臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)

1、第一章 造血與血細(xì)胞分化發(fā)育1一、 造血器官與造血微環(huán)境1二、 造血微環(huán)境：包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子1三、 造血調(diào)節(jié)因子及其作用1四、血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律2第二章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義2第1章 造血與血細(xì)胞分化發(fā)育1、 造血器官與造血微環(huán)境造血時期 造血器官造血時間 胚胎期 中胚葉（血島）胚胎期2周-9周肝臟胚胎期6周-5月骨髓3M長骨骨髓開始造血，8M已經(jīng)高度發(fā)育出生后紅骨髓出生至4歲，5歲后開始出現(xiàn)黃骨髓黃骨髓占50%，仍然保持造血潛能，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓淋巴器官B淋巴細(xì)胞在骨髓發(fā)育，T淋巴在胸腺、脾、淋巴結(jié)髓外造血胸腺、腎上腺、腹腔脂肪

2、、胃腸道出生2M，肝、脾、淋巴結(jié)等不再造血，骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病及某些惡性貧血等恢復(fù)造血能力2、 造血微環(huán)境：包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子3、 造血調(diào)節(jié)因子及其作用正向調(diào)控因子干細(xì)胞因子（SCF）；Flt3配體（Flt3,FL）、集落刺激因子（CSF）包括粒-單細(xì)胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒細(xì)胞集落刺激因子（CSF-G）、單核細(xì)胞集落刺激因子（CSF-N）、巨核細(xì)胞集落刺激因子（CSF-Meg）、多系集落刺激因子（CSF-Multi）即白細(xì)胞介素3（IL-3）；白細(xì)胞介素（IL）；促紅細(xì)胞生成素（EPO）；血小板生成素（TPO）；胰島素樣生長因

3、子1和2（IGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）負(fù)向調(diào)控因子轉(zhuǎn)化生長因子-（TGF-）；腫瘤壞死因子-、(TNF-、)；白血病抑制因子(LIF)；干擾素-、(IFN-、)；趨化因子(CK)四、血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律項(xiàng)目原始幼稚成熟備注細(xì)胞大小大小原粒比早幼粒小，巨核小大核質(zhì)比例大小核大小大小成熟紅核消失核形態(tài)圓凹大分葉核染色質(zhì)細(xì)致粗糙 疏松致密核染色淡紫色深紫色核膜不明顯明顯核仁有無胞質(zhì)量少多小淋巴細(xì)胞較少胞質(zhì)染色藍(lán)紅 天藍(lán)淺藍(lán)胞質(zhì)顆粒無少多粒細(xì)胞分三種，小淋巴無顆粒第2章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義1、 骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用 1、診斷造血系統(tǒng)疾?。汗撬柘髾z

4、驗(yàn)對各種類型白血病、再障、巨幼貧、惡組、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價值也用來評價療效或判斷預(yù)后2、協(xié)助診斷某些疾病：惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增值異常綜合癥、骨髓增生性疾病缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)、和原發(fā)性血小板減少性紫癜3、提高某些疾病的診斷率：瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率二、檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥：1) 外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常2) 不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大3) 骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加4) 化療后的療效觀察5) 其他：骨髓活檢

5、、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查2、 禁忌癥：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾??；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重三、骨髓象檢查的注意事項(xiàng)： 確認(rèn)細(xì)胞不能單憑一兩個特點(diǎn)下結(jié)論，應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷；介于兩個階段之間的細(xì)胞，不論其來源如何，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計算；在特殊情況下，光學(xué)顯微鏡下個別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞，甚難鑒別，可采用大數(shù)歸類法。四、骨髓有核細(xì)胞增生程度五級估計標(biāo)準(zhǔn)增生程度成熟紅：有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)/HP常見病例增生極度活躍1:1100各種白血病明顯活躍10:150-10各種白血病、增生

6、性貧血活躍20:120-50正常骨髓象、某些貧血減低50:15-10造血功能低下極度減低200:15再障五、骨髓象的分析與報告：骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、紅系統(tǒng)細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改變六、診斷意見種類1) 肯定性診斷：各種白血病、巨幼貧、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等2) 支持性診斷：缺鐵性貧血、再障、溶血性貧血3) 可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能為某種疾病的早期或不典型病例者，如難治性貧血等，要結(jié)合臨床做相應(yīng)的檢查，4) 排除性診斷：如臨床上懷疑

7、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易見、巨核細(xì)胞無成5) 熟障礙，即可排除原發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性6) 形態(tài)學(xué)描寫：骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，并建議動態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議七、正常血細(xì)胞形態(tài)染色系統(tǒng)階段大小核形染色質(zhì)核仁胞質(zhì)顆粒粒系原粒10-20較大圓或類圓，居中或略偏位細(xì)顆粒排列均勻，平坦如薄沙無濃集2-5個，較小 清楚 ，淡藍(lán)色 量少，藍(lán)色或深藍(lán)色，繞于核周無顆粒或少許小顆粒早幼12-25大、圓或橢圓或一側(cè)微凹，常偏一側(cè)較原粒粗糙常清晰可見較多，藍(lán)或深藍(lán)；中央近近核處有高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)，淡藍(lán)色或無色稱為初漿紫紅色

8、非特異性天青胺藍(lán)顆粒中幼10-20橢圓或一側(cè)扁平聚集成索快狀無量多特異性中性、嗜酸、嗜堿顆粒晚幼10-16明顯凹陷，假設(shè)直徑的一半粗糙，排列更緊密，呈小塊量多，特異性染色特異性中性、嗜酸、嗜堿顆粒桿狀10-15假設(shè)直徑一半，最窄1/3最寬粗糙，呈塊狀量多，特異性染色特異性中性、嗜酸、嗜堿顆粒紅系原紅15-25圓形居中或稍偏于一旁呈顆粒狀比原粒粗而密1-3個瘤狀突起，量少看，油畫藍(lán)，不透明，核周淡染區(qū)可有藍(lán)色顆粒早幼15-18圓或橢圓，占2/3細(xì)胞濃集成粗密的小塊模糊或消失瘤狀突起，量多，不透明藍(lán)或深藍(lán)色，核周淡染區(qū)無顆粒紅系中幼8-15圓或橢圓，占1/2細(xì)胞凝聚成索條狀或塊狀，副染色質(zhì)明顯且較

9、透亮如打碎墨硯感消失血紅蛋白形成，嗜多色性無顆粒晚幼7-10圓居中或偏位，1/2細(xì)胞聚集成數(shù)個大塊或濃縮成紫黑色團(tuán)塊狀，副染色質(zhì)可見或消失較多，淺灰或淺紅色無顆粒單核原單14-25較大、圓、類圓纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀多數(shù)1個大而清楚較豐富，灰藍(lán)色，不透明，毛玻璃樣，空泡無或有少許幼單15-25圓或不規(guī)則形，扭曲折疊較原單粗糙疏松消失增多，灰藍(lán)色、不透明，空泡細(xì)小紫紅色嗜天青顆粒淋系原淋10-18大，中央或稍片一側(cè)細(xì)致，顆粒狀比原粒稍粗1-2個極少，淡藍(lán)色透明，核周界明顯無顆粒幼淋10-16橢圓或圓較細(xì)致模糊不清或消失較少，淡藍(lán)色紫紅色顆粒漿系原漿15-25圓形，占2/3細(xì)胞粗顆粒網(wǎng)狀2-5個量多，深

10、藍(lán)色，不透明，核周較淡染，空泡無顆粒幼漿12-16圓或橢圓，占1/2細(xì)胞較原漿粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色模糊或無豐富，深藍(lán)色不透明，近核處，有淡染區(qū)，空泡偶有少許紫紅色顆粒巨核原巨15-301-2個較大、圓，不規(guī)則粗大網(wǎng)狀，排列緊密2-3個常不清晰，淡藍(lán)色較少，藍(lán)色或深藍(lán)色，周邊深濃，指狀突起無顆粒幼巨30-50不規(guī)則粗顆粒狀或小塊狀排列緊密無較豐富，深藍(lán)色或藍(lán)色，近核處淡藍(lán)色或淺粉紅色淡紫紅色顆粒8、 正常骨髓象（1） 骨髓增生程度：增生活躍（2） 粒紅比值：2-4:1（3） 粒細(xì)胞系統(tǒng)：占40%-60%（原粒2%，早幼粒5%，中性中幼粒約8%，中性晚幼粒約10%，中性桿狀約20%，中性

11、分頁約12%，嗜酸5%，嗜堿1%）（4） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：占15%-20%（以中、晚幼為主各占10%，原始紅1%，早幼紅5%）（5） 淋巴系統(tǒng)：占20-25%（均為淋巴、原淋罕見，幼淋偶見）（6） 單核系統(tǒng)：4%（均為單核，原單罕見，幼單偶見）（7） 漿細(xì)胞系統(tǒng)：2%（均為漿細(xì)胞、原漿罕見、幼漿偶見）（8） 巨核系統(tǒng)：原巨核0-5%，幼巨0-10%，顆粒巨10-50%，產(chǎn)血小板20-70%，裸核巨0-30%（9） 其他細(xì)胞：如組織細(xì)胞、成骨、吞噬細(xì)胞偶見、分裂象細(xì)胞少見。不見寄生蟲和異常細(xì)胞（10） 細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞、血小板以及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常9、 骨髓特有細(xì)胞：幼稚粒、有核紅、巨核、漿細(xì)胞、

12、成骨、破骨、脂肪、肥大、組織吞噬10、 骨髓象的改變引起的疾病增生情況疾病極度活躍AML、CML、淋巴瘤白血病明顯活躍IDA、Mga、溶血性貧血、失血性貧血、ITP、MDS、CLL、慢性中性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ET、類白血病反應(yīng)、化療后恢復(fù)期活躍正常骨髓象、IM、不典型AA、MM、骨髓部分稀釋、骨髓造血功能較差的貧血減低AA、PNH、骨髓增生低下、低增生性白血病、骨髓部分稀釋、化療后極度減低AA、骨髓稀釋、化療后粒紅比情況疾病增加粒細(xì)胞白血病、類白血病、純紅細(xì)胞性再障正常正常骨髓、MM、AA、IM、ITP、ET、IMF下降粒細(xì)胞缺乏癥、IDA、Mga、SA、溶血性貧血、IMF粒細(xì)胞

13、系統(tǒng)改變疾病增多原粒為主AML、CML急變期、M5早幼粒為主M3、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞白血病中性中幼粒為主M2b、CML、粒細(xì)胞缺乏型白血病中性晚?xiàng)U為主CML、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻⒓笔а?、手術(shù)嗜酸性粒細(xì)胞過敏、寄生蟲、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、CML、惡性淋巴瘤減少粒細(xì)胞缺乏癥、AA、急性造血停滯紅細(xì)胞系統(tǒng)改變疾病增多原紅、早幼紅急性紅血病、M6中幼紅、晚幼紅溶血性貧血、IDA、Mga、急性失血性貧血、ITP、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病巨幼紅或巨幼樣紅Mga、M6、急性紅血病、MDS、白血病化療后、SA鐵粒幼紅細(xì)胞SA、MDS減少純紅細(xì)胞增多癥、M0、CML、化

14、療后巨核細(xì)胞系統(tǒng)疾病增多真性紅細(xì)胞增多癥、CML、ITP、IMF、M7、全髓白血病、ET、Evans綜合征、脾亢、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血減少AA、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后單核細(xì)胞系統(tǒng)疾病原始及幼單增多為主M5、CML、急單變、M4單核細(xì)胞增多為主慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、感染淋巴細(xì)胞系統(tǒng)疾病原始及幼淋增多為主ALL、CML、急淋變、淋巴瘤白血病、CLL急性變淋巴細(xì)胞增多為主CLL、淋巴瘤白血病、AA、淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)、IM、傳淋、病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變其他細(xì)胞數(shù)量改變疾病漿細(xì)胞增多MM、漿細(xì)胞白血病、AA、過敏性疾病、結(jié)締組織病、惡性淋

15、巴瘤、M5肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲、粒細(xì)胞缺乏、慢性細(xì)菌性感染組織細(xì)胞增多MH、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、MM、ITP第四章 細(xì)胞化學(xué)染色一、過氧化物酶染色（POX）1、原理：分解過氧化物，釋放初生態(tài)氧，無色聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色，棕黑色化合物2、正常細(xì)胞染色反映：（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：最強(qiáng)陽性：嗜酸強(qiáng)陽性：中性分葉陽性：早幼粒到成熟中性粒陰性：原粒、嗜堿（2） 單核細(xì)胞系統(tǒng)弱陽性：幼單和單核陰性：原單其他：陰性：淋、巨、PLT、幼紅、漿和組織細(xì)胞 陽性：吞噬細(xì)胞3、 臨床意義（1） 鑒別：AML：白血病性原粒陽性；ALL：原淋和幼淋陰性；M5：白血病性原單陰性，有時少數(shù)弱陽性。（2）

16、 鑒別：小型原粒：陽性；原淋：陰性（3） 鑒別：M5與組織細(xì)胞或惡性組織細(xì)胞，異常組織細(xì)胞，異常組織細(xì)胞陰性，白血病性幼單和單核弱陽性。（4） 成熟中性粒POX活性變化：活性增高：AA、感染、ALL和CLL活性減低：AML、CML、M5、MDS、放射病及退化性中性粒細(xì)胞2、 過碘酸-雪夫反應(yīng)（PAS）1、 原理：過碘酸氧化劑，氧化乙二醇類多糖，形成雙醛基，與雪夫試劑中的無色品紅形成紫色化合物。2、 正常的染色反應(yīng)（1） 粒細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原粒陽性：早幼粒至中性分葉核（逐漸增強(qiáng)）、嗜酸、嗜堿、（2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)陰性：幼紅及紅細(xì)胞（3） 單核細(xì)胞系統(tǒng)陰性：原單陽性：幼單、單核（4） 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)陰

17、性：淋巴（大多數(shù)）陽性：淋巴（少數(shù)）（5） 巨核細(xì)胞和血小板陽性：巨核、血小板（6） 其他細(xì)胞陰性：漿細(xì)胞（大多）陽性：漿細(xì)胞（少數(shù)）、巨噬細(xì)胞3、臨床意義：(1)紅細(xì)胞系統(tǒng)紅血病或EL、IDA、地中海貧血、MDS；幼紅細(xì)胞陽性（逐漸增強(qiáng)），紅細(xì)胞、MgA、HA、AA、白血??；幼紅細(xì)胞陰性？（2） 白細(xì)胞系統(tǒng)鑒別ALL：原淋陽性（粗顆粒或紅色塊狀）;AML：原粒陽性（細(xì)顆?；蚓鶆蚣t色）；AMOL：原單陽性（細(xì)顆粒、彌散分布）（3） 其他細(xì)胞？強(qiáng)陽性：戈謝細(xì)胞陽性：不典型巨核細(xì)胞弱陽性或陰性：霍奇金或Reed-Sternberg細(xì)胞、白血病細(xì)胞弱陽性且空泡中心陰性：尼曼-匹克細(xì)胞三、堿性磷酸酶染

18、色（NAP）（1） 原理（偶氮偶聯(lián)法）：堿性磷酸酶水解-磷酸萘酚鈉，產(chǎn)生-萘酚，與重氮鹽偶聯(lián)形成不溶性灰色沉淀。（2） 正常血細(xì)胞染色反應(yīng)陽性：巨噬細(xì)胞陰性：除巨噬細(xì)胞外的其他細(xì)胞（3） 臨床意義生理變化：NAP升高：新生兒、緊張、恐懼、激烈運(yùn)動、月經(jīng)前期、妊娠期病理變化：NAP升高：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng)、中性晚幼粒陽性、ALL、粒白合并細(xì)菌感染、AA、紅細(xì)胞增多癥、CLL、IMF、ET、紅血病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、ACTH NAP降低：CML、AML、M5、PNH、MDS、鐮形紅細(xì)胞貧血、嚴(yán)重性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥 NAP無明顯變化：病毒性感染、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

19、癥四、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（NAS-DCE）(1) 原理：NAS-DCE水解氯乙酸AS-D萘酚，產(chǎn)生氯乙酸AS-D，與堅(jiān)牢藍(lán)GBC偶聯(lián)，生成不溶性紅色沉淀(2) 正常細(xì)胞染色反應(yīng)粒細(xì)胞系統(tǒng)：陽性：原粒、早幼粒至成熟中性粒、嗜堿性粒細(xì)胞陰性：原粒、嗜酸性粒（或弱陽性）其他細(xì)胞：陰性：單核（可呈弱陽）、淋巴、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、血小板（3） 臨床意義？鑒別AML；原粒陽性；M5、ALL5、 -醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）（1） 原理：-醋酸萘酚酯酶水解-醋酸萘酚，產(chǎn)生-萘酚，與堅(jiān)牢藍(lán)B偶聯(lián)，形成不溶性灰黑色或棕黑色沉淀（2） 正常血細(xì)胞染色反應(yīng)單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單（分化差）陽性：原單（分化

20、好）、幼單、單核細(xì)胞，被氟化鈉抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：各期粒細(xì)胞陽性：少數(shù)粒細(xì)胞可為弱陽性，不被氟化鈉抑制其他細(xì)胞:陽性：巨核細(xì)胞、血小板、不被氟化鈉抑制陰性：漿細(xì)胞、幼紅、淋巴（3） 臨床意義？鑒別診斷陽性：紅血病、ET異常幼紅；巨幼貧巨幼陽性，被氟化鈉抑制：M5、M4原單幼單陽性，不被氟化鈉抑制：M3早幼粒陰性或陽性，不被氟化鈉抑制：AML原粒；ALL原淋、幼淋六、醋酸AS-D萘酚酯酶染色（NAS-DAE）（1）原理：醋酸AS-D萘酚酯酶與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性藍(lán)色沉淀（2）正常血細(xì)胞染色反應(yīng)粒細(xì)胞系統(tǒng)陰性：原粒陽性：早幼粒至成熟中性粒，不被氟化鈉抑制單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單陽性：幼單、單核

21、細(xì)胞，不被氟化鈉抑制淋巴細(xì)胞：弱陽性：早期幼紅（隨成熟逐漸減弱）其他細(xì)胞：陽性：巨核細(xì)胞、血小板（3） 臨床意義鑒別AML：原粒陽性，不被氟化鈉抑制；M5：陽性，被氟化鈉抑制；M4：部分陽性，被氟化鈉抑制七、堿性-丁酸萘酚酯酶染色（-NBE）（1）原理：堿性-丁酸萘酚酯酶水解-丁酸萘酚，釋放-萘酚，與重氮鹽偶聯(lián)生成不溶性有色沉淀（2）正常血細(xì)胞染色反應(yīng)粒細(xì)胞系統(tǒng)：均為陰性單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性：原單（分化差）陽性：原單（分化好）、幼單、單核細(xì)胞，被氟化鈉抑制淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：陽性：T淋巴、非T非B淋巴陰性：B淋巴其他細(xì)胞：陰性：巨核細(xì)胞、幼紅、漿細(xì)胞陽性：組織細(xì)胞，不被氟化鈉抑制（3）臨床意義陽性，不

22、被氟化鈉抑制：M5、異常組織細(xì)胞（惡性組織細(xì)胞?。籄ML：原粒陰性：M3：早幼粒陰性；M4部分陽性；ALL：原淋、幼淋陰性八、酸性磷酸酶染色（ACP）（1）原理：酸性磷酸酶水解磷酸萘酚AS-B1，釋放萘酚AS-B1，與六偶氮付品紅偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀（2）正常細(xì)胞染色反應(yīng)：陽性：粒細(xì)胞、單核、淋巴、巨核、血小板、巨噬、漿細(xì)胞（3）臨床意義鑒別：陽性：戈謝細(xì)胞、多毛細(xì)胞白血病陽性，被L-酒石酸抑制：多毛細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤和CLL陰性：尼曼-匹克細(xì)胞 九、鐵染色（1）原理：細(xì)胞外含鐵血黃素和幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵，與酸性亞鐵氰化鉀發(fā)生普魯士藍(lán)反應(yīng)，形成藍(lán)色亞鐵氰化鐵（2）正常細(xì)胞染色反應(yīng)細(xì)胞外鐵：

23、觀察骨髓小粒中的鐵：彌散藍(lán)色、顆粒狀、小珠狀或塊狀細(xì)胞內(nèi)鐵：觀察100個中幼紅和晚幼紅計算鐵粒幼紅細(xì)胞百分比減低（3）臨床意義鑒別：IDA：骨髓外鐵明顯減少，甚至消失，鐵粒幼紅細(xì)胞百分比減低鐵粒幼細(xì)胞貧血：鐵粒幼細(xì)胞增多，可出現(xiàn)鐵粒幼紅細(xì)胞MDS：鐵粒幼紅細(xì)胞百分比增高，環(huán)形鐵粒幼增高（15%以上）溶血、營養(yǎng)性巨幼貧、AA、白血病：細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞正?；蛟龈吒腥?、肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、血色病、多次輸血：細(xì)胞外鐵增加110、 四種常見類型急性白血病的染色結(jié)果M3M1、M2aM5ALLPOX+*或-或+* *-SB+*或-或+* *-，個別+NAS-DCE+*或-，個別+* *-NAS-D

24、AE+*或-+-或+NAS-DAE+NaF不抑制不抑制抑制不抑制-NBE-+-NBE+NaF/抑制/PAS+，呈彌散狀+，呈彌散狀+，呈顆粒狀+，呈顆粒狀注：*陽性程度多數(shù)為+， *陽性程度多數(shù)為±十一、常用細(xì)胞化學(xué)染色與急性白血病亞型診斷思路骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 急性白血病M1、M2、M3、M4、M5、M6ALL、M0、M1、M5、M7NAS-DCE-NAS-DCE+NAS-DCE-+NAS-DCE+ALL、M0、M1、M5、M7M1M1、M5、M6M5M6M1、M2、M3、M4NAS-DAE-NAS-DAE+或-，加NaF不抑制NAS-DAE+或-，加NaF不抑制NAS-DAE+，

25、加NaF抑制NAS-DAE+，加NaF抑制PAS+，細(xì)顆粒狀PAS-PAS+,粗顆粒狀、塊狀PAS+,彌散狀M0ALL、M7M7M4、M5M1、M2、M312、 染色體核型描述中常用的縮寫符號縮寫符號意義縮寫符號意義+，-在染色體編號和性性染色體前代表整個染色體增減，在其后代表染色體長度增減inv倒位從到Mos或“/”嵌合體：斷裂p染色體短臂：斷裂并連接q染色體長臂總數(shù)r環(huán)形染色體？不能肯定識別的染色體或染色體結(jié)構(gòu)rob羅伯遜易位A-G常染色體分組號t易位122常染色體編號ter末端ace無著絲粒碎片tri三著絲粒染色體cen著絲粒X,Y性染色體del缺失dic雙著絲粒染色體dup重復(fù)h次縊痕

26、i等臂染色體ins插入cs染色體ct染色單體mat來自母體pat來自父體rcp相互易位rec重組染色體第7章 貧血概述一、貧血的MCV、MCH和MCHC分類貧血形態(tài)學(xué)類型MCVMCHMCHC病因舉例正常細(xì)胞貧血80-10027-340.32-0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性貧血80260.32缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血80260.32-0.36感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥大細(xì)胞性貧血100340.32-0.36VB12、葉酸缺乏2、 貧血的MCV和RDW分類（Bessman分類） MCV減少正常增高RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血慢性貧血慢性貧血、遺傳性球星紅細(xì)胞貧血（RDW也可增高）、某些重型血紅蛋白?。ㄈ鏏S）再障、骨髓異常增生綜合征增高缺鐵性貧血、HbH病、-珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、重型血紅蛋白?。ˋC)、某些慢性貧血、G6P