流行病第四軍醫(yī)大學(xué)診斷試驗

1、診斷試驗診斷試驗 （ diagnostic test ）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室2研究對象：研究對象：3535至至5555歲的乙肝抗原陽性或有慢性肝炎病歲的乙肝抗原陽性或有慢性肝炎病 史的史的93739373名上海市民。名上海市民。研究時間：研究時間：1993.01-1997.121993.01-1997.12篩檢方法：篩檢方法：每每6 6個月作一次甲胎蛋白（個月作一次甲胎蛋白（afpafp）（）（elisaelisa法）法） 和實時超聲檢查和實時超聲檢查（tosbee 240-a) 。若陰性，若陰性， 6 6個月后在復(fù)查個月后在復(fù)查1 1

2、次。次。病例診斷：病例診斷：病理診斷或長期隨訪。病理診斷或長期隨訪。研究結(jié)果：研究結(jié)果：5 5年中共檢查了年中共檢查了2029420294人次，查出肝癌人次，查出肝癌5151例，例， 其中小肝癌（腫瘤直徑其中小肝癌（腫瘤直徑5cm5cm）3636例。例。 研究實例研究實例 afp聯(lián)合實時超聲檢查篩查肝癌的評價聯(lián)合實時超聲檢查篩查肝癌的評價張博恒，等張博恒，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志，中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（11）：）：844-845第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室3afpafp、實時超聲檢查篩檢肝癌的結(jié)果、實時超聲檢查篩檢肝癌的結(jié)果試驗結(jié)果試驗結(jié)果 肝癌（小肝癌）肝癌（小肝癌）非肝癌非肝癌afpafp

3、實時超聲實時超聲31（21）104 4 （4）91512 （11）500 4 （0）18724合合 計計 51 （36）20243第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室4篩檢試驗的靈敏度、特異度篩檢試驗的靈敏度、特異度篩檢試驗篩檢試驗靈敏度靈敏度(%)(%)特異度特異度(%)(%)afp68.695.0實時超聲實時超聲afp實時超聲實時超聲84.392.297.192.5第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室5診斷試驗（診斷試驗（diagnostic test）：）：包括：包括： 臨床檢驗（微生物學(xué)、生物化學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)等）臨床檢驗（微生物學(xué)、生物化學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)等） 儀器檢查（儀器檢查（x線、心電圖、核素掃

4、描、內(nèi)鏡等）線、心電圖、核素掃描、內(nèi)鏡等） 影像診斷（影像診斷（b超、超、ct、mri 等）。等）。標準：標準： 真實、可靠、快速、安全、無損害、費用低、有利于真實、可靠、快速、安全、無損害、費用低、有利于 早期診斷。早期診斷。第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室6（三）診斷試驗評價的目的及意義（三）診斷試驗評價的目的及意義p評價新方法的檢驗效能評價新方法的檢驗效能p優(yōu)選出最好的診斷方法優(yōu)選出最好的診斷方法二、診斷試驗評價的設(shè)計（一）確定金標準（一）確定金標準 （二）選擇研究對象（二）選擇研究對象（三）樣本量估計（三）樣本量估計 （四）選擇截斷點（四）選擇截斷點（五）控制偏倚（五）控制偏倚 （六）資料整

5、理（六）資料整理第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室8基本方法基本方法：用待評價的診斷試驗和標準診斷方法（金標準）用待評價的診斷試驗和標準診斷方法（金標準）盲法檢測相同的受試對象，并進行比較。盲法檢測相同的受試對象，并進行比較。試驗評價的四種可能的結(jié)果試驗評價的四種可能的結(jié)果診斷試驗診斷試驗金標準診斷金標準診斷合計合計患某病患某病未患某病未患某病陽性陽性aba+b陰性陰性cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室9（一）確定金標準（一）確定金標準(gold standard) 金標準：金標準：可以明確肯定或排除某種疾病的最可可以明確肯定或排除某種疾病的最可 靠的診斷方法?？康?/p>

6、診斷方法。 包括：活檢、手術(shù)、尸解、影像學(xué)診斷、長期隨包括：活檢、手術(shù)、尸解、影像學(xué)診斷、長期隨 訪的結(jié)果等。訪的結(jié)果等。目的：將目標人群準確區(qū)分為有病和無病兩組目的：將目標人群準確區(qū)分為有病和無病兩組 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室10病例組病例組: :應(yīng)當包括該病的各種臨床類型。應(yīng)當包括該病的各種臨床類型。 如：不同病情嚴重程度（輕、中、重）如：不同病情嚴重程度（輕、中、重） 不同病程階段（早、中、晚）不同病程階段（早、中、晚） 不同癥狀和體征（典型、不典型）不同癥狀和體征（典型、不典型） 經(jīng)過治療與未經(jīng)治療的經(jīng)過治療與未經(jīng)治療的 有或無并發(fā)癥的病例等。有或無并發(fā)癥的病例等。對照組對照組: :

7、需要與研究疾病鑒別的其他疾病病例需要與研究疾病鑒別的其他疾病病例（二）選擇研究對象（二）選擇研究對象第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室113.3.估計樣本量估計樣本量與下列參數(shù)有關(guān)：與下列參數(shù)有關(guān)：值；容許誤差值；容許誤差；靈敏度或特異度；靈敏度或特異度p p的估計值的估計值v查表法：附表查表法：附表10-1v公式法：公式法：第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室12當靈敏度和特異度均接近當靈敏度和特異度均接近50%50%時：時： 當靈敏度或特異度小于當靈敏度或特異度小于20%20%或大于或大于80%80%時：時： ppun)1()(221 )1 (/(sin/3 .57ppun第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室13第四

8、軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室144. 4. 選擇截斷點選擇截斷點截斷點截斷點(cut off point): :是將定量資料劃分為兩部分或若是將定量資料劃分為兩部分或若 干部分的數(shù)值。干部分的數(shù)值。方法：方法：v統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法v受試者工作曲線受試者工作曲線v兩組測量值分布交叉對應(yīng)之點兩組測量值分布交叉對應(yīng)之點v尤登指數(shù)最大值對應(yīng)之點尤登指數(shù)最大值對應(yīng)之點第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室15(1-特異度）受試者工作曲線（受試者工作曲線（rocroc）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室165. 5. 控制偏倚控制偏倚選擇偏倚、錯誤分類偏倚和測量偏倚選擇偏倚、錯誤分類偏倚和測量偏倚6. 6. 資料的整理資料的整理

9、兩組測量值分布交叉對應(yīng)之點兩組測量值分布交叉對應(yīng)之點第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室175.5.控制偏倚控制偏倚測量偏倚測量偏倚錯分偏倚錯分偏倚6.6.資料的整理資料的整理 ：診斷試驗診斷試驗金標準診斷金標準診斷合計合計病人病人非病人非病人陽性陽性aba+b陰性陰性cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d三、評價指標及其意義（一）真實性指標（一）真實性指標 （二）可靠性指標（二）可靠性指標（三）收益指標（三）收益指標 （四）（四）指標間指標間的相互關(guān)系的相互關(guān)系第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室19（一）真實性指標（一）真實性指標 真實性是測量值與實際值符合的程度，真實性是測量值與實際值符合的程度， 即

10、反映客觀事物的正確程度。即反映客觀事物的正確程度。第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室20（1 1）靈敏度和）靈敏度和漏診率漏診率v靈敏度靈敏度（sensitivity，se）：）： 患者被診斷試驗判為陽性的概率。反映檢出患者能力?；颊弑辉\斷試驗判為陽性的概率。反映檢出患者能力。 靈敏度靈敏度（se）= a / (a+c) v漏診率漏診率（假陰性率假陰性率， ）：）： 實際患病者被診斷試驗判為陰性的概率。實際患病者被診斷試驗判為陰性的概率。 漏診率漏診率=c/（a+c） 金標準金標準合計合計病人病人非病人非病人待待評評+ +aba+b- -cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)

11、教研室21（2）特異度和特異度和誤診率誤診率v特異度特異度（specificity,sp）：）： 即非患者被診斷試驗判為陰性的概率。即非患者被診斷試驗判為陰性的概率。 反映鑒別非患者能力反映鑒別非患者能力. . 特異度特異度（sp）= d/ (b+d) v誤診率（誤診率（假陽性率，假陽性率， ）： 實際未患病而被診斷試驗判為陽性的概率。實際未患病而被診斷試驗判為陽性的概率。 誤診率誤診率=b/（b+d）金標準金標準合計合計病人病人非病人非病人待待評評+ +aba+b- -cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室22（3 3）準確度（）準確度（accuracyacc

12、uracy）（總符合率）（總符合率）：觀察值與標準值或真實值的符合程度。反映正確診觀察值與標準值或真實值的符合程度。反映正確診斷患者與非患者的能力，準確度高真實性好。斷患者與非患者的能力，準確度高真實性好。 計算公式：計算公式：ac （a+d）/ （a+b+c+d）金標準金標準合計合計病人病人非病人非病人待待評評+ +aba+b- -cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室23（4 4）尤登指數(shù)）尤登指數(shù)(youden index(youden index，yi) yi) ： 尤登指數(shù)尤登指數(shù)（yi） sesp-1 尤登指數(shù)值于尤登指數(shù)值于0 01 1之間變動，之

13、間變動， 其值愈大，診斷試驗的真實性愈好。其值愈大，診斷試驗的真實性愈好。 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室24（5 5）似然比（）似然比（likelihood ratio, lr)likelihood ratio, lr)： 診斷試驗的結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率與非患者中診斷試驗的結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率與非患者中出現(xiàn)概率之比。出現(xiàn)概率之比。 陽性似然比陽性似然比(+lr)(+lr)真陽性率真陽性率/ /假陽性率假陽性率 a/(a+c)/b/(b+d)=se/ 陰性似然比陰性似然比(-lr)(-lr)假陰性率假陰性率/ /真陰性率真陰性率 c/(a+c)/d/(b+d)=/sp金標準金標準合計合計病人病

14、人非病人非病人待待評評+ +aba+b- -cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室25（二）可靠性評價指標（二）可靠性評價指標 可靠性可靠性，又稱重復(fù)性，是診斷試驗在完全相同條，又稱重復(fù)性，是診斷試驗在完全相同條件下，進行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。件下，進行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。 1. 影響可靠性的因素影響可靠性的因素 （1）試劑、儀器和實驗條件；）試劑、儀器和實驗條件； （2）觀察者；）觀察者； （3）調(diào)查對象的變異）調(diào)查對象的變異第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室262.評價可靠性指標評價可靠性指標 （1）計量資料）計量資料 %100.）測測定定值值

15、均均數(shù)數(shù)（）測測定定值值均均數(shù)數(shù)的的標標準準差差（）變變異異數(shù)數(shù)（標標準準差差：xsdvcsx（2）計數(shù)資料：符合率或卡帕值）計數(shù)資料：符合率或卡帕值ndcbappppppkappavaluendbncaccocconba/)()(1理論符合率為實際符合率；）卡帕值（觀察符合率第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室27卡帕值（卡帕值（kappa value): 是評價觀察符合程度的常用指標，是評價觀察符合程度的常用指標，是實際符合率與最大可能符合率之比是實際符合率與最大可能符合率之比 2（ad-bc) kappa = (a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)kappa值的意義值的意義: 0.751.00

16、 很好符合很好符合 0.400.74 一般符合一般符合 0.010.39 缺乏符合缺乏符合 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室28兩名眼科醫(yī)生對兩名眼科醫(yī)生對100100張眼底圖的診斷結(jié)果張眼底圖的診斷結(jié)果- -b b醫(yī)師醫(yī)師a a醫(yī)師醫(yī)師輕或無輕或無視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病中或重度中或重度視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病合計合計輕或無視網(wǎng)膜病輕或無視網(wǎng)膜病46( a )10( b )56中或重度視網(wǎng)膜病中或重度視網(wǎng)膜病12( c )32( d )44合合 計計5842100 46+32觀察符合率觀察符合率= =78 100 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室29（1 1）預(yù)告值（）預(yù)告值（predictive value, pv）

17、 指診斷試驗結(jié)果與實際符合的概率。指診斷試驗結(jié)果與實際符合的概率。q 陽性預(yù)告值（陽性預(yù)告值（+pv+pv）：）：陽性試驗結(jié)果中實際患者的百分率，陽性試驗結(jié)果中實際患者的百分率， 即診斷試驗陽性者患病的概率。即診斷試驗陽性者患病的概率。 pv a/（a+b）q 陰性預(yù)告值（陰性預(yù)告值（-pv-pv）：陰性試驗結(jié)果中實際未患病者的百分率，：陰性試驗結(jié)果中實際未患病者的百分率，即診斷試驗陰性者未患病的概率。即診斷試驗陰性者未患病的概率。 pv d/（c+d）金標準金標準合計合計病人病人非病人非病人待待評評+ +aba+b- -cdc+d合計合計a+cb+da+b+c+d（三）評價收益的指標（三）評

18、價收益的指標第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室30（2 2）生物學(xué)效果評價生物學(xué)效果評價 n檢出新病例的數(shù)量。檢出的新病例越多，試驗的效果越好。檢出新病例的數(shù)量。檢出的新病例越多，試驗的效果越好。n早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的病例比自發(fā)就醫(yī)的病例早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的病例比自發(fā)就醫(yī)的病例預(yù)后有不同程度的改善。預(yù)后有不同程度的改善。n高危人群的疾病防制效果。高危人群的疾病防制效果。 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室31（3 3） 社會經(jīng)濟效益社會經(jīng)濟效益v成本效益分析成本效益分析（cost-benefit analysis）v成本效果分析（成本效果分析（cost-effectiveness anal

19、ysis）v成本效用分析成本效用分析（cost-utility analysis）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室32 真陽性 假陽性 a+b 假陰性 真陰性 c+d a+c b+d a+b+c+dabdc陽性陰性患病非患病靈敏度靈敏度 se=a/（a+c） 特異度特異度 sp=d/（d+b） 假陰性率假陰性率 =c/（a+c） 假陽性率假陽性率=b/（d+b） +pv=a/(a+b) +lr=(a/(a+c)/(b/(b+d)-pv=d/(c+d)-lr=(c/(a+c)/(d/(b+d)患病率患病率=(a+c)/(a+b+c+d)準確度準確度=（a+d)/(a+b+c+d)約登指數(shù)約登指數(shù)（y1

20、）=se+sp-1 =1- - 診斷試驗的評價指標診斷試驗的評價指標第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室33 210 210例心肌梗死患者和例心肌梗死患者和810810例非心肌梗死患者血清肌例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（酸激酶（ckck試驗），結(jié)果如下表：試驗），結(jié)果如下表：請計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、陽請計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、陽性似然比、陰性似然比性似然比、陰性似然比ckck試驗試驗心肌梗死心肌梗死合計合計有有無無陽性陽性16580245陰性陰性45730775合計合計2108101020第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室34（四）（四） 評價指標間的關(guān)系評價指標間的關(guān)

21、系 靈敏度與特異度靈敏度與特異度理想的診斷試驗是靈敏度和特異度都高的方法，理想的診斷試驗是靈敏度和特異度都高的方法，靈敏度或特異度可以通過調(diào)整截斷點來提高靈敏度或特異度可以通過調(diào)整截斷點來提高.一般而言，二者不能同時提高，提高其中一個，一般而言，二者不能同時提高，提高其中一個，另一個必然降低。另一個必然降低。診斷標準定于診斷標準定于* * *點最好？點最好？第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室35ckck試驗不同截斷點診斷心肌梗死的評價指標試驗不同截斷點診斷心肌梗死的評價指標截斷點截斷點(iu)(iu)靈敏度靈敏度(%)(%)特異度特異度(%)(%)尤登指數(shù)尤登指數(shù)3203742505867809399

22、1001009998989894886800.370.410.480.560.650.740.810.670.0028024020016012080401第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室36臨床工作中如何權(quán)衡臨床工作中如何權(quán)衡se和和sp的問題：的問題：采取采取se高高的方法的方法: 以篩檢、初診和排除診斷為目的，或漏診以篩檢、初診和排除診斷為目的，或漏診會造成嚴重后果的疾病。會造成嚴重后果的疾病。采取采取sp高高的方法：的方法： 以確診為目的，或誤診會導(dǎo)致病人嚴重負以確診為目的，或誤診會導(dǎo)致病人嚴重負擔，甚至因采取一些不恰當?shù)脑\治措施，有可擔，甚至因采取一些不恰當?shù)脑\治措施，有可能造成嚴重并發(fā)病或

23、毒副作用者。能造成嚴重并發(fā)病或毒副作用者。第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室37預(yù)告值與患病率、靈敏度和特異度預(yù)告值與患病率、靈敏度和特異度患病率對預(yù)告值的影響更為明顯?；疾÷蕦︻A(yù)告值的影響更為明顯。當患病率固定不變時，特異度的改變對陽性預(yù)當患病率固定不變時，特異度的改變對陽性預(yù)告值的影響較靈敏度改變引起的影響要大。特異告值的影響較靈敏度改變引起的影響要大。特異度愈高，陽性預(yù)告值愈高。度愈高，陽性預(yù)告值愈高。 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室38特異度特異度(%)(%)靈敏度（）靈敏度（）50607080909599502.02.42.83.23.53.73.9602.53.03.43.94.44.64.8

24、703.33.94.55.25.86.16.3804.85.86.77.68.48.89.2909.210.912.514.015.516.216.89517.019.722.224.626.927.928.89950.555.058.862.064.766.066.9患病率為患病率為2%2%時時, ,不同靈敏度、特異度的陽性預(yù)告值不同靈敏度、特異度的陽性預(yù)告值(%)(%)第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室390 020204040606080801001000 02020404060608080100100患病率（患病率（% %）預(yù)告值（預(yù)告值（% %）預(yù)告值與患病率的關(guān)系預(yù)告值與患病率的關(guān)系當靈敏

25、度和特異度固定不變時，人群患病率越低，試驗的陽性預(yù)告值愈低，陰性預(yù)告值愈高；反之，患病率越高，陽性預(yù)告值愈高，陰性預(yù)告值愈低。pvpv第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室40靈敏度、特異度均為靈敏度、特異度均為 95%，不同現(xiàn)患率的陽性與陰性預(yù)測值：，不同現(xiàn)患率的陽性與陰性預(yù)測值： 現(xiàn)患率現(xiàn)患率(%) 陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值(%) 陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值(%) 1 16.1 99.9 2 27.9 99.9 5 50.0 99.7 10 67.9 99.4 20 82.6 98.7 59 95.0 95.0 75 98.3 83.7 100 100.0 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室41依據(jù)貝葉斯（依據(jù)貝葉斯（

26、bayesbayes）定理，結(jié)合某人群患病率，計算某）定理，結(jié)合某人群患病率，計算某人有無疾病的概率。人有無疾病的概率。 患病率患病率 靈敏度靈敏度 陽性預(yù)告值陽性預(yù)告值= = 患病率患病率靈敏度靈敏度+(1-+(1-患病率患病率)(1-)(1-特異度特異度) ) (1- (1-患病率患病率) )特異度特異度 陰性預(yù)告值陰性預(yù)告值= = (1- (1-患病率患病率) )特異度特異度+ +患病率患病率(1-(1-靈敏度靈敏度) )第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室42（1 1）結(jié)合本醫(yī)院、本研究人群患病率，計算人群預(yù)告值）結(jié)合本醫(yī)院、本研究人群患病率，計算人群預(yù)告值 前列腺酸性磷酸酶對前列腺癌的陽性預(yù)告

27、值前列腺酸性磷酸酶對前列腺癌的陽性預(yù)告值 （se=70%, sp=94%）受檢對象受檢對象患病率患病率(1/10(1/10萬萬) )陽性預(yù)告值陽性預(yù)告值(%)(%)一般人群一般人群350.47575歲以上男性歲以上男性5005.6臨床上可疑的前列腺結(jié)節(jié)臨床上可疑的前列腺結(jié)節(jié)5000093.0第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室43不同年齡、性別、癥狀的人群冠心病的患病率不同年齡、性別、癥狀的人群冠心病的患病率年齡組年齡組（歲）（歲）非心絞痛性胸痛非心絞痛性胸痛非典型心絞痛非典型心絞痛典型心絞痛典型心絞痛男男女女男男女女男男女女30-5.20.80.8 0.321.8 2.44.2 1.369.7 3.2

28、25.8 6.640-14.1 1.32.8 0.746.1 1.813.3 2.987.3 1.055.2 6.550-21.5 1.78.4 1.268.9 1.532.4 3.092.0 0.679.4 2.460-6928.1 1.918.6 1.967.1 1.354.4 2.494.3 0.490.6 1.0第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室44 一個一個4545歲男性患者，歲男性患者，有不典有不典型心絞痛病史型心絞痛病史，作，作ckck試驗得陽試驗得陽性結(jié)果，已知性結(jié)果，已知ckck試驗試驗se=93%se=93%，sp=88%sp=88%，請問該患者的患病概，請問該患者的患病概率？率？

29、 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室45依據(jù)貝葉斯（依據(jù)貝葉斯（bayesbayes）定理，結(jié)合某人群患病率，計算某）定理，結(jié)合某人群患病率，計算某人有無疾病的概率。人有無疾病的概率。 患病率患病率 靈敏度靈敏度 陽性預(yù)告值陽性預(yù)告值= = 患病率患病率靈敏度靈敏度+(1-+(1-患病率患病率)(1-)(1-特異度特異度) ) (1- (1-患病率患病率) )特異度特異度 陰性預(yù)告值陰性預(yù)告值= = (1- (1-患病率患病率) )特異度特異度+ +患病率患病率(1-(1-靈敏度靈敏度) )第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室46查上表得查上表得p=46% p=46% 代入代入bayesbayes公式公式 0.

30、460.460.930.93+pv = = 87+pv = = 87 0.46 0.46 0.93+0.93+（1-0.461-0.46）（）（1-0.881-0.88） 該病例患病概率為該病例患病概率為8787，基本可以明確，基本可以明確冠心病診斷冠心病診斷第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室47預(yù)告值與似然比預(yù)告值與似然比 都顯示試驗的檢驗效能，反映檢驗結(jié)果的正確率，但：都顯示試驗的檢驗效能，反映檢驗結(jié)果的正確率，但：v 預(yù)告值表示較客觀、但不穩(wěn)定，易受患病率的影響；預(yù)告值表示較客觀、但不穩(wěn)定，易受患病率的影響；v 似然比雖然不直觀，但比較穩(wěn)定，可用于不同試驗似然比雖然不直觀，但比較穩(wěn)定，可用于不同

31、試驗 的比較。的比較。第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室48似然比的應(yīng)用似然比的應(yīng)用（1 1）已知某病某癥狀或體征、驗前概率，運用已知某病某癥狀或體征、驗前概率，運用bayesbayes 公式計算驗后概率。公式計算驗后概率。 驗后概率驗后概率 在已知某種臨床特征或臨床試驗結(jié)果之后，估計在已知某種臨床特征或臨床試驗結(jié)果之后，估計 的患病概率。的患病概率。 驗前概率驗前概率似然比似然比 驗后概率驗后概率= = 1+ 1+驗前概率驗前概率（似然比（似然比-1-1）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室49例如某患者因急腹痛例如某患者因急腹痛8h8h入院，據(jù)其特點有入院，據(jù)其特點有5050可能為急性闌尾可能為急性闌尾炎，

32、進一步檢查發(fā)現(xiàn)馬氏壓痛點有壓痛與反跳痛，已知該炎，進一步檢查發(fā)現(xiàn)馬氏壓痛點有壓痛與反跳痛，已知該項陽性似然比為項陽性似然比為4 4，求該患者驗后概率？，求該患者驗后概率？ 驗前概率驗前概率似然比似然比 0.5 0.5 4 4驗后概率驗后概率 = = =0.8= = =0.8 1+ 1+驗前概率驗前概率( (似然比似然比-1) 1+0.5 -1) 1+0.5 （4-14-1） 該患者患急性闌尾炎可能性為該患者患急性闌尾炎可能性為8080. .第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室50（2 2） 當了解許多癥狀、體征在某些病的似然比當了解許多癥狀、體征在某些病的似然比 后，可以用其進行多重檢驗。后，可以用其進

33、行多重檢驗。 例如某女性例如某女性4545歲，主訴突發(fā)左側(cè)胸痛月余，來院就醫(yī)，歲，主訴突發(fā)左側(cè)胸痛月余，來院就醫(yī)，該患者是否患冠心??？該患者是否患冠心?。?只按主訴，患冠心病概率（驗前概率）僅只按主訴，患冠心病概率（驗前概率）僅0.010.01 進一步問其痛疼特點，有放射至左臂內(nèi)側(cè)特點，其進一步問其痛疼特點，有放射至左臂內(nèi)側(cè)特點，其陽性似然比為陽性似然比為100100 診斷為冠心病概率（驗后概率）：診斷為冠心病概率（驗后概率）： 0.010.01100 100 驗后概率驗后概率= =0.5025= =0.5025 0.01+1 0.01+1 （100-1100-1）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室5

34、1當再給其心電圖檢查，當再給其心電圖檢查，stst段下降段下降2.2mm2.2mm，其陽性似然比為，其陽性似然比為11.11. 0.5025 0.502511 11 驗后概率驗后概率= =0.9174= =0.9174 0.5025+1 0.5025+1 （11-111-1） 再做再做ckck檢查，陽性似然比為檢查，陽性似然比為7.757.75 0.9174 0.91747.75 7.75 驗后概率驗后概率= =0.9885= =0.9885 0.9174+1 0.9174+1 （7.75-17.75-1） 該患者患冠心病可能性為該患者患冠心病可能性為98.8598.85，可以確診為冠心病，可

35、以確診為冠心病第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室52（五）真實性與可靠性的關(guān)系（五）真實性與可靠性的關(guān)系a a 真實和可靠真實和可靠 b b 真實但不可靠真實但不可靠c c 不真實，但可靠不真實，但可靠 d d 既不真實，也不可靠既不真實，也不可靠四、聯(lián)合試驗的評價（一）平行試驗（一）平行試驗 （二）串聯(lián)試驗（二）串聯(lián)試驗第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室54提高靈敏度與特異度的方法：提高靈敏度與特異度的方法： v聯(lián)合試驗聯(lián)合試驗v探索新的試驗方法探索新的試驗方法 v選擇患病率高的人群選擇患病率高的人群 第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室55聯(lián)合試驗方式：聯(lián)合試驗方式： 試驗試驗1 1試驗試驗2 2試驗試驗3 3試驗試驗1 1試驗試驗2 2試驗試驗3 3平行試驗（并聯(lián)）平行試驗（并聯(lián)） 系列試驗（串聯(lián)）系列試驗（串聯(lián)）第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室56聯(lián)合試驗方式聯(lián)