二值培訓(xùn)：顱內(nèi)高壓的護(hù)理

1、logo顱內(nèi)高壓的護(hù)理顱內(nèi)高壓的護(hù)理 神內(nèi)二區(qū)神內(nèi)二區(qū) 陳秀興陳秀興logo學(xué)習(xí)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓增高的病因了解顱內(nèi)壓增高的病因1熟悉顱內(nèi)壓增高的病理生理熟悉顱內(nèi)壓增高的病理生理2掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)3掌握顱內(nèi)壓增高的護(hù)理掌握顱內(nèi)壓增高的護(hù)理4logop顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力p成人：成人：0.690.69-1.96kpa-1.96kpa（70-200mmh2o)70-200mmh2o) 兒童：兒童：0.490.49-0.98kpa(50-100mmh2o)-0.98kpa(50-100mmh2o)顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物腦組

2、織80%腦脊液10%血液10%logo顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 顱腔容積顱腔容積 14001500ml，顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。logo顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償p正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、正常的顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動脈搏、呼吸的波動p顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)。當(dāng)當(dāng)icpicp腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔 腦脊液腦脊液 分泌分泌 腦脊液

3、腦脊液吸吸 收收當(dāng)當(dāng)icpicp腦脊液腦脊液 分泌分泌 吸收吸收腦脊液量腦脊液量 保持保持icpicp平衡平衡腦脊液量腦脊液量 icpicp不變不變logo顱內(nèi)壓的自身顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償 當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(超過了其超過了其臨界點(diǎn)臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。logo顱內(nèi)體積顱內(nèi)體積/ /壓力關(guān)系曲線壓力關(guān)系曲線體積增加體積增加 （ml ml） 顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 (mmh2ommh2o)logo顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高的病因p顱腔容積縮小顱腔容積縮小 先天性因素先天性

4、因素 后天性因素后天性因素logo顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高的病因p顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加 腦體積增加腦體積增加 腦脊液增多腦脊液增多 腦血流量增加腦血流量增加 logo顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)靜脈壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦組織移位腦疝腦疝 腦干受壓腦干受壓腦水腫腦水腫死亡死亡腦血流量減少腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最常見最常見癥狀癥狀 多見雙額部和顳部多見雙額部和顳部, ,也可從頸枕部向前放也可從頸枕部向前放射至眼眶。以夜間和

5、清晨較重；射至眼眶。以夜間和清晨較重； 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；低頭時也可加重；頭痛頭痛logo 迷走神經(jīng)激惹迷走神經(jīng)激惹嘔吐多呈嘔吐多呈噴射狀噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭常出現(xiàn)于劇烈頭痛時痛時嘔吐嘔吐logo最客觀最客觀體征體征 視神經(jīng)受壓，眼底靜視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻脈回流受阻視盤充血、邊緣模糊、視盤充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失中央凹陷變淺或消失視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、撥動

6、消失，動、曲、撥動消失，動、靜脈比例失調(diào)靜脈比例失調(diào)嚴(yán)重時乳頭周圍可見嚴(yán)重時乳頭周圍可見火焰狀出血火焰狀出血視盤水腫視盤水腫logo其他臨床表現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視癲癇logo生命體征的變化生命體征的變化血壓血壓脈搏脈搏呼吸呼吸升高升高 緩脈緩脈深慢深慢cushing綜合征：血壓升高（收縮壓增高、脈壓綜合征：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢下降下降休克休克淺、慢而不規(guī)則呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸可突然停止可突然停止logo意識障礙意識障礙昏迷昏迷模糊模糊嗜睡嗜睡logo急急 性性 腦腦 疝疝 (anxious cerebr

7、al-hernia)腦疝定義腦疝定義 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變占位性病變時，該分時，該分腔的腔的壓力高于壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)低壓區(qū)低壓區(qū) 移位，移位， 部分腦組織被部分腦組織被擠入擠入顱內(nèi)生理顱內(nèi)生理空間或裂隙，空間或裂隙，產(chǎn)生產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。相應(yīng)的臨床癥狀和體征。logologo枕骨大枕骨大孔孔大腦鐮大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔logo小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝logo小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀顱內(nèi)壓增高的癥狀進(jìn)行性意識障礙進(jìn)行性意識障礙瞳孔改變瞳孔改變運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙生命體征的

8、紊亂生命體征的紊亂logo枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高生命體征改變出現(xiàn)生命體征改變出現(xiàn)早早（先呼吸不規(guī)則，呼吸先呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止）呼吸忽然停止）意識、瞳孔改變意識、瞳孔改變晚晚四肢肌張力減低、肌力減退四肢肌張力減低、肌力減退logo輔助檢查輔助檢查x線檢查線檢查ct或或mri檢查檢查腰穿頭顱頭顱x線平片可線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或床突骨質(zhì)破壞或吸收吸收;顱骨彌漫性顱骨彌漫性稀疏變薄稀疏變薄;腦回壓腦回壓跡增多和加深跡增多

9、和加深顱內(nèi)占位性病顱內(nèi)占位性病變變明確診斷明確診斷 有促使腦疝發(fā)有促使腦疝發(fā)生的危險，必生的危險，必要情況下，應(yīng)要情況下，應(yīng)在給予脫水劑在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密后進(jìn)行腰穿密閉測壓為妥閉測壓為妥logo側(cè)臥位腰椎側(cè)臥位腰椎穿刺監(jiān)測穿刺監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測方法腦室內(nèi)顱壓腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測監(jiān)測logo腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測logo側(cè)臥位腰椎穿刺側(cè)臥位腰椎穿刺logo處理原則處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病logo一般處理方法一般處理方法保持保持呼吸呼吸道通道通暢暢補(bǔ)液補(bǔ)液維持維持酸堿酸堿平衡平衡生命生命體征體征的監(jiān)的監(jiān)護(hù)

10、護(hù)檢檢查查去去除除病病因因logo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜激素激素冬眠冬眠脫水脫水氧療氧療非手術(shù)治療logo護(hù)理措施護(hù)理措施（一）嚴(yán)密觀察病情（一）嚴(yán)密觀察病情p意識障礙、瞳孔意識障礙、瞳孔 慢性顱內(nèi)壓增高病人慢性顱內(nèi)壓增高病人 ，往往神志淡，往往神志淡 漠，反應(yīng)遲鈍漠，反應(yīng)遲鈍 急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識障礙進(jìn)行性意識障礙logo 睜 眼 反 應(yīng) 言 語 反 應(yīng) 運(yùn) 動 反 應(yīng) 正 常 睜 眼 4 回 答 正 確 5 遵 命 動 作 6 呼 喚 睜 眼 3 回 答 錯 誤 4 定 位 動 作 5 刺 痛 睜 眼 2 含 混 不 清 3 肢 體 回 縮 4 無 反

11、應(yīng) 1 唯 有 聲 嘆 2 肢 體 屈 曲 3 無 反 應(yīng) 1 肢 體 過 神 2 無 反 應(yīng) 1 glasgow昏迷評分法昏迷評分法logo 早期瞳孔正常，當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝早期瞳孔正常，當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝時，患側(cè)瞳孔散大，腦疝晚期則出現(xiàn)雙時，患側(cè)瞳孔散大，腦疝晚期則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，當(dāng)發(fā)生枕骨側(cè)瞳孔散大，光反射消失，當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時，往往沒有一側(cè)瞳孔至兩側(cè)瞳大孔疝時，往往沒有一側(cè)瞳孔至兩側(cè)瞳孔散大的過程，而是在患者出現(xiàn)昏迷的孔散大的過程，而是在患者出現(xiàn)昏迷的同時，很快呼吸停止，然后雙瞳散大，同時，很快呼吸停止，然后雙瞳散大，心跳停止。心跳停止。p瞳孔瞳孔logop生命體征生命

12、體征（庫欣反應(yīng)）庫欣反應(yīng)）l 早期（代償期）早期（代償期） 呈兩慢一高（脈搏呈兩慢一高（脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢血壓升高）緩慢有力，呼吸加深變慢血壓升高）l 晚期（失代償）晚期（失代償） 二快一低二快一低logop頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐頭痛劇烈頭痛劇烈+頻繁嘔吐顱內(nèi)壓劇增頻繁嘔吐顱內(nèi)壓劇增警惕腦疝可能，加強(qiáng)脫水警惕腦疝可能，加強(qiáng)脫水logo護(hù)理措施護(hù)理措施( (二二) )降低降低顱內(nèi)壓力，顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注維持腦組織正常灌注 一般護(hù)理：一般護(hù)理：p體位體位 抬高床頭抬高床頭15-30度度 利于顱內(nèi)靜脈回利于顱內(nèi)靜脈回 流，減輕腦水腫流，減輕腦水腫p吸氧吸氧 改善腦缺氧，使改善腦缺氧，

13、使 腦血管收縮，腦血管收縮， 降低降低 腦血流量腦血流量 logo（三）防止顱內(nèi)壓（三）防止顱內(nèi)壓 驟然升高護(hù)理驟然升高護(hù)理p 休息休息 限制探視、避免情緒波動、保持限制探視、避免情緒波動、保持 血壓正血壓正常水平，常水平，不致于過低、過高，顱內(nèi)灌注壓不足或不致于過低、過高，顱內(nèi)灌注壓不足或過高，均可加重腦水腫，危及生命。過高，均可加重腦水腫，危及生命。p 確保呼吸道通暢確保呼吸道通暢 (判斷、處理、觀察）判斷、處理、觀察）吸痰時注意：管徑細(xì)吸痰時注意：管徑細(xì) 動作輕動作輕 徹底有效吸痰徹底有效吸痰p 避免劇烈咳嗽和便秘避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸禁忌高壓灌腸p 預(yù)防感冒，及時控制癲癇發(fā)作

14、預(yù)防感冒，及時控制癲癇發(fā)作p 躁動的處理躁動的處理logo（四）頭痛護(hù)理（四）頭痛護(hù)理 p有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理p鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等logo ( (五五) )藥物護(hù)理藥物護(hù)理 p 脫水治療護(hù)理：脫水治療護(hù)理： 藥物：高滲性脫水劑：藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇甘露醇125-250ml 利尿性脫水劑：速尿利尿性

15、脫水劑：速尿1020mg 原理：通過組織間滲透壓的作用原理：通過組織間滲透壓的作用 注意：及時、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解注意：及時、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解 脫水效果脫水效果 ，必要時行加壓輸液；限制水分輸，必要時行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在入，輸液量控制在1500-2000ml/日。日。 不良反應(yīng)：心肝腎功能受損不良反應(yīng)：心肝腎功能受損 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 logop激素治療護(hù)理激素治療護(hù)理 藥物：藥物： 地塞米松地塞米松510mg 氫化可的松氫化可的松100mg 原理：穩(wěn)定血腦屏障原理：穩(wěn)定血腦屏障 預(yù)防和減輕腦水腫預(yù)防和減輕腦水腫不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍不良反應(yīng)：消化道

16、應(yīng)激性潰瘍 誘發(fā)糖尿病誘發(fā)糖尿病 logo（五）維持正常的體液容量（五）維持正常的體液容量p24小時補(bǔ)液量小時補(bǔ)液量2000ml ,尿量尿量600mlp作好嘔吐的護(hù)理：及時清理嘔吐物，防止作好嘔吐的護(hù)理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。p觀察記錄：記錄觀察記錄：記錄2424小時出入液量，注意病小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。logo （六）（六）冬眠低溫治療護(hù)理冬眠低溫治療護(hù)理p 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 中樞性高熱中樞性高熱 腦干損傷腦干損傷 嚴(yán)重腦挫裂傷嚴(yán)重腦挫裂傷 腦血管病變腦血管病變 自主神經(jīng)功能紊亂

17、自主神經(jīng)功能紊亂 各種原因引起顱內(nèi)壓居高不降各種原因引起顱內(nèi)壓居高不降p禁忌癥禁忌癥 全身衰竭、休克、年老、幼兒、全身衰竭、休克、年老、幼兒、 嚴(yán)重心血管功能不良者嚴(yán)重心血管功能不良者logop護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)降溫方法降溫方法 使用冬眠低溫治療時：使用冬眠低溫治療時： 首先靜脈給予首先靜脈給予足量冬眠藥物足量冬眠藥物 進(jìn)入昏睡狀態(tài)進(jìn)入昏睡狀態(tài) 再采用物理降溫措施再采用物理降溫措施 停止冬眠低溫治療時：停止冬眠低溫治療時： 首先停止物理降溫首先停止物理降溫 然后逐漸減量然后逐漸減量 直至停止直至停止logol降溫速度：以每小時下降降溫速度：以每小時下降1為宜。為宜。l理想溫度：肛溫理想溫度：肛溫3234，腋溫，腋溫3133緩緩l復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。l嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化: 意識、意識、 瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏生命體征，脈搏100次次/分，呼吸減慢，血壓分，呼吸減慢，血壓100mmhg，停止或者更換冬眠藥物。，停止或者更換冬眠藥物。l飲食飲食l并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥 低血壓低血壓 凍傷凍傷 角膜炎角膜炎logo腦疝的搶救配合腦疝的搶救配合1 1、快