ICU耐藥G球菌感染挑戰(zhàn)和斯沃在中國(guó)的使用病例匯總

1、55.3%50.1%38.6%70.4%50.8%71.6%49.3%58.3%50.9%57.9%33.3%74.5%52.9%56.6%type of microorganismg+/g-47%/62%from wanghui, pumc hospdrew rh. pharmacotherapy 2007;27:227-49.micek st et al. clin infect dis 2007;45:s184-90. 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)肺炎院內(nèi)肺炎 復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染 糖尿病足感染糖尿病足感染 菌血癥菌血癥 mrsamrsa所致皮膚和皮

2、膚軟組織感染所致皮膚和皮膚軟組織感染 vre vre 感染感染 兒童患者兒童患者drug safety 2008;31:753-68. 利奈唑胺優(yōu)于對(duì)照藥利奈唑胺優(yōu)于對(duì)照藥cap no (? atypicals)np (mrsa, vap) yessstis (mrsa) yesdfi yes (if mrsa, s. galactiae)bacteremia yes vre infections yesdrug safety 2008;31:753-68. 2007年斯沃年斯沃(利奈唑胺利奈唑胺)國(guó)內(nèi)上市國(guó)內(nèi)上市 匯總分析數(shù)據(jù)來源于自上市開始到匯總分析數(shù)據(jù)來源于自上市開始到2008年年10月

3、月30日全國(guó)日全國(guó)90家醫(yī)院家醫(yī)院237例使用斯沃治療耐藥菌株例使用斯沃治療耐藥菌株(包括包括mrsa、vre)感染患者，對(duì)斯沃臨床療效、細(xì)菌清除率及安全性等總結(jié)感染患者，對(duì)斯沃臨床療效、細(xì)菌清除率及安全性等總結(jié)人群特征人群特征例數(shù)與比例例數(shù)與比例(%)性別性別(男男:女女)男：男：173例例(73.0)女：女：64例例(27.0)平均年齡平均年齡(歲歲)53.925.8 65歲歲101例例 65歲歲136例例基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病154(65.0%) 高血壓高血壓61(25.7%) 手術(shù)手術(shù)29(12.2%) 糖尿病糖尿病26(11.0%) 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病25(10.5%) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病24(10.1%) 冠心病冠心病17(7.2%) 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病9(3.8%) 腫瘤腫瘤7(3.0%) 肝炎肝炎7(3.0%) 多發(fā)病多發(fā)病2(0.8%)患者用藥前臨床表現(xiàn)患者用藥前臨床表現(xiàn)患者比例患者比例(%)發(fā)熱發(fā)熱*咳嗽咳嗽咳痰咳痰 呼吸困難呼吸困難 滲液滲液疼痛疼痛可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=226)發(fā)熱是感染患者最常見的臨床癥狀，比例高達(dá)發(fā)熱是感染患者最常見的臨床癥狀，比例高達(dá)85.4*發(fā)熱：用藥前平均體溫發(fā)熱：用藥前平均體溫38.3(87/226)(193/226)(94/226) (67/226) (9/226)(12/226) (7/226) (11/226

5、)(8/226)腹痛腹痛 膿性積液膿性積液紅腫紅腫與感染有關(guān)的主要診斷與感染有關(guān)的主要診斷可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)n=237n=237(102/237)(102/237) (45/237)(45/237) (12/237)(12/237)(4/237)(4/237)(1/237)(1/237)(18/237)(18/237)(8/237)(8/237) (2/237)(2/237)(7/237)(7/237) (8/237)(8/237) (30/237)(30/237)肺部感染肺部感染 血流感染血流感染 皮膚軟組織皮膚軟組織感染感染心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 腦膜炎腦膜炎 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 術(shù)后感染術(shù)后感

6、染 慢性支氣慢性支氣管炎急性管炎急性發(fā)作發(fā)作骨科感染骨科感染 胰腺炎胰腺炎其他其他* * * 其它診斷：鼻腔感染、尿路感染、腹外疝等。其它診斷：鼻腔感染、尿路感染、腹外疝等。(57/196)(84/196)(3/196)(36/196)(6/196)(4/196)(4/196)(1/196)(48/84)(1/196)(3/36)(26/57)mrsa/vremrsa/vre感染高危因素感染高危因素(72.0%)(72.0%)(32.4%)(32.4%)(11.1%)(11.1%)( (例次例次* *) )嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病既往使用廣譜抗生素既往使用廣譜抗生素老年患者老年患者(65(65

7、歲歲) )使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)靜脈導(dǎo)管置入靜脈導(dǎo)管置入 46.9%(97/207)46.9%(97/207)包含包含2 2個(gè)高危因素個(gè)高危因素(30.9%)(30.9%)(5.3%)(5.3%)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=207)(n=207)* *患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)2-32-3個(gè)感染高危因素個(gè)感染高危因素長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院 (8.2%)(8.2%)(174/237)(63/237)12.75.6療程療程(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)治療時(shí)間及劑量治療時(shí)間及劑量使用斯沃治療使用斯沃治療1115mg/天天劑量劑量(均數(shù)均數(shù))初始使用其他藥物分類初始使用其他藥物分類*其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙

8、星、哌拉西林其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素b、拜復(fù)樂等。、拜復(fù)樂等。初始使用其他藥物總病例數(shù)初始使用其他藥物總病例數(shù)n=174n=174初始使用其他藥物百分比初始使用其他藥物百分比(%)(%)頭孢菌素類頭孢菌素類 糖肽類糖肽類化學(xué)合成類化學(xué)合成類碳青霉烯類碳青霉烯類 真菌類真菌類氨基糖苷類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類四環(huán)素類初始使用斯沃組科室及患者分析初始使用斯沃組科室及患

9、者分析可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=63)初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃科室的比例初始使用斯沃原因比例初始使用斯沃原因比例腎功能不全腎功能不全年齡年齡65歲歲10/6317/6327.0%15.9%換藥原因分析斯沃換藥原因分析斯沃*其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素利福霉素、西普樂、兩性霉素b、拜復(fù)樂、拜復(fù)樂可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=158)初始使用其它藥物初始使

10、用其它藥物* *換用斯沃的原因分析換用斯沃的原因分析臨床療效及微生物學(xué)療效評(píng)價(jià)臨床療效及微生物學(xué)療效評(píng)價(jià)(104/216)(104/216) (77/216)(77/216)(23/38)(23/38)(15/38)(15/38)百分比百分比(%)(%)(27/216)(27/216)清除清除未清除未清除臨床療效評(píng)價(jià)臨床療效評(píng)價(jià)細(xì)菌清除率評(píng)價(jià)細(xì)菌清除率評(píng)價(jià)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=38)(n=38)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=216)(n=216)使用斯沃治療取得良好效果，細(xì)菌清除率高達(dá)使用斯沃治療取得良好效果，細(xì)菌清除率高達(dá)60.5%60.5%* *細(xì)菌清除率：細(xì)菌清除率：3838例菌株中，例

11、菌株中，3535株為株為mrsamrsa，其中，其中1515例未清除；例未清除；3 3株為株為vrevre，全部被清除，全部被清除痊愈痊愈 顯效顯效進(jìn)步進(jìn)步無效無效5.6%5.6%(8/216)(8/216)139/235139/235223/230223/23047/6147/6191/13991/139百分比百分比(%)(%)發(fā)熱改善發(fā)熱改善a a臨床體征改善臨床體征改善b b實(shí)驗(yàn)室檢查改善實(shí)驗(yàn)室檢查改善d d影像學(xué)改善影像學(xué)改善c c患者使用斯沃后癥狀明顯改善患者使用斯沃后癥狀明顯改善a a發(fā)熱改善：患者體溫降到發(fā)熱改善：患者體溫降到37.337.3以下；以下；b b臨床體征改善：患者臨

12、床癥狀及體征臨床體征改善：患者臨床癥狀及體征( (咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等) )改善改善c c影像學(xué)改善：影像學(xué)癥狀影像學(xué)改善：影像學(xué)癥狀( (肺部陰影消失肺部陰影消失) ) 改善；改善；d d實(shí)驗(yàn)室檢查改善：治療結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查改善：治療結(jié)束時(shí)wbcwbc10109 9/l/l減少例數(shù)減少例數(shù)/ / 初始初始wbcwbc10109 9/l/l患者例數(shù)患者例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=235)(n=235)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=230)(n=230)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=61)(n=61)使用斯沃治療臨床療效使用斯沃治療臨床療效& &各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著改善各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均

13、顯著改善可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=139)(n=139)初始使用斯沃組體溫改善初始使用斯沃組體溫改善發(fā)熱改善發(fā)熱改善*百分比百分比(%)可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=21)用藥天數(shù)用藥天數(shù)(天天)*發(fā)熱改善：患者體溫降到發(fā)熱改善：患者體溫降到37.3以下以下214235112初始使用斯沃初始使用斯沃4-7天后體溫改善比例最高天后體溫改善比例最高發(fā)熱改善發(fā)熱改善*百分比百分比(%)(天天)*發(fā)熱改善：患者體溫降到發(fā)熱改善：患者體溫降到37.3以下以下86126277111使用其他藥物換用斯沃后體溫改善使用其他藥物換用斯沃后體溫改善可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=51)用藥天數(shù)用藥天數(shù)使用其他藥物，體溫未得

14、到明顯改善，換用斯沃后，使用其他藥物，體溫未得到明顯改善，換用斯沃后，1-3天體溫天體溫改善比例最高改善比例最高初始使用其它藥物換用斯沃后臨床表現(xiàn)初始使用其它藥物換用斯沃后臨床表現(xiàn)初始使用其他藥物初始使用其他藥物癥狀改善比例癥狀改善比例換用斯沃換用斯沃癥狀改善比例癥狀改善比例開始開始治療時(shí)治療時(shí)換藥時(shí)換藥時(shí)開始使用開始使用斯沃時(shí)斯沃時(shí)停用停用斯沃時(shí)斯沃時(shí)開始開始治療時(shí)治療時(shí)換藥時(shí)換藥時(shí)開始使用開始使用斯沃時(shí)斯沃時(shí)停用停用斯沃時(shí)斯沃時(shí)開始開始治療時(shí)治療時(shí)換藥時(shí)換藥時(shí)開始使用開始使用斯沃時(shí)斯沃時(shí)停用停用斯沃時(shí)斯沃時(shí)體溫體溫()()wbc(wbc(10109 9/l)/l)plt(plt(10109

15、 9/l)/l)癥狀改善百分比癥狀改善百分比( () )初始使用其它藥物，換用斯沃治療后患者臨床癥狀明顯改善初始使用其它藥物，換用斯沃治療后患者臨床癥狀明顯改善(42/43)(42/43)(1/44)(1/44)* *換藥時(shí)：初始使用其他藥物換藥時(shí)：初始使用其他藥物患者使用斯沃后總體體溫改善患者使用斯沃后總體體溫改善發(fā)熱改善發(fā)熱改善* *百分比百分比(%)(%)用藥天數(shù)用藥天數(shù)( (天天) )* *發(fā)熱改善：患者體溫降到發(fā)熱改善：患者體溫降到37.337.3以下以下可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=139)(n=139)1616191917171212131311118 811116 66 63 32

16、 24 41 11 11 12 22 22 21 11 1初始使用斯沃組初始使用斯沃組89例例icu使用斯沃的經(jīng)驗(yàn)使用斯沃的經(jīng)驗(yàn)* *對(duì)腎功能有影響的藥物：替考拉寧、萬古霉素、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素對(duì)腎功能有影響的藥物：替考拉寧、萬古霉素、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素b b，伊曲康唑，慶大霉素及氨基糖甙類藥，伊曲康唑，慶大霉素及氨基糖甙類藥伴腎功能不全患者比例伴腎功能不全患者比例無腎功能不全患者比例無腎功能不全患者比例32/89 32/89 57/89 57/89 52/89 52/89 37/89 37/89 6060歲的患者比例歲的患者比例6060歲的患者比例歲的患者比例使用對(duì)腎功能有影

17、響藥物的患者比例使用對(duì)腎功能有影響藥物的患者比例* *未使用對(duì)腎功能有影響藥物的患者比例未使用對(duì)腎功能有影響藥物的患者比例icuicu肺部感染最多見肺部感染最多見可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)n=89n=89(47/89)(47/89)(9/89)(9/89)(8/89)(8/89)(5/89)(5/89)(4/89)(4/89)(2/89)(2/89)(1/89)(1/89)(1/89)(1/89)(7/89)(7/89)肺部感染肺部感染血流感染血流感染皮膚軟組織皮膚軟組織感染感染胰腺炎胰腺炎顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染術(shù)后感染術(shù)后感染慢性支氣慢性支氣管炎急性管炎急性發(fā)作發(fā)作骨科感染骨科感染膽系感染膽系感染其他其

18、他* * * 其它診斷：腸球菌感染、主動(dòng)脈夾層、高血壓、直腸占位、腦溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代償，門脈高壓等。其它診斷：腸球菌感染、主動(dòng)脈夾層、高血壓、直腸占位、腦溢血、乙肝后性肝硬化，肝功能失代償，門脈高壓等。(5/89)(5/89)(19/89)(19/89)(38/89)(38/89)(22/89)(22/89)(2/89)(2/89)(1/89)(1/89)(1/89)(1/89)(21/38)(21/38)(1/89)(1/89)(1/22)(1/22)(1/19)(1/19)(5/89)(5/89)25/89 25/89 49/89 49/89 15/89 15/89 換藥原

19、因分析斯沃換藥原因分析斯沃老年患者老年患者(65歲歲)初始使用其它藥物初始使用其它藥物*換用斯沃的原因分析換用斯沃的原因分析可評(píng)價(jià)例數(shù)可評(píng)價(jià)例數(shù)(n=38)*其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林其它藥物：替考拉寧、萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、他唑巴坦、頭孢米諾、美羅培南、羅氏芬、舒普深、泰能、大扶康、伏立康唑、利福霉素、西普樂、兩性霉素利福霉素、西普樂、兩性霉素b、拜復(fù)樂、拜復(fù)樂*藥物敏感性藥物敏感性：使用其他藥物之后藥敏結(jié)果顯示對(duì)利奈唑胺敏感使用其他藥物之后藥敏結(jié)果顯示對(duì)利奈唑胺敏感血小板減少患者分析血小

20、板減少患者分析患者患者科室科室基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病腎功腎功能損能損害害( (是是/ /否否) )使用斯沃使用斯沃時(shí)間時(shí)間( (天天) )初始血小初始血小板計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù) ( (10109 9/l)/l)血小板計(jì)血小板計(jì)數(shù)最低值數(shù)最低值( (10109 9/l)/l)停用斯沃停用斯沃后是否恢后是否恢復(fù)正常復(fù)正常1 1保健科保健科股骨頸粉碎性骨折股骨頸粉碎性骨折( (左左) )、冠心、冠心病、老年癡呆病、老年癡呆否否11111871876262是是2 2血液科血液科急性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病m2am2a是是15151931937373有所恢復(fù)有所恢復(fù)( (患者死亡患者死亡) )3 3icuicu右下肢嚴(yán)重毀