雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

1、complete acroioclavicular joint dislocations - double endobutton technique雙endobutton技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)steven struhl, mdnew york university hospital for joint diseases new york, ny肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正視圖正視圖肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前外視圖前外視圖 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的rockwood 分類分類型：肩鎖韌帶捩?zhèn)规i韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；ii 型: 肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩?zhèn)?，肩鎖關(guān)節(jié)半

2、脫位iii級(jí): 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形；iv型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。同上，脫位的鎖骨遠(yuǎn)端，穿透固定于斜方肌肌肉內(nèi)?；尾幻黠@；v型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時(shí)又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂；vi型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂癥狀、診斷及分類傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時(shí)都應(yīng)想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時(shí)疼痛，提物時(shí)疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無改變，有時(shí)雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當(dāng)于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱

3、骨向上推動(dòng)時(shí)，鎖骨即可復(fù)位。x線透視兩側(cè)對(duì)比可助診斷。傳統(tǒng)的手術(shù)方法急性損傷 簡(jiǎn)單的是切開復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。 但有的作者認(rèn)為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補(bǔ)，常用的方法是將喙突截?cái)嗦萁z釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點(diǎn)上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷 對(duì)于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的ii v型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠(yuǎn)端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱?。┑葞追N，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。

4、喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。修復(fù)喙鎖韌帶對(duì)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！rockwood 螺釘技術(shù)rockwood 螺釘技術(shù) 切除鎖骨遠(yuǎn)端 轉(zhuǎn)移喙肩韌帶 臨時(shí)用喙鎖螺釘固定 10-12周后取出螺釘改良的weaver-dunn技術(shù)鎖骨遠(yuǎn)端切除后，采集鎖骨遠(yuǎn)端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ梧辜珥g帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。安全骨片固定于鎖骨。安全索將鎖骨固定于喙突，索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠(yuǎn)端復(fù)位牢固。使鎖骨遠(yuǎn)端復(fù)位牢固。改良

5、的weaver-dunn技術(shù)楔形骨栓的縫線牽拉楔形骨栓的縫線牽拉進(jìn)骨隧道進(jìn)骨隧道改良的weaver-dunn技術(shù)跟骨跟腱異體移植修跟骨跟腱異體移植修復(fù)固定復(fù)固定endobutton cl 帶絆鋼板 endobutton cl雙endobutton技術(shù)假體準(zhǔn)備.兩個(gè)縫線穿過endobutton的洞,第3個(gè)縫線穿過endobutton的環(huán)用用4.5mm的的endobutton鉆穿過鎖鉆穿過鎖骨和喙突骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突過鎖骨和喙突雙endobutton技術(shù)把endobutton穿過鎖骨和喙突在endobutton環(huán)中放入第二個(gè)endobutton雙endobutton

6、技術(shù)把把endobutton在在鎖骨上放平以便系縫鎖骨上放平以便系縫線線鎖骨上的鎖骨上的endobutton已經(jīng)系已經(jīng)系好好,另外一對(duì)縫線系在另另外一對(duì)縫線系在另外一個(gè)單獨(dú)的洞外一個(gè)單獨(dú)的洞,用這個(gè)用這個(gè)梯形的邊一起重建了喙梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能鎖韌帶的功能雙endobutton技術(shù)急性急性iii型肩鎖關(guān)節(jié)脫型肩鎖關(guān)節(jié)脫位位術(shù)后影像顯示兩個(gè)術(shù)后影像顯示兩個(gè)endobutton位置位置不用4.5mm空心鉆進(jìn)行雙endobutton技術(shù)的手術(shù)方法用2.0克氏針先在喙突上預(yù)鉆隧道，然后用小探測(cè)器測(cè)出深度，范圍在0.8-1.4mm左右，后用3.2mm實(shí)心鉆在喙突預(yù)鉆孔處鉆透隧道，鎖骨上同樣操

7、作，帶袢鋼板的袢從喙突基底部往鎖骨端引，選擇35mm袢長(zhǎng)去配整體隧道長(zhǎng)度即可，80%以上用這個(gè)尺寸。雙endobutton技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強(qiáng)度不夠。是移植物強(qiáng)度不夠。 植入物有較多的并發(fā)癥植入物有較多的并發(fā)癥 文獻(xiàn)顯示文獻(xiàn)顯示weaver-dunn 方法有方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、組織排異和骨折感染、組織排異和骨折 不存在二次手術(shù)不存在二次手術(shù) 沒有韌帶延長(zhǎng)的并發(fā)癥沒有韌帶延長(zhǎng)的并發(fā)癥 強(qiáng)度超過原有的韌帶強(qiáng)度超過原有的韌帶 同時(shí)重建斜方韌帶和錐狀韌帶同時(shí)重建斜方韌帶和錐狀韌帶論文新技術(shù)-三個(gè)endobutton重建ac jiontendobutton假體準(zhǔn)備假體準(zhǔn)備新技術(shù)-三個(gè)endobutton重建ac jiont脫位脫位ac關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)喙突