跟腱損傷的康復(fù)解讀

1、-作者xxxx-日期xxxx跟腱損傷的康復(fù)解讀【精品文檔】跟腱損傷的康復(fù)解讀  一、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)篇要想了解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)過(guò)程首先要了解腳的結(jié)構(gòu)和足部運(yùn)動(dòng)的形式。腳是人體最重要的器官，它能承載人體全身重量的全部負(fù)荷。腳上有26塊骨頭，彼此間又有17條知名的韌帶相連，從直觀感受上看，腳上基本上就是皮包骨，肌肉微小，共同承載了全身的負(fù)載，韌帶決定著一種穩(wěn)固的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。細(xì)分起來(lái)，前后劃分為三個(gè)部分，分別是前掌（包括腳趾骨、跛骨）、足弓位為中部（有骰骨、楔骨、足舟骨）、足跟為足后位（包括距骨、跟骨）。為何要作如此劃分呢？說(shuō)到這里給大家提供個(gè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，青壯年腳上承載的人體重心為前掌，隨

2、著人的年齡增長(zhǎng)重心會(huì)向后跟移位。試想，這種劃分中每只腳的前、中、后位均能獨(dú)立承載著全身的重量。這些對(duì)于健足或是健康的人來(lái)講是無(wú)需探討的。了解這些的目的在于功能鍛煉篇中涉及到要練習(xí)什么科目和涉及到組織粘連問(wèn)題，松解粘連韌帶問(wèn)題就涉及到此內(nèi)容。此外還有神經(jīng)、皮膚、脂肪等，因?yàn)樵诟鞊p傷恢復(fù)過(guò)程中涉及不到，也就不談了。血管還是要說(shuō)的，因?yàn)樵诓鸪嗪?，小腿和腳上都是腫脹的，這就是因?yàn)殪o脈回流不好造成的。初步了解足的結(jié)構(gòu)情況后還要了解這樣一組數(shù)字，正常健足的足內(nèi)翻、足外翻角度為35度；直立情況下足腿踝關(guān)節(jié)成90度，前曲位與后地面成95度角時(shí)可以踏步運(yùn)動(dòng)和小步幅跛行；正常人前背曲能達(dá)到115度，105度

3、以上可以下蹲；110度以上才能下樓。二、為什么要進(jìn)行功能訓(xùn)練手術(shù)后石膏限位，正常人在經(jīng)三周以上關(guān)節(jié)固定后，均有組織粘連現(xiàn)象。其原因是關(guān)節(jié)不活動(dòng)，軟組織（韌帶）自然的生長(zhǎng)造成的。因此，不是拆了石膏就能正常走路，組織粘連有輕有重，但必定是會(huì)有的，這也可以稱(chēng)其是一種功能障礙吧，這種組織粘連問(wèn)題不通過(guò)功能鍛煉加以去除，無(wú)法恢復(fù)。這就是病友們擔(dān)心何時(shí)能正常走路和為什么不能馬上走路的原因。水腫問(wèn)題也是個(gè)短期關(guān)節(jié)功能受限的另一因素。拆掉石膏后首先要面對(duì)的就是如何消腫，輔助療法其他篇幅介紹，“傷筋動(dòng)骨一百天”需靠自然緩解。跟腱經(jīng)手術(shù)連接，提供了一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)。自然恢復(fù)過(guò)程是個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程，首先形成的是疤痕組織

4、，是不能承擔(dān)腱性作用的，移行性替代需要三至六個(gè)月時(shí)間完成，最后形成瘢痕。說(shuō)的通俗點(diǎn)就是，手術(shù)接上后結(jié)痂長(zhǎng)了一個(gè)疤痕，不具有彈性，不能承擔(dān)跟腱的作用，猛力牽拉是能夠再次抻斷的，因此才有第二危險(xiǎn)期這一說(shuō)法，直觀感覺(jué)就是由粗硬逐漸變細(xì)變軟的過(guò)程。還有，由于跟腱斷裂程度不同，手術(shù)時(shí)間不同，自然機(jī)理，會(huì)有跟腱孿縮現(xiàn)象，也就是俗稱(chēng)跟腱短一塊。不過(guò)由于跟腱為腱性組織，具有抻拉特性，因此經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然抻拉，可以達(dá)到雙足長(zhǎng)度對(duì)等。三、行走能力的訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)我們了解完正常生理結(jié)構(gòu)和康復(fù)訓(xùn)練目的以后，就要有針對(duì)性的選擇訓(xùn)練科目開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。既然是要使腳恢復(fù)走路的基本功能，就應(yīng)了解一下腿與腳的關(guān)系。在打石膏的時(shí)候，

5、就要練習(xí)股四頭肌的靜力收縮，做直腿高抬運(yùn)動(dòng)。這些都是說(shuō)與肌肉相關(guān)。大腿是帶動(dòng)小腿和腳的重要器官。由于長(zhǎng)時(shí)間石膏限位造成肌肉不活動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作廢用性肌肉委縮，直觀感受包括肌圍度減小、肌耐力降低。股四頭肌萎縮，不加以恢復(fù)會(huì)造成上樓無(wú)力問(wèn)題，肌圍度問(wèn)題涉及到會(huì)使美感度降低，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)談的是肌耐力訓(xùn)練問(wèn)題。與足相關(guān)還有小腿二頭肌萎縮問(wèn)題，小腿萎縮后肌力不恢復(fù)，容易導(dǎo)致日后行走使重心后移，足跟承重，長(zhǎng)時(shí)間走路會(huì)造成足跟痛。足底肌肉都非常小，但也不可忽視，最重要的是前掌肌力不足會(huì)使足跟負(fù)擔(dān)加大。足內(nèi)肌與足外肌，是對(duì)特殊角度承重發(fā)揮作用，因此也不可小視。肌肉的問(wèn)題談了這么多，松解軟組織韌帶的問(wèn)題又是最費(fèi)

6、心費(fèi)力的事，怎么沒(méi)說(shuō)呢。了解了以上情況，才有可能感知到多方因素是彼此聯(lián)系，相輔相成的。因此，松解開(kāi)粘連組織的方法問(wèn)題很少有人能把切身感受描述好。所有石膏限位拆除后的功能鍛煉均有共同之處，就是關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。石膏限位一般情況下是三周長(zhǎng)腿再加三周短腿石膏。一共六周，最長(zhǎng)不過(guò)八周，一定會(huì)遇到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的問(wèn)題。跟腱手術(shù)術(shù)后第一個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)位，就是練習(xí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檎](méi)有損傷肌體情況下，通過(guò)三、兩天訓(xùn)練也就沒(méi)什么問(wèn)題，所以就一筆帶過(guò)了。要想恢復(fù)行走能力，還要提及本體感覺(jué)問(wèn)題。剛下地時(shí)，即使拄上拐也要先從站立談起，首先是站起來(lái)而后再?gòu)哪苄凶咭徊降綌?shù)步，漸進(jìn)增加強(qiáng)度的方式進(jìn)行。常講的一句話(huà)就是“循序漸進(jìn)、

7、加強(qiáng)功能鍛煉”。那么以什么方式方法來(lái)進(jìn)行呢，多半說(shuō)不清具體感受，不能稱(chēng)其為系統(tǒng)。就康復(fù)心得來(lái)看：第一是有心理障礙，怕摔了。沒(méi)有實(shí)踐過(guò)也不會(huì)有什么自信。這個(gè)時(shí)候就跟小孩剛學(xué)走路是一個(gè)形式，不同點(diǎn)就是腦中尚存“我會(huì)走路、以前我知道怎么走路、我走過(guò)路”，實(shí)際上你還真不知如何來(lái)恢復(fù)走路的能力，在這一點(diǎn)上并不比剛要學(xué)走路的孩子好，因?yàn)楹⒆颖饶愀竽憽⒑⒆拥耐饶_沒(méi)有受過(guò)傷，身心沒(méi)有傷感。姑且稱(chēng)為第一本體感覺(jué)。接下來(lái)從心態(tài)上理智對(duì)待，不要對(duì)如何加強(qiáng)鍛煉感到茫然，通過(guò)醫(yī)患交流、病友交流、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的形式了解相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。醫(yī)生的救治任務(wù)是完成了，接下來(lái)不是人人都能得到康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指導(dǎo)的，那么就需要了解相關(guān)的

8、基本知識(shí)。試想高級(jí)動(dòng)物的“直立行走”，“直立”在前，這個(gè)教小孩走路時(shí)就面對(duì)過(guò)了，可是歷經(jīng)手術(shù)磨難后，有人連腳還不能落地，或是說(shuō)踝關(guān)節(jié)背曲度還達(dá)不到90度的必備條件，怎么辦？“沒(méi)有做不到只有想不到”，背伸與跖屈是兩個(gè)不同的動(dòng)作，比照一下健足踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度左旋、右旋、上下屈，傷腳動(dòng)作簡(jiǎn)單活動(dòng)的角度也非常有限，結(jié)合蹬踏自行車(chē)的動(dòng)作就能領(lǐng)會(huì)。為了使踝關(guān)節(jié)受力，可以找一個(gè)10公分粗細(xì)的圓木磙，從足底踩踏動(dòng)作做起，先要使足底有腳踏實(shí)地的感受，再一步步發(fā)展到足底踩踏使其前后驅(qū)動(dòng)，這一動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，能使足底有效的全面活動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)得以運(yùn)動(dòng)。這種感受很快就會(huì)適應(yīng)的，足底受力面隨感覺(jué)恢復(fù)漸增受壓力量。由于跟腱損傷

9、是運(yùn)動(dòng)性損傷中恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)的，至少要六個(gè)月。這個(gè)時(shí)期不要多想，想也沒(méi)有用，要安心的好好鍛煉。拆掉石膏一般就是43天或是57天了?；謴?fù)快的墊上個(gè)跟拄上個(gè)雙掖杖就能走，有體力好恢復(fù)快的幾天就能扔拐跛行，可是前期要輔助理療，足關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)包括踝泵、按摩手法的參與、中藥泡腳的施行，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)是難以系統(tǒng)完成的，如有可能接受康復(fù)治療最好不過(guò)。如果沒(méi)有條件也不要緊，這時(shí)候要牢記第二危險(xiǎn)期的問(wèn)題，千萬(wàn)不要傷腳掌突然受力著地引發(fā)折曲發(fā)生意外，導(dǎo)致二次手術(shù)，二斷打石膏的期限也相對(duì)于第一次手術(shù)長(zhǎng)，要達(dá)到八周時(shí)間。接下來(lái)是安排好一個(gè)正規(guī)點(diǎn)的訓(xùn)練計(jì)劃。從大的方面說(shuō)，因?yàn)榧∪獾奈s問(wèn)題，肌圍度減小、肌耐力降低要想恢

10、復(fù)如前，也不是一日之功，還是抓緊從體能訓(xùn)練著手，選幾個(gè)動(dòng)作，找一些身體力行的器械，并先把重點(diǎn)放在腿部肌肉上。從輔助手段上來(lái)說(shuō)，中藥泡腳、熱水泡腳，微波干擾總之有宜無(wú)害的方法盡可能多做。體能恢復(fù)不是很費(fèi)力的事，恢復(fù)點(diǎn)就動(dòng)一動(dòng)，放松放松心情，適當(dāng)?shù)腻憻掃€要以本體感覺(jué)為度，不管是什么形式的，能走就走走，身體量力而行，一天比一天增加點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量，只要第二天能恢復(fù)過(guò)來(lái)沒(méi)有不適的感覺(jué)就成，運(yùn)動(dòng)量大了第二天就減點(diǎn)速減點(diǎn)量。墊著足跟的也是要跟著感覺(jué)走不能有任何不適感。足跟下撤的問(wèn)題，如果有可能一天撤下去一毫米就可以，撤跟的事，撤下一層感覺(jué)適應(yīng)了，就可以再撤下去點(diǎn)，扔不扔拐的沒(méi)關(guān)系，總之一切以沒(méi)有不適感覺(jué)為度，這樣

11、下來(lái)也要不了一個(gè)月。足跟撤完感覺(jué)雙腳落地長(zhǎng)短一致了，也就能站立了，有了獨(dú)立負(fù)重的感覺(jué)，好一好可能還會(huì)踏步走的。這期間會(huì)是墊跟拄拐，雙臂吃力至單臂吃力，從中能體會(huì)到100%不負(fù)重到50%負(fù)重，再到拄個(gè)手杖有扶托就能走的感覺(jué)。這是個(gè)過(guò)程，時(shí)間有長(zhǎng)有短，少則數(shù)日，但要追求的是效果，不要追求速度，在此階段有人恢復(fù)的好、恢復(fù)的快，可以早丟拐杖，有人恢復(fù)的時(shí)好時(shí)壞，就有時(shí)拄拐有時(shí)不拄拐，只要自己能有把握做到安全，盡管去練。隨著腫脹漸漸消退，接下來(lái)是進(jìn)展最快的也是項(xiàng)目最多的、危險(xiǎn)共存的時(shí)期。術(shù)后第三、第四個(gè)月內(nèi)多數(shù)人一提起“危險(xiǎn)”就會(huì)卻步，那就要先說(shuō)說(shuō)每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作都要以保護(hù)為前提，需要點(diǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧。提踵

12、訓(xùn)練是專(zhuān)業(yè)練習(xí)小腿肌力的方法，12周后練習(xí)雙足提踵,并逐漸過(guò)渡到單足提踵，先以尋找扶托為安全，由雙足平地提踵訓(xùn)練開(kāi)始，漸增至靜力微蹲，足下墊板提踵增加高度和強(qiáng)度。訓(xùn)練項(xiàng)目一環(huán)扣一環(huán)，以達(dá)到部分消腫、足部消腫、腿部消腫，最后完全消腫。不論是中藥泡腳還是水療法、還是用加溫的器械烤腳，腫脹消除一些又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題出來(lái)，所有的問(wèn)題基本也都與足底說(shuō)不清的韌帶組織粘連相關(guān)?？梢詮钠鹗茧A段進(jìn)行的足內(nèi)翻、外翻動(dòng)、踝泵練習(xí)開(kāi)始，這個(gè)時(shí)候就發(fā)展到可以踩坡了，變背動(dòng)為主動(dòng)，楔形板以30度角為好，因?yàn)閮?nèi)外翻角度為35度，可以使足翻動(dòng)的動(dòng)作做到變換不同位，始終以足跟著地，前掌著板，左右變換著力角度，可以有效的使跟腱不受

13、抻力作用。隨著功能恢復(fù)，本體感覺(jué)增強(qiáng)，如果踩踏過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有腳掌有部位不能參與受力鍛煉，就加上平衡擺板練習(xí)和腳踩木磙腿壓足驅(qū)法。一切動(dòng)作要細(xì)心體會(huì)，善于發(fā)現(xiàn)鍛煉部位，及時(shí)彌補(bǔ)缺失訓(xùn)練科目。此間松解粘連組織，是由足指開(kāi)始向后跟部逐步進(jìn)行練習(xí)的。訓(xùn)練中足指上下屈盡力上彈下抻，力達(dá)酸盡，保證抻不到跟腱，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上不同于前期的被動(dòng)性訓(xùn)練，主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)屬于反向抻拉足指韌帶。隨著康復(fù)日期激增，前掌僵硬，用不上力問(wèn)題出現(xiàn)，腳掌中位跛骨關(guān)節(jié)后部有了感覺(jué)，踝關(guān)節(jié)95度就可以有前足蹬踏的動(dòng)作，就可以下壓吃力，隨著跟腱軟化進(jìn)程發(fā)展，以無(wú)不適感覺(jué)為限度，可以以身體部分重量集于單足前掌施壓，促其緩解并達(dá)松解之

14、目的，靜力受力松解，會(huì)出現(xiàn)酸痛之感，應(yīng)提高耐受度，幾次受力就能得以松解。軟組織松解過(guò)程中每日早晨起床會(huì)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，輔以按摩、外施活血之法，加以解除。練習(xí)到這里，細(xì)心人會(huì)發(fā)現(xiàn)由踝關(guān)節(jié)練起現(xiàn)在又回到踝關(guān)節(jié)問(wèn)題上來(lái)了。前掌之后練足弓部涉及到五、六塊的小骨頭，對(duì)于這部位的韌帶軟組織粘連松解問(wèn)題，以足踩木磙靠身體腿部自重施壓可以有效驅(qū)使其全方位受力，快速足驅(qū)滾動(dòng)還可使足弓收到按摩療效，要使兩側(cè)腿的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度一致還要等到術(shù)后三個(gè)月期滿(mǎn)，此期間如果發(fā)現(xiàn)并存足底肌力問(wèn)題，可以身體前傾作出滑冰下蹲外展動(dòng)作，加強(qiáng)前掌受力度?；居?xùn)練科目已定，輔以步態(tài)練習(xí)。說(shuō)到步態(tài)訓(xùn)練，最初會(huì)感覺(jué)遇到步態(tài)不穩(wěn)的問(wèn)題，除了足肌力

15、不足、韌帶組織粘連問(wèn)題以外，還由于身體重心提高引發(fā)的，在旁觀者看來(lái)，左擺右晃，俗稱(chēng)“好腿瘸，傷腿不瘸”。這是因?yàn)槠胶飧惺湓斐傻?。單足站立?zhuān)項(xiàng)練習(xí)從傷足能受力就開(kāi)始練習(xí)，此時(shí)可以過(guò)度到一字貓步訓(xùn)練，此訓(xùn)練先由靜力站立開(kāi)始，足背曲達(dá)95度時(shí)就可試作傷足在后健足在前，手扶托正身站立雙腳前后排列呈一字。行進(jìn)中的步態(tài)可以有針對(duì)性的選擇一些合適的特殊步態(tài)訓(xùn)練和長(zhǎng)距離不同坡度的正反向行走練習(xí)，變速行進(jìn)來(lái)調(diào)整步態(tài)，使其盡快達(dá)到自然。背曲達(dá)105度時(shí)就可以下蹲，下蹲自如要到110度以上。要想達(dá)到下樓自如、行走自然，須等背曲達(dá)110度以上，踝關(guān)節(jié)背曲度由95度至110度的過(guò)程，可以試蹲馬步和弓步練習(xí)，注意牽拉的

16、強(qiáng)度，勿造成跟腱過(guò)長(zhǎng)，日后會(huì)造成提踵無(wú)力問(wèn)題。關(guān)于跟腱延展度的問(wèn)題，有其自身生長(zhǎng)特性，需靠自然緩解，不要刻意做抻拉運(yùn)動(dòng)，三、四月有余，盡可滿(mǎn)足你走路的要求，不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需腳跟先著地。踝關(guān)節(jié)背曲度在四個(gè)月內(nèi)不求達(dá)到115度為安全，經(jīng)過(guò)鍛煉一般在四至五個(gè)月內(nèi)，雙足的活動(dòng)度應(yīng)大致相同，且雙大腿、小腿經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)肌力訓(xùn)練后可以明顯提高并大致相等。安全起見(jiàn)六個(gè)月內(nèi)不要有跳躍的動(dòng)作。四、奔跑適應(yīng)性訓(xùn)練 當(dāng)你走路感覺(jué)自然，基本沒(méi)有不適感的情況下也就該練習(xí)跑步了。我先說(shuō)說(shuō)我的跑步，因我是跟腱斷裂伴有跟腓韌帶損傷，長(zhǎng)腿石膏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使膝關(guān)節(jié)功能受限，一直打到六周，我恢復(fù)的并不是快的，110

17、天基本上走路自然，背曲角度達(dá)110度，小腿腫脹消除達(dá)90%，跟腱已感覺(jué)有部分松軟但按上去還是感覺(jué)硬幫幫的，不過(guò)跟骨在前腳掌的帶動(dòng)下外感觀察有跟腱的牽拉活動(dòng)。 跑步運(yùn)動(dòng)相對(duì)于走路運(yùn)動(dòng)比較，對(duì)各運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的靈活性和耐受性要求都是比較高的，其中也增加了膝關(guān)節(jié)耐受度和靈活性的參與，跑步又是股四頭肌鍛煉的有效方法。110天至120天間雖然能有小跑動(dòng)作但前腳掌無(wú)力，跑步前腳掌還墊不起來(lái)，下樓時(shí)足跟受力，腳掌其它部位還不能受力自如。按康復(fù)醫(yī)生的說(shuō)法踝關(guān)節(jié)背屈度和跟腱的延展度還不夠。據(jù)此我開(kāi)始先作足后蹬跟腱適應(yīng)性訓(xùn)練，就是以雙腳平行向左右分開(kāi)站立，以手扶托方式，腳尖不離地，交替作腳跟抬起下落動(dòng)作，以增加跟腱拉伸

18、適應(yīng)性的活動(dòng)。如果沒(méi)有不適感，同期就可以以全腳掌受力方式練習(xí)8字繞圈跑。將每日分三次進(jìn)行的一小時(shí)步行訓(xùn)練改為跑步運(yùn)動(dòng)，每次力求達(dá)到微微出汗為止。由于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量不能太大，選擇個(gè)三米圓圈繞行活動(dòng)量也就夠了，鍛煉中傷腳在內(nèi)圈運(yùn)動(dòng)，大腿不求高抬，以能適應(yīng)為度，隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，速度加快，有產(chǎn)生離心力的感覺(jué)，能使平衡感增強(qiáng)，從而再發(fā)展到8字圈，逆時(shí)針、順時(shí)針，逐漸增加變速和距離,從中先體會(huì)足指用力有扒地感覺(jué)，逐漸大腿能適應(yīng)后再求漸進(jìn)抬高。步幅也是由剛開(kāi)始的20公分漸增步幅與步頻。運(yùn)動(dòng)之余輔以分筋之法按摩跟腱，促其血液循環(huán)，使其盡早軟化形成瘢痕，完成移行性替代。鍛煉期間能夠感受到隨著跟腱軟化程度漸增，前腳掌

19、開(kāi)始逐漸能夠用力，小腿三頭肌也開(kāi)始有受力收縮感覺(jué)，跟腱也逐漸有牽拉感。基本上有二十天左右就能達(dá)到體能增強(qiáng)和活動(dòng)自如。很多病友因?yàn)槁?tīng)說(shuō)前掌突然受力可以引發(fā)二次斷裂，因此遲遲不敢跑步練習(xí)，據(jù)我體會(huì)跑步練習(xí)由足跟到前掌受力的過(guò)程，粘連組織松解、腫脹漸消，功能鍛煉遵尋循序漸進(jìn)只要不是一開(kāi)始就以前掌受力方式奔跑，是可以漸進(jìn)練習(xí)的。 隨著本體感受增加，跟腱開(kāi)始有牽拉感覺(jué)，每天在提踵訓(xùn)練之后作上一組足后蹬的動(dòng)作，沒(méi)有不適的感覺(jué)，采用立位雙腿前后分立，做雙腳尖帶動(dòng)后跟的練習(xí)，同期不可忽視雙手扶托的保護(hù)問(wèn)題，有效的訓(xùn)練跟腱的適應(yīng)性與延展性。如果效果好，會(huì)有小腿三頭肌受力的感覺(jué)，提踵有力，傷足承重量增加。感覺(jué)還可

20、以以足底漸增墊磚，做高位提踵訓(xùn)練。有些病友在此訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)有跟腱牽拉痛，對(duì)此問(wèn)題處理不要硬來(lái)，微痛以能忍受為度，發(fā)現(xiàn)不適立即停止練習(xí)。 時(shí)間上安排，每日分早晚，上午或下午根據(jù)運(yùn)動(dòng)量的大小來(lái)調(diào)配時(shí)間，中期配以弓步練習(xí)、馬步站立，金雞獨(dú)立平衡訓(xùn)練，每日活動(dòng)量也在三小時(shí)左右。跑步訓(xùn)練的過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，就跑步運(yùn)動(dòng)而言，由足跟著力到全腳掌著力進(jìn)而逐漸身體前傾發(fā)展到前腳掌受力是一個(gè)過(guò)程，四個(gè)月雖說(shuō)不會(huì)二次斷裂了，可以進(jìn)行自然下樓和強(qiáng)化下蹲的動(dòng)作訓(xùn)練，但跟腱的軟化過(guò)程需要三至六個(gè)月的時(shí)間自然生長(zhǎng)完成，因此開(kāi)車(chē)也要在五個(gè)月到五個(gè)半月間會(huì)更安全些，未經(jīng)訓(xùn)練在術(shù)后六個(gè)月內(nèi)最好不要有突然跳躍的動(dòng)作。此間強(qiáng)化前掌受

21、力的方法還有可以足后跟抬高法，就是墊上高跟，行走鍛煉以適應(yīng)前掌逐漸受力，足跟高度以3公分以下為合適。 跳的準(zhǔn)備性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng) 一、跳躍準(zhǔn)備期的本體感覺(jué)： 我在110天時(shí)傷足背曲達(dá)到110度，并隨腫脹的消失、腳上粘連組織的松解，已能達(dá)到走路不瘸，但背曲還未達(dá)115度、傷腳還不能單足提踵，前腳掌不能受力，不要急于強(qiáng)化背曲度的訓(xùn)練而可以直接過(guò)度到了全腳掌著力的慢速跑加離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上，目的是使各關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性更強(qiáng)，主要是避免跟腱拉的過(guò)長(zhǎng)和等待腱性組織的移行性替代自然生長(zhǎng)的完成，到了120天時(shí)按醫(yī)生的說(shuō)法此時(shí)不會(huì)二次斷裂，但雙腿踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度一致要到五個(gè)月,我在118天跟腱開(kāi)始有牽拉感，雙足提踵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)

22、傷足小腿提踵開(kāi)始有力，在兩天中通過(guò)全幅的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)和掰動(dòng)前腳掌使小骨節(jié)更加靈活，繼續(xù)踩那個(gè)木磙，松解訓(xùn)練腳底足弓部分。這是強(qiáng)化重復(fù)前期做過(guò)的訓(xùn)練，因其是個(gè)過(guò)程，所以重在體會(huì)，方法雖然相同，但此時(shí)的運(yùn)動(dòng)力量的漸增的，重點(diǎn)在傷足一側(cè)的承受重量的加強(qiáng)。我在訓(xùn)練過(guò)程中注意體會(huì)傷足在各不同角度受力過(guò)程中的不適反應(yīng)，比較健足一側(cè)，發(fā)現(xiàn)哪個(gè)角度受力不適應(yīng)，就單獨(dú)練習(xí)這一角度、這一部位。這一過(guò)程中很多感覺(jué)來(lái)自于行走訓(xùn)練傷側(cè)負(fù)重的過(guò)程。與此同時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著腱性組織自然生長(zhǎng)，移行性替代的完成，跟腱由最初的硬幫幫感覺(jué)，漸漸的有了感覺(jué)，由最初的不能“按”不能“摩”的，漸漸的可以施行理筋之法，也開(kāi)始能有透熱的感

23、覺(jué)了，從直觀上觀察也是由最初的僵硬狀態(tài)漸感覺(jué)到能參與前腳掌的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，他在跟著軟化，開(kāi)始時(shí)因其處于僵硬狀態(tài)，你能感覺(jué)到腳掌運(yùn)動(dòng)受限，漸漸地你就會(huì)活動(dòng)不由自主了，因?yàn)樗膮⑴c你已經(jīng)不再有不適之感了。這種變化之細(xì)微，就是移行性替代的過(guò)程。代償性的自然生長(zhǎng)過(guò)程，發(fā)展到一定程度，也是本體感受加強(qiáng)的一個(gè)過(guò)程，隨時(shí)間的推移，能感覺(jué)到，腱膜組織與周邊的皮下組織粘連，這種松解也是靠運(yùn)動(dòng)松解的，不過(guò)在跟腱實(shí)施牽拉的不同環(huán)節(jié)中自然會(huì)表現(xiàn)出牽拉痛，這種痛有類(lèi)似于灼痛感覺(jué)，只要能承受，微小的疼痛慢慢就好了，但注意不要強(qiáng)度太大，以本體能承受住，第二天沒(méi)有不適感為度，要不然自己會(huì)受罪的。腱性組織的恢復(fù)過(guò)程中，會(huì)感覺(jué)到跟腱

24、發(fā)緊，總有想勾勾腳的感覺(jué)。如果以上的感受你都有了并能夠細(xì)心的去體會(huì)，只要再施點(diǎn)點(diǎn)的踝泵運(yùn)動(dòng)和與關(guān)節(jié)靈活性運(yùn)動(dòng)相關(guān)的環(huán)轉(zhuǎn)方法等，你就會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)，雙足背曲度均等，前腳掌受力自如。 此過(guò)程的完成，還要有個(gè)對(duì)腳上各關(guān)節(jié)功能的測(cè)試過(guò)程，重點(diǎn)是在踝關(guān)節(jié)上，因?yàn)榕艿倪m應(yīng)過(guò)程中，腳跟到全腳掌的一個(gè)受力過(guò)程，要想跳起，全部是要由前腳掌受力的問(wèn)題了。此時(shí)如果還不能單足提踵，你不要硬來(lái)。前篇不是說(shuō)到有腳尖不動(dòng)足跟交替做后蹬的運(yùn)動(dòng)形式嗎，現(xiàn)在發(fā)展一下，試試雙足做蹲距式起跑提起的動(dòng)作，所不同的是，雙手高位扶托在適合的高度，我選窗臺(tái)或沙發(fā)扶手，這個(gè)動(dòng)作身體重心前移，雙腳尖著地受力，并形成了一個(gè)安全的支撐結(jié)構(gòu)，變換先由健

25、足在前雙足同向運(yùn)動(dòng)開(kāi)始做跟腱牽拉適應(yīng)性訓(xùn)練，當(dāng)沒(méi)有不適感覺(jué)時(shí)就可以過(guò)度到傷足在前，雙腳尖受力，交替做后蹬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和練習(xí)由上臂下壓和提起來(lái)調(diào)節(jié)身體重心高度，使傷足前腳掌和跟腱適應(yīng)受力感覺(jué)。在135到142天練習(xí)。 二、跳躍前奏： 前腳掌受力也是彈跳運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始。介紹一下跛曲反射的問(wèn)題，這是跳的前奏，也是蹦床的代訓(xùn)形式。此動(dòng)作在140天時(shí)就能做的，我手扶被窗臺(tái)，雙腳尖負(fù)重，向上跳起，以手的力量控制下落的重量，一次盡力做，我每次100個(gè)，一天兩次。 下面是我術(shù)后五、六個(gè)月間的訓(xùn)練科目：120天為全腳掌受力；130天為前掌受力期，135天為單足提踵期，接下來(lái)才是與前腳掌受力相關(guān)的運(yùn)動(dòng)科目，完成跳的科目在

26、140天以上的初級(jí)方式，一個(gè)月內(nèi)過(guò)度到高位跳的正常練習(xí)。 跳的訓(xùn)練： 一、全掌跳： （130天至140天堅(jiān)持每天練習(xí)，重在體會(huì)跳的感覺(jué)，由一側(cè)發(fā)力漸發(fā)展到雙足發(fā)力，克服的是心理障礙） 1、全掌著力的兔跳。重心不穩(wěn)但不求高度只要有跳的動(dòng)作就可以了。 2、雙腳自然分開(kāi)站立,只用小腿提踵彈起, 跳只能彎曲你的腳脖子，膝蓋盡量不彎曲，下落后再迅速起跳,完成一次。此動(dòng)作尋求跳的意念，不求跳起的高度，只要有跳的意思就行。 二、前掌受力練習(xí)： 1、手扶窗臺(tái)上，身體自然站立，兩腳自然分開(kāi)，雙足尖點(diǎn)地,后跟交替抬起下落,足后蹬速度由慢到快，為跟腱延展性訓(xùn)練。 2、身體正直，雙腳自然站立，足尖著地，后腳跟快速抬，

27、在抬起后空中停頓1到2秒鐘，落下后再快速抬起，前腳掌受力，這是練習(xí)跳的預(yù)備動(dòng)作。 組數(shù)與每組的數(shù)量可以自主選定。 三、提踵： 1、坐位提踵：坐在床邊或椅子上，膝關(guān)節(jié)負(fù)重物（重量開(kāi)始為兩公斤漸增至可受最大重量），以腳尖點(diǎn)地支撐向上抬起到最高點(diǎn)，再慢慢放下，完成一次。 2、由雙腳提踵到單足提踵（單足提踵140天以上量力而行）提踵鍛煉的要領(lǐng)是提起后要慢慢放下，等腳后跟輕輕沾地后，馬上再提起。立位提踵要求扶托練習(xí)。開(kāi)始可以15次為一組，每天3組。后期可以逐步增加為30次一組。 3、由平地不負(fù)重提踵練起，到腳下墊物提踵，漸發(fā)展高度和負(fù)重量。是提高小腿二頭肌肌力的方法。150天以后增加高度時(shí)，先找一本書(shū)來(lái)

28、墊腳，然后只把腳尖放在上面，腳跟不得著地或墊著，腳尖抬到最高點(diǎn)，再慢慢放下，完成一次。 四、踝 關(guān) 節(jié) 靈活性訓(xùn)練： 1、坐在椅子上，用四公斤沙袋綁于足背部，足小趾側(cè)慢慢向上抬起，與重物對(duì)抗用力，抬到盡頭后停住不動(dòng)，直到足踝外側(cè)有酸脹的感覺(jué)；可以對(duì)抗練習(xí)足內(nèi)翻和外翻動(dòng)作。 2、身體站直，手扶托窗臺(tái)，雙腳后跟抬起，到盡頭后停頓3秒，然后緩慢落下，待足跟部剛接觸地面后，馬上又抬起，反復(fù)20次為即可； 3、身體站直，雙腳后跟抬起，用腳前掌站地走路，直到足踝部及小腿部有酸脹的感覺(jué)。 4、身體站直，腳上綁兩公斤的沙袋綁壓于足踝關(guān)節(jié)上部，然后抬傷足，由足小趾側(cè)慢慢向上抬起，與重物對(duì)抗用力，抬到盡頭后停住不

29、動(dòng)，直到足踝關(guān)節(jié)力達(dá)酸盡。坐位提踵，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)的受力,腳踝關(guān)節(jié)上部位綁壓一個(gè)4公斤沙袋，可通過(guò)足向內(nèi)向外變換內(nèi)八字、外八字的角度來(lái)調(diào)整。外八字練習(xí)內(nèi)踝，內(nèi)八字練習(xí)的是八外踝。 5、手扶被窗臺(tái)，雙腳尖負(fù)重，向上跳起，以手的力量控制下落的重量。交替進(jìn)行左右腳的彈跳。 6、全腳掌受力的半蹲跳：前期由扶托靜力微蹲至1/4的位置，力達(dá)酸盡，現(xiàn)在發(fā)展為手扶托，足尖受力跳起，全腳掌受力下落。 四、前掌用力,足尖跳： 1、雙腳自然分開(kāi)站立,只用小腿提踵彈起, 跳只能彎曲你的腳脖子，膝蓋盡量不彎曲，到地時(shí),再迅速起跳,完成一次。跳時(shí)不得超過(guò)1.5 或 2、雙腳自然分開(kāi)站立,只用小腿提踵彈起, 跳只能彎曲你的腳脖子，踝關(guān)節(jié)與膝蓋彎曲，微蹲腳尖用力向上彈起，下落時(shí)雙腿直立，以全腳掌著地,再迅速起跳,完成一次。