肉芽腫病人的護(hù)課件

1、 肉芽腫病人的護(hù)理肉芽腫病人的護(hù)理 肝膽外科：張慧肝膽外科：張慧 2016-11-01肉芽腫（肉芽腫（granuloma）是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥，免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。因此肉芽腫可定義為巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞（如上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞）的聚集，伴隨或不伴隨其他炎癥細(xì)胞的出現(xiàn)。肉芽腫的類型分為：1、感染性肉芽腫、感染性肉芽腫 是指由是指由生物生物病原體病原體（細(xì)菌、（細(xì)菌、梅毒螺旋體梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等）感染引起的肉、真菌、寄生蟲等）感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。芽

2、腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。 如如結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核性肉芽腫（tuberculous granuloma），即），即結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)（tuberculous nodule），該結(jié)節(jié)的中央為），該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨細(xì)胞（漢斯多核巨細(xì)胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有），并伴有淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞和成和成纖維細(xì)胞圍繞。纖維細(xì)胞圍繞。2、異物性肉芽

3、腫、異物性肉芽腫 是指由異物（外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等）引起的肉芽腫。病變以是指由異物（外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等）引起的肉芽腫。病變以異物為中心，周圍有多量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞（異物為中心，周圍有多量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞（foregin body giant cell）、）、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。3、結(jié)節(jié)病肉芽腫、結(jié)節(jié)病肉芽腫 是指結(jié)節(jié)病時(shí)發(fā)生的非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確是指結(jié)節(jié)病時(shí)發(fā)生的非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確病因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

4、病因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，無干酪樣壞死。構(gòu)成，無干酪樣壞死。肉芽腫的主要細(xì)胞成分:1、上皮樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞較其前身細(xì)胞大，胞漿豐肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞較其前身細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞界限不清；細(xì)胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、富，細(xì)胞界限不清；細(xì)胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、核糖體、高爾基復(fù)合體高爾基復(fù)合體和溶酶體等。雖然細(xì)胞膜和溶酶體等。雖然細(xì)胞膜的的fc和和c3b受體明顯減少，吞噬功能大大降低，受體明顯減少，吞噬功能大大降低，但可向細(xì)胞外分泌降解酶和細(xì)胞因子（但可向細(xì)胞外分泌降解酶和細(xì)胞因子（tnf、il-1等），形成殺菌性環(huán)境。等）

5、，形成殺菌性環(huán)境。2、多核巨細(xì)胞、多核巨細(xì)胞肉芽腫內(nèi)的多核巨細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞融合而來，其肉芽腫內(nèi)的多核巨細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞融合而來，其胞體巨大（胞體巨大（4050m）胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十）胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點(diǎn)，可將多核巨細(xì)胞至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點(diǎn)，可將多核巨細(xì)胞分為規(guī)則型和雜亂型兩大類。前者為朗分為規(guī)則型和雜亂型兩大類。前者為朗漢斯?jié)h斯巨細(xì)胞巨細(xì)胞langhans giant cell），其細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊部，），其細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊部，依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于感染依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于感染性肉芽腫性肉芽腫;后者細(xì)

6、胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，常后者細(xì)胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，常見于見于異物性異物性肉芽腫，故名異物巨細(xì)胞（肉芽腫，故名異物巨細(xì)胞（foreign body giant cll）。）。肉芽腫是由什么原因引起的:1、類、類腫瘤腫瘤學(xué)說學(xué)說 類似類似網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或淋巴瘤，有或淋巴瘤，有腫瘤性增生腫瘤性增生的的異形細(xì)異形細(xì)胞胞及分裂相，無壞死性及分裂相，無壞死性血管血管及多核巨細(xì)胞。本病限于鼻部和及多核巨細(xì)胞。本病限于鼻部和呼吸道呼吸道，至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，故至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，故極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治

7、療可獲痊愈，符合腫瘤學(xué)說。極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治療可獲痊愈，符合腫瘤學(xué)說。2、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫 在在毛細(xì)血管壁毛細(xì)血管壁內(nèi)有免疫球蛋白沉積，并在疾內(nèi)有免疫球蛋白沉積，并在疾病活動(dòng)期病人血清中出現(xiàn)病活動(dòng)期病人血清中出現(xiàn)免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物，應(yīng)用免疫抑制劑治療，癥狀，應(yīng)用免疫抑制劑治療，癥狀緩解時(shí)則消失。緩解時(shí)則消失。免疫熒光試驗(yàn)免疫熒光試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有，發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有c3和和lgg，電鏡，電鏡檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體一樣的粗顆粒狀物，環(huán)檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體一樣的粗顆粒狀物，環(huán)免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物升高升高;皆為皆為自身免疫性疾病自身免疫性疾

8、病。3、細(xì)菌病毒感染學(xué)說、細(xì)菌病毒感染學(xué)說 新近研究發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進(jìn)行細(xì)胞培新近研究發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)及病人血清內(nèi)，均找到細(xì)菌和病毒小體，故認(rèn)為與細(xì)菌病毒感染養(yǎng)及病人血清內(nèi)，均找到細(xì)菌和病毒小體，故認(rèn)為與細(xì)菌病毒感染有關(guān)。有關(guān)。應(yīng)該如何預(yù)防:1、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、預(yù)防和控制感染，提高自身免疫功能。、預(yù)防和控制感染，提高自身免疫功能。3、避免、避免風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕，避免過累，忌煙酒，忌吃辛辣食物。，避免過累，忌煙酒，忌吃辛辣食物。4、早期診斷，了解感染情況，做好臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，了解感染情況，做好臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的損害，早期治

9、療，主要控制感染。各個(gè)系統(tǒng)的損害，早期治療，主要控制感染。5、注意肺、腎、心及皮膚病變，并注意、注意肺、腎、心及皮膚病變，并注意繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染的發(fā)的發(fā)生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦可能被累及，應(yīng)用中生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦可能被累及，應(yīng)用中藥可有調(diào)節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀的功效藥可有調(diào)節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀的功效。x x連鎖連鎖/ /常染色體隱性遺傳性疾病常染色體隱性遺傳性疾病nadph nadph 氧化酶缺乏氧化酶缺乏過氧化氫酶陽性菌感染過氧化氫酶陽性菌感染definition 介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子general princi

10、ples來源來源 作用機(jī)制：多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有作用機(jī)制：多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級(jí)炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級(jí)炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。癥介質(zhì)的作用。作用于一個(gè)或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的作用于一個(gè)或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同。不同，效果不同。分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。降解，或被拮抗因子抑制或清除。thromboxane a2，arachidonic ac

11、idxiixiia漿液性炎漿液性炎 纖維素性炎纖維素性炎白喉白喉( (纖維素性炎纖維素性炎) )纖維素性心包炎纖維素性心包炎纖維素性腸炎纖維素性腸炎 化膿性炎化膿性炎suppurativesuppurative or purulent inflammation or purulent inflammation 表面化膿和積膿表面化膿和積膿化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎輸卵管積膿輸卵管積膿蜂窩織炎蜂窩織炎phlegmonousphlegmonous inflammation inflammation蜂窩織炎蜂窩織炎膿膿 腫腫肝 膿 腫肝 膿 腫 腦 膿 腫腦 膿 腫肺膿腫肺膿腫腎栓塞性小膿腫腎栓塞性小

12、膿腫 蜂窩織炎及膿腫蜂窩織炎及膿腫出血性炎出血性炎 hemorrhagic inflammationhemorrhagic inflammation慢性炎癥慢性炎癥某些病原微生物持續(xù)存在某些病原微生物持續(xù)存在長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng) sle 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本原因根本原因 致炎因子持續(xù)存在并損傷組織致炎因子持續(xù)存在并損傷組織 以巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死以巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死和組織修復(fù)同時(shí)存在，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)和組織修復(fù)同時(shí)存在，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可見。淋巴細(xì)胞、漿

13、細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可見。 增生增生: 成纖維細(xì)胞、小血管、實(shí)質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞、小血管、實(shí)質(zhì)細(xì)胞活化的活化的t t細(xì)胞細(xì)胞非免疫因素非免疫因素內(nèi)毒素內(nèi)毒素基質(zhì)基質(zhì)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)ifn- 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 macrophage活化的巨噬細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞組織損傷組織損傷o自由基自由基蛋白酶蛋白酶n趨化因子趨化因子凝血因子凝血因子pg ltno纖維化纖維化 fibrosis生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子(pdgf,fgf,tgf ) 血管生成因子血管生成因子(fgf)重塑膠原重塑膠原單核細(xì)胞單核細(xì)胞 monocyte 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞tnf-tnf- 單核巨噬單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞嗜堿嗜堿細(xì)胞細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞血小

14、血小板板tnf-tnf- faffaftgf-tgf- il-il-1 1pdgfpdgffgffgfchemotaxismitosismatrix synthesis成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞recruiment 在炎癥局部在炎癥局部 誘因 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)巨噬細(xì)胞包圍吞噬。局 紅(erythema)部： 腫(edema) 熱(warmth) 痛(pain) 功能障礙(loss of function) chediak-higashi 綜合征為常染色體隱性遺傳綜合征為常染色體隱性遺傳性疾病，表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)目減少，出現(xiàn)巨大溶性疾病，表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)目減少，出現(xiàn)巨大溶酶體酶體, ,吞噬細(xì)胞的溶酶體酶向吞噬體注入障礙吞噬細(xì)胞的溶酶體酶向吞噬體注入障礙, ,t t 細(xì)胞分泌具有溶解作用的顆粒發(fā)生障礙，表細(xì)胞分泌具有溶解作用