關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的護理配合崔俊輝

1、關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù) 護理配合 手術(shù)室手術(shù)室 崔俊輝崔俊輝目錄一.解剖知識 二.病史 三.圍手術(shù)期的護理 四.手術(shù)護理注意要點膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖二：病史 王建強，男，46歲，因“右膝關(guān)節(jié)扭傷伴 疼痛、腫脹、活動受限二周”入院。mri診 斷為acl大部斷裂，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。查體：痛苦 面容，生命體征平穩(wěn)，浮髕試驗陽性?？寡?對癥治療兩天，完善術(shù)前相關(guān)檢查，與2015 年12月20日在椎管內(nèi)麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下acl重 建術(shù)術(shù)前護理診斷v疼痛：與acl斷裂有關(guān)v皮膚完整受損的危險：與長期臥床有關(guān)v自理能力下降：與肢體活動受限有關(guān)v焦慮：擔心以后生活有關(guān)v墜床的危險：與生活不能自理有關(guān)v潛在并發(fā)癥：尿路

2、感染 肺部感染術(shù)前準備 1 患者準備：手術(shù)室護士在術(shù)前1天訪視患者，閱讀病歷，再對患者系統(tǒng)觀察和交談，了解患者的一般情況、精神狀態(tài)、運動神經(jīng)狀況、呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)平衡狀況、各種檢查結(jié)果及皮膚準備情況等，進行術(shù)前評估。三：圍手術(shù)護理 2 術(shù)前心理護理：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，患肢關(guān)節(jié)長時間處在疼痛和不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而影響患者的日常生活及體育運動。此外，患者有著焦慮、不安的心理狀態(tài)，對手術(shù)有著緊張及恐懼心理。給予心理疏導(dǎo)。3 手術(shù)間準備：手術(shù)在潔凈手術(shù)間進行，室溫2224，濕度50%60%，注意保持環(huán)境整潔和減少人員流動，以減少感染發(fā)生的幾率。 特殊器械準備：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查設(shè)備、關(guān)節(jié)鏡重建器械一套

3、、高溫高壓消毒關(guān)節(jié)鏡器械一套、敷料、手術(shù)衣、盆、2號及5號愛惜幫、電鉆、3l保護套、3l皮膚粘貼巾、3000ml袋裝生理鹽水、三叉沖洗管，電動止血儀器、吸引器等。 手術(shù)配合及護理巡回護士配合：1檢查儀器設(shè)備功能是否正常，使其處于正常工作狀態(tài)。再次核對患者無誤后接入手術(shù)室，給以語言安慰，在一側(cè)上肢開放一條靜脈輸液通道。以補充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。 2:體位 ，協(xié)助麻醉師做好麻醉后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置體位，患者取仰臥位，雙手固定于身體兩側(cè)，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢彎曲，大腿下墊小枕，小腿下垂，以保證膝關(guān)節(jié)可屈曲至95，便于術(shù)中變換角度。將氣囊止血帶內(nèi)襯棉墊綁于患肢大腿根部。術(shù)中根據(jù)患者的年齡、

4、大腿的粗細設(shè)定電動止血儀的參數(shù)，壓力為收縮壓加100-150mmhg，時間為90分鐘。 3:儀器設(shè)備的合理擺放，巡回護士在手術(shù)開始前，將顯示器、冷光源主機、導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡刨削打磨系統(tǒng)、電腦工作臺放于患者健側(cè)，使電視屏幕正對手術(shù)者，止血儀器、吸引器放于患側(cè)。將攝像頭、冷光源導(dǎo)光束、電動刨削手柄、腳踏開關(guān)與各主機相連，腳踏開關(guān)用塑料袋保護好，擺放在適宜位置，便于術(shù)者操作。接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)光源強度，對白平衡；調(diào)節(jié)視頻清晰度。設(shè)定刨削系統(tǒng)參數(shù)，將雙腔沖洗管連接3000ml的袋裝生理鹽水。 4:術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，使血壓維持在正常范圍。隨時注意手術(shù)進展情況，及時

5、更換沖洗液，使關(guān)節(jié)腔處于充盈狀態(tài)，調(diào)節(jié)懸掛的高度，灌注液掛在距關(guān)節(jié)鏡入口92122cm的高度，產(chǎn)生約6688mmhg，以提供安全擴張和清晰的視野。器械護士配合 1:由于器械種類繁多復(fù)雜，器械護士提前30分鐘上臺，鋪設(shè)無菌器械臺，整理手術(shù)物品，將低溫等離子滅菌的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械進行裝備及功能檢查，與巡回護士清點縫針、紗布等。具體手術(shù)步驟及配合如下：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，注意防水，并用3l手術(shù)貼膜包繞術(shù)側(cè)小腿及足部。將吸引器及三叉沖洗管線，光導(dǎo)纖維，電動刨削手柄分別妥善固定在無菌單上，并檢查是否適用。 2關(guān)節(jié)鏡檢查：，遞術(shù)者11號刀片，穿刺針、套管，刨刀，藍鉗等手術(shù)器械，術(shù)者在膝前內(nèi)上入口插入套管

6、，膝前內(nèi)下，膝前外下入口進入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，對關(guān)節(jié)腔進行檢查，明確韌帶損傷部位、程度，并對半月板、軟骨進行檢查，遞刨削刀刨去殘余的韌帶、病變組織并將病變組織吸出。 3取肌腱：遞11號刀片在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切一長約3cm的縱行切口，逐層分離濕紗布暴露肌腱，鈍性分離后扣克鉗提起肌腱，用蚊氏鉗夾住不帶針的20愛惜幫線穿過肌腱，將肌腱系緊后用線剪從脛骨止點切斷，使用取腱器取出肌腱，將肌腱放于工作臺上，去除肌纖維后用20愛惜幫線進行修整編織，作為重建物，預(yù)牽張10分鐘，用鹽水紗布包裹備用。 4:骨隧道建立：首先是脛骨隧道的建立，安裝脛骨定位器，準備直徑2.5mm的克氏針在脛骨定位器的鋪助下，自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)

7、1cm向脛骨原韌帶附著點鉆入克氏針，再用脛骨空心鉆沿克氏針擴孔，直徑與肌腱重建物直徑粗細相同的骨髓道；5 股骨隧道的建立，通過脛骨隧道置入股骨定位器，備2.5mm的克氏針安裝在電鉆上，通過股骨定位器在右膝相當于11點，左膝相當于1點的位置鉆入克氏針，撤去股骨定位器，用股骨空心鉆鉆出股骨隧道約3cm深。 6 植入肌腱：鹽水充分沖洗骨道和關(guān)節(jié)腔，消除骨屑，選長套管沿克氏針貫通脛骨、股骨隧道，遞引導(dǎo)鋼絲及引線將重建物置于前交叉韌帶正常位置，使用紐扣鋼板固定于股骨隧道中， acl重建屈膝30，拉緊移植物，檢查抽屜試驗及l(fā)ach-man試驗為陰性，且關(guān)節(jié)活動正常后用可吸收界面擠壓螺釘固定脛骨端。7 手術(shù)結(jié)束：協(xié)助術(shù)者再次行關(guān)節(jié)腔檢查，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負壓引流，清點物品，逐層縫合，加壓包扎，松開止血帶，石膏托外固定。術(shù)后護理診斷v生命體征改變的可能：與手術(shù)有關(guān)v疼痛：與創(chuàng)傷及麻醉有關(guān)v有完整性皮膚受損的危險：與肢體骨折活動受限有關(guān)v便秘：與術(shù)后長期臥床，活動受限有關(guān)v自理能力下降：與肢體活動受限有關(guān)v知識缺乏：康復(fù)知識缺乏有關(guān)v焦慮：擔心俞后有關(guān)v潛在并發(fā)癥：尿路感染 肺部感染四：手術(shù)配合中注意要點四：手術(shù)配合中注意要點v手術(shù)時間受止血帶