人感染致病性禽流感

1、內 容認識人禽流感人禽流感定義禽流感 大流行病毒大流行病毒禽病毒禽病毒禽重組病毒禽重組病毒禽禽病毒病毒在豬中重組在豬中重組在人中重組在人中重組可能導致大流行的禽人重組病毒的產生可能導致大流行的禽人重組病毒的產生易感人群傳染源感染危險因素傳播途徑可能的 人傳人江蘇可能的人傳人 lancet,7 april 2008 流行趨勢分析人禽流感防治現(xiàn)狀(全球)人禽流感防治現(xiàn)狀(中國) 禽類疫情: 人間疫情：30例（死亡20例）（2003.12.232008.4.7）禽類疫情：95起人禽流感防治現(xiàn)狀(廣東)禽流感發(fā)生風險大人禽流感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特點h5n1亞型感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床實驗室資料（臨床實

2、驗室資料（9）：）：x x光片光片發(fā)病第發(fā)病第8 8天，胸部天，胸部ctct見見左肺上、中、下肺野左肺上、中、下肺野廣泛滲出性病灶廣泛滲出性病灶恢復期胸部影像學：恢復期胸部影像學：2 2個月復查胸片呈纖個月復查胸片呈纖維化改變維化改變我國22例人禽流感病例的臨床癥狀外周血象 早期白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細胞絕對值減少，血小板降低對我國內地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細胞、淋巴細胞、血小板減少，合并細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加診治該類病人時要密切監(jiān)測，12天要復查一次外周血象，以便了解病情的變化。典型病例的影像學表現(xiàn)（1） （圖一，發(fā)病第6天

3、）右下肺片狀淡影 （圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影 典型病例的影像學表現(xiàn)（2） （圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃 （圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”典型病例的影像學表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影 診斷原則結合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進行判斷 流行病學史是診斷的重要條件，但不是必要條件 根據流行病學史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴格的病毒學或血清學檢測證據 診斷標準參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準治療原則噠啡治療h5n1病例（泰國和越南）, 2004年 *越南例

4、用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的中越南例用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的中位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為.天天writing committee of who consultation. nejm 353:1374, 2005; m de jong, pers comm噠啡治療h5n1病例（印尼和土爾其） 200年 *例用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的例用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的中位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為中位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為.天天omer et al. nejm 2007; kandun et al.

5、 nejm 2007出院標準什么樣的人要懷疑人禽流感不明原因肺炎診斷和報告不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應sars和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應sars和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（3）為了篩查可能的sars和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施防范sars疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 相關文件n2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行），要求在全國開展不明

6、原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預警工作。n2007年5月10日，總結前階段工作經驗基礎上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案。n2007年11月17日，衛(wèi)生廳下發(fā)了關于印發(fā)廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案的通知監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)sars、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關注對象接診醫(yī)生相關檢查體檢、血常規(guī)、胸部x光檢查詢

7、問病史（包括流行病學史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉好轉無好轉或加重無好轉或加重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診sars或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例 網絡直報或其他方式報告 若排除，1月內訂正報告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明sars病例、年度首例人禽流感病例病例隔離救治病例隔離救治院內感染控制院內感染控制醫(yī)護人員防護醫(yī)護人員防護采樣送檢院內診斷與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，

8、需由醫(yī)院內相關部門組織醫(yī)院專家組進行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進行網絡直報病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應立即組織本級專家組會診。病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除sars和人禽流感 訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案 上級衛(wèi)生行政部門根據需要組織專家組審核病例的會診與排查（3）明確診斷為sars和人禽流感病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例 各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診不

9、明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 立 即進 行流調隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察縣級專家縣級專家組會診組會診24小時內完成初步流調院內專家組會診院內專家組會診（單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即）原報告單位網上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內需訂正）。將其調查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據需要，由上級專家組進行審核，最終審核權限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構不明原因肺炎病例會診后不能排除會診后不能排除sarssars、人禽流感、人禽流感采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除sarssars、人禽流感、人禽流感省級專家組會診省

10、級專家組會診sarssars或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實驗室確診實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明sarssars、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除sars和和人禽流感人禽流感地市級專家組會診地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構日常疫情監(jiān)測網絡直報或以其他方式報告發(fā)現(xiàn)、報告部分小結發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學史配合不明原因肺炎病例報告后的相關工作院內感染控制及個人防護 病人管理單個不明原因肺炎病例 縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉至縣級及以上醫(yī)院。感染控制原則呼吸道感染疾病門診 人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內空氣流向醫(yī)護人員分級防護原則單個不明原因肺炎病例 基本個人防護措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護口罩等）防護用品穿脫原則根據防護用品的具體情況確定防護用品更換順序更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則穿戴防護用品 一戴帽子 二戴口罩 三穿防護服 四戴防護眼鏡 五穿鞋套或膠鞋 六戴手套，將手套 套在防護