.5316.5天，病床使用率天，病床使用率86.7%86.7%，出院者平均，出院者平均住院日住院日10.510.5天。全國門診量最大的醫(yī)院是廣州天。全

15、國門診量最大的醫(yī)院是廣州省中醫(yī)院，日最高門診量超過省中醫(yī)院，日最高門診量超過3 3萬人次，日均門萬人次，日均門診量均超過診量均超過1000010000人次，年門診量超過人次，年門診量超過300300萬人萬人次，對比各自醫(yī)院的工作量，可以找差距、尋次，對比各自醫(yī)院的工作量，可以找差距、尋問題。問題。華西醫(yī)院是中國西部疑難重癥診療的國華西醫(yī)院是中國西部疑難重癥診療的國家級中心，醫(yī)療水平處于全國先進行列。家級中心，醫(yī)療水平處于全國先進行列。醫(yī)院占地醫(yī)院占地1173畝，業(yè)務用房面積畝，業(yè)務用房面積50余余萬平方米，開放床位萬平方米，開放床位4300張，職工張，職工8900余人；設余人；設38個臨床科室

16、，個臨床科室，10個醫(yī)個醫(yī)技科室。技科室。2012年門診量年門診量3999830人次，人次，出院病人出院病人188008人次，手術人次，手術10.63萬臺萬臺次，平均住院日次，平均住院日9.85天。天。 人口老齡化的影響v老年病如冠心病、腦卒中將持續(xù)增長；v社區(qū)醫(yī)院更加重要；v醫(yī)療機構規(guī)模還將進一步擴張；v醫(yī)護人員持續(xù)緊缺；2 2、統(tǒng)計分析要尋找最佳的統(tǒng)計分析要尋找最佳的“切入點切入點”。亦即如何入手？從當前醫(yī)療活動的亦即如何入手？從當前醫(yī)療活動的熱點或醫(yī)院領導最關心的事件出發(fā)，熱點或醫(yī)院領導最關心的事件出發(fā)，這樣才能這樣才能“制造話題制造話題”，才能有感，才能有感而發(fā)。必要時可針對專題進行系

17、統(tǒng)而發(fā)。必要時可針對專題進行系統(tǒng)分析。分析。例：某縣醫(yī)院門診量下降，要求分析原因例：某縣醫(yī)院門診量下降，要求分析原因及尋找對策。首先要分清這種下降是一過性及尋找對策。首先要分清這種下降是一過性( (臨臨時性、或季節(jié)性時性、或季節(jié)性) )的下降還是永久性的下降還是永久性 ( (趨勢性趨勢性) ) 的下降，是真性的還是假性的下降，區(qū)域內其的下降，是真性的還是假性的下降，區(qū)域內其它醫(yī)院如何？若是趨勢性的下降，是醫(yī)院的核它醫(yī)院如何？若是趨勢性的下降，是醫(yī)院的核心競爭力下降還是其它醫(yī)院不正當的競爭？門心競爭力下降還是其它醫(yī)院不正當的競爭？門診量下降是因為?？铺厣粡娤蚱渌t(yī)院分流，診量下降是因為?？铺厣?/p>

18、不強向其他醫(yī)院分流，還是向同類醫(yī)院還是向同類醫(yī)院( (上級醫(yī)院或下級醫(yī)院上級醫(yī)院或下級醫(yī)院) )分流的分流的結果？甚或是全局性的減少，如金融危機致醫(yī)結果？甚或是全局性的減少，如金融危機致醫(yī)療消費需求下降。找到療消費需求下降。找到“病因病因”，就要，就要“治病治病”即尋找對策。即尋找對策。 要求切中時弊，切不可無病呻要求切中時弊，切不可無病呻吟。醫(yī)院運行情況如何？存在吟。醫(yī)院運行情況如何？存在哪些問題？需要如何改進？醫(yī)哪些問題？需要如何改進？醫(yī)院發(fā)展的趨勢？如：院發(fā)展的趨勢？如：3 3、描述醫(yī)療活動的特點、描述醫(yī)療活動的特點a a、后金融危機下醫(yī)院的經營策略、后金融危機下醫(yī)院的經營策略1 120

19、082008年以來的金融危機對各級醫(yī)院有何沖擊和影響？年以來的金融危機對各級醫(yī)院有何沖擊和影響？收入減少和收入預期的減少導致消費預期的減少，收入減少和收入預期的減少導致消費預期的減少，首先影響高端消費特別是奢侈品消費，其次是中端首先影響高端消費特別是奢侈品消費，其次是中端消費，再其次是低端消費消費，再其次是低端消費( (主要指基本消費如日常主要指基本消費如日常用品、生活用品的消費用品、生活用品的消費) )。隨著金融危機的不斷深。隨著金融危機的不斷深入和發(fā)展，其不利影響也會傳導至不同消費層次，入和發(fā)展，其不利影響也會傳導至不同消費層次，對實體經濟也產生不利影響，從而影響大部分人的對實體經濟也產生

20、不利影響，從而影響大部分人的日常生活。生活壓力將導致心理疾病、心血管疾病日常生活。生活壓力將導致心理疾病、心血管疾病大大增加。大大增加。后金融危機下醫(yī)院的經營策略后金融危機下醫(yī)院的經營策略2 2v醫(yī)療消費大多屬于基本消費，也有部分醫(yī)療消費大多屬于基本消費，也有部分屬于中端消費，極少數屬于高端消費。屬于中端消費，極少數屬于高端消費。對應于此，大多數門診醫(yī)療屬于低端消對應于此，大多數門診醫(yī)療屬于低端消費，住院醫(yī)療多屬于中端或低端消費，費，住院醫(yī)療多屬于中端或低端消費，而整形美容及豪華體檢屬于高端消費。而整形美容及豪華體檢屬于高端消費?！绊n流韓流”中的整形外科中的整形外科。v因此醫(yī)院定位不同，服務對

21、象不同，影因此醫(yī)院定位不同，服務對象不同，影響也不盡一致。響也不盡一致。b b、新醫(yī)改對醫(yī)院的影響、新醫(yī)改對醫(yī)院的影響1 1v總的來說，新醫(yī)改給醫(yī)院帶來了更大的機遇?？偟膩碚f，新醫(yī)改給醫(yī)院帶來了更大的機遇。1 1、各地醫(yī)保農保廣泛開展，全民醫(yī)保已經普、各地醫(yī)保農保廣泛開展，全民醫(yī)保已經普及。及。v2 2、縣級以下醫(yī)院全部實行基本藥物制度和藥、縣級以下醫(yī)院全部實行基本藥物制度和藥品零差價。品零差價。v3 3、病人向大醫(yī)院聚集的傾向越來越明顯。、病人向大醫(yī)院聚集的傾向越來越明顯。新醫(yī)改對醫(yī)院的影響新醫(yī)改對醫(yī)院的影響2 2v4 4、費用控制更加嚴格。門診均次費用不得高、費用控制更加嚴格。門診均次費用

22、不得高于于3%3%，住院均次費用不得高于，住院均次費用不得高于5%5%。v5 5、公立醫(yī)院改革，醫(yī)院補貼更多。、公立醫(yī)院改革，醫(yī)院補貼更多。4 4、總結醫(yī)療活動的內在規(guī)律。、總結醫(yī)療活動的內在規(guī)律。醫(yī)療活動往往有其客觀的內在規(guī)律。醫(yī)療活動往往有其客觀的內在規(guī)律。數量的增減既有偶發(fā)因素的影響，也數量的增減既有偶發(fā)因素的影響，也有趨勢性的規(guī)律。有趨勢性的規(guī)律。a a、城市醫(yī)院就診病人出現(xiàn)持續(xù)集聚的現(xiàn)象。、城市醫(yī)院就診病人出現(xiàn)持續(xù)集聚的現(xiàn)象。隨著生活水平的提高、城市化進程的加快、醫(yī)隨著生活水平的提高、城市化進程的加快、醫(yī)療政策的調整、全民醫(yī)保的普及，特別是城鎮(zhèn)療政策的調整、全民醫(yī)保的普及，特別是城鎮(zhèn)

23、醫(yī)保、農村醫(yī)保、學生醫(yī)保、外來民工醫(yī)保的醫(yī)保、農村醫(yī)保、學生醫(yī)保、外來民工醫(yī)保的廣泛實施，城市醫(yī)院住院、門診人次逐年增加。廣泛實施，城市醫(yī)院住院、門診人次逐年增加。如：如：20102010年年寧波市門診人次為寧波市門診人次為23962382396238人次，人次，住院人次為住院人次為666210666210人次。比人次。比19901990年門診人次和年門診人次和住院人次各增加了住院人次各增加了3.173.17倍和倍和4.884.88倍。年平均增倍。年平均增長率各為長率各為15.34%15.34%和和19.39%19.39%。b、醫(yī)療消費市場越來越趨于精細化。這樣醫(yī)院要么向醫(yī)療消費市場越來越趨于

24、精細化。這樣醫(yī)院要么向?？瓢l(fā)展，要么向綜合性發(fā)展。向?？瓢l(fā)展的結果?？瓢l(fā)展，要么向綜合性發(fā)展。向專科發(fā)展的結果是學科整合后?？圃椒衷郊?，專業(yè)越分越細。向綜是學科整合后?？圃椒衷郊?，專業(yè)越分越細。向綜合性發(fā)展主要是指開設全科醫(yī)療、簡易門診等科室，合性發(fā)展主要是指開設全科醫(yī)療、簡易門診等科室，這在社區(qū)醫(yī)院、地段醫(yī)院、衛(wèi)生院較多見。伴隨著這在社區(qū)醫(yī)院、地段醫(yī)院、衛(wèi)生院較多見。伴隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，越來越多的市場營銷的理念醫(yī)療市場競爭的加劇，越來越多的市場營銷的理念和策略被引入到醫(yī)療行業(yè)，與此同時，人民生活水和策略被引入到醫(yī)療行業(yè)，與此同時，人民生活水平的提高和醫(yī)療需求的差異化也使得醫(yī)療市場細分平

25、的提高和醫(yī)療需求的差異化也使得醫(yī)療市場細分這種有效的營銷工具成為可能，對于醫(yī)院來說，通這種有效的營銷工具成為可能，對于醫(yī)院來說，通過市場細分，不但可以更好地服務于患者，而且還過市場細分，不但可以更好地服務于患者，而且還可以提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益可以提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益 。c、某年春天某醫(yī)院內科門診量急、某年春天某醫(yī)院內科門診量急劇增加。原因：是疾病流行劇增加。原因：是疾病流行(如：如：麻疹爆發(fā)麻疹爆發(fā))或氣候不利所致的一過或氣候不利所致的一過性影響，還是醫(yī)院競爭力增強一性影響，還是醫(yī)院競爭力增強一枝獨秀風景這邊獨好？還是浙江枝獨秀風景這邊獨好？還是浙江各地所有醫(yī)院都好？各地所有醫(yī)

26、院都好？5、實事求是，既要看到醫(yī)院長處，又不要回避醫(yī)院短處。既要揚長，也不避短。這樣才能既看到取得的成績，又知道醫(yī)院存在的問題。6、選擇合適的統(tǒng)計分析方法v1、比較分析法、比較分析法v2、相關和回歸分析法、相關和回歸分析法v3、多因素分析法、多因素分析法v4、綜合評價法如：、綜合評價法如：topsis法、秩和比法法、秩和比法7、圖文并茂，有聲有色。文字描述與圖表相結合，必要時還可配備一定顏色和聲音以強化效果。撰寫好統(tǒng)計分析, 既是醫(yī)療工作任務的要求，也是統(tǒng)計工作的升華，更是統(tǒng)計成果的體現(xiàn)，同時也是改變統(tǒng)計人員自身待遇和地位的手段。 范例：范例：某醫(yī)院某醫(yī)院2010年度統(tǒng)計分析年度統(tǒng)計分析就就2

27、010年醫(yī)院工作量和工作質量完成情況，分年醫(yī)院工作量和工作質量完成情況，分析如下（附表、圖）：析如下（附表、圖）： 1.1.門診急診部分門診急診部分20102010年某院共完成門急診年某院共完成門急診994722994722人次人次, ,其中急診為其中急診為7975379753人次，分別比去年增長人次，分別比去年增長6.58%6.58%、1.49%1.49%。門診量增加。門診量增加6143261432人次，日均門診量為人次，日均門診量為27252725人次，日最高門診量達到人次，日最高門診量達到39993999人次。特別是普通外科門診量出現(xiàn)了近幾年少有的增人次。特別是普通外科門診量出現(xiàn)了近幾年

28、少有的增長勢頭。門診量發(fā)展一波三折，第一季度門診量下降長勢頭。門診量發(fā)展一波三折，第一季度門診量下降1.65%1.65%，第二季度開始扭轉下降態(tài)勢，第三季度增長，第二季度開始扭轉下降態(tài)勢，第三季度增長7.55%7.55%，第四季度門診量增長第四季度門診量增長12.34%12.34%，徹底擺脫下降通道。，徹底擺脫下降通道。從各科門診工作量完成情況來看，門診量列前從各科門診工作量完成情況來看，門診量列前5 5位的位的科室有：普內科、簡易門診、普通外科、耳鼻喉科、婦科。科室有：普內科、簡易門診、普通外科、耳鼻喉科、婦科。門診量增幅超過門診量增幅超過20%20%的科室有：理療、免疫風濕科、骨質的科室有

29、：理療、免疫風濕科、骨質疏松、呼吸內科、神經內科、血液內科疏松、呼吸內科、神經內科、血液內科6 6個科室。工作量個科室。工作量負增長的科室有發(fā)熱門診、心理科、腸道負增長的科室有發(fā)熱門診、心理科、腸道3 3個科室。個科室。從增長貢獻率來看，對醫(yī)院門診工作量增加拉動超從增長貢獻率來看，對醫(yī)院門診工作量增加拉動超過過5%5%科室為普通外科、神經內科、耳鼻喉科、消化內科、科室為普通外科、神經內科、耳鼻喉科、消化內科、婦科、眼科、普內科婦科、眼科、普內科7 7個科室。普通外科經過幾年沉寂后個科室。普通外科經過幾年沉寂后突然發(fā)力，顯示出科室整合后強大的沖擊力。突然發(fā)力，顯示出科室整合后強大的沖擊力。從科別

30、來看，內科片中，?？频呐判驈母叩降鸵来螢樯窠洀目苿e來看，內科片中，?？频呐判驈母叩降鸵来螢樯窠泝瓤?、消化內科、內分泌、心血管內科、腎病科、呼吸內內科、消化內科、內分泌、心血管內科、腎病科、呼吸內科、免疫風濕科、血液科、放療科；外科片中，?？频呐趴?、免疫風濕科、血液科、放療科；外科片中，?？频呐判驈母叩降鸵来螢槠胀ㄍ饪啤⒚谀蛲饪?、骨科、胸外科、序從高到低依次為普通外科、泌尿外科、骨科、胸外科、神經外科。神經外科。急診觀察室，全年共收容觀察病人急診觀察室，全年共收容觀察病人32993299人次，比上人次，比上一年減少一年減少1.90%1.90%。主要原因：。主要原因：為迎接等級醫(yī)院評審，個為迎接等

31、級醫(yī)院評審，個別病房停止收治病人，裝修改為急診監(jiān)護病房；別病房停止收治病人，裝修改為急診監(jiān)護病房；住院病住院病房床位持續(xù)緊張，導致觀察室收治病人病情較重，床位周房床位持續(xù)緊張，導致觀察室收治病人病情較重，床位周轉較慢。健康檢查為轉較慢。健康檢查為1645816458人次，同比增長人次，同比增長5.63%5.63%。20102010年各門診科室工作量占醫(yī)院工作量的比例及增長貢獻率年各門診科室工作量占醫(yī)院工作量的比例及增長貢獻率科別科別門診人次門診人次構成比（構成比（% %）增加數增加數增長率增長率(%)(%)增額貢獻率增額貢獻率(%)(%)順位順位全院全院994722100.00 614326.

32、58 100.00 普內科普內科23182023.31 31771.39 5.17 1簡易門診簡易門診10439510.49 10100.98 1.64 2普通外科普通外科980909.86 1146413.23 18.66 3耳鼻喉科耳鼻喉科826388.31 47166.05 7.68 4婦科婦科632096.35 33185.54 5.40 5皮膚科皮膚科437264.40 11642.73 1.89 6中醫(yī)科中醫(yī)科403534.06 26487.02 4.31 7神經內科神經內科381333.83 655220.75 10.67 8泌尿外科泌尿外科340103.42 16505.10

33、2.69 9消化內科消化內科331543.33 376912.83 6.14 10口腔科口腔科303423.05 21107.47 3.43 11骨科骨科301053.03 295110.87 4.80 12眼科眼科271812.73 331513.89 5.40 13內分泌科內分泌科228382.30 279013.92 4.54 14心血管內科心血管內科224772.26 8523.94 1.39 15腎病科腎病科210862.12 15117.72 2.46 16呼吸內科呼吸內科161931.63 282321.11 4.60 17胸外科胸外科115351.16 153615.36 2.

34、50 18免疫風濕科免疫風濕科94420.95 175522.83 2.86 19神經外科神經外科83330.84 113415.75 1.85 20疼痛科疼痛科81960.82 131519.11 2.14 21全科醫(yī)療全科醫(yī)療50040.50 101925.57 1.66 22血液內科血液內科44290.45 74520.22 1.21 23推拿科推拿科15010.15 130.87 0.02 24針炙科針炙科12930.13 -42-3.15 -0.07 25骨質疏松骨質疏松10390.10 18721.95 0.30 26發(fā)熱門診發(fā)熱門診8460.09 -2156-71.82 -3.5

35、1 27老年內科老年內科8390.08 9612.92 0.16 28放射治療放射治療7270.07 314.45 0.05 29理療理療6960.07 32487.10 0.53 30司法鑒定司法鑒定6400.06 0.00 0.00 31腸道腸道2290.02 -84-26.84 -0.14 32心理科心理科1480.01 -261-63.81 -0.42 33營養(yǎng)醫(yī)學營養(yǎng)醫(yī)學750.01 0.00 0.00 34表1點評：v點評：門診分析時，常選取門診人次、點評：門診分析時，常選取門診人次、急診人次、觀察室收容病人數急診人次、觀察室收容病人數3 3項統(tǒng)計項統(tǒng)計指標。分析門診各科室的規(guī)模指

36、標。分析門診各科室的規(guī)模( (即構成即構成比比) )、增幅、增額貢獻率，孰優(yōu)孰劣，、增幅、增額貢獻率，孰優(yōu)孰劣，一目了然。這里我們比較時選用了時間一目了然。這里我們比較時選用了時間標準。標準。2.2.住院和手術完成情況住院和手術完成情況住院部分的工作量增幅超過門診工作量增幅。全住院部分的工作量增幅超過門診工作量增幅。全年共入院年共入院4017340173人次、出院人次、出院4010540105人次，分別比去年同人次，分別比去年同期增長期增長10.51%10.51%、10.35%10.35%。平均住院日為。平均住院日為11.3011.30天，比上天，比上年度整整下降年度整整下降7 7個百分點。個

37、百分點。從各科住院工作量完成情況來看，出院人次列前從各科住院工作量完成情況來看，出院人次列前7 7位的位的科室為：耳鼻喉科、心血管內科、呼吸內科、普外科室為：耳鼻喉科、心血管內科、呼吸內科、普外3 3、普外普外2 2、普外、普外5 5、婦科。這些科室的出院人次均超過、婦科。這些科室的出院人次均超過20002000，其他床位超過，其他床位超過4040張的科室（神經外科除外）出張的科室（神經外科除外）出院人次也超過院人次也超過10001000。增幅超過。增幅超過20%20%的科室為免疫風濕科、的科室為免疫風濕科、icuicu、神經外科東、普外、神經外科東、普外3 3共共4 4個科室。負增長的科室為

38、個科室。負增長的科室為骨骨1 1、骨、骨2 2科。季度獎政策盤活了科。季度獎政策盤活了icuicu，其床位周轉次數，其床位周轉次數同比大增同比大增37.29%37.29%，大大強化了監(jiān)護病房救治危重病人，大大強化了監(jiān)護病房救治危重病人的功能。的功能。從增長貢獻率來看，貢獻率超過從增長貢獻率來看，貢獻率超過5%5%的科室為普外的科室為普外3 3、心血管內科、耳鼻喉科、普外、心血管內科、耳鼻喉科、普外5 5、普外、普外2 2、普外、普外1 1、呼吸內科、婦科。呼吸內科、婦科。從科別來看，內科片中，出院人次?？频呐判驈膹目苿e來看，內科片中，出院人次?？频呐判驈母叩降鸵来螢樾难軆瓤?、呼吸內科、消化內

39、科、神高到低依次為心血管內科、呼吸內科、消化內科、神經內科西、神經內科東、腎臟內科、血液腫瘤科、放經內科西、神經內科東、腎臟內科、血液腫瘤科、放療療1 1、放療、放療2 2、內分泌、免疫風濕科、內分泌、免疫風濕科、icuicu、 ccuccu。外科。外科片中，出院人次?？频呐判驈母叩降鸵来螢槠胀馄?，出院人次?？频呐判驈母叩降鸵来螢槠胀? 3、普、普外外2 2、普外、普外5 5、普外、普外1 1、泌尿外科、普外、泌尿外科、普外4 4、胸外科、骨、胸外科、骨科科2 2、骨科、骨科1 1、心臟血管外科、神經外科西、神經外科、心臟血管外科、神經外科西、神經外科東。東。從工作效率來看，普外從工作效率來

40、看，普外2 2、普外、普外5 5、普外、普外3 3、普外、普外1 1、胸外科每名醫(yī)生承擔出院人次最多，超過、胸外科每名醫(yī)生承擔出院人次最多，超過200200人次。人次。普外普外3 3、耳鼻喉科、普外、耳鼻喉科、普外2 2、普外、普外1 1每名醫(yī)生承擔手術每名醫(yī)生承擔手術人次最多，超過人次最多，超過150150人次。人次。全年共完成住院手術全年共完成住院手術2069620696人次，比去年增長人次，比去年增長15.6715.67，增幅為近，增幅為近3 3年來之最。手術量列前三位的科年來之最。手術量列前三位的科室仍為耳鼻喉科、外室仍為耳鼻喉科、外3 3、泌尿外科。手術量增幅超過、泌尿外科。手術量增

41、幅超過20%20%的科室普外的科室普外2 2、神經外科、普外、神經外科、普外1 1科科3 3個科室，沒有個科室，沒有手術量下降的科室。全年共完成手術量下降的科室。全年共完成dsadsa達達26652665人次，比人次，比去年增長去年增長24.82%24.82%。住院病人的手術率繼上年度跌破。住院病人的手術率繼上年度跌破50%50%后，本年度觸底反彈，回升至后，本年度觸底反彈，回升至51.60%51.60%。3 3、醫(yī)技科室部分、醫(yī)技科室部分醫(yī)技科室的工作量增幅高低不一。內窺鏡中心共完醫(yī)技科室的工作量增幅高低不一。內窺鏡中心共完成胃鏡成胃鏡1156111561人次、腸鏡人次、腸鏡24702470

42、人次，分別比去年增長人次，分別比去年增長22.85%22.85%、6.70%6.70%，治療項目增長幅度超過，治療項目增長幅度超過40%40%，科室工作量，科室工作量增長增長18.46%18.46%，為醫(yī)技科室中增幅最高的科室，該科為消化，為醫(yī)技科室中增幅最高的科室，該科為消化內科、普通外科等科提供了大量高質量的病源。得益于外內科、普通外科等科提供了大量高質量的病源。得益于外科手術的大幅增加及內窺鏡工作量的增加，病理科工作量科手術的大幅增加及內窺鏡工作量的增加，病理科工作量增長增長16.89%16.89%。影像科共完成。影像科共完成ct 112255ct 112255人次、人次、mri 300

43、90mri 30090人人次、拍片次、拍片112356112356人次，分別比去年增長人次，分別比去年增長29.01%29.01%、20.61%20.61%、4.58%4.58%，科室工作量增長，科室工作量增長15.75%15.75%。特檢科共完成。特檢科共完成b b超超9911899118人次，同比增長人次，同比增長12.60%12.60%，科室工作量增長，科室工作量增長12.81%12.81%。檢驗科。檢驗科工作量增長工作量增長10.09%10.09%。放療科由于機器維修，工作量未見明。放療科由于機器維修，工作量未見明顯增加。高壓氧工作量雖增長顯增加。高壓氧工作量雖增長8.83%,8.83

44、%,但與歷史最高值尚差但與歷史最高值尚差1010個百分點。個百分點。圖1：圖1點評：v點評：住院手術人次反映醫(yī)院外科規(guī)模及核心競爭力。 科別全院耳鼻喉科耳鼻喉科心血管內心血管內科科呼吸內科呼吸內科普外普外3 3普外普外2 2普外普外5 5婦科普外1泌尿外科消化內科普外4神經內科西出院人次40105322127732397213421132032200517441685165016491354構成比（%）100.00 8.03 6.91 5.98 5.32 5.27 5.07 5.00 4.35 4.20 4.11 4.11 3.38 增加數376326830724336025126120624

45、51861193290增長率(%)10.35 9.08 12.45 11.28 20.29 13.48 14.74 11.45 16.34 12.41 7.77 1.98 7.12 增額貢獻率(%)100.00 7.12 8.16 6.46 9.57 6.67 6.94 5.47 6.51 4.94 3.16 0.85 2.39 順位123456789101112住院手術人次177073194176413011071137211571459759 每名醫(yī)生承擔出院人次134.58 169.53 145.95 159.80 251.06 264.13 254.00 167.08 232.53 1

46、34.80 143.48 173.58 128.95 每名護士承擔出院人次83.47 157.12 104.64 114.14 147.17 108.36 156.31 138.28 102.59 93.61 122.22 122.15 90.27 每名醫(yī)生承擔手術人次59.42 168.11 207.53 162.63 133.88 114.33 154.27 116.72 79.89 表表2 2：20102010年臨床科室工作量增長貢獻率及效率指標年臨床科室工作量增長貢獻率及效率指標神經內科東12653.15 12510.96 3.32 15158.13 84.33 腎臟內科12233.0

47、5 877.66 2.31 16122.30 76.44 骨科112233.05 -39-3.09 -1.04 171051122.30 87.36 105.10 血液腫瘤內科 11892.96 171.45 0.45 18132.11 82.00 心臟血管外科10822.70 464.44 1.22 19637120.22 56.95 70.78 神經外科西9592.39 15519.28 4.12 20366127.87 68.50 48.80 神經外科東9022.25 15520.75 4.12 21451112.75 56.38 56.38 放療28682.16 13017.62 3.

48、45 22108.50 78.91 放療18592.14 151.78 0.40 23101.06 78.09 口腔科6741.68 6811.22 1.81 24648149.78 134.80 144.00 眼科6491.62 508.35 1.33 2568276.35 162.25 80.24 內分泌科6411.60 5910.14 1.57 2671.22 91.57 免疫風濕科6021.50 16638.07 4.41 27109.45 100.33 重癥醫(yī)學科2220.55 3921.31 1.04 2816.44 4.44 干部病房1680.42 117.01 0.29 292

49、8.00 14.00 疼痛科1230.31 6095.24 1.59 30急診病房390.10 383800.00 1.01 314.11 2.69 ccu380.09 -19-33.33 -0.50 326.33 1.95 表2點評：v點評：分析住院工作時，常選取出、入點評：分析住院工作時，常選取出、入院人次、平均住院日、實際占用床日數院人次、平均住院日、實際占用床日數等統(tǒng)計指標?？煞治龈髋R床科室的規(guī)模、等統(tǒng)計指標。可分析各臨床科室的規(guī)模、增幅、增額貢獻率。還可采用空間標準，增幅、增額貢獻率。還可采用空間標準，分析各科室的工作效率，以便醫(yī)院年終分析各科室的工作效率，以便醫(yī)院年終總結、評比先進

50、、發(fā)放獎金?？偨Y、評比先進、發(fā)放獎金。圖2：圖2點評：v 點評：考察出院病人的地域分布，是考察醫(yī)療輻射面的重要方面，是醫(yī)院品牌影響力的表現(xiàn)，也是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。一般來說，輻射面越廣，外地病人越多， “病源”質量也越高。醫(yī)療市場定位。4 4、業(yè)務收入部分、業(yè)務收入部分全年共實現(xiàn)業(yè)務收入全年共實現(xiàn)業(yè)務收入7.337.33億元，同比增長億元，同比增長11.57%11.57%。業(yè)務收入的增幅與同期工作量的增幅相當。業(yè)務收入的增幅與同期工作量的增幅相當。社會效益方面，藥品收入所占業(yè)務收入的比例為社會效益方面，藥品收入所占業(yè)務收入的比例為47.68%47.68%；平均每門診人次費用為；平均每門診人次

51、費用為191.89191.89元，其中藥費元，其中藥費111.31111.31元；平均每床日費用為元；平均每床日費用為1187.981187.98元，其中藥費元，其中藥費528.32528.32元?；颊咂骄≡嘿M用元?；颊咂骄≡嘿M用13376.8413376.84元，同比僅增元，同比僅增長長0.58 %0.58 %。全部達到衛(wèi)生局考核指標。全部達到衛(wèi)生局考核指標。綜合門診住院來看，外綜合門診住院來看，外3 3、耳鼻喉科、普外、耳鼻喉科、普外2 2、呼、呼吸內科、婦科、神經外科為全院最佳科室。吸內科、婦科、神經外科為全院最佳科室。圖3：圖3點評：v點評：業(yè)務收入部分是財會人員分析的重點，點評：

52、業(yè)務收入部分是財會人員分析的重點，經濟效益分析不是統(tǒng)計分析的重點，可在社經濟效益分析不是統(tǒng)計分析的重點，可在社會效益方面多作文章。分析時可選取業(yè)務收會效益方面多作文章。分析時可選取業(yè)務收入、年終結余、財政補貼作為分析時的代表入、年終結余、財政補貼作為分析時的代表性指標。分析病人負擔費用，如：每床日藥性指標。分析病人負擔費用，如：每床日藥費、每門診人次藥費增幅時，可與同期消費費、每門診人次藥費增幅時，可與同期消費品價格指數品價格指數(cpi)(cpi)進行比較進行比較( (空間標準空間標準) )。縱觀縱觀2010年年某某院醫(yī)療工作，有如下特點：院醫(yī)療工作，有如下特點：1 1、 醫(yī)院工作量實現(xiàn)超預

53、期增長，其中門診人次接近醫(yī)院工作量實現(xiàn)超預期增長，其中門診人次接近100100萬人次、出院人次超過萬人次、出院人次超過4 4萬人次，醫(yī)技科室工作萬人次，醫(yī)技科室工作量增幅超過量增幅超過10%10%。主要原因是院領導下列二方面政。主要原因是院領導下列二方面政策得當：策得當：新出臺的季度獎刺激政策調動了科室的新出臺的季度獎刺激政策調動了科室的積極性，手術室督促醫(yī)生準時劃刀，內科通過廣拓積極性，手術室督促醫(yī)生準時劃刀，內科通過廣拓病源多收治病人（如：婦科、外病源多收治病人（如：婦科、外5 5、icuicu增設病床），增設病床），外科通過縮短手術前待床日，競相提高床位利用效外科通過縮短手術前待床日，競

54、相提高床位利用效率，僅術前待床日全年就縮短率，僅術前待床日全年就縮短0.920.92天，并帶動全院天，并帶動全院平均住院日縮短平均住院日縮短0.420.42天。天。保持平均住院日獎金考保持平均住院日獎金考核的高壓政策，迫使各臨床科室不斷挖掘內部潛力，核的高壓政策，迫使各臨床科室不斷挖掘內部潛力，提高病房工作效率。全年病床周轉次數增加了提高病房工作效率。全年病床周轉次數增加了2.822.82次次/ /床，平均住院日由上年度的床，平均住院日由上年度的12.1512.15天下降到天下降到11.3011.30天，僅此一項就多收治住院病人天，僅此一項就多收治住院病人28052805人次，人次，相當于多開

55、設相當于多開設9393張共張共2 2個病區(qū)的床位。月平均住院個病區(qū)的床位。月平均住院日最低達到日最低達到10.8810.88天天。2 2、日均門診量與住院床位之比上升到、日均門診量與住院床位之比上升到2.272.27：1 1，達到，達到20062006年來最高值，為年來最高值，為新醫(yī)院或新病區(qū)的開張儲備了優(yōu)質病新醫(yī)院或新病區(qū)的開張儲備了優(yōu)質病源。盡管趨勢向好，但遠不是最好源。盡管趨勢向好，但遠不是最好（最好能超過（最好能超過3 3：1 1），因為作為計劃），因為作為計劃單列市的醫(yī)療中心，門診量不到單列市的醫(yī)療中心，門診量不到100100萬，仍大有增長潛力。萬，仍大有增長潛力。3 3、該院的品牌

56、形象已經深入廣大市民心、該院的品牌形象已經深入廣大市民心中，甚至擴大到外地區(qū)，本年度外地病人中，甚至擴大到外地區(qū)，本年度外地病人增加增加30.65%30.65%，外市縣的病人增加，外市縣的病人增加13.22%13.22%。醫(yī)院應繼續(xù)練好內功，進一步提高醫(yī)療質醫(yī)院應繼續(xù)練好內功，進一步提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，積極為新城區(qū)醫(yī)院培量，改善服務態(tài)度，積極為新城區(qū)醫(yī)院培育醫(yī)療市場。育醫(yī)療市場。 4 4、隨著其他醫(yī)院新建成的住院大樓相繼投入運、隨著其他醫(yī)院新建成的住院大樓相繼投入運營，而某院住院床位持續(xù)緊張（營，而某院住院床位持續(xù)緊張（20112011年僅可年僅可增設一個病區(qū)），病人分流在所難免。增設

57、一個病區(qū)），病人分流在所難免。20112011年醫(yī)院將面臨嚴峻考驗，工作量在寧波市綜年醫(yī)院將面臨嚴峻考驗，工作量在寧波市綜合醫(yī)院的龍頭地位可能被撼動，保持三個第合醫(yī)院的龍頭地位可能被撼動，保持三個第一（出院病人第一、業(yè)務收入第一、住院手一（出院病人第一、業(yè)務收入第一、住院手術第一）將十分艱難。但我院有全市醫(yī)療業(yè)術第一）將十分艱難。但我院有全市醫(yī)療業(yè)務最精湛技術隊伍，有全市最給力的領導班務最精湛技術隊伍，有全市最給力的領導班子，相信子，相信20112011年醫(yī)院工作量仍將小幅增長。年醫(yī)院工作量仍將小幅增長。預計全年工作量增長預計全年工作量增長5%5%左右，出院將超過左右，出院將超過4200042

58、000人次，住院手術將人次，住院手術將2200022000人次，門診可人次，門診可達到達到105105萬人次。萬人次。圖圖4：圖4點評：v點評：從門急診人次的發(fā)展來看，可得點評：從門急診人次的發(fā)展來看，可得出醫(yī)院門診量逐年增長。出醫(yī)院門診量逐年增長。圖圖5：圖5點評：v點評：醫(yī)院近二年住院工作量呈爆發(fā)式點評：醫(yī)院近二年住院工作量呈爆發(fā)式增長。增長。表3：2010年縣級以上綜合醫(yī)院主要指標（橫向對比）醫(yī)院名稱李惠利醫(yī)院李惠利醫(yī)院鄞州一院鄞州一院余姚一院余姚一院一院一院慈溪人民醫(yī)院慈溪人民醫(yī)院二院二院三院三院六院六院宗瑞醫(yī)院宗瑞醫(yī)院門診工作量門診人次門診人次99472214983491157586

59、15141241123682737378820940502629750966其中：急診其中：急診人次人次79753169948192526109285179278822938905171609123344排排序序5231496158住院工作量出院人次401053923232575309373084331886276352673617748排排序序1235647812手術工作量住院手術2069613271145701248610944129469895254136101排排序序2436758112床位規(guī)模平均開放床位1200 1168 1046 1041 813 923 831 742 492

60、排序1234756815平均住院日11.30 11.3810.8411.919.5412.2911.5910.518.84秩和889121718212432工作量排名1134567810奉化人民醫(yī)院奉化人民醫(yī)院明州醫(yī)院明州醫(yī)院鄞州二院鄞州二院龍賽醫(yī)院龍賽醫(yī)院余姚二院余姚二院北侖開發(fā)區(qū)醫(yī)院北侖開發(fā)區(qū)醫(yī)院四院四院 ( (市中醫(yī)院市中醫(yī)院) )（市傳染病醫(yī)院）（市傳染病醫(yī)院）（市婦兒醫(yī)院市婦兒醫(yī)院）671982238230574301629162616118426599160117853134213454156021185368218897813171189108284554841713419553