疼痛的康復(fù)護理

1、疼痛康復(fù)科2016-10-24疼痛概述疼痛概述從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識到患者有陳述從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識到患者有陳述疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。情權(quán)。1. 1.什么是疼痛？什么是疼痛？2. 2.疼痛的分類有哪些？疼痛的分類有哪些？3. 3.疼痛程度如何評估？疼痛程度如何評估？4. 4.疼痛對生理的有哪些影響？疼痛對生理的有哪些影響？5. 5.如何治療疼痛？如何治療疼痛？6. 6.如何術(shù)后鎮(zhèn)痛？

2、如何術(shù)后鎮(zhèn)痛？7. 7.如何進行疼痛的護理？如何進行疼痛的護理？主要內(nèi)容主要內(nèi)容n疼痛疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。n三個特征：三個特征：1. 1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。2. 2.疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛是一種身心不舒適的感覺。3. 3.疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅

3、把疼痛當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應(yīng)該是患者所說當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)護人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。的那樣，而不是醫(yī)護人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。疼痛的定義疼痛的定義n痛覺痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。n痛反應(yīng)痛反應(yīng)：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。疼痛的含義疼痛的含義疼痛是個體在身、心身、心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。如手指切割傷

4、。心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。如失去親人引起憂郁和傷心。 1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。 各種刺激作用于機體各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)物質(zhì)作用于痛覺感覺器作用于痛覺感覺器痛覺沖動痛覺沖動沿傳沿傳 入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦丘腦大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)疼痛疼痛疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是

5、一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式。其形成機制是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。疼痛的發(fā)生機制疼痛的發(fā)生機制疼痛的發(fā)生機制疼痛的發(fā)生機制感知調(diào)節(jié)傳導(dǎo)轉(zhuǎn)換程度程度1性質(zhì)性質(zhì)2發(fā)生的急緩發(fā)生的急緩4原因原因3疼痛的分類疼痛的分類n微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等?，F(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。n輕痛：疼痛局限，輕微。輕痛：疼痛局限，輕微。n甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心跳加快、血壓升高等。跳加快、血壓升高等。

6、n劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強烈。劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強烈。按程度分按程度分 刺痛：刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）感）灼痛：灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛慢痛或鈍痛（深部痛 內(nèi)內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛定位明確定位明確痛覺產(chǎn)生迅速痛覺產(chǎn)生迅速消失也快消失也快無明顯情緒反應(yīng)無明顯情緒反應(yīng)定位不明確定位不明確產(chǎn)生也慢產(chǎn)生也慢難以忍受難以忍受有強烈的情感色彩有強烈的情感色彩按性質(zhì)分按性質(zhì)分n酸痛：酸痛： 感覺定位差感覺定位差痛覺難以描述痛覺難以描述較強的情緒反應(yīng)較強的情緒反應(yīng)按性質(zhì)分按性質(zhì)分n1 1、創(chuàng)傷性疼

7、痛、創(chuàng)傷性疼痛 因暴力導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的因暴力導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。疼痛，屬于急性疼痛。n2 2、病理性疼痛、病理性疼痛 因損傷、感染、結(jié)核等使機體的因損傷、感染、結(jié)核等使機體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關(guān)節(jié)的化膿性感骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。染、結(jié)核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。n3 3、心因性疼痛、心因性疼痛 也稱為精神源性疼痛，是由妄想也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。之后，患者

8、總感覺肢體像未截除一樣疼痛。按原因分按原因分n急性疼痛急性疼痛: :n慢性疼痛：慢性疼痛：急性疼痛是警訊急性疼痛是警訊, ,但要治的是疾病但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病慢性疼痛本身是疾病, ,所以要治的是疼痛所以要治的是疼痛按急緩分按急緩分頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。按解刨部位分按解刨部位分1. 1.文字（語言）描述評定法文字（語言）描述評定法 （vds)vds)2. 2.視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（vas)vas)3. 3.數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（nrsnrs）4. 4.面部表情測量圖面部表情測量圖疼痛程度的評估方法疼痛程度的評估方法世界衛(wèi)生組織疼痛

9、分級(語言描述評分法） 0 0級級 1 1級級( (輕度疼痛輕度疼痛) 2) 2級級( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3級級( (重度疼痛重度疼痛) )無痛無痛有疼痛感有疼痛感不嚴(yán)重不嚴(yán)重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影響影響疼痛明顯疼痛明顯不能忍受不能忍受睡眠受干擾睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈疼痛劇烈不能忍受不能忍受睡眠嚴(yán)重睡眠嚴(yán)重受干擾受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥需要用鎮(zhèn)痛藥010 0-10數(shù)字疼痛強度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10極極度度疼疼痛痛沒沒有有疼疼痛痛面部表情測量圖 1、精神情緒變化 2、內(nèi)分泌系統(tǒng) 3、循環(huán)系統(tǒng) 4、呼吸系統(tǒng) 5、消化系統(tǒng) 6、凝血機制 7

10、、其他疼痛對生理的影響疼痛對生理的影響1.將疼痛控制在什么以下呢？2.各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無要求達(dá)到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個痛。即三個“3”“3”的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度3 2、24小時內(nèi)爆發(fā)痛3次 3、24小時內(nèi)需要解救藥3次癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)n對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛n對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度3時，護士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報告醫(yī)生n當(dāng)疼痛程度3時，護士應(yīng)該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。

11、癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)n1. 1.藥物治療藥物治療n（1）解熱消炎鎮(zhèn)痛藥 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、雙氯氛酸鈉等。n（2）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼等n（3）催眠鎮(zhèn)靜藥 地西泮 、硝西泮、艾司唑侖等。n（4）抗癲癇藥 苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛有效。n（5）抗憂郁藥 丙咪嗪、阿米替林等常用治療方法常用治療方法n2 2、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)阻滯n3 3、椎管內(nèi)注藥、椎管內(nèi)注藥n4 4、痛點注射、痛點注射n5 5、針灸療法、針灸療法n6 6、推拿療法、推拿療法n7 7、物理療法、物理療法n8 8、經(jīng)皮神經(jīng)點刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)點刺激療法n9 9、心理療法、心

12、理療法常用治療方法常用治療方法n癌癥是多發(fā)病，70%晚期癌癥病人都有劇烈疼痛。n癌痛三階梯療法n基本原則：n1.根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物n2.口服給藥，一般以口服給藥為主n3.按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律的按時給藥。n4.個體化用藥，應(yīng)根據(jù)具體病人和療效給藥。癌癥疼痛治療癌癥疼痛治療 1.上世紀(jì)70年代前治療不足階段肌注度冷丁是主要治療方法 2.上世紀(jì)80年代到90年代硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的時代 3.上世紀(jì)90年代后pca時代 4.當(dāng)今多模式鎮(zhèn)痛.超前鎮(zhèn)痛和pca時代術(shù)后鎮(zhèn)痛的四個歷程術(shù)后鎮(zhèn)痛的四個歷程n術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及

13、心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物n1.第一階段第一階段 輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應(yīng)輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。n2.第二階段第二階段 在輕、中度疼痛時，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。n3.第三階段第三階段 選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應(yīng)根據(jù)疼痛的強度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預(yù)后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。n4.輔助用藥 在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥

14、有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。1）藥物止痛n三階梯止痛方法第一步-非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多第二步-弱麻醉性：可待因、強痛定、第三步-強麻醉性：度冷丁、嗎啡n給藥時間：疼痛發(fā)作前給藥n及時評估：給藥2030分鐘后n疼痛原因未明確禁止使用n護理活動安排在藥物顯效時間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛-神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（tens）-慢性疼痛止痛方法止痛方法whowho推薦的癌性疼痛三階梯療法推薦的癌性疼痛三階梯療法1 12 23 3非阿片類非阿片類弱阿片類弱阿片類1 1階段階段強

15、阿片類強阿片類1212階段階段最痛最痛無痛無痛階梯給藥階梯給藥口服給藥口服給藥按時給藥按時給藥個體化用藥個體化用藥n（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。后角的受體。n不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。n（二）病人自控鎮(zhèn)痛：這項技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念這項技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時，可與微電腦

16、技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時，可自行按壓自行按壓pcapca裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到止痛效果。達(dá)到止痛效果。鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛方法n詢問病史：認(rèn)真聽取主訴n觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應(yīng)n閱讀和回顧既往病史n使用疼痛評估工具疼痛的評估方法疼痛的評估方法n疼痛的部位疼痛的部位n疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)n疼痛的程度疼痛的程度n疼痛的急緩疼痛的急緩n疼痛的誘因、緩解因素疼痛的誘因、緩解因素n疼痛的伴隨癥狀疼痛的伴隨癥狀n疼痛時患者的表情、體位及姿勢疼痛時患者的表情、體位及姿勢n重要生命器官功能的觀察重要生命器官功能的觀察病

17、情觀察病情觀察主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持身體運動情況：身體運動情況： 靜止不動靜止不動 無目的的亂動無目的的亂動 保護動作保護動作 規(guī)律性或按摩動作規(guī)律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度評估疼痛程度. . 疼痛病人的護理評估疼痛病人的護理評估n抬高腫脹部位n有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況n檢查患者的姿勢和體位n指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰n主動耐心與患者交談n傾聽患者述說n醫(yī)護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。去除疼痛的刺激因素去除疼痛的

18、刺激因素疼痛患者的心理護理疼痛患者的心理護理患者的錯誤理解一個好患者應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不一個好患者應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一種較常見的癥狀疼痛只是術(shù)后一種較常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后再用我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后再用 鎮(zhèn)痛藥物會成癮鎮(zhèn)痛藥物會成癮鎮(zhèn)痛藥物會有副作用鎮(zhèn)痛藥物會有副作用疼痛患者的心理護理疼痛患者的心理護理n1）減輕患者的心理壓力n 建立信賴關(guān)系n 鼓勵表達(dá)n 尊重行為反應(yīng)n2）分散注意力n 參加活動

19、n 選聽音樂n 有節(jié)律的按摩n 深呼吸n 想象n 松馳法放松療法放松療法4個基本成份n安靜環(huán)境n舒適位置n淘空一切雜念n精神勸說進行性放松具體步驟進行性放松具體步驟n在安靜的環(huán)境中確保位置舒適n閉上眼睛作深和慢的呼吸n呼吸逐漸減慢n吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行bensonsbensons放松放松集中于呼吸，每次呼氣時重復(fù)一個詞健康教育健康教育什么是疼痛什么是疼痛手術(shù)后疼痛會對機體帶來什么不利影響手術(shù)后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷的經(jīng)歷如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用自我緩解疼痛的