介入治療帶分支血管囊狀脈瘤

1、介入治療帶分支血管囊狀動脈瘤介入治療帶分支血管囊狀動脈瘤毛更生毛更生 武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科 概述remodeling 技術(shù)使寬頸動脈瘤的栓塞成為現(xiàn)實；動脈瘤頸太寬時, 可以用支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞動脈瘤；目前，主要的技術(shù)限制是帶著重要分支血管的囊狀動脈瘤的栓塞，特別是在側(cè)支循環(huán)不好的情況下；在這種情形下，往往考慮開顱夾閉動脈瘤，但夾閉也很困難，往往只能部分夾閉；我們現(xiàn)在介紹的正是如何介入栓塞治療這種動脈瘤。概述簡要病史 女，70y，主因“右側(cè)后交通動脈瘤破裂開顱包裹術(shù)后6天”于2012年10月15日入院； 高血壓病病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳； 神清，左側(cè)肢體肌力級。術(shù)前討論 瘤頸

2、7.1mm，瘤體11.47mm*8.29mm； 技術(shù)難點：前后側(cè)支循環(huán)不佳，如何保護從an中發(fā)出的胚胎型pcoa； 擬采用支架輔助瘤內(nèi)彈簧圈分區(qū)栓塞術(shù)+微導管放入后交通動脈的方式保護pcoa 。術(shù)前dsa術(shù)前dsa術(shù)前dsa術(shù)中過程 置入8f導引導管； select-plus支架導管置入右側(cè)大腦中動脈； silverspeed-14微導絲攜echelon-10微導管通過動脈瘤進入pcoa； （手術(shù)視頻） 用traxcess-14微導絲將另一echelon-10（彈簧圈）微導管導引至動脈瘤腔內(nèi)，導管前端靠近瘤腔流出道，撤出微導絲。送入gdc 3d 9*22mm彈簧圈，成籃，后依次經(jīng)微 導管送入9

3、枚彈簧圈： presidio 3d ：6mmx26cm micrusphere 3d ： 6mmx20cm cashmere 3d ： 6mmx15cm presidio 3d ： 7mmx30cm presidio 3d ：8mmx30cm cashmere 3d ：6mmx15cm presidio 3d ： 5mmx17cm presidio 3d ：6mmx26cm microplex ：2mmx6cm解脫后置入支架enterprise 4.5x28mm。再經(jīng)彈簧圈微導管送入2枚彈簧圈：ev3 ：3d 5mmx10cm， ev3 ：4mmx10cm。 造影顯示動脈瘤流入道致密栓塞,瘤腔內(nèi)pcoa開口處未致密栓塞。 再緩慢撤出pcoa內(nèi)的微導管，造影見右側(cè)pcoa顯影良好。 造影視頻 術(shù)后dsa討 論 術(shù)前分析側(cè)枝循環(huán)，詳細的手術(shù)計劃； 目的是封堵動脈瘤的流入道，保護分支血管； 方法：將動脈瘤分成二個成藍區(qū)域，分支血管開口是較