項(xiàng)目四任務(wù)三燒傷患者的護(hù)理

1、company logo外科護(hù)理技術(shù)外科護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目四項(xiàng)目四 任務(wù)三 燒傷患者的護(hù)理 科學(xué)發(fā)展科學(xué)發(fā)展 以人文本以人文本 身正為范身正為范 至善至美至善至美肖有田制作肖有田制作肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 一一. . 燒傷概述燒傷概述 二二. . 護(hù)理評(píng)估身心狀況護(hù)理評(píng)估身心狀況 三三. . 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 四四. . 護(hù)理措施護(hù)理措施燒傷患者的護(hù)理 五五. . 健康教育健康教育教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)引起的，始于皮

2、膚、由表及里的一種損傷。熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷以熱力燒傷最常見 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況身體狀況一、燒傷程度估計(jì)一、燒傷程度估計(jì)（一）面積估計(jì)（一）面積估計(jì)1. 1. 手掌法手掌法2. 2. 中國九分法中國九分法肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理手掌法肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理頭頸面頭頸面333333 （9%9%* *1 1） 手臂肱手臂肱567567 （9

3、%9%* *2 2） 軀干會(huì)陰軀干會(huì)陰27 27 （9%9%* *3 3） 臀為臀為5 5足為足為7 7 小腿大腿小腿大腿1313，2121（9%9%* *5+1%5+1%）肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理舉例：舉例： 2 2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？肢燒傷，問：燒傷面積？56%肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況身體狀況一、燒傷程度估計(jì)一、燒

4、傷程度估計(jì)（二）深度估計(jì)（二）深度估計(jì)（三度四分法）（三度四分法）|淺度燒傷：淺度燒傷： i i 及及淺淺 燒傷燒傷|深度燒傷：深度燒傷： 深深 及及 燒傷燒傷肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理i i 燒傷燒傷 僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在 表面紅斑狀、干燥、燒灼感表面紅斑狀、干燥、燒灼感 3535天脫屑痊愈天脫屑痊愈肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理i i 燒傷燒傷-sunburn-sunburn肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理淺淺 燒

5、傷燒傷 傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層 局部紅腫明顯，有大小不一局部紅腫明顯，有大小不一水泡水泡形成形成 水泡剝脫后創(chuàng)面水泡剝脫后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈紅潤、潮濕、疼痛劇烈 如無感染，如無感染，1212周內(nèi)愈合周內(nèi)愈合 一般不留瘢痕，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著多數(shù)有色素沉著肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理表皮游離表皮游離大水泡形成大水泡形成基底紅潤基底紅潤痛覺敏感痛覺敏感淺 燒傷肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理淺 燒傷肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技

6、術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理深深 燒傷燒傷 傷及皮膚的真皮層傷及皮膚的真皮層 可有水泡可有水泡，水泡剝脫后，水泡剝脫后 創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍 有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù) 需時(shí)需時(shí)3434周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生拔毛痛肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理 燒傷燒傷 皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳 創(chuàng)面創(chuàng)面無水泡無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞，如皮革狀，痂下血管栓塞 痛覺消失、感覺遲鈍痛覺消失、感覺遲鈍 除小面積燒傷外，常需

7、要除小面積燒傷外，常需要植皮植皮 瘢痕增生明顯瘢痕增生明顯肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理度燒傷度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣部分呈皮革樣痛覺消失或痛覺消失或非常遲鈍非常遲鈍肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理表皮表皮真皮真皮皮下皮下脂肪脂肪肌肉肌肉骨胳骨胳i 淺淺深深 深深和和 的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（三）燒傷程度判斷（三）燒傷程度判斷以上燒傷面積以上燒傷面積w 輕度：輕度：

8、9%9%以下以下w 中度：中度：10-29%10-29%， 或有或有iiiiii度燒傷但在度燒傷但在10%10%以下以下w 重度：重度：30-49% 30-49% 或或iiiiii度度10-19%10-19% 或雖小于或雖小于30% 30% 但伴有其它較重傷但伴有其它較重傷w 特重度：總面積在特重度：總面積在50%50%以上以上 或或iiiiii度度20%20%以上以上19701970年全國燒傷會(huì)議制訂年全國燒傷會(huì)議制訂肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理二、二、 病程分期估計(jì)病程分期估計(jì)休克期休克期36-4836-48小時(shí)小時(shí)感染期感染期2-42-4

9、周周修復(fù)期修復(fù)期肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理1. 1. 急性體液滲出期（急性體液滲出期（休克期休克期）|嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出體液滲出|23h最快，6 8h達(dá)高峰 1236h減緩，48h后趨于穩(wěn)定。|燒傷后大量滲出燒傷后大量滲出低血容量性休克低血容量性休克|傷后傷后4848小時(shí)小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期是休克的危險(xiǎn)期|液體療法液體療法是防治燒傷休克最重要的措施是防治燒傷休克最重要的措施肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理2. 2. 感染期感染期 從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合

10、從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合 感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮膚移植早期切痂、皮膚移植 可減少感染的發(fā)生可減少感染的發(fā)生肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理3. 3. 修復(fù)期修復(fù)期 炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織修復(fù)也已開始炎癥反應(yīng)的同時(shí)組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)淺度燒傷多能自行修復(fù)深深 靠殘存皮島融合修復(fù)靠殘存皮島融合修復(fù) 燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)燒傷常需靠皮膚移植修復(fù) 修復(fù)期重點(diǎn)是對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功修復(fù)期重點(diǎn)是對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生肖有田制作肖有田制作

11、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理頭面部頭面部手部手部會(huì)陰部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷三、特殊部位燒傷肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理組織疏松，腫脹明顯；組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、易引起氣道梗阻、腦水腫腦水腫（一）頭面部（一）頭面部肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理深度燒傷引起功能障礙，甚至深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動(dòng)力；喪失勞動(dòng)力；最好大張自體皮植皮；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉注意功能鍛煉 （二）手部燒傷（二）手部燒傷肖有田制作肖

12、有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（三）吸入性損傷（三）吸入性損傷 吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷呼吸道燒傷肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】：】： 口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度燒傷部位在細(xì)支氣管肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)

13、理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】：】：1. 1. 疼痛疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)關(guān)2.2. 皮膚完整性受損皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)失去皮膚屏障有關(guān)3.3. 體液不足體液不足：與體液滲出、血容量：與體液滲出、血容量減少有關(guān)減少有關(guān)4.4. 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)痛、功能障礙有關(guān)肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】：】：5 5、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、：與失去皮膚屏障、免疫低下

14、有關(guān)免疫低下有關(guān)6 6、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)滲出有關(guān)7 7、自我形象紊亂自我形象紊亂 ：與畸形、肢體功：與畸形、肢體功能改變有關(guān)能改變有關(guān)8 8、恐懼恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【護(hù)理措施【護(hù)理措施】（一）急救護(hù)理（一）急救護(hù)理肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理1. 1. 迅速消除致傷因素迅速消除致

15、傷因素 一般火焰一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火壓滅火焰，或跳入水中滅火 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間 電燒傷電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線開電線 如有濃煙如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道 熱力致傷者熱力致傷者，可用冷水，水溫，可用冷水，水溫5 52020 c c，冷敷或浸泡創(chuàng)面冷敷或浸泡創(chuàng)面肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理 2. 2

16、. 搶救生命（搶救生命（參考創(chuàng)傷急救參考創(chuàng)傷急救）肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理3. 3. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 以下情況特別注意：以下情況特別注意：呼吸道燒傷呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者昏迷者【方法【方法】：】： 氣管插管、切開，氣管插管、切開， 給氧給氧 肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理4. 4. 保護(hù)創(chuàng)面和保暖保護(hù)創(chuàng)面和保暖 保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷 脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開）脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開） 用清潔的布料初期包扎或覆

17、蓋創(chuàng)面用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面 避免用有色藥物涂抹避免用有色藥物涂抹肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理5. 5. 其他救治其他救治 口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液 避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫 燒傷飲料：燒傷飲料： 含食鹽含食鹽0.30.3克，小蘇打克，小蘇打0.150.15克，魯米那克，魯米那0.0050.005，糖適量，溶于，糖適量，溶于100100毫升水中即為毫升水中即為 燒傷飲料燒傷飲料（1）簡單而有效的處理復(fù)合傷（2）鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒（3）糾正低血容量肖有田制

18、作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理6. 6. 轉(zhuǎn)送病人轉(zhuǎn)送病人 宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn) 嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送|途中處理：途中處理：-ktv-ktv k k：keep air way keep air way 保持氣道通暢保持氣道通暢 t: transfusion t: transfusion 輸血輸血, , 輸液輸液 v: vital sign v: vital sign 生命體征生命體征肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（二）住院大面積燒傷患者的護(hù)理（二）住院大面積燒傷患者的護(hù)理

19、1. 1. 補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)液的護(hù)理 補(bǔ)多少？補(bǔ)多少？（液體用量液體用量） 補(bǔ)什么？補(bǔ)什么？（液體種類液體種類） 如何補(bǔ)？如何補(bǔ)？（液體的安排液體的安排） 補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（1 1）補(bǔ)液量估計(jì)）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量） = 燒傷面積（%） 體重（kg） 1.5ml + 2000ml 燒傷面積指 及 燒傷 系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)

20、技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（2 2） 液體種類液體種類 晶體液：晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥血癥等滲鹽水等滲鹽水 膠體液：膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過10001000mlml肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（3 3）液體的安排）液體的安排u 膠體和晶體的比例為膠體和晶體的比例為1:21:2（中度、重度燒傷）（

21、中度、重度燒傷） 傷情嚴(yán)重者為傷情嚴(yán)重者為1:11:1（特重度燒傷）（特重度燒傷）第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)：小時(shí)： 前前8 8小時(shí)：輸液總量的小時(shí)：輸液總量的1/21/2 后后1616小時(shí)：輸液總量的小時(shí)：輸液總量的1/21/2第二個(gè)第二個(gè)2424小時(shí)：小時(shí)： 1/21/2已喪失量已喪失量+ +生理需要量生理需要量肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理舉例舉例 燒傷面積燒傷面積6060、體重、體重50kg50kg、年齡、年齡3030歲歲. .第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)補(bǔ)液總量？小時(shí)補(bǔ)液總量？ 應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體膠體 電解質(zhì)液電解

22、質(zhì)液 水？水？ 總量？總量？6060* *5050* *1.5=4500ml1.5=4500ml4500/2=2250ml4500/2=2250ml2000ml6500ml肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（4 4）補(bǔ)液原則）補(bǔ)液原則 先快后慢先快后慢 ，先鹽后糖，先鹽后糖， 先晶后膠，液種交替，先晶后膠，液種交替， 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（5 5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人尿量：成人 30 30 mlml小時(shí)，小兒小時(shí)，小兒 1 1 mlmlkg

23、kg小小時(shí)時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者， 20 20 mlml小時(shí)即可小時(shí)即可） p100p90mmhgsm90mmhg，脈壓，脈壓20mmhg20mmhg 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，良好，四肢溫暖，cvpcvp正常正常 以上情況說明血容量已基本恢復(fù)肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理3.3. 創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理【基本原則【基本原則】：】： i i燒傷：燒傷：無需特殊處理無需特殊處理 淺淺 燒傷：燒傷：保

24、留水泡、抽去水泡液保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的皰皮去除污染、卷曲的皰皮 深度燒傷：深度燒傷：去痂植皮去痂植皮肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理3.3. 創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理（1 1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理： 碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射tattat，及早應(yīng)用抗生素，及早應(yīng)用抗生素（2 2）包扎療法的護(hù)理）包扎療法的護(hù)理（3 3）暴露療法的護(hù)理）暴露療法的護(hù)理（4 4）浸浴療法護(hù)理）浸浴療法護(hù)理（5 5）植皮護(hù)理）植皮護(hù)理肖有田制作肖有田制作

25、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（2 2）包扎療法的護(hù)理）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥【適應(yīng)癥】：】： 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者使用暴露療法者【方法【方法】：】： 先蓋上一層油紗先蓋上一層油紗 厚敷料厚敷料肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【優(yōu)點(diǎn)】：優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對病室環(huán)境要求較低及時(shí)引流，對病室環(huán)境要求較低肖有田

26、制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【缺點(diǎn)【缺點(diǎn)】：】： 換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)【護(hù)理要點(diǎn)】：】： 注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料物），及時(shí)更換敷料 觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（3 3）暴露療法的護(hù)理）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥【適應(yīng)癥】：】： 不易不易包扎的部位如包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，頭面、會(huì)

27、陰部燒傷， 大大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)【優(yōu)點(diǎn)】：】： 使創(chuàng)面保持干燥使創(chuàng)面保持干燥 便于觀察，不易感染便于觀察，不易感染 節(jié)省敷料節(jié)省敷料肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理創(chuàng)面可創(chuàng)面可暴露于暴露于空氣空氣或施以或施以藥膏藥膏肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理【缺點(diǎn)【缺點(diǎn)】：】： 護(hù)理工作繁重護(hù)理工作繁重 對環(huán)境條件要求高對環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)【護(hù)理要點(diǎn)】：】： 控制室溫于控制室溫于28283232，濕度，濕度70%70%左右；左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉

28、保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷；翻身床意抓傷；翻身床肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理 （4）浸浴療法護(hù)理 主要適應(yīng)癥是大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面以及部分感染創(chuàng)面。 能清潔創(chuàng)面，促進(jìn)壞死組織、焦痂分離和肉芽生長，便于肢體功能鍛煉。 全身浸浴和局部浸浴。 浸浴液可用溫水加精鹽配置以高錳酸鉀或苯扎溴銨液消毒水溫維持在38左右時(shí)間一般為30min，以患者舒適為宜，浸浴同時(shí)可行創(chuàng)面處理，浴后注意保溫。肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（

29、5 5）去痂和植皮的護(hù)理）去痂和植皮的護(hù)理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開【去痂方法【去痂方法】：】： 切痂切痂 削痂削痂 剝痂剝痂u植皮：植皮：消滅創(chuàng)面消滅創(chuàng)面 肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理 （四）預(yù)防感染的護(hù)理 全身性感染是大面積燒傷死亡的主要原因，因此應(yīng)做到： 1根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素。 2積極處理創(chuàng)面、切除壞死細(xì)胞。 3創(chuàng)面污染較重或淺燒傷面積5以上者，進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。 4做好消毒隔離，病房用具

30、應(yīng)專用，工作人員出入病房要穿隔離衣、鞋、帽，接觸病人前后要洗手，做好病房的終末消毒。 5加強(qiáng)全身支持治療，維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡，提高免疫功能，防治休克。肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過熱的水；不能避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；1 1年內(nèi)燒傷部位避免太陽暴曬年內(nèi)燒傷部位避免太陽暴曬 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉功能鍛

31、煉 功能鍛煉功能鍛煉對防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱對防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用用肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系燒傷患者的護(hù)理病例分析 男性，體重60kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被沸水燙傷，1小時(shí)被送往醫(yī)院。 檢查：神志清楚，脈搏102次/分，血壓13.3/9.3kpa,顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部廣泛燙傷，且背部散在有約3手掌面積。均為、度燒傷。10時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)，11時(shí)返回病房。案例分析任務(wù)：案例分析任務(wù)： 1.對病人如何評(píng)估？ 2.燒傷面積

32、多少？ 3.如何補(bǔ)液？ 3.主要護(hù)理診斷？健康史：一般情況、受傷史、既往史；身體狀況；輔助檢查 ；心理社會(huì)支持狀況50%肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系案例分析任務(wù)：如何補(bǔ)液案例分析任務(wù)：如何補(bǔ)液第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)補(bǔ)液總量？小時(shí)補(bǔ)液總量？ 應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體膠體 電解質(zhì)液電解質(zhì)液 水？水？5050* *6060* *1.5+2000=6500ml1.5+2000=6500ml4500/2=2250ml4500/2=2250ml肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系案例分析任務(wù)：主要護(hù)理診斷案例分析任務(wù)：

33、主要護(hù)理診斷 3常見護(hù)理診斷有： （1）體液不足 與燒傷后大量體液滲出、血容量減少有關(guān)。 （2）有窒息的危險(xiǎn) 與頭面部燒傷有關(guān)。 （3）疼痛 與創(chuàng)面燒傷、痛覺過敏及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。 （4）皮膚完整性受損 與燒傷所致組織破壞有關(guān)。 （5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后高代謝狀態(tài)、創(chuàng)面滲出、攝入量不足有關(guān)。 （6）自我形象紊亂 與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。 （7）潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染性休克、肢體畸形。肖有田制作肖有田制作常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系案例分析二一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲