電擊傷的急救與護(hù)理新

1、電擊傷的急救與護(hù)理電擊傷的急救與護(hù)理急診科急診科 楊楊 問問電擊傷電擊傷 1. 概念概念 2. 觸電原因觸電原因 3. 機(jī)理與形式機(jī)理與形式 4. 癥狀與體征癥狀與體征 5. 并發(fā)癥并發(fā)癥 6. 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 7. 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 8. 健康教育健康教育電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。1.1.概念概念2. 觸電原因觸電原因違反安全用電規(guī)范違反安全用電規(guī)范意外觸電意外觸電光和熱效應(yīng)燒傷人體光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓重者燒傷肌肉深層，甚

2、至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）電壓）電流電流電能電能觸觸 電電3 3.機(jī)理與形式機(jī)理與形式單相觸電單相觸電人體接觸一根電源，人體接觸一根電源，是日常生活中最常見是日常生活中最常見的電擊方式。的電擊方式。觸電形式可分為直接觸電和間接觸電觸電形式可分為直接觸電和間接觸電直接觸電直接觸電 觸電形式觸電形式二相觸電二相觸電人體不同的兩處人體不同的兩處部位同時(shí)接觸同部位同時(shí)接觸同一線路上的電線，一線路上的電線，電流從電位高的電流從電位高的一端，通過人體一端，通過人體流向電位低的一流向電位低的一端，形成環(huán)形通端，形成環(huán)形通路

3、而觸電。路而觸電。 觸電形式觸電形式跨步電壓跨步電壓主要是跨步電壓觸電，主要是跨步電壓觸電，以電線落地點(diǎn)為中心以電線落地點(diǎn)為中心的的20米以內(nèi)形成同心米以內(nèi)形成同心圓，如走進(jìn)圓，如走進(jìn)10米以內(nèi)米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電電壓差，稱為跨步電壓。壓。u 觸電形式觸電形式影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素影響影響因素因素電流接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間電流類型電流類型電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度電流通過途徑電流通過途徑電壓高低電壓高低電阻大小電阻大小病情評(píng)估病情評(píng)估1.觸電史觸電史2.癥狀與體征癥狀與體征3.病情分級(jí)病情分級(jí)4.輔助檢查輔助檢

4、查1.1.詳細(xì)詢問患者或目擊者：觸電史，了解觸電經(jīng)過及原詳細(xì)詢問患者或目擊者：觸電史，了解觸電經(jīng)過及原因，有無高處墜落史、身體著地部位、昏迷史、電流因，有無高處墜落史、身體著地部位、昏迷史、電流及電壓的性質(zhì)等。及電壓的性質(zhì)等。2.2.追問既往病史追問既往病史了解現(xiàn)場救治與處理，查看有無外傷及了解現(xiàn)場救治與處理，查看有無外傷及傷口包扎情況。傷口包扎情況。3.3.完善體格檢查及相關(guān)輔助檢查。完善體格檢查及相關(guān)輔助檢查。病情評(píng)估病情評(píng)估全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起的心室顫動(dòng)時(shí)，皮膚蒼白，聽不到心音，脈的心室顫動(dòng)時(shí)，皮膚蒼白，聽不到心音，

5、脈搏不能觸及，開始時(shí)呼吸存在，后因缺氧呼搏不能觸及，開始時(shí)呼吸存在，后因缺氧呼吸停止，進(jìn)入吸停止，進(jìn)入“假死假死”狀態(tài)狀態(tài)輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。重者發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)重者發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時(shí)可致死亡。蘇不及時(shí)可致死亡。一一4.4.癥狀與體征癥狀與體征主要是通電進(jìn)出主要是通電進(jìn)出口和電流通過路口和電流通過路線上的組織燒傷線上的組織燒傷,常有常有2個(gè)以上創(chuàng)個(gè)以上創(chuàng)面。面。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)二二4.4.癥狀與體征癥狀與體征低電壓燒傷的特點(diǎn)低

6、電壓燒傷的特點(diǎn)v1.傷口小，直徑約傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥?；驁A形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。v2.常有進(jìn)出口常有進(jìn)出口v3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。4.4.癥狀與體征癥狀與體征高電壓燒傷的特點(diǎn)高電壓燒傷的特點(diǎn)v 1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口口小底大，外淺內(nèi)深小底大，外淺內(nèi)深”的特征。的特征。v 2.有一處進(jìn)口和多處出口有一處進(jìn)口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞死。肌肉組織常呈夾心性壞死。v 3.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)電流可造成血

7、管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。高壓電損性出血或組織的壞死。高壓電損傷，可能會(huì)累及到深層傷，可能會(huì)累及到深層肌肉，而肌肉損傷會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭，肌肌肉，而肌肉損傷會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭，肌肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合征。肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合征。臨床體征臨床體征局部皮膚血管及神經(jīng)患肢運(yùn)動(dòng)功能器官功能輕度皮膚全層壞死,點(diǎn)狀擊穿 圓孔無無無中度皮膚全層壞死,部分崩解伴血管、神經(jīng)損傷發(fā)涼、腫脹或單個(gè)指、趾的壞死，有部分感覺運(yùn)動(dòng)喪失無重度皮膚創(chuàng)面深達(dá)肌肉、骨骼、肌鍵并損傷者,局部電損傷創(chuàng)面大于5%或以上者。伴嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷,患肢青紫、紫黑

8、、嚴(yán)重腫脹或蒼白發(fā)涼等嚴(yán)重血管危象癥狀。感覺、運(yùn)動(dòng)基本喪失肢體完全或部分壞死，電性水腫程度嚴(yán)重、范圍較大。即水腫達(dá)整個(gè)肢體甚至軀干部,需切開減張方能挽救肢體或部分肢體者。無特重度兩個(gè)或兩個(gè)以的肢體的重度電燒傷，胸、腹洞穿傷或有內(nèi)臟的明顯燒傷，頭部電燒傷有顱骨外露(2%)伴嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷、脊髓損傷者嚴(yán)重肢體功能喪失或殘缺伴有由于局部組織損傷嚴(yán)重、血紅蛋白尿急性腎功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭內(nèi)容分級(jí)病情分級(jí)病情分級(jí)輔助檢查輔助檢查v1.心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖檢查：心率增快心率失常室顫。v2.實(shí)驗(yàn)室檢查：br、生化電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查，可見wbr 、ld、ck 、ckmb ，血、尿肌紅蛋白。

9、v3.dr、ct、mri。5.5.并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常心律失常永久性失明或耳聾永久性失明或耳聾肢體癱瘓肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常短期精神失常1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：（1）關(guān)閉電掣）關(guān)閉電掣（2）挑開電線）挑開電線（3）切斷電線）切斷電線（4）拉開觸電者）拉開觸電者6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持一、現(xiàn)場救護(hù)一、現(xiàn)場救護(hù)6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理（1）避免給觸電）避免給

10、觸電者造成其他傷害。者造成其他傷害。（2）施救者必須）施救者必須注意自身安全，注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。觸電者絕緣。在施救過程中，應(yīng)注意：在施救過程中，應(yīng)注意：6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識(shí)狀態(tài)等），輕型電擊傷征（脈搏、呼吸及意識(shí)狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)。患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)。3、保持呼吸道暢通，及時(shí)供氧。若發(fā)生呼吸心、保持呼吸道暢通，及時(shí)供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和

11、后遺癥。癥和后遺癥。6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。服包裹。5、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折，特別對(duì)高處觸電下跌、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折，特別對(duì)高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理。骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。切觀察生命體征。6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、維持有效呼吸，重癥病人應(yīng)盡早做氣管插管，、維持有效呼吸

12、，重癥病人應(yīng)盡早做氣管插管，給予呼吸機(jī)正壓吸氧。給予呼吸機(jī)正壓吸氧。2、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常，電擊傷患者在傷、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)。小時(shí)。3、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腎、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和腎功能。功能。6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時(shí)除痂，皮損較、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時(shí)除痂，皮損較大時(shí)應(yīng)植皮。大時(shí)應(yīng)植皮。5、筋膜松解術(shù)和截肢。、筋膜松解術(shù)和截肢。6、其他對(duì)癥處理：預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)、其他對(duì)癥處理：預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。紊亂，防治肺水腫和急

13、性腎功能衰竭。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)6.急救與護(hù)理急救與護(hù)理1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理：清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，重癥昏迷者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食。飲食，重癥昏迷者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食。2.2.觀察：傷口滲血、滲液及局部血液循環(huán)情況，并準(zhǔn)觀察：傷口滲血、滲液及局部血液循環(huán)情況，并準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。確記錄在護(hù)理記錄單上。3.3.監(jiān)測(cè)與記錄：密切觀察患者的生命體征的變化保持監(jiān)測(cè)與記錄：密切觀察患者的生命體征的變化保持呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、心律呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、心律的變化，詳細(xì)記錄患者的每小時(shí)

14、尿量及顏色。的變化，詳細(xì)記錄患者的每小時(shí)尿量及顏色。7.7.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4.4.藥物觀察內(nèi)容藥物觀察內(nèi)容補(bǔ)液速度：電擊傷常常是深部組織破壞嚴(yán)重，因此補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液速度：電擊傷常常是深部組織破壞嚴(yán)重，因此補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況、末梢循環(huán)、每小時(shí)尿量來調(diào)整補(bǔ)液的量和速度?；颊叩娜頎顩r、末梢循環(huán)、每小時(shí)尿量來調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。嚴(yán)重電擊傷合并心肌損傷、心搏驟停復(fù)蘇后、伴有顱腦損傷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)重電擊傷合并心肌損傷、心搏驟停復(fù)蘇后、伴有顱腦損傷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制輸液量，以防心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。適當(dāng)限制輸液量，以防心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。 觀察用藥效果：按時(shí)準(zhǔn)確的使用強(qiáng)心藥、升壓藥

15、、抗生素，用后觀察用藥效果：按時(shí)準(zhǔn)確的使用強(qiáng)心藥、升壓藥、抗生素，用后觀察藥物有無不良反應(yīng)或副作用，多種藥物同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意配觀察藥物有無不良反應(yīng)或副作用，多種藥物同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。伍禁忌。化驗(yàn)檢查結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)和尿素氮，肌酸激酶，一旦出現(xiàn)化驗(yàn)檢查結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)和尿素氮，肌酸激酶，一旦出現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用速尿、甘露醇等利尿劑，并同時(shí)堿化尿液。血紅蛋白尿，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用速尿、甘露醇等利尿劑，并同時(shí)堿化尿液。對(duì)已發(fā)生的急性腎功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。對(duì)已發(fā)生的急性腎功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。7.7.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 5.創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)電灼傷的部位進(jìn)

16、行創(chuàng)面消毒、包扎，必要時(shí)祛除壞死對(duì)電灼傷的部位進(jìn)行創(chuàng)面消毒、包扎，必要時(shí)祛除壞死組織。組織。高壓電損傷后，需廣泛切開筋膜，切斷或切除不能存活高壓電損傷后，需廣泛切開筋膜，切斷或切除不能存活的組織，的組織，48小時(shí)后再檢查，并進(jìn)一步清創(chuàng)。小時(shí)后再檢查，并進(jìn)一步清創(chuàng)。 6.心理護(hù)理：心理護(hù)理：用親切真誠的語言與患者交流，加強(qiáng)溝通，建立良好的用親切真誠的語言與患者交流，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，培護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，培養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.7.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1 1、加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守安、加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守安全用電操作規(guī)范。全用電操作規(guī)范。2 2、雷雨時(shí)避免外出，不可在大樹下躲雨，遇火、雷雨時(shí)避免外出，不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。災(zāi)或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。3 3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時(shí)修補(bǔ)或更換。及時(shí)修補(bǔ)或更換。8.健康教育健康教