神經(jīng)外科高危護理風(fēng)險評

1、神經(jīng)外科高危護理風(fēng)險評估及干預(yù)橫瀝人民醫(yī)院icu 主要內(nèi)容 風(fēng)險管理概述 護理風(fēng)險管理 護理風(fēng)險識別的主要方法 神經(jīng)外科高危護理風(fēng)險評估及干預(yù)措施風(fēng)險 指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性。 某種損失發(fā)生的不確定性！ 實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離！ 風(fēng)險具有客觀性！不定性！危害性！護理風(fēng)險管理 臨床風(fēng)險管理的一個重要組成部分 實現(xiàn)或最大程度上保證護理安全的基本途徑 適用于病人安全及護士安全護理風(fēng)險管理的必要性 體現(xiàn)了以病人為中心 提升管理水平 完善了現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度 體現(xiàn)了預(yù)防為主的原則 能提高護理服務(wù)質(zhì)量護理風(fēng)險管理的目的 減少和消除風(fēng)險對病人和工作人員危害 盡最大限度保護醫(yī)生

2、的勞動成果 保證組織的直屬聲譽和員工士氣 維持性提高護理質(zhì)量護理人員在風(fēng)險管理中的角色 第一線的報告者 降低風(fēng)險的實施者 參與風(fēng)險管理的教育者 風(fēng)險管理成效的評價者護理風(fēng)險的識別 對潛在和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類（未發(fā)生） 管理工作不是隱瞞護短，而是避免重復(fù)犯相同或相似的錯誤（已發(fā)生）護理風(fēng)險識別的主要方法 正確搜集相關(guān)信息：評估、評價、上報 分析掌握控制風(fēng)險規(guī)律：積累臨床資料，清楚易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)等 預(yù)測防范臨床風(fēng)險：流程分析、完善指引、告知等風(fēng)險識別主要方法之一正確搜集相關(guān)信息 鼓勵呈報風(fēng)險事件 掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息 掌握全科風(fēng)險事件動態(tài)風(fēng)險識別主要方法之二分析

3、掌握控制風(fēng)險規(guī)律 積累臨床資料分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等 清楚哪些易發(fā)生缺陷環(huán)節(jié)風(fēng)險識別主要方法之三預(yù)測防范臨床風(fēng)險 流程分析：模擬診療護理情境 完善細化流程指引 各種告知單統(tǒng)一規(guī)范 知情同意書嚴(yán)謹(jǐn)護理風(fēng)險來源 病人方面 與護理工作有關(guān)方面 環(huán)境方面 設(shè)備方面 標(biāo)本及病人的轉(zhuǎn)運方面 其他病人方面的評估 病人身體安全：從頭到腳法 頭部：精神方面、管道、頭部再損傷、 吸呼道、皮膚等 軀體部：管道、皮膚等 肢體部：活動、皮膚 病人財物安全： 入院 住院 出院護理工作方面的風(fēng)險評估 高危人員：護士技術(shù)水平，操作不規(guī)范、責(zé)任心不強者、業(yè)務(wù)水平較差 高危時段：工作繁忙、危重病人多或搶救

4、多、交接班前后、中午夜班、節(jié)假日和廣東的回南天氣是高危時段 高危環(huán)節(jié)：治療搶救、主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強環(huán)境方面的評估 病床單位：床及床單位 病房環(huán)境：廁所或浴室缺少扶手、地磚濕滑 病區(qū)環(huán)境：設(shè)計、衛(wèi)生等 其他：護理用具等設(shè)備方面的風(fēng)險 性能是否處于良好狀態(tài)（呼吸機） 設(shè)計是否合理（如一次性導(dǎo)管） 保養(yǎng)情況 備用量是否充足標(biāo)本方面的風(fēng)險評估 標(biāo)本留取及送檢是否及時 標(biāo)本貼錯及留取不正確 標(biāo)本丟失病人轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估 病人轉(zhuǎn)運前無正確評估 轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備是否充足 轉(zhuǎn)運人員的觀察處理能力其它方面的風(fēng)險評估 醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)和組織安排工作出現(xiàn)的問題 護患溝通問題 社會心理因素變化：病人維權(quán)意識增

5、強神經(jīng)外科常見的臨床高危護理風(fēng)險 呼吸道：誤吸、窒息 管道：脫管、堵管、外滲 活動：下肢靜脈血栓、跌倒、墜床 皮膚：壓瘡 其他：院內(nèi)感染誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施加強吞咽功能訓(xùn)練（冷刺激、吞咽康復(fù)操、功能鍛煉） 喂食方法不正確1、指導(dǎo)正確喂食方法、技巧、體位、喂食注意事項（超鏈接）2、做好病人及家屬的健康宜教，禁止陪人自己進行鼻飼操作3、控制注入的量和速度4、注食前均應(yīng)回抽確定胃殘留量，吸盡痰液、進餐后30-60分鐘后方可吸痰5、進食時取坐位或半坐臥位，抬高床頭30-456、進餐30-60分鐘后方可改變體位，防止嘔吐誤吸，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時吸出嘔吐物誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 鼻胃

6、管過粗過淺 1、選擇合適的管型 成人應(yīng)選擇14號以下胃管，兒童應(yīng)選擇10號 2、延長插管深度 一般延長插管長度10cm為宜誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 痰痂堵塞1、加強濕化：外蓋濕紗布、霧化、輸液泵持續(xù)濕化氣道、熱濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）2、適時吸痰，做好清潔消毒3、認真評估觀察觀道情況4、定時更換氣管導(dǎo)管（套管）誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 氣管套管松脫或移位1、固定方法正確，松緊適宜，可用美皮康保護頸部皮膚2、每班交接記錄插入的深度，檢查固定情況脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 病人躁動或無意識拔管1、做好約束（約束四肢法、波板、安全背心）2、必要時報告醫(yī)生進行鎮(zhèn)靜3、留陪人，告知陪人管

7、道重要性脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 管道固定不當(dāng)1、氣囊每天測壓，壓力最高不可超過18mmhg（25cmh2o），檢查有無漏氣，有漏氣及時報告醫(yī)生重新更換套管2、氣管固定帶松緊適宜，探討胃管固定新方法3、使用透明敷料加強固定4、敷料松脫及時更換5、氣管切口長度超過5cm的患者，應(yīng)通知醫(yī)生給予一定縫合脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 醫(yī)護人員操作不當(dāng)1、呼吸機管道固定好，避免過度牽拉，可用繩子、橡膠手套吹好氣后用來支撐2、翻身時妥善固定管道，翻身后檢查管道情況3、呼吸機移動位置時應(yīng)暫時給病人呼吸囊通氣，避免管道扯出4、更換氣管固定帶時應(yīng)雙人操作，一人固定管道5、氣管內(nèi)套取放時動作輕柔脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措

8、施 交接班不認真巡視不到位1、交接班時由上下評估管道風(fēng)險（頭部管道、氣管套管、胃管、深靜脈管、尿管等）正確評估管道風(fēng)險2、加強三級查房點評，培養(yǎng)護士敏捷的觀察能力3、制作流程、告知、指引（超鏈接指引）堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 患者疾病因素1、防止痰痂堵管。及時吸痰，濕化氣道，定時翻身叩背，發(fā)現(xiàn)吸痰管放入困難及時報告醫(yī)生重新更換套管2、防止食物返流3、定時擠壓管道，觀察引流液性狀，及時沖洗堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 人為因素1、送檢查完后應(yīng)檢查各管道情況，及時開啟夾閉管道2、加強巡視3、做好交接班4、提高評估觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)堵塞先兆5、定期評估堵管風(fēng)險，總結(jié)經(jīng)驗，及時改進氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處

9、理1、氣管套管滑出 臨床表現(xiàn)： 經(jīng)皮氧飽和度進行性下降，全身發(fā)紺進行性加重。 患者可出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識逐漸不清等。 機械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機氣道壓力過高報警，呼出潮氣過低報警等。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理處理： 立即報告醫(yī)生，同時抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥位。 對長期氣管切開已有竇道形成者可將氣切套管順氣管弧度進行插入。 未形成竇道的應(yīng)在密閉氣管切口下進行口鼻腔簡易呼吸囊通氣，同時配合醫(yī)生將氣管切開套管重新置入或更換置入，固定妥當(dāng)后，接呼吸機予高于70%的氧濃度吸入，直至經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定大于90%以上后方可漸減至原始氧濃度。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處

10、理2、頸部皮下氣腫引起阻塞： 及時松解氣管套管固定帶，以能放入一指即可，同時報告醫(yī)生，必要時縫扎切口，放出氣體，密切觀察頸周圍情況。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理3、氣管切開術(shù)后管道堵塞的處理： 一般半阻塞病人通過濕化氣道、及時吸痰、叩背、霧化吸入等處理，一般能解決。 觀察有堵塞先兆癥狀或已堵塞的，及時報告醫(yī)生更換氣管套。下肢靜脈血栓發(fā)生原因 1、長期臥床，少動、肢體癱瘓2、進食、水量減少3、基礎(chǔ)病因：高脂血癥、動脈硬化、糧尿病，高血壓4、治療中脫水劑的應(yīng)用下肢靜脈血栓發(fā)生原因 血管內(nèi)膜損傷 1、反復(fù)穿刺 2、各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留下肢靜脈血栓發(fā)生原因 腹內(nèi)壓增高 1、便秘 2、咳嗽下肢

11、靜脈血栓干預(yù)措施 血液濃度粘稠1、肢體被動訓(xùn)練及主動的肌肉按摩2、使用理療儀：氣動治療儀3、空上彈力長襪4、控制基礎(chǔ)病因5、多飲水，昏迷病人制定鼻飼水計劃下肢靜脈血栓干預(yù)措施 血管內(nèi)膜損傷 1、穿刺時使用小針頭 2、盡量達到一次穿刺成功 3、勿在同一靜脈反復(fù)穿刺 4、各種刺激性藥物及高滲溶液用中心靜脈管下肢靜脈血栓干預(yù)措施 腹內(nèi)壓增高 1、進食含粗纖維豐富食物，按摩腹部 2、注意保暖，預(yù)防感冒及院內(nèi)感染藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施1、注意保護血管，選擇粗、直、彈性好的血管2、避免一根血管重復(fù)穿刺，輪流使用靜脈，提高穿刺成功率3、避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜穿刺點下方重新穿刺4、選用靜脈留置針，必要

12、時使用中心靜脈置管及picc管5、勿在靠近肌腱、韌帶關(guān)節(jié)處穿刺注藥，高危藥物避免使用肘前窩部位6、避免用針頭在組織中探找靜脈免導(dǎo)到致破損7、曾做過放療、有動靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜穿刺8、注射高危藥物前用生理鹽水測試通路，避免用大力推注藥物藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 輸液管道固定與維護不當(dāng)1、小孩及躁動病人應(yīng)且夾板及約束帶固定2、使用正壓接頭及螺紋輸液管接頭3、使用頭皮鋼針時膠布妥善固定針頭，皮管應(yīng)繞圍固定4、紗布敷料48小時更換1次，透明敷料可1周更換，有松動、變動、污染隨時更換藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 巡視及交班不到位1、用高危及特殊藥物，使用輸液或注射泵應(yīng)單

13、獨設(shè)輸液巡視卡，至少每小時巡視一次并簽名，懸掛防外滲標(biāo)志2、規(guī)范交接班流程3、關(guān)注高危時段及高危人員的巡視情況藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 缺乏藥物及相關(guān)知識1、了解藥物性能，找出本科室高危及特殊藥物，整理出使用注意事項，供護士學(xué)習(xí)2、某些藥物保存在冰箱中，應(yīng)等藥物恢復(fù)于室溫下再用，避免靜脈痙攣或疼痛3、刺激性強的藥物先用，同時要緩慢注射，注射過程中反復(fù)確認有無回血4、正確使用熱、冷敷主要用于血管收縮劑冷敷使血管收縮，減少滲漏5、神經(jīng)外科常用高危及特殊藥物：高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等藥物外滲的應(yīng)急處理 發(fā)現(xiàn)高滲藥物外滲，立即停止滴注，抽出外滲藥物 局部使用解毒劑：對抗

14、藥物的損傷效應(yīng) 局部封閉：0.9%ns5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml，可連續(xù)使用1-3天 抬高患肢 另可根據(jù)藥物說明書及性能先用冷敷、喜療妥、土豆片、中藥等壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施1、定時翻身，動作輕巧2、采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、海綿墊、普通美皮康（術(shù)中用）3、用翻身枕、梯形墊壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施 皮膚潮濕 1、定時更換床單 2、加強基礎(chǔ)護理：擦浴、大小便護理 3、及時更換衣褲壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施 病人年齡、營養(yǎng) 1、了解病情、根據(jù)病人情況預(yù)防性使用美皮康 2、與醫(yī)生及營養(yǎng)師一起制定飲食計劃院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施1、培訓(xùn)護士，通過培訓(xùn)使人人重視衛(wèi)生2、設(shè)監(jiān)測員，檢查工作中手

15、衛(wèi)生執(zhí)行情況，隨時提問院感相關(guān)知識3、規(guī)范換藥及各種侵入性操作流程，隨時抽查4、提供便于執(zhí)行手衛(wèi)生要求的設(shè)施，如抹手紙5、床邊或病室門口備快速手消毒液6、每月抽1個醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生情況培養(yǎng)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 病區(qū)環(huán)境 1、定時通風(fēng) 2、消毒：空氣消毒機，醋、蒼術(shù)消毒 3、管理好陪人和探視者 4、正確使用和管理清潔工具 5、嚴(yán)格終未消毒院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 重視與認識不足 1、領(lǐng)導(dǎo)重視，常抓不懈 2、建立醫(yī)護培訓(xùn)制度，提高認識 3、加強檢查督導(dǎo) 4、重視護士衛(wèi)生員消毒隔離知識的 培訓(xùn)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 特殊病人管理1、預(yù)防呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染：規(guī)范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更換等2、預(yù)防顱內(nèi)及血液感染：重視消毒、管道連接包裹好3、合理使用抗生素4、特殊感染病人做好標(biāo)記，按要求分室放置5、特殊感染病人的垃圾嚴(yán)格按要求處置跌倒、墜床風(fēng)險預(yù)防 護士評估欠準(zhǔn)確1、護士學(xué)習(xí)掌握跌倒評估表內(nèi)容2、嚴(yán)格按跌倒評估表指引進行評估跌倒、墜床風(fēng)險預(yù)防 醫(yī)院環(huán)境因素 1