第23章超敏反應(yīng)

1、第二十三章第二十三章 超敏反應(yīng)性疾超敏反應(yīng)性疾病及免疫學(xué)檢測病及免疫學(xué)檢測第一節(jié)第一節(jié) i i型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 一、一、i i型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見二、常見i i型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 三、三、i i型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第二節(jié)第二節(jié) iiii型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 一、一、iiii型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見二、常見iiii型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 三、三、iiii型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第三節(jié)第三節(jié) iiiiii型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 一、一、iiiiii型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、

2、常見二、常見iiiiii型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 三、三、iiiiii型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第四節(jié)第四節(jié) iviv型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 一、一、iviv型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 二、常見二、常見iviv型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 三、三、iviv型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測 思考題思考題 小結(jié)小結(jié) 基本概念 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng): :機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答傷為主的特異性免疫

3、應(yīng)答 變應(yīng)原變應(yīng)原: :引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)型速發(fā)型型速發(fā)型型細(xì)胞溶解型型細(xì)胞溶解型型免疫復(fù)合物型型免疫復(fù)合物型型遲發(fā)型型遲發(fā)型超敏反應(yīng)的分型超敏反應(yīng)的分型第一節(jié)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)主要由特異性型超敏反應(yīng)主要由特異性igeige抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應(yīng)，其反應(yīng)可發(fā)生于局?jǐn)?shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)臨床反應(yīng)，其反應(yīng)可發(fā)生于局部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediate hypersensitivityimmediate hy

4、persensitivity）。習(xí)慣上又）。習(xí)慣上又稱過敏反應(yīng)（稱過敏反應(yīng)（anaphylaxisanaphylaxis）。）。 發(fā)生快，消退快發(fā)生快，消退快一般無組織損傷一般無組織損傷igeige抗體介導(dǎo)抗體介導(dǎo), ,無補(bǔ)體參與無補(bǔ)體參與發(fā)病有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向發(fā)病有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向特點(diǎn)特點(diǎn): :藥物或化學(xué)物質(zhì)藥物或化學(xué)物質(zhì)吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物變應(yīng)原食物變應(yīng)原酶類物質(zhì)等酶類物質(zhì)等（一）參與反應(yīng)主要成分（一）參與反應(yīng)主要成分 1.1.變應(yīng)原變應(yīng)原一、一、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 2.2.細(xì)胞細(xì)胞 組胺

5、、白三烯、前列腺素、血小板活化因子組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：作用主要有：毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加平滑肌收縮、腺體分泌增加 3.3.生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)致敏階段致敏階段激發(fā)階段激發(fā)階段效應(yīng)階段效應(yīng)階段 ( (二二) )發(fā)生過程和發(fā)生機(jī)制發(fā)生過程和發(fā)生機(jī)制i i型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制藥物過敏性休克、血清過敏性休克藥物過敏性休克、血清過敏性休克全身性超敏反應(yīng)全身性超敏反應(yīng)局部性超敏反應(yīng)局部性超敏反應(yīng) 呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)反應(yīng) 二、常見二、常見型

6、超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病結(jié)膜炎結(jié)膜炎哮喘病哮喘病 蕁麻疹蕁麻疹 濕濕 疹疹測定方法測定方法 1.1.過敏原皮膚試驗(yàn)過敏原皮膚試驗(yàn) 2.2.血清總血清總igeige的測定的測定 3.3.特異性特異性igeige的測定的測定 4.4.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 5.5.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)三、三、 i i型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測第二節(jié) 型超敏反應(yīng)iiii型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型（型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型（cytotoxiccytotoxic type type）或）或細(xì)胞溶解型（細(xì)胞溶解型（cytolyticcytolytic type type）超敏反應(yīng)，它是

7、由）超敏反應(yīng)，它是由靶細(xì)胞表面的抗原與相應(yīng)靶細(xì)胞表面的抗原與相應(yīng)iggigg或或igmigm類抗體結(jié)合后，類抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和、巨噬細(xì)胞和nknk細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。 抗原：抗原：同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、外來抗原外來抗原 抗體：抗體：iggigg和和igmigm類抗體類抗體參與細(xì)胞損傷的物質(zhì)：參與細(xì)胞損傷的物質(zhì)：補(bǔ)體補(bǔ)體 、吞噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、nknk細(xì)胞細(xì)胞 1.1.參與反應(yīng)主要物質(zhì)參與反應(yīng)主要物質(zhì)一、一、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)

8、制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制細(xì)胞溶解細(xì)胞溶解吞噬作用吞噬作用adccadcc作用作用刺激或抑制靶細(xì)胞刺激或抑制靶細(xì)胞型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制機(jī)體機(jī)體激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體adccadcc調(diào)理作用調(diào)理作用細(xì)胞溶解細(xì)胞溶解抗原抗體結(jié)合抗原抗體結(jié)合刺激刺激產(chǎn)生產(chǎn)生抗原抗原抗抗體體iggigg、igmigm輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)新生兒溶血癥新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)重癥肌無力重癥肌無力藥物過敏性血細(xì)胞減少藥物過敏性血細(xì)胞減少癥癥肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征二、常見二、常見型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 rhr

9、h+ +父親父親rhrh- -母親母親+ +子子1 rh1 rh+ +胎盤損傷胎盤損傷rbcrbc進(jìn)入母體進(jìn)入母體抗抗rhrh抗體抗體iggigg產(chǎn)產(chǎn)生生新生兒溶血（新生兒溶血（rhrh血型不符）血型不符） rh rh+ +父親父親 rh rh- -母親母親+ +抗抗rhrh抗體抗體iggigg產(chǎn)產(chǎn)生生新生兒溶血（新生兒溶血（rhrh血型不符）血型不符）子子2 rh2 rh+ +型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)rbcrbc溶解溶解iggigg通過胎盤通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)進(jìn)入胎兒體內(nèi)（一）抗血細(xì)胞抗體的檢測（一）抗血細(xì)胞抗體的檢測不完全抗體的檢測不完全抗體的檢測1.rh1.rh抗體的檢測抗體的檢測（孕婦血清

10、或羊水）（孕婦血清或羊水）2.2.抗球蛋白檢測（抗球蛋白檢測（coombscoombs試驗(yàn)試驗(yàn)）(1)(1)直接直接coombscoombs試驗(yàn)試驗(yàn)(2)(2)間接間接coombscoombs試驗(yàn)試驗(yàn) 三、三、型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測 ( (二二) )臨床意義臨床意義第三節(jié) 型超敏反應(yīng)iiiiii型超敏反應(yīng)是指由型超敏反應(yīng)是指由可溶性免疫復(fù)合物沉積可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部于局部或全身多處毛細(xì)血管基底膜，通過激活補(bǔ)體或全身多處毛細(xì)血管基底膜，通過激活補(bǔ)體, ,并在血并在血小板、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的參與下，引小板、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的參與下，引起的以充血水腫、局部

11、壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。 可溶性抗原可溶性抗原抗體：抗體：iggigg、igmigm補(bǔ)體：補(bǔ)體：c3ac3a、c5ac5a、c3bc3b參與細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、參與細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞胞、血小板、血小板 參與反應(yīng)主物質(zhì)參與反應(yīng)主物質(zhì)一、一、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病arthusarthus反應(yīng)、類反應(yīng)、類arthusarthus反應(yīng)反應(yīng)全身免疫復(fù)合物病全身免疫復(fù)合物病 血清病、鏈球

12、菌感染后腎小球腎炎、血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二、常見二、常見型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┟庖邚?fù)合物的檢測（一）免疫復(fù)合物的檢測1.1.物理法物理法pegpeg法法2.2.補(bǔ)體法補(bǔ)體法c1qc1q結(jié)合試驗(yàn)結(jié)合試驗(yàn)3.3.抗球蛋白法抗球蛋白法mrfmrf固相抑制試驗(yàn)固相抑制試驗(yàn)4.4.細(xì)胞法細(xì)胞法 rajiraji細(xì)胞試驗(yàn)細(xì)胞試驗(yàn) 三、三、型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測（二）臨床意義（二）臨床意義第四節(jié) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayed delayed typ

13、e hypersensitivitytype hypersensitivity，dthdth）。是）。是效應(yīng)效應(yīng)t t細(xì)胞細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合后與特異性抗原結(jié)合后，引起的以，引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸單個(gè)核細(xì)胞浸潤潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。 反應(yīng)發(fā)生慢（反應(yīng)發(fā)生慢（242472h72h），消退慢），消退慢; ;抗體和補(bǔ)體不參與，由抗體和補(bǔ)體不參與，由t t細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo); ;發(fā)病無明顯個(gè)體差異發(fā)病無明顯個(gè)體差異; ;以單個(gè)核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)以單個(gè)核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng); ;炎癥細(xì)胞因子參與炎癥細(xì)胞因子參與特點(diǎn)特點(diǎn): : 參與參與iviv型超敏反應(yīng)的效

14、應(yīng)型超敏反應(yīng)的效應(yīng)t t細(xì)胞主要有細(xì)胞主要有cd4+th1(tdth)cd4+th1(tdth)細(xì)胞和細(xì)胞和cd8+tc(ctl)cd8+tc(ctl)細(xì)胞。細(xì)胞。iviv型型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞免疫反應(yīng)基本一致超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞免疫反應(yīng)基本一致 一、一、iviv型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 感染性超敏反應(yīng)感染性超敏反應(yīng)接觸性皮炎接觸性皮炎移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)二、二、常見常見型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病( (一一) )、過敏原皮膚試驗(yàn)、過敏原皮膚試驗(yàn) 1.1.斑貼試驗(yàn)：斑貼試驗(yàn)：尋找接觸性皮炎變應(yīng)原尋找接觸性皮炎變應(yīng)原 2.2.結(jié)核

15、菌素試驗(yàn)：皮試結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮試 三、三、 型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測1.1.尋找變應(yīng)原尋找變應(yīng)原2.2.結(jié)核菌素皮試目的結(jié)核菌素皮試目的3.3.傳染病的診斷傳染病的診斷( (二二) )、臨床意義、臨床意義1.1.何為超敏反應(yīng)何為超敏反應(yīng)? ? 何為變應(yīng)原何為變應(yīng)原? ?2.2.試比較試比較型超敏反應(yīng)特點(diǎn)型超敏反應(yīng)特點(diǎn)? ?3.3.使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應(yīng)？簡述其發(fā)病機(jī)制。使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應(yīng)？簡述其發(fā)病機(jī)制。4.4.蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應(yīng)？比較其發(fā)病機(jī)制。蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應(yīng)？比較其發(fā)病機(jī)制。5.5.簡述簡述型超敏反應(yīng)免疫檢測方法的

16、基本原理。型超敏反應(yīng)免疫檢測方法的基本原理。6.6.血清病與血清過敏性休克分屬哪型超敏反應(yīng)？比較發(fā)病機(jī)制。血清病與血清過敏性休克分屬哪型超敏反應(yīng)？比較發(fā)病機(jī)制。7.7.吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應(yīng)吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應(yīng)? ?發(fā)病機(jī)制如何發(fā)病機(jī)制如何? ?8.8.比較比較型超敏反應(yīng)與型超敏反應(yīng)與型超敏反應(yīng)引起的腎小球腎炎。型超敏反應(yīng)引起的腎小球腎炎。9.9.在在型和型和型超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生過程中，其參與因素有何異同型超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生過程中，其參與因素有何異同? ?10.10.請以結(jié)核桿菌感染為例，試述請以結(jié)核桿菌感染為例，試述型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與其它三型超敏反應(yīng)有何型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與其它三型超敏反應(yīng)有何不同不同? ? 思考題：思考題：n根據(jù)發(fā)生機(jī)制將超敏反應(yīng)分為四種類型，但臨根據(jù)發(fā)生機(jī)制將超敏反應(yīng)分為四種類型，但臨床實(shí)際情況是復(fù)雜的，有些超敏反應(yīng)性疾病可床實(shí)際情況是復(fù)雜的，有些超敏反應(yīng)性疾病可由多種免疫損傷機(jī)制引起。同一抗原在不同條由多種免疫損傷機(jī)制引起。同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應(yīng)。件下可引起不同類型的超敏反應(yīng)。n型、型、型和型和型超敏反應(yīng)主要由抗體介導(dǎo)。型超敏反應(yīng)主要由抗體介導(dǎo)。型超敏反應(yīng)是由型超敏反應(yīng)是由t t細(xì)胞介導(dǎo)。細(xì)胞介導(dǎo)。 小結(jié)：小結(jié)：n同一種抗原物質(zhì)