護(hù)士安全用藥

1、靜脈給藥中藥物安全及相關(guān)問(wèn)題速度快，不受吸收等因素影響，成為臨床尤其是住院患者藥物治療的重要手段，但由于靜脈注射直接接進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，直達(dá)人體重要器官，因此在合理的醫(yī)囑、合理的調(diào)配、護(hù)士的正確執(zhí)行任一環(huán)節(jié)稍有疏忽，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 維持輸液劑維持輸液劑是補(bǔ)充每日是補(bǔ)充每日因禁食或因患病不能自因禁食或因患病不能自消化道途徑獲得所需要消化道途徑獲得所需要的水、電解質(zhì)及供能基的水、電解質(zhì)及供能基質(zhì)。質(zhì)。 補(bǔ)充輸液劑補(bǔ)充輸液劑是補(bǔ)充脫水、是補(bǔ)充脫水、體液在體內(nèi)異常分布等體液在體內(nèi)異常分布等所致的體液欠缺及功能所致的體液欠缺及功能性細(xì)胞外液減少。性細(xì)胞外液減少。 載體輸液載體輸液是以輸液劑為是

2、以輸液劑為載體，將所需藥物輸入載體，將所需藥物輸入體內(nèi)。體內(nèi)。輸液劑維持輸液劑補(bǔ)充輸液劑載體輸液劑目目 錄錄不合理的靜脈用藥不合理的靜脈用藥?kù)o脈用藥中藥物不良反應(yīng)靜脈用藥中藥物不良反應(yīng)輸液過(guò)程中微粒污染輸液過(guò)程中微粒污染一、不合理的靜脈用藥給藥劑量不合理；用藥間隔時(shí)間不合理；正確掌握靜脈給藥速度給藥濃度問(wèn)題；重復(fù)用藥；給藥途徑問(wèn)題；溶媒選擇問(wèn)題；藥物配伍問(wèn)題；藥物配置的穩(wěn)定性；藥物的儲(chǔ)存問(wèn)題。 1.抗菌藥物用量過(guò)大：抗菌藥物用量過(guò)大：以青霉素類和頭孢菌素類為多。 如青霉素為時(shí)間依賴性藥物，一般成人每日劑量靜脈滴注為2402000萬(wàn)u，均應(yīng)分3-4次給藥。靜脈滴注時(shí)應(yīng)加至少量溶液中，作間隔性快速

3、滴注。但臨床上有將一日量一次注射完成的用法。因其半衰期為半小時(shí)，一次注射后迅速達(dá)高峰，但幾小時(shí)內(nèi)就消除殆盡。不僅不能有效殺死病原菌，更易導(dǎo)致耐藥及熱源發(fā)生。1.給藥劑量不合理給藥劑量不合理用藥劑量過(guò)大問(wèn)題用藥劑量過(guò)大問(wèn)題 2.2.中藥注射劑量過(guò)大中藥注射劑量過(guò)大 不良反應(yīng)與超劑量相關(guān)性較大，有研究表明，臨床給藥過(guò)程中藥品濃度過(guò)大或給藥速度過(guò)快，均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，建議臨床使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書推薦劑量使用，切不可隨意加大劑量。用藥劑量過(guò)大問(wèn)題用藥劑量過(guò)大問(wèn)題特殊人群用藥劑量問(wèn)題特殊人群用藥劑量問(wèn)題老年人由于體質(zhì)和功能趨向衰退，解毒與排泄機(jī)能較低，對(duì)藥

4、物的反應(yīng)也與壯年人有差別，因此老年人服用藥物要比成年人劑量減少，一般情況下，老年人用藥量為成年人用藥量的2/3左右。兒童：兒童：兒童的各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟，要避免使用一些對(duì)兒童有害的藥物。同時(shí)兒童使用劑量不能簡(jiǎn)單按成人劑量折算，需根據(jù)說(shuō)明書及兒童自身情況進(jìn)行調(diào)整。特殊人群用藥劑量問(wèn)題特殊人群用藥劑量問(wèn)題妊娠期：妊娠期婦女選用藥物，既要能達(dá)到治愈疾病的目的，還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，應(yīng)慎重選擇藥物及其用量。肝、腎功能不良者：在肝臟或腎臟有病而功能受損時(shí)，對(duì)藥物的代謝功能也會(huì)減弱，使得藥物不能及時(shí)代謝出體外，藥物在體內(nèi)蓄積而致中毒。在使用體內(nèi)消除緩慢的藥物（如強(qiáng)心甙類、苯巴比妥）時(shí)尤其容易如此。故

5、肝腎功異常的患者在給予藥物時(shí)要減量。操作過(guò)程中藥物劑量問(wèn)題操作過(guò)程中藥物劑量問(wèn)題 配伍及輸液操作過(guò)程中，避免人為因素造成藥量不足 嚴(yán)格抽取每一個(gè)安瓿，并用溶媒?jīng)_洗安瓿23遍，避免藥物殘留； 在溶解粉劑藥物時(shí)，要加入溶劑至安瓿的1/22/3，以增加藥物的溶解度； 有些藥物如頭孢哌酮、紅霉素等難溶性藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)溶解時(shí)間并加以振蕩。 輸液完畢時(shí)不宜過(guò)早給患者拔針，拔針過(guò)早會(huì)達(dá)不到治療有效劑量和血藥濃度，從而影響藥物的療效。給藥時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。表現(xiàn)為頻次過(guò)多或過(guò)少。這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)致病菌

6、最低抑菌濃度（mic）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥。而濃度依賴性抗生素應(yīng)該提高藥物濃度，關(guān)鍵是給足劑量，給藥時(shí)間間隔也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。2、給藥間隔時(shí)間不合理、給藥間隔時(shí)間不合理3.正確掌握靜脈給藥速度正確掌握靜脈給藥速度靜脈輸注速度不當(dāng)不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且嚴(yán)重影響輸液藥物的治療效果。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。輸注速度過(guò)快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭的患者更易發(fā)生，可成為致死的嚴(yán)重反應(yīng)。輸注速度過(guò)快，還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過(guò)快超

7、過(guò)安全范圍產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。例如縮宮素催產(chǎn)時(shí)靜滴過(guò)速、劑量過(guò)大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。輸液速度過(guò)慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。而脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過(guò)于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。哪些藥物要嚴(yán)格控制滴速？哪些藥物要嚴(yán)格控制滴速？1.輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。2.血藥濃度超過(guò)安全范圍引起毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)注意滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大

8、傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。（如化療藥物）3.氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過(guò)快，可致患者聽(tīng)力障礙，排尿困難。4.對(duì)某些新藥?kù)o脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，藥物不良反應(yīng)。5.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量或速度過(guò)快可引起高血鉀血癥。必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)藥物：營(yíng)養(yǎng)藥物：氨基酸滴速過(guò)快，可造成細(xì)胞內(nèi)脫水，增加細(xì)胞外液量，增加血容量，造成頭暈、嘔吐、低血壓，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等。腎病用氨基酸腎病用氨基酸：應(yīng)控制在15滴/分；脂肪脂肪

9、乳劑：乳劑：10%脂肪乳500ml，應(yīng)在3-5小時(shí)內(nèi)輸完，太快引起電解質(zhì)紊亂，急性反應(yīng)癥狀有發(fā)熱、呼吸困難、心悸、惡心。舉例抗生素：抗生素：林可霉素靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎的患者，滴注過(guò)快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（200ml）50-60滴/分，輸注需60分鐘左右，發(fā)生不良反應(yīng)多；如以15-30滴/分，輸注需120-180分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；氨基糖甙類抗生素滴注過(guò)快，與慢速相比，可引起腎小管的損害。中藥制劑：中藥制劑：雙黃連注射液在輸注過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、穿刺局部附近出現(xiàn)紅色斑丘疹，當(dāng)?shù)嗡倏刂圃?0滴/分左右時(shí)，上述癥狀未出現(xiàn)。其它像前列地爾（凱時(shí)），輸

10、注速度達(dá)到80滴/分時(shí)，造成靜脈炎，將滴速調(diào)整為40滴/分時(shí)，未再出現(xiàn)靜脈炎。舉例4.給藥濃度問(wèn)題給藥濃度問(wèn)題輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過(guò)度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過(guò)濃則可能由于血藥濃度升高過(guò)快產(chǎn)生不良后果。例如氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超過(guò)7.5ml；500ml溶液中不可超過(guò)15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 例如抗生素用液量小可以迅速將藥給入體內(nèi)，減少藥物溶解后因氧化等減效。迅速達(dá)到藥物所能達(dá)到的最高血藥濃度，發(fā)揮抗菌作用。 5、重復(fù)用藥問(wèn)題、重復(fù)用藥問(wèn)題 主要與市場(chǎng)上復(fù)方制劑品種增加，且組成主要與市場(chǎng)上

11、復(fù)方制劑品種增加，且組成成分復(fù)雜有關(guān)，例如：成分復(fù)雜有關(guān)，例如：水溶性維生素+維生素c水溶性維生素+核黃素6.6.給藥途徑錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。醫(yī)生處方:去甲腎上腺素16+5%葡萄糖針250,口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò),口服誤為靜脈滴注,病人即臉色潮紅,血壓升高,病情惡化。7.溶媒選擇問(wèn)題溶媒選擇問(wèn)題溶媒選擇是靜脈輸液配置的第一步，也是關(guān)鍵的一步。許多靜脈注射藥物有著特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，因此選擇溶媒時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。gs？ ns？（1）如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）如

12、果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)。（3）如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲(chǔ)溜。有時(shí)候還要視病人具體情況而定：比如，水腫病人因?yàn)檩斎脒^(guò)多的鈉離子會(huì)加重水腫，一般要求禁用生理鹽水；但如果在使用強(qiáng)效利尿劑的情況下，由于大量鈉、鉀離子丟失，又必須及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽。再比如，糖尿病病人原則上禁用葡萄糖，但如果由于降糖藥使用不當(dāng)，并發(fā)了低血糖，又必須及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。溶媒ph值、離子的種類等理化性質(zhì)可能直接影響到藥物的穩(wěn)定性和藥效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。溶媒ph對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響 許多藥物特別是抗生素在堿性（ph8以上）或酸性（ph4以下）溶液中的穩(wěn)定性較差，在

13、不同ph值時(shí)分解速度也不同。 如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的ph范圍為范圍為6.08.0，青霉素，青霉素g鈉水溶液的最適鈉水溶液的最適ph范圍為范圍為6.06.8；維生素；維生素c注射劑在酸性注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與條件下比較穩(wěn)定，若與ph值高的注射劑值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色?；旌虾?，則易分解失效而變色。 溶媒ph對(duì)藥物溶解度的影響 常用有機(jī)藥物中有很多屬于有機(jī)堿類藥物（如氯丙嗪、普魯卡因等）在水中的溶解度很小，生產(chǎn)中為了增加其溶解度常加酸成鹽。另一些藥物則屬于有機(jī)酸類（如巴比妥類、磺胺類等），生產(chǎn)中常加堿成鹽以增加其溶解性。 上述兩類藥物分別為強(qiáng)酸弱堿

14、鹽和強(qiáng)堿弱酸鹽，其組成都是可逆的，遇堿或酸都可能重新析出。一般而言， 凡 ph值高的與ph值低的二者間差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。 葡萄糖在生產(chǎn)過(guò)程中需加入鹽酸，成品溶液ph多為3左右，一般不適用于某些抗生素（如青霉素、紅霉素）作溶媒，其他遇酸不穩(wěn)定的藥物在選擇溶媒時(shí)，也應(yīng)盡量避免使用。 而生理鹽水ph值呈中性，適用于絕大多數(shù)藥物配伍。溶媒溶媒 ph值值 備注備注葡萄糖注射液 3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液 3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液 4.5-7.5含ca2+乳酸鈉林格注射液 6.0-7.5含ca2+ 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 3.6-6.5含c

15、a2+ 滅菌注射用水5.0-7.0注射劑內(nèi)附加劑間的反應(yīng) 為了提高注射劑的有效性、安全性和穩(wěn)定性，不少注射劑除主藥以外還需添加一種或幾種附加劑。當(dāng)附加劑與輸液配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，可能會(huì)使藥物析出，產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁沉淀現(xiàn)象。 藥物間附加劑的相互作用同樣會(huì)影響輸液質(zhì)量，這一點(diǎn)極具隱蔽性，配伍時(shí)必須考慮。 如安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇），當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉配伍時(shí)易析出安定。由于安定在水中的溶解度為1：400，如果與輸液配伍濃度低于0.2%則不致析出沉淀，不過(guò)配制時(shí)宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止局部過(guò)濃析出結(jié)晶。 如 注射用頭孢拉啶中添加有碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等

16、含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。 舉例8.藥物的配伍問(wèn)題 臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對(duì)新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開(kāi)用的盡可能分開(kāi)。 藥物輸入種類越來(lái)越多，許多藥物在配伍禁忌表上并無(wú)配伍禁忌記載，但在藥物配制過(guò)程中易發(fā)生。 在使用任何兩種藥物時(shí)都應(yīng)仔細(xì)觀察及核對(duì) ,以便發(fā)現(xiàn)更多的在之前的護(hù)理工作中或文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)到的藥物配伍禁忌，以防發(fā)生意外，確?；颊呱踩?例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)

17、，通過(guò)莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。舉例 乳糖酸紅霉素與vitb6 乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液ph值為6.14左右，實(shí)驗(yàn)研究乳糖酸紅霉素在ph58時(shí)最穩(wěn)定，在中性時(shí)可以放置10小時(shí)，但vitb6 在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此vitb6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液。舉例注意給藥順序注意給藥順序 有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。

18、 先給對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，因?yàn)橹委熼_(kāi)始時(shí)血管尚未損傷，引起的不良刺激小。例如甲氨蝶呤滴注小時(shí)后再進(jìn)行滴注氟尿嘧啶療效最好而且毒性減低注意體內(nèi)藥物間的相互影響 相互間有影響的藥物在注射給藥時(shí)，即使是分開(kāi)注射，也應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的相互影響。 解決這一問(wèn)題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學(xué)調(diào)整給藥時(shí)間。 例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時(shí)，因青霉素結(jié)構(gòu)中的-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法是先給予青霉素，數(shù)小時(shí)后再給予慶大霉素。 應(yīng)盡量減少或避免注射液的配伍使用，肉眼所見(jiàn)的配伍禁忌容易被臨床認(rèn)同并加以防范，但肉眼看不見(jiàn)的配伍變化往往被臨床忽視或不認(rèn)同

19、。藥物配伍后液體看似澄清度好。而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，而液體的外觀沒(méi)有任何變化。與中藥注射劑的配伍變化問(wèn)題 中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。例如，丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素c）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀。 雙黃連注射劑（粉針劑） 與5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水配伍無(wú)變化，不宜與含鉀的復(fù)方葡萄糖輸液配伍。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素c、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫考不宜配

20、伍。舉例注意事項(xiàng)（一）注意事項(xiàng)（一）（1）在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。（2）盡量避免多種藥物加入到同一液體中輸注，以減少不溶性微粒疊加而超出注射劑的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定而出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3） 在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，必須將該藥單獨(dú)使用。（4） 2 種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物， 兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)， 應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后再加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。 注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)（二）（5）有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易發(fā)現(xiàn)。（6）嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度 ，

21、以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。（7）根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的2 組藥液， 在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在2 組藥液之間， 應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過(guò)渡。注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)（三）（8）根據(jù)藥物性質(zhì)及說(shuō)明書上載明的情況選擇合適的溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。 （9）中藥注射液宜單獨(dú)使用。在西藥注射滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。（10）選擇適宜的溫度：經(jīng)臨床驗(yàn)證，當(dāng)溶媒溫度在18-25是溶解粉劑不易形成沉淀、結(jié)晶。而加溫過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易使藥效降低。藥物本身的結(jié)構(gòu)、晶型、ph值及溶劑的極性、滲透壓、環(huán)境的溫度、日光照射等許多因素

22、不同，藥物的穩(wěn)定性也各不相同。配置中必須根據(jù)藥物本身的特性選擇配置時(shí)間和成品存儲(chǔ)方法。9.藥物配置后的穩(wěn)定性藥物配置后的穩(wěn)定性配置原則配置原則穩(wěn)定的藥物先配。不穩(wěn)定的藥物定時(shí)、臨時(shí)配置的方法。稀釋藥液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成污染，造成藥液效價(jià)降低甚至增加毒副作用。對(duì)光不穩(wěn)定的藥物遮光保存、輸注。保證藥物的療效。減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)配現(xiàn)用原則現(xiàn)配現(xiàn)用原則有些抗生素如青霉素鈉、氯芐青霉素鈉等。在室溫下溶解后2h內(nèi)效價(jià)降至90以下若遇氣溫較高時(shí)，極易必效甚至誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)靜注的濃溶液應(yīng)與配置后1小時(shí)使用，藥液均應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。舉例10.藥物儲(chǔ)存問(wèn)題藥物儲(chǔ)存問(wèn)題根據(jù)藥物性質(zhì)妥善保存，易氧化和遇光變質(zhì)的藥物

23、應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，針劑用黑紙遮蓋，放陰涼處；易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物必須裝瓶?jī)?nèi)蓋緊；生物制品及其它需要低溫保存的藥品放在冰箱內(nèi)28攝氏度保存；所有藥品，應(yīng)定期檢查效期，按有效期先后順序擺放、取用，杜絕使用過(guò)期失效藥品。藥物與包裝盒（瓶）必須一致，且每個(gè)包裝盒內(nèi)只能存放一種藥物。二.靜脈用藥中藥物不良反應(yīng)二、靜脈用藥中藥物不良反應(yīng)二、靜脈用藥中藥物不良反應(yīng) 靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中占70%以上。由于靜脈用藥沒(méi)有“首過(guò)效應(yīng)”，藥物對(duì)患者疾病癥狀影響快速明顯。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為：過(guò)敏反應(yīng)用藥局部反應(yīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)消化

24、系統(tǒng)反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)中樞系統(tǒng)反應(yīng)外周系統(tǒng)反應(yīng)靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)檢測(cè)的重點(diǎn)。與重點(diǎn)年齡段相關(guān)與重點(diǎn)年齡段相關(guān)抗感染藥物在用藥類別中比重最大，約占60%，其次是中藥制品，如雙黃連、葛根素、生脈注射液等。與用藥種類相關(guān)與用藥種類相關(guān)主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)。其中，以過(guò)敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見(jiàn)。多組織、多系統(tǒng)。其中，以過(guò)敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見(jiàn)。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（一）靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防

25、對(duì)策（一） 對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始30分鐘以內(nèi)是注射液adr（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握adr的早期癥狀，例如胸悶、心悸、頭暈、瘙癢、藥疹，以便及時(shí)停藥，避免或大幅度減少休克、呼吸心跳停止等危險(xiǎn)發(fā)生。 勿超大劑量用藥，中西藥注射液聯(lián)用時(shí)，二組輸液之間應(yīng)緩慢靜滴0.9%ns20-40ml，可顯著減少adr。 對(duì)既往有藥物、食物過(guò)敏史兒、老年人等特殊患者，危重患者，體制較差者，心肝腎功能不全者應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二）靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二） 加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。 降低大輸液中

26、注射劑藥物濃度及給藥滴速。一般情況下，成人每分鐘30-45滴為宜，小兒每分鐘10-20滴為宜，中藥注射劑滴速還應(yīng)適當(dāng)減慢。 熟練掌握搶救藥物過(guò)敏性休克的方法。 鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。 建立預(yù)警機(jī)制。三.輸液過(guò)程中微粒及細(xì)菌污染 輸液劑被細(xì)菌污染分為內(nèi)源性污染和外輸液劑被細(xì)菌污染分為內(nèi)源性污染和外 源性源性污染污染l內(nèi)源性污染，通常發(fā)生于輸液劑的生產(chǎn)、運(yùn)輸內(nèi)源性污染，通常發(fā)生于輸液劑的生產(chǎn)、運(yùn)輸及儲(chǔ)存過(guò)程；及儲(chǔ)存過(guò)程；l外源性污染，通常發(fā)生在使用過(guò)程中。外源性污染，通常發(fā)生在使用過(guò)程中。輸液劑在使用過(guò)程被細(xì)菌污染：輸液劑在使用過(guò)程被細(xì)菌污染：l輸液劑在配制的過(guò)程被細(xì)菌污染輸

27、液劑在配制的過(guò)程被細(xì)菌污染：輸液劑的配制應(yīng)：輸液劑的配制應(yīng)在專門在專門的無(wú)菌層流通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行的無(wú)菌層流通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)由專人操作。，并應(yīng)由專人操作。在沒(méi)有層流通風(fēng)裝置的空氣中開(kāi)啟輸液容器時(shí)，在沒(méi)有層流通風(fēng)裝置的空氣中開(kāi)啟輸液容器時(shí)， 1l容容器內(nèi)大約會(huì)進(jìn)入器內(nèi)大約會(huì)進(jìn)入l00ml空氣，這些未經(jīng)消毒的空氣內(nèi)空氣，這些未經(jīng)消毒的空氣內(nèi)含有大量的致病微生物，其中金葡菌為含有大量的致病微生物，其中金葡菌為67、葡球菌、葡球菌為為45.5%。l玻璃瓶懸掛的時(shí)間與細(xì)菌污染玻璃瓶懸掛的時(shí)間與細(xì)菌污染：如輸液劑玻璃瓶懸：如輸液劑玻璃瓶懸掛超過(guò)掛超過(guò)48h，約有，約有9%的輸液被空氣中的細(xì)菌污染，也的輸液被空

28、氣中的細(xì)菌污染，也有報(bào)告可達(dá)有報(bào)告可達(dá)71，時(shí)間越長(zhǎng)污染的危險(xiǎn)性越大。，時(shí)間越長(zhǎng)污染的危險(xiǎn)性越大。l加藥時(shí)被細(xì)菌污染加藥時(shí)被細(xì)菌污染：向玻璃瓶裝輸液劑中加藥，其：向玻璃瓶裝輸液劑中加藥，其細(xì)菌污染率為細(xì)菌污染率為l2.9%，主要為枯草桿菌；向塑料袋裝輸，主要為枯草桿菌；向塑料袋裝輸液劑中加藥，其細(xì)菌污染率為液劑中加藥，其細(xì)菌污染率為0.7。l經(jīng)皮膚穿刺和進(jìn)行輸液操作時(shí)被細(xì)菌污染經(jīng)皮膚穿刺和進(jìn)行輸液操作時(shí)被細(xì)菌污染：輸液時(shí)：輸液時(shí)穿刺靜脈的局部皮膚消毒不嚴(yán)格，可使輸液管道被污穿刺靜脈的局部皮膚消毒不嚴(yán)格，可使輸液管道被污染，發(fā)生率為染，發(fā)生率為44.9；另外，輸液操作不當(dāng)也是引起；另外，輸液操作

29、不當(dāng)也是引起污染的原因，如使用玻璃瓶裝輸液劑時(shí)，在將輸液器污染的原因，如使用玻璃瓶裝輸液劑時(shí)，在將輸液器插入輸液瓶后將玻璃瓶倒置時(shí)，會(huì)使輸液劑經(jīng)排氣濾插入輸液瓶后將玻璃瓶倒置時(shí)，會(huì)使輸液劑經(jīng)排氣濾過(guò)器流出，當(dāng)開(kāi)始輸液時(shí)，這部分被空氣污染的輸液過(guò)器流出，當(dāng)開(kāi)始輸液時(shí)，這部分被空氣污染的輸液劑便倒流造成污染。劑便倒流造成污染。l更換輸液劑時(shí)被細(xì)菌污染：更換輸液劑時(shí)被細(xì)菌污染：在更換輸液劑時(shí)，如未在更換輸液劑時(shí)，如未將輸液瓶的膠塞徹底消毒，也會(huì)在插入輸液器時(shí)將細(xì)將輸液瓶的膠塞徹底消毒，也會(huì)在插入輸液器時(shí)將細(xì)菌帶入瓶?jī)?nèi)，造成輸液劑污染。菌帶入瓶?jī)?nèi)，造成輸液劑污染。l由穿刺針與連接的三通造成的細(xì)菌污染：由穿刺針與連接的三通造成的細(xì)菌污染：研究表明，研究表明，置入靜脈內(nèi)的塑料導(dǎo)管如存留時(shí)間較長(zhǎng)，比穿刺針頭置入靜脈內(nèi)的塑料導(dǎo)管如存留時(shí)間較長(zhǎng)，比穿刺針頭引起的局部感染高引起的局部感染高2.5倍，局部血栓形成有利于局部微倍，局部血栓形成有利于局部微生物的繁殖，有時(shí)會(huì)造成全身感染。另外，如穿刺針生物的繁殖，有時(shí)會(huì)造成全身感染。另外，如穿刺針或留置導(dǎo)管固定不牢，由于其在局部皮膚處反復(fù)進(jìn)出，或留置導(dǎo)管固定不牢，由于其在局部皮膚處反復(fù)進(jìn)出，可將皮膚處的細(xì)菌帶入血