斜視手術的合并發(fā)癥

1、斜視手術的合并發(fā)癥手術并發(fā)癥有時難以避免，但術者應隨時保持警惕，了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防止和處理辦法。術前的準確診斷，正確的治療方案，精湛的手術技巧和熟練處理并發(fā)癥的措施都可以減少并發(fā)癥發(fā)生的次數和減輕其嚴一、麻醉意外二、眼球壁損傷（鞏膜穿孔、鞏膜破裂）【原因】：1、進針角度過于垂直。 2用力過大3縫針選擇不當4眼球壁結構變異【預防】：1. 選擇弧度合適，利刃在兩側的鏟形針。2進針不宜過深或過淺，以縫針在鞏膜板層行進時仍能看清其走行為宜。 3進針時一旦發(fā)現(xiàn)失去阻力，應立即停止進針，退回縫針?！咎幚怼浚?. 無論證實為穿孔或可疑穿孔，均應對進針處進行冷凝或電烙處理，以防止視網膜。脫離。 2術后

2、靜脈輸入足量抗生素及適量激素以防止眼內感染。3如出現(xiàn)鞏膜破裂則應縫合，必要時作造成。鞏膜瓣或筋膜囊修補。【原因】：主要由于眼球壁的穿通，細菌侵入三、眼內炎【預防】：盡量防止眼球壁的穿通?！咎幚怼浚涸瓌t同眼球壁損傷。四、眼心反射加壓眼球或牽拉眼外肌可引起心律減慢，心率異常，伴有胸悶等異常感覺，這種現(xiàn)象稱為眼-心反射?！绢A防】：1. 術前應仔細詢問患者有無心血管系統(tǒng)疾病，并請兒科或內科會診；2術前作好解釋工作，減少患者的恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定；3必要時可注射安定，以減輕或預防眼心反射； 4手術時注意盡量少牽拉肌肉，動作要輕巧，特別是牽拉內直肌及下斜肌時，尤應小心；5手術全過程中麻醉師應密切注意心率

3、及呼吸的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡快采取急救措施。【處理】： 發(fā)生心搏徐緩時應立即停止所有的眼肌操作直到恢復正常為止。如果眼肌操作又引起心搏徐緩，則可靜脈注射阿托品，兒童的靜脈注射量每公斤體重為0.01。注射后如果心搏仍然徐緩，則可在球后注射1%或2%利多卡因。心搏停止時可給氧，同時作體外心肌按摩，如果幾分鐘后仍無心搏跳動，可靜脈注射腎上腺素。 五、眼前節(jié)缺血 【原因】：是由于同時切斷3或4條直肌或者同一只眼切斷3條以上的肌肉，致使供給眼前節(jié)血流的前睫狀動脈血流中斷而引起。【預防】： 1. 小兒一次手術不允許離斷4條直肌。 2成人每次手術不得超過2條直肌。 3第二次手術最早應在第一次手術后68周。

4、 六、肌肉滑脫 【原因】： 1. 縫線松脫。 2離斷眼外肌時誤將縫線剪斷?！绢A防】： 1. 預制縫線不要過于靠近肌肉斷端。 2在剪斷肌腱時，不要一次剪斷，應三分之一、三分之一地分次剪斷。 3術中不要用力牽拉縫線。 【處理】： 1. 在后徙術中，則用大量生理鹽水沖洗滑脫區(qū)域，常能暴露白色的肌腱斷端。 2處理在截除術中的肌肉比較困難。 七、復視?！驹颉浚?1.異常視網膜對應。 2手術過矯?！绢A防】：術前應做牽拉試驗或三棱鏡試驗，以預測術后復視發(fā)生的可能性?！咎幚怼浚?. 術后的輕度復視，一般不需處理，數周后可消失。 2對于因內斜視過矯的復視，如融合力差，可用三棱鏡矯正；如 1224周仍不能緩解則

5、考慮是否有再次手術指征。 八、角膜上皮剝脫 九、粘連綜合征【原因】：手術損傷前下方的tenon膜，使下方的脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牽拉眼球向下。預防：手術時動作要輕巧，避免損tenon傷膜。十、急性過敏性縫線反應十一、縫線膿腫十二、結膜囊腫十三、角膜小凹位于角膜周邊部，為微小角膜變薄凹面區(qū)?！驹颉浚河捎谂R近角膜緣的結膜隆起，使角膜發(fā)生局限性干燥，組織缺水，收縮所致?！咎攸c】：角膜上皮完整，熒光素不著色?！绢A防】：細致平整縫合結膜。【處理】：術后包扎手術眼的同時，涂抹抗生素眼膏。 十四、瞼裂異常 垂直肌手術后可能引起瞼裂異常 上下直肌過度截除使瞼裂變窄；上下直肌過度后徙將使瞼裂變大?！绢A防】：

6、上下直肌截除或后徙都應以5mm為限。【處理】：作瞼成型術矯正，如有肌肉撕脫或滑脫則應將其復位。十五、出血十六、術后過矯或欠矯【原因】： 1. 檢查不夠仔細。 2設計不夠精確。 3極度減弱一條肌肉或者極度加強其拮抗肌的功能所致。 4術后繼發(fā)性的瘢痕增生和纖維化引起?！咎幚怼浚海ㄒ唬┩庑边^矯的處理1. 術后第一天發(fā)現(xiàn)極度過矯并伴有運動障礙，應立即進行手術探察。2. 少量過矯多為共同性，可以觀察。3. 如果患者出現(xiàn)復視，則可以用強縮瞳劑或戴遠視眼鏡以減少偏斜度。4. 交替遮蓋一眼消除復視和減少偏斜度。5. 配戴三棱鏡。6. 再次手術。（二）外斜欠矯的處理1配戴三棱鏡。2再次手術。（三）內斜過矯的處理1遠視患者戴欠矯的遠視鏡片，近視患者戴過矯的近視鏡片。