飲用水污染事件應(yīng)急處理

1、公共衛(wèi)生檢測與評價科陶明銳目 錄 一、概述 二、臨時控制措施 三、流行病學(xué)調(diào)查 四、登記觀察 五、現(xiàn)場處置 六、樣品采集及檢測 七、事件的認定 八、事件的終止 九、總結(jié)與報告一、概述 （一）定義 1.生活飲用水是指供人生活的飲水和生活用水。 2.生活飲用水污染事件，是指生物性、化學(xué)性等有毒有害物質(zhì)污染生活飲用水，導(dǎo)致水質(zhì)不達標，造成生活飲用水無法飲用，或發(fā)生化學(xué)性中毒和（或）介水傳染病流行，或影響公眾健康和社會正常秩序的事件。 （二）生活飲用水污染對人體的危害（二）生活飲用水污染對人體的危害1.引起急、慢性中毒：砷、氰化物、酚中毒；農(nóng)藥中毒；水俁病、痛痛病。2.引起腸道傳染病感染性腹瀉：細菌和

2、病毒：霍亂、傷寒、痢疾等。3.寄生蟲?。貉x病、鉤端螺旋體病4.致癌作用：多環(huán)芳烴、鹵代烴、砷、鉻等，長期飲用可誘發(fā)癌癥。 （三）生活飲用水污染的分類（三）生活飲用水污染的分類 1.按污染的來源分 （1）工業(yè)生產(chǎn)：包括工業(yè)“三廢” 等。 如：2011年8月，云南曲靖陸良化工實業(yè)有限公司5222.38噸工業(yè)廢料鉻渣非法傾倒導(dǎo)致污染，傾倒地附近農(nóng)村77頭牲畜死亡。 （2）生活污染：廁所、生活污水、垃圾等。 （3）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)：化肥農(nóng)藥等。 （4）其他：醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)服務(wù)業(yè)、交通運輸、自然災(zāi)害等。 2.按污染物的性質(zhì)分 （1）生物性污染；各類病原體及微生物，其健康危害大都是急性腸道傳染病。 如：香港淘

3、大花園案例表明了污水管道系統(tǒng)、污水都可能成為sars病毒的傳播途徑，而污水一旦排放進入自然水環(huán)境，病毒就可能隨之污染飲用水源。 （2）化學(xué)性污染；各類工業(yè)生產(chǎn)均可產(chǎn)生此類污染，其健康危害大都是急性化學(xué)性中毒事件。 如：2005年11月份，我國哈爾濱市由于一座化工廠發(fā)生意外泄漏，有毒化學(xué)物質(zhì)流入河道造成污染哈爾濱市因取水水源受到污染，不得不宣布全市停水四天，造成該市人民群眾的生產(chǎn)、生活極度困難。 （3）物理性污染；主要有熱污染、放射性物質(zhì)的污染。 案例：1965年澳大利亞曾流行過一種腦膜炎，后經(jīng)科學(xué)家證實，其禍根是一種變形原蟲，由于發(fā)電廠排出的熱水使河水溫度增高，這種變形原蟲在溫水中大量孳生，造

4、成水源污染而引起了這次腦膜炎的流行。 （四）污染發(fā)生的途徑（四）污染發(fā)生的途徑 1.水源污染：主要來自工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活廢水、廢棄物的直接和間接的排入污染。 如： 2011年7月，四川阿壩州松潘縣境內(nèi)一家電解錳廠的尾礦渣被洪水卷入涪江，導(dǎo)致沿岸江油至綿陽段約50萬居民飲用水受影響。 2.設(shè)施受到污染：水處理設(shè)施受到污染，供水設(shè)施的設(shè)計或者管理不符合衛(wèi)生要求而受到污染。 如：2000年加拿大的walkerton小鎮(zhèn)由于飲用水受污染同時消毒系統(tǒng)未起作用，而導(dǎo)致5300多人的小鎮(zhèn)2300多人住院，7人死亡，引起發(fā)達國家一片驚駭。 3.管網(wǎng)污染：管網(wǎng)本身受到腐蝕；管網(wǎng)布設(shè)穿過垃圾或有毒有害污染區(qū)；或與污

5、水管道、排水溝距離太近；或因施工、承受重力等使管道破裂；或因水壓不足、缺水、斷水等形成管網(wǎng)負壓而造成的污染等。 如：1997年6月4日，陜西省寶雞市自來水用戶反映：飲用水有異味，尤其是a工廠廠區(qū)的用戶，反映最為強烈。當(dāng)?shù)匾缘叵滤疄樗?，采取間斷方式供水，即每日從早5時至晚9時，中間每隔2h供水一次。用戶反映最大異味的出現(xiàn)時間，均發(fā)生在每次供水最初的第一時間，以后隨時間的延長，異味逐漸變小。這一情況提示，供水管網(wǎng)可能有滲漏，因為停止供水后，管道內(nèi)形成真空，產(chǎn)生負壓，管網(wǎng)外污水中的污染物，可以通過虹吸進入管網(wǎng)內(nèi)。 4.涉水安全產(chǎn)品的污染：如高分子塑料管道的污染，某些不合格凈水劑產(chǎn)品對水質(zhì)的污染等。

6、 如：中央電視臺朝聞天下欄目，在2009年03月25日報道了銅質(zhì)水表鉛含量普遍超標，引起了社會強烈反響。 （五）污染事件的基本特征 1.來勢猛、潛伏期短； 2.發(fā)病與供水范圍基本一致； 3.污染源清除后事件能夠很快得到控制。二、臨時控制措施 建議有關(guān)部門采取一切可能的措施控制水污染的危害。 1.停水：停止供應(yīng)可疑被污染的飲用水。 2.保護易感者：引導(dǎo)可疑污染的供水區(qū)域內(nèi)的居民，不飲、不用可疑污染水。 3.必要時采取臨時送供生活飲用水，對送供的生活飲用水水質(zhì)進行檢測，做好輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。對送供水過程進行全程監(jiān)控，防止水質(zhì)污染。三、流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)

7、查處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以快速高效的措施控制事態(tài)發(fā)展，并隨時報告應(yīng)急處理工作的進展情況。 （一）核實 事件發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在最短的時間內(nèi)赴事件發(fā)生地現(xiàn)場，核實有關(guān)情況。 1.生活飲用水的污染現(xiàn)狀，包括污染性質(zhì)，污染的范圍，污染的飲用水范圍和飲用者的分布； 2.飲用者的健康狀況，包括飲用者的發(fā)病人數(shù)，病情嚴重情況，有無死亡病例，病人的處理情況； 3.飲用者對水質(zhì)的反映，包括感官性狀反映，引用后身體的不適反映和癥狀反映； 4.采集有代表性的水樣和罹患者的嘔吐物，排泄物，可疑食物等留待檢驗。（二）個案調(diào)查 1.首發(fā)病例調(diào)查：包括飲水量，飲水習(xí)慣（是否喝生水），發(fā)病情況，主要癥狀反

8、應(yīng)等。 2.續(xù)發(fā)病例調(diào)查：與飲用水的關(guān)系，飲水和飲食習(xí)慣，續(xù)發(fā)原因（是否為同一供水區(qū)域），主要癥狀反映，總發(fā)病人數(shù)等。 3.患者的主要癥狀和表現(xiàn)，臨床診斷，臨床檢查及化驗所見。 4.資料分析：分析患者性別、年齡、病例發(fā)生時間、病例發(fā)生的空間等分布狀況。 （三）供水單位基本衛(wèi)生情況 1、供水單位的一般衛(wèi)生狀況：其中包括“二證”持證情況；各類凈水劑產(chǎn)品衛(wèi)生許可資料以及供水管理單位衛(wèi)生管理規(guī)章制度及執(zhí)行情況； 2、水質(zhì)凈化工藝流程、管網(wǎng)布局以及供水管線、供水設(shè)備、設(shè)施的衛(wèi)生防護情況； 3、消毒等水質(zhì)處理設(shè)備的運轉(zhuǎn)、使用情況； 4、水質(zhì)自測情況，以及對水源水、出廠水及末梢水近期水質(zhì)檢驗記錄。 （四）供

9、水水源衛(wèi)生防護情況 1、供水水源的衛(wèi)生防護是否符合相關(guān)的衛(wèi)生要求，其衛(wèi)生防護范圍內(nèi)有無可能對水質(zhì)造成污染的各類工業(yè)和生活污染源； 2、近期是否有污染物隨特殊的自然氣象（暴雨）條件排到水源，或工礦企業(yè)事故性排放的情況。 （五）供水設(shè)施及管網(wǎng)的衛(wèi)生防護情況，是否有破損、滲漏及其他異?，F(xiàn)象； （六）居民近期對飲用水問題的反應(yīng)（顏色、嗅和味、渾濁度的變化情況），管理責(zé)任單位采取的措施等。四、登記觀察四、登記觀察 （一）對污染水質(zhì)供水范圍內(nèi)飲用過污染水或接觸過病人的人員進行登記，內(nèi)容包括： 1.可疑人員信息 2.有無不適癥狀、體征； 3.應(yīng)用水時間和飲用量； 4.有無與病人接觸史，接觸方式、頻率、有無防

10、護措施等。 （二）醫(yī)學(xué)觀察 必要時進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察受污染范圍的人員的癥狀和體征。 若為介水傳染病的，按相應(yīng)要求進行醫(yī)學(xué)觀察。五、現(xiàn)場處置五、現(xiàn)場處置 確定為生活飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)及時提出控制措施和建議： 1.協(xié)助醫(yī)療部門迅速開展醫(yī)療救治工作。 2.建議停止使用受污染的水源，必要時組織疏散人群等措施。 3. 對受污染范圍的人群進行預(yù)防性措施，必要時進行醫(yī)學(xué)觀察。 4. 立即清除污染源。 5. 清洗和消毒被污染的管網(wǎng)和供水設(shè)備，增添必要的凈水消毒設(shè)備及裝置。 6. 必要時提供臨時飲用水；加強知識宣傳，不飲、不用污染水，保護水源。六、樣品采集及檢測六、樣品采集及檢測1.樣品采集1.1 水

11、樣采集（1）采樣布點 采集水樣時在水源的進水口、出水口、管網(wǎng)末梢平均布點，采集對照水樣，以確定污染的范圍。 （2）采樣注意事項： 采樣量不受常規(guī)數(shù)量的限制； 懷疑細菌性污染時必須無菌采樣。 采樣記錄要詳細，并經(jīng)被采樣人簽字確認封存送檢。 1.2 病人生物樣品采集 對病人的血液、大便、嘔吐物等生物樣品進行采樣檢測。 1.3 其他樣品采集 懷疑飲用水源受到污染的，,可根據(jù)情況對水生生物（如魚類）、水生植物和底泥進行采樣檢測。 2.樣品檢測 迅速各類樣品開展定性 、定量檢測。七、事件的認定七、事件的認定 飲用水的感官性狀發(fā)生改變 飲用者有共同的癥狀反映 污染原因確定 水質(zhì)檢驗證實 流行病學(xué)調(diào)查證實 八、事件的終止八、事件的終止 生活飲用水突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件 1.造成生活飲用水污染的污染源已被清除； 2.針對飲用水源、凈化工藝、供水管網(wǎng)等各主要控制措施（如水質(zhì)消毒、清洗管網(wǎng)等