神經(jīng)外科高危護理風險評

1、神經(jīng)外科高危護理風險評估及干預(yù)橫瀝人民醫(yī)院icu 主要內(nèi)容 風險管理概述 護理風險管理 護理風險識別的主要方法 神經(jīng)外科高危護理風險評估及干預(yù)措施風險 指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性。 某種損失發(fā)生的不確定性！ 實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離！ 風險具有客觀性！不定性！危害性！護理風險管理 臨床風險管理的一個重要組成部分 實現(xiàn)或最大程度上保證護理安全的基本途徑 適用于病人安全及護士安全護理風險管理的必要性 體現(xiàn)了以病人為中心 提升管理水平 完善了現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度 體現(xiàn)了預(yù)防為主的原則 能提高護理服務(wù)質(zhì)量護理風險管理的目的 減少和消除風險對病人和工作人員危害 盡最大限度保護醫(yī)生

2、的勞動成果 保證組織的直屬聲譽和員工士氣 維持性提高護理質(zhì)量護理人員在風險管理中的角色 第一線的報告者 降低風險的實施者 參與風險管理的教育者 風險管理成效的評價者護理風險的識別 對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類（未發(fā)生） 管理工作不是隱瞞護短，而是避免重復(fù)犯相同或相似的錯誤（已發(fā)生）護理風險識別的主要方法 正確搜集相關(guān)信息：評估、評價、上報 分析掌握控制風險規(guī)律：積累臨床資料，清楚易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)等 預(yù)測防范臨床風險：流程分析、完善指引、告知等風險識別主要方法之一正確搜集相關(guān)信息 鼓勵呈報風險事件 掌握可能發(fā)生風險事件的信息 掌握全科風險事件動態(tài)風險識別主要方法之二分析

3、掌握控制風險規(guī)律 積累臨床資料分析和明確各類風險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等 清楚哪些易發(fā)生缺陷環(huán)節(jié)風險識別主要方法之三預(yù)測防范臨床風險 流程分析：模擬診療護理情境 完善細化流程指引 各種告知單統(tǒng)一規(guī)范 知情同意書嚴謹護理風險來源 病人方面 與護理工作有關(guān)方面 環(huán)境方面 設(shè)備方面 標本及病人的轉(zhuǎn)運方面 其他病人方面的評估 病人身體安全：從頭到腳法 頭部：精神方面、管道、頭部再損傷、 吸呼道、皮膚等 軀體部：管道、皮膚等 肢體部：活動、皮膚 病人財物安全： 入院 住院 出院護理工作方面的風險評估 高危人員：護士技術(shù)水平，操作不規(guī)范、責任心不強者、業(yè)務(wù)水平較差 高危時段：工作繁忙、危重病人多或搶救

4、多、交接班前后、中午夜班、節(jié)假日和廣東的回南天氣是高危時段 高危環(huán)節(jié)：治療搶救、主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強環(huán)境方面的評估 病床單位：床及床單位 病房環(huán)境：廁所或浴室缺少扶手、地磚濕滑 病區(qū)環(huán)境：設(shè)計、衛(wèi)生等 其他：護理用具等設(shè)備方面的風險 性能是否處于良好狀態(tài)（呼吸機） 設(shè)計是否合理（如一次性導(dǎo)管） 保養(yǎng)情況 備用量是否充足標本方面的風險評估 標本留取及送檢是否及時 標本貼錯及留取不正確 標本丟失病人轉(zhuǎn)運的風險評估 病人轉(zhuǎn)運前無正確評估 轉(zhuǎn)運準備是否充足 轉(zhuǎn)運人員的觀察處理能力其它方面的風險評估 醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)和組織安排工作出現(xiàn)的問題 護患溝通問題 社會心理因素變化：病人維權(quán)意識增

5、強神經(jīng)外科常見的臨床高危護理風險 呼吸道：誤吸、窒息 管道：脫管、堵管、外滲 活動：下肢靜脈血栓、跌倒、墜床 皮膚：壓瘡 其他：院內(nèi)感染誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施加強吞咽功能訓(xùn)練（冷刺激、吞咽康復(fù)操、功能鍛煉） 喂食方法不正確1、指導(dǎo)正確喂食方法、技巧、體位、喂食注意事項（超鏈接）2、做好病人及家屬的健康宜教，禁止陪人自己進行鼻飼操作3、控制注入的量和速度4、注食前均應(yīng)回抽確定胃殘留量，吸盡痰液、進餐后30-60分鐘后方可吸痰5、進食時取坐位或半坐臥位，抬高床頭30-456、進餐30-60分鐘后方可改變體位，防止嘔吐誤吸，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時吸出嘔吐物誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 鼻胃

6、管過粗過淺 1、選擇合適的管型 成人應(yīng)選擇14號以下胃管，兒童應(yīng)選擇10號 2、延長插管深度 一般延長插管長度10cm為宜誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 痰痂堵塞1、加強濕化：外蓋濕紗布、霧化、輸液泵持續(xù)濕化氣道、熱濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）2、適時吸痰，做好清潔消毒3、認真評估觀察觀道情況4、定時更換氣管導(dǎo)管（套管）誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 氣管套管松脫或移位1、固定方法正確，松緊適宜，可用美皮康保護頸部皮膚2、每班交接記錄插入的深度，檢查固定情況脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 病人躁動或無意識拔管1、做好約束（約束四肢法、波板、安全背心）2、必要時報告醫(yī)生進行鎮(zhèn)靜3、留陪人，告知陪人管

7、道重要性脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 管道固定不當1、氣囊每天測壓，壓力最高不可超過18mmhg（25cmh2o），檢查有無漏氣，有漏氣及時報告醫(yī)生重新更換套管2、氣管固定帶松緊適宜，探討胃管固定新方法3、使用透明敷料加強固定4、敷料松脫及時更換5、氣管切口長度超過5cm的患者，應(yīng)通知醫(yī)生給予一定縫合脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 醫(yī)護人員操作不當1、呼吸機管道固定好，避免過度牽拉，可用繩子、橡膠手套吹好氣后用來支撐2、翻身時妥善固定管道，翻身后檢查管道情況3、呼吸機移動位置時應(yīng)暫時給病人呼吸囊通氣，避免管道扯出4、更換氣管固定帶時應(yīng)雙人操作，一人固定管道5、氣管內(nèi)套取放時動作輕柔脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措

8、施 交接班不認真巡視不到位1、交接班時由上下評估管道風險（頭部管道、氣管套管、胃管、深靜脈管、尿管等）正確評估管道風險2、加強三級查房點評，培養(yǎng)護士敏捷的觀察能力3、制作流程、告知、指引（超鏈接指引）堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 患者疾病因素1、防止痰痂堵管。及時吸痰，濕化氣道，定時翻身叩背，發(fā)現(xiàn)吸痰管放入困難及時報告醫(yī)生重新更換套管2、防止食物返流3、定時擠壓管道，觀察引流液性狀，及時沖洗堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 人為因素1、送檢查完后應(yīng)檢查各管道情況，及時開啟夾閉管道2、加強巡視3、做好交接班4、提高評估觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)堵塞先兆5、定期評估堵管風險，總結(jié)經(jīng)驗，及時改進氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處

9、理1、氣管套管滑出 臨床表現(xiàn)： 經(jīng)皮氧飽和度進行性下降，全身發(fā)紺進行性加重。 患者可出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識逐漸不清等。 機械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機氣道壓力過高報警，呼出潮氣過低報警等。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理處理： 立即報告醫(yī)生，同時抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥位。 對長期氣管切開已有竇道形成者可將氣切套管順氣管弧度進行插入。 未形成竇道的應(yīng)在密閉氣管切口下進行口鼻腔簡易呼吸囊通氣，同時配合醫(yī)生將氣管切開套管重新置入或更換置入，固定妥當后，接呼吸機予高于70%的氧濃度吸入，直至經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定大于90%以上后方可漸減至原始氧濃度。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處

10、理2、頸部皮下氣腫引起阻塞： 及時松解氣管套管固定帶，以能放入一指即可，同時報告醫(yī)生，必要時縫扎切口，放出氣體，密切觀察頸周圍情況。氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理3、氣管切開術(shù)后管道堵塞的處理： 一般半阻塞病人通過濕化氣道、及時吸痰、叩背、霧化吸入等處理，一般能解決。 觀察有堵塞先兆癥狀或已堵塞的，及時報告醫(yī)生更換氣管套。下肢靜脈血栓發(fā)生原因 1、長期臥床，少動、肢體癱瘓2、進食、水量減少3、基礎(chǔ)病因：高脂血癥、動脈硬化、糧尿病，高血壓4、治療中脫水劑的應(yīng)用下肢靜脈血栓發(fā)生原因 血管內(nèi)膜損傷 1、反復(fù)穿刺 2、各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留下肢靜脈血栓發(fā)生原因 腹內(nèi)壓增高 1、便秘 2、咳嗽下肢

11、靜脈血栓干預(yù)措施 血液濃度粘稠1、肢體被動訓(xùn)練及主動的肌肉按摩2、使用理療儀：氣動治療儀3、空上彈力長襪4、控制基礎(chǔ)病因5、多飲水，昏迷病人制定鼻飼水計劃下肢靜脈血栓干預(yù)措施 血管內(nèi)膜損傷 1、穿刺時使用小針頭 2、盡量達到一次穿刺成功 3、勿在同一靜脈反復(fù)穿刺 4、各種刺激性藥物及高滲溶液用中心靜脈管下肢靜脈血栓干預(yù)措施 腹內(nèi)壓增高 1、進食含粗纖維豐富食物，按摩腹部 2、注意保暖，預(yù)防感冒及院內(nèi)感染藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施1、注意保護血管，選擇粗、直、彈性好的血管2、避免一根血管重復(fù)穿刺，輪流使用靜脈，提高穿刺成功率3、避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜穿刺點下方重新穿刺4、選用靜脈留置針，必要

12、時使用中心靜脈置管及picc管5、勿在靠近肌腱、韌帶關(guān)節(jié)處穿刺注藥，高危藥物避免使用肘前窩部位6、避免用針頭在組織中探找靜脈免導(dǎo)到致破損7、曾做過放療、有動靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜穿刺8、注射高危藥物前用生理鹽水測試通路，避免用大力推注藥物藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 輸液管道固定與維護不當1、小孩及躁動病人應(yīng)且夾板及約束帶固定2、使用正壓接頭及螺紋輸液管接頭3、使用頭皮鋼針時膠布妥善固定針頭，皮管應(yīng)繞圍固定4、紗布敷料48小時更換1次，透明敷料可1周更換，有松動、變動、污染隨時更換藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 巡視及交班不到位1、用高危及特殊藥物，使用輸液或注射泵應(yīng)單

13、獨設(shè)輸液巡視卡，至少每小時巡視一次并簽名，懸掛防外滲標志2、規(guī)范交接班流程3、關(guān)注高危時段及高危人員的巡視情況藥物外滲發(fā)生原因及干預(yù)措施 缺乏藥物及相關(guān)知識1、了解藥物性能，找出本科室高危及特殊藥物，整理出使用注意事項，供護士學習2、某些藥物保存在冰箱中，應(yīng)等藥物恢復(fù)于室溫下再用，避免靜脈痙攣或疼痛3、刺激性強的藥物先用，同時要緩慢注射，注射過程中反復(fù)確認有無回血4、正確使用熱、冷敷主要用于血管收縮劑冷敷使血管收縮，減少滲漏5、神經(jīng)外科常用高危及特殊藥物：高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等藥物外滲的應(yīng)急處理 發(fā)現(xiàn)高滲藥物外滲，立即停止滴注，抽出外滲藥物 局部使用解毒劑：對抗

14、藥物的損傷效應(yīng) 局部封閉：0.9%ns5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml，可連續(xù)使用1-3天 抬高患肢 另可根據(jù)藥物說明書及性能先用冷敷、喜療妥、土豆片、中藥等壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施1、定時翻身，動作輕巧2、采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、海綿墊、普通美皮康（術(shù)中用）3、用翻身枕、梯形墊壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施 皮膚潮濕 1、定時更換床單 2、加強基礎(chǔ)護理：擦浴、大小便護理 3、及時更換衣褲壓瘡發(fā)生原因及干預(yù)措施 病人年齡、營養(yǎng) 1、了解病情、根據(jù)病人情況預(yù)防性使用美皮康 2、與醫(yī)生及營養(yǎng)師一起制定飲食計劃院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施1、培訓(xùn)護士，通過培訓(xùn)使人人重視衛(wèi)生2、設(shè)監(jiān)測員，檢查工作中手

15、衛(wèi)生執(zhí)行情況，隨時提問院感相關(guān)知識3、規(guī)范換藥及各種侵入性操作流程，隨時抽查4、提供便于執(zhí)行手衛(wèi)生要求的設(shè)施，如抹手紙5、床邊或病室門口備快速手消毒液6、每月抽1個醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生情況培養(yǎng)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 病區(qū)環(huán)境 1、定時通風 2、消毒：空氣消毒機，醋、蒼術(shù)消毒 3、管理好陪人和探視者 4、正確使用和管理清潔工具 5、嚴格終未消毒院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 重視與認識不足 1、領(lǐng)導(dǎo)重視，常抓不懈 2、建立醫(yī)護培訓(xùn)制度，提高認識 3、加強檢查督導(dǎo) 4、重視護士衛(wèi)生員消毒隔離知識的 培訓(xùn)院內(nèi)感染原因及干預(yù)措施 特殊病人管理1、預(yù)防呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染：規(guī)范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更換等2、預(yù)防顱內(nèi)及血液感染：重視消毒、管道連接包裹好3、合理使用抗生素4、特殊感染病人做好標記，按要求分室放置5、特殊感染病人的垃圾嚴格按要求處置跌倒、墜床風險預(yù)防 護士評估欠準確1、護士學習掌握跌倒評估表內(nèi)容2、嚴格按跌倒評估表指引進行評估跌倒、墜床風險預(yù)防 醫(yī)院環(huán)境因素 1