細(xì)胞病理學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

1、涂片中常見良性細(xì)胞（一）上皮細(xì)胞 1鱗狀上皮 2柱狀上皮（二）非上皮及其他成分 1組織細(xì)胞 2多核巨細(xì)胞 3白細(xì)胞 4紅細(xì)胞 5其他物質(zhì)(三）變性及壞死組織 變性嚴(yán)重的細(xì)胞涂片不能進(jìn)行診斷，因?yàn)榇蠛思奥愫艘渍`診為惡性細(xì)胞。（四）增生細(xì)胞 惡性細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)一）細(xì)胞核改變 為基本形態(tài)診斷指標(biāo)，主要有下列六大特征： 1核大 2核大小不一 3核異型 4核濃染 5核/漿比例增大 6核仁變大，數(shù)目增多除以上六大特征外，還有： 1核膜增厚、厚薄不均 2裸核 3核分裂像（二）細(xì)胞改變 1細(xì)胞多形，形狀不規(guī)則。 2細(xì)胞體積大小不一。 3細(xì)胞漿少，偏嗜堿，胞漿內(nèi)含物, 如黑色素、粘液空泡等。（三）細(xì)胞之間關(guān)系的改

2、變 細(xì)胞排列不整齊，癌細(xì)胞團(tuán)中細(xì)胞互相重 疊、推擠，分布紊亂無(wú)序。（四）涂片背景 1大量紅細(xì)胞。 2多數(shù)壞死細(xì)胞。 綜合考慮，結(jié)合臨床。痰見 纖毛柱狀細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞支氣管鏡檢查涂片見 纖毛柱狀細(xì)胞-大量， 鱗狀細(xì)胞-少見纖毛柱狀細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)圓錐形，游離緣寬而平. 表面有纖細(xì)纖毛。核在細(xì)胞中下部，圓或卵圓形，染色質(zhì)顆粒較細(xì)，分布均勻。成片脫落 細(xì)胞互相擠壓多邊形核在中央，排列整齊蜂窩狀邊緣整齊高柱狀細(xì)胞表面纖毛粘液柱狀細(xì)胞(杯狀細(xì)胞)長(zhǎng)卵圓形，漿豐富，含多量粘液 色淡而透明核卵圓形，大小、形態(tài)與纖毛柱狀細(xì)胞相似細(xì)胞內(nèi)粘液較多 核被壓至細(xì)胞底部 -半月或不規(guī)則形肺癌細(xì)胞形態(tài)特征(1)鱗狀細(xì)胞

3、癌（鱗癌）【高分化癌細(xì)胞 】分布 ：散在，也可成群，可見癌珠形狀 ：多形性明顯圓、多角、梭形、 纖維狀或蝌蚪樣胞體： 較大,邊界清，過(guò)度角化漿豐桔紅色胞核： 多居中，圓形，比正常鱗狀上皮核 大3-4倍，畸形明顯，大小不等，染色質(zhì)粗顆?；蛐K狀，有時(shí)著色較深，固縮呈墨滴狀?！镜头只┘?xì)胞】 排列 ：分散或三、五成群形狀 ：多邊或卵圓形，中等大小胞漿 ：中等量，嗜堿性或嗜雙色性胞核 ：中等大，為正常鱗狀上皮棘皮層核2倍。圓或卵圓形，大小不等，核居中畸形。染色質(zhì)呈顆粒狀，核仁可見。背景： 涂片常見凝固性壞死【鑒別】 巴氏細(xì)胞(化生鱗狀上皮細(xì)胞) 體積 ：與副底層細(xì)胞或深棘層細(xì)胞相似 胞漿 ：中等量，

4、嗜堿性 胞核 ：核漿比例輕度增大， 核大小均勻一致，無(wú)畸形 核仁 ：無(wú)或核仁不明顯變性壞死纖毛柱狀上皮 纖毛 ：消失 形狀 ：小三角或茄子形 胞漿 ：嗜酸性增強(qiáng)，多位于核兩端或一端 胞核 ：小于正常，著色較深。 外形可輕度不規(guī)則。 染色結(jié)構(gòu)不清。涂片背景壞死組織較多除外肺結(jié)核 （肺結(jié)核除有大量壞死以外還有成群或散在上皮樣細(xì)胞） 形狀 ： 纖維狀 胞漿 ：淡染 胞核 ：黃瓜形或長(zhǎng)橢圓，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀鞋底板樣 核仁 ：不明顯或有小核仁（2）腺癌細(xì)胞【高分化腺癌細(xì)胞 】排列 ：腺泡樣、柵欄狀或乳頭樣鑲嵌排列或 散在分布體積 ：較大，形狀圓、卵圓或不規(guī)則形胞漿 ：豐富，嗜堿性，常見粘液空泡胞核 ：增大

5、，核圓或卵圓形，大小不等， 約為正常腺上皮核23倍，核偏位，染色質(zhì)細(xì)粒狀，分布較勻，著色較淡核仁 ：大畸形 ：沒有鱗癌細(xì)胞明顯【低分化腺癌細(xì)胞 】排列 ：常集合成團(tuán)，細(xì)胞可重疊，界限不清， 可散在分布體積 ：較小，相當(dāng)于鱗狀上皮內(nèi)底層或更小胞漿 ：中等量，嗜堿性，著色淡。 粘液空泡不明顯胞核 ：增大，為正常腺上皮核1倍左右，核偏位明顯，輕-中度畸形。染色質(zhì)顆粒稍粗，著色較深。核仁 ：沒高分化腺癌細(xì)胞明顯【鑒別】 組織細(xì)胞 （大小形狀變異很大，核常偏位，易與腺癌細(xì)胞混淆）胞核 ：豆形或腎形，核膜薄。 染色質(zhì)細(xì)而均勻。大小、形狀比較一致。核漿比例正常核仁 ：無(wú)或不明顯胞漿 ：豐富，界限不清，內(nèi)常見

6、異物顆粒排列 ：分散，各自為政，無(wú)鑲嵌現(xiàn)象乳頭狀增生柱狀上皮（可成群脫落，形成細(xì)胞團(tuán)。與低分化腺癌細(xì)胞混淆。）（細(xì)胞團(tuán)只見于痰涂片或纖維支氣管鏡刷片）胞核 ：集中在細(xì)胞團(tuán)中央，周圍形成整齊的胞漿帶形狀 ：圓、卵圓形，輕度大小不等，無(wú)畸形。 無(wú)核仁或核仁不明顯變性粘液柱狀細(xì)胞肺有慢性炎癥時(shí)支氣管粘膜的杯狀細(xì)胞 可增生并變性脫落胞核 ： 偏一側(cè)，圓或卵圓形，圓錐狀態(tài)，大小一致，著色較深，核/漿 正常核仁 ：無(wú)胞漿 ：有粘液（3）小細(xì)胞未分化癌淋巴細(xì)胞樣和燕麥細(xì)胞型最多見，梭形細(xì)胞型較少。體積 小，比小淋巴細(xì)胞稍大胞漿 極少-裸核樣胞核 小，比小淋巴細(xì)胞大0.5-1倍，多形，小圓、卵圓形、 小梭、三

7、角形、長(zhǎng)形或不規(guī)則形。染色質(zhì)分布不勻，著色深，各核間著色深淺不一。以小圓形核為主淋巴細(xì)胞樣型以小三角形核為主燕麥細(xì)胞型排列 痰涂片，常見由單或數(shù)層癌細(xì)胞排列成平行直線條狀列兵式。部分彌散分布或形成鑲嵌結(jié)構(gòu)【鑒別】 小淋巴細(xì)胞低倍鏡下，小細(xì)胞癌與小淋巴細(xì)胞十分相似，容易漏診高倍鏡下，小淋巴細(xì)胞 ：排列 成群成片胞核 小而圓無(wú)鑲嵌，著色深度一致，大小一樣，形態(tài)一致，無(wú)畸形。 可重疊，其邊緣細(xì)胞散在分布無(wú)鑲嵌變性中性粒細(xì)胞 胞漿常溶解消失， 分葉核中細(xì)絲斷裂，各葉分開，形成小三角形淡染“小核” 體積 比小細(xì)胞癌胞核小得多 染色質(zhì) 結(jié)構(gòu)模糊 變性“小核” 與中性粒細(xì)胞間有過(guò)渡現(xiàn)象 （4）大細(xì)胞癌分布

8、單個(gè)或成群，很少重疊體積 大形狀 立方、圓、多角、巨、梭形胞核 中央，大 核膜，光滑-不規(guī)則 染色質(zhì)，細(xì)-粗顆粒，粗細(xì)不等核仁 大胞漿 較豐富，透明，淡-濃背景 干凈-壞死性 婦科脫落細(xì)胞與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性/修復(fù)性細(xì)胞變化1、胞漿的變化v 胞漿空泡化v 核周空暈v 胞漿雙染v 胞漿內(nèi)滲透進(jìn)細(xì)菌、急性炎癥細(xì)胞急性炎癥的診斷特點(diǎn)。 2、細(xì)胞核的變化v 細(xì)胞核增大-達(dá)到中層鱗狀上皮細(xì)胞的1.5-2倍、 -子宮頸管上皮的核增大更明顯v 可見雙核、多核（核輪廓光滑、圓整、大小一致）v 胞核可輕度深染（但染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和分布仍呈細(xì)顆粒狀）v 可見明顯的單個(gè)或多個(gè)核仁陰道滴蟲診斷標(biāo)準(zhǔn)v 梨形、橢圓形或圓形，嗜藍(lán)

9、色，直徑1530umv 核淡染、空泡狀、核偏位v 嗜酸性的胞質(zhì)顆粒常較明顯v 鞭毛通常不易看到v 往往伴有纖毛菌宮頸涂片的特點(diǎn)：v 大量粘液，使背景顯“污濁”感v 粘液中有模糊不清的退化變性的鱗狀細(xì)v 可見大量滴蟲白色念珠菌（ Candida albicans ）v （1）涂片中可見大量菌絲和孢子v （2）上皮細(xì)胞可出現(xiàn)核周暈。念珠菌診斷標(biāo)準(zhǔn)v 芽生酵母菌（3-7um）；假菌絲巴氏染色呈伊紅色到灰棕色v 假菌絲有長(zhǎng)形芽孢組成，沿其縱軸有狹窄v 可以看到白細(xì)胞碎片和被菌絲“串起”的緡錢狀鱗狀細(xì)胞菌群失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)v 小球桿菌的朦朧狀背景很明顯v 單個(gè)鱗狀細(xì)胞被一層細(xì)菌覆蓋，使細(xì)胞模糊不清，即線索

10、細(xì)胞v 明顯缺少乳酸桿菌放線菌診斷標(biāo)準(zhǔn)v 細(xì)絲樣病原體，有成銳角的分支，纏繞成團(tuán)（棉花團(tuán)樣）v 細(xì)絲樣病原體有時(shí)呈放射狀排列（羊毛球）v 大量的白細(xì)胞粘附在放線菌的小集落上，可見到周邊的細(xì)絲腫脹或細(xì)絲呈杵狀v 常見伴有白細(xì)胞的急性炎癥反應(yīng)單純皰疹病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)v 核呈毛玻璃樣外觀，這是由于核內(nèi)病毒顆粒和染色質(zhì)聚集在核膜下使核膜增厚v 可能出現(xiàn)致密的伊紅核內(nèi)包涵體，周圍繞有空暈或透明帶v 具有鑲嵌狀、多核的上皮細(xì)胞，也可以是單個(gè)核宮頸上皮細(xì)胞1. 鱗狀上皮（squamous epithelial cell） 基底層(Basal Cells, Parabasal Cells) 中層 (Inte

11、rmediate Cells) 表層 (Superficial Cells)2. 柱狀上皮細(xì)胞:被覆于子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞v 分泌型柱狀上皮細(xì)胞v 纖毛柱狀上皮細(xì)胞子宮內(nèi)膜細(xì)胞宮頸上皮細(xì)胞異常 鱗狀上皮細(xì)胞異常： LSIL （ Low-grade squamous intraepithelial lesion ） HSIL （ High-grade squamous intraepithelial lesion ） SCC （Squamous Cell Carcinoma ） ASC（ ASC-US、ASC-H） 腺上皮細(xì)胞異常： AGC、AGC-FN、 AIS 腺癌 LSIL診

12、斷標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)胞單個(gè)或成片排列 胞漿“成熟”或?yàn)楸韺有桶麧{的細(xì)胞 細(xì)胞大，胞漿多而成熟，邊界清楚 核增大，面積大于正常中層細(xì)胞的3倍，核漿比例輕度增加 核不同程度深染，伴有大小、數(shù)量和形狀的變化 雙核和多核常見 核染色質(zhì)均勻分布但常呈粗顆粒狀，有時(shí)染色質(zhì)呈煤球樣或濃縮不透明 一般無(wú)核仁，即使有也不明顯 核膜輕度不規(guī)則，但可光滑 細(xì)胞漿的邊界清楚 核周空腔（挖空細(xì)胞化）是由邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個(gè)特征，但不是判讀低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變所必須的；有時(shí)，胞漿濃稠并嗜橘黃色（角化） 核周胞漿空腔化或強(qiáng)嗜橘黃色的細(xì)胞，必須也同時(shí)具有核的異型性才能診斷低級(jí)別鱗狀

13、上皮內(nèi)病變；只有核周空暈，而無(wú)核的異型性時(shí)不足以判讀低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。挖空細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 細(xì)胞為成熟型胞漿，也就是淺表層細(xì)胞 核異型：表現(xiàn)為偏位，染色質(zhì)增多（深染），體積增大或固縮如 “葡萄干”樣核，雙核或多核，核仁不明顯； 核周空暈（胞漿在核周圍缺失），特點(diǎn)是：1、邊緣增厚、深染，所以邊界清楚； 2、邊緣不光滑，呈水池狀、腐蝕狀或蟲蝕樣；3、殘留胞漿豐富；HSIL診斷要點(diǎn)： 1.高核漿比 2.核的異型性，尤其是核明顯不規(guī)則及核染色質(zhì)增粗HSIL診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病變細(xì)胞比LSIL的小且較不“成熟”。 2.可單個(gè)，成片或成堆出現(xiàn)。 3.核深染，大小，形態(tài)不一，核染色質(zhì)粗，核膜不規(guī)則。 4.核漿

14、比明顯增高。 5.一般沒有核仁，偶爾可見。HSIL的鑒別診斷LSIL 胞漿：LSIL的細(xì)胞胞漿“成熟”或?yàn)楸韺有桶麧{的細(xì)胞，細(xì)胞體積大，邊界清楚 胞核：LSIL強(qiáng)調(diào)核體積的增大，為中層細(xì)胞核體積的3倍以上；HSIL強(qiáng)調(diào)高核漿比、核的異型 看背景/整體：LSIL常有挖空細(xì)胞的形態(tài)出現(xiàn)，HSIL常見成堆聚集的異型細(xì)胞團(tuán)，可伴有出血，壞死。ASC-US 未明意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 核比正常中層細(xì)胞核明顯增大，核漿比輕度增高，核大小及形狀輕度異常， 核輕度深染，染色質(zhì)分布均勻無(wú)顆粒狀改變。 許多細(xì)胞胞漿呈橘黃色，核增大，核漿比輕度增高，核大小及形狀輕度異常， 核輕至中度深染，染色質(zhì)分布均勻。核輪廓光

15、滑、規(guī)則。可見雙核細(xì)胞。 ASC-H 非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外HSIL 提示HSIL可能，但從質(zhì)和量上又不足以明確診斷HSIL 只有病變細(xì)胞不明確又懷疑HSIL時(shí)才用ASC-H 提示CIN2及以上的病變的風(fēng)險(xiǎn)比ASC-US更高 超過(guò)50%的病例跟HrHPV感染相關(guān) 提示臨床需要更慎重地對(duì)待這一類病人 宮頸腺上皮異常l 非典型性的 子宮頸管上皮細(xì)胞（無(wú)特殊） 子宮內(nèi)膜細(xì)胞（無(wú)特殊） 腺細(xì)胞（無(wú)特殊）l 非典型性的 子宮頸管細(xì)胞，傾向于腫瘤 腺細(xì)胞，傾向于腫瘤l 子宮頸管原位腺癌l 腺癌 子宮頸腺癌 子宮內(nèi)膜腺癌 子宮外腺癌非典型子宮頸管上皮細(xì)胞(atypical endocervical cel

16、ls ， NOS) 細(xì)胞呈片狀或帶狀排列，細(xì)胞排列輕度擁擠，核重疊 核增大，為正常子宮頸管細(xì)胞核的35倍 細(xì)胞核的大小和形狀輕度不一致 細(xì)胞核輕度深染 可見核仁 核分裂罕見 胞漿尚豐富，但核漿比例（N/C）增高 細(xì)胞界限清晰非典型子宮頸管上皮細(xì)胞，傾向于腫瘤（atypical endocervical cells，favor neoplastic） 異常細(xì)胞排列呈片狀、條帶狀，核擁擠、重疊 偶見細(xì)胞團(tuán)呈菊蕊團(tuán)或羽毛狀排列 核增大，染色質(zhì)稍增多 偶見核分裂 核漿比例升高，胞漿量減少，細(xì)胞境界不清子宮頸管原位腺癌(AIS) 細(xì)胞排列呈片狀、簇狀、帶狀和菊蕊團(tuán)形式，核擁擠、重迭，失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，單個(gè)

17、異常細(xì)胞少見 一些細(xì)胞顯示出明確的柱狀形態(tài) 細(xì)胞團(tuán)有呈柵欄狀排列的細(xì)胞核，核及帶狀胞漿從細(xì)胞團(tuán)周邊伸出（“羽毛狀”） 細(xì)胞核增大、大小不一，呈卵圓形或拉長(zhǎng)形及復(fù)層化 核染色過(guò)深，有均勻分布的粗顆粒狀染色質(zhì)是其特征 核仁小或不明顯 核分裂和凋亡小體常見 核漿比例增高 胞漿量及粘液減少 背景干凈（無(wú)腫瘤素質(zhì)或炎性細(xì)胞碎片） 如果同時(shí)兼有鱗狀上皮病變，也可見到異常鱗狀上皮細(xì)胞。子宮頸管腺癌（endocevical adenocarcinoma） 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與子宮頸管原位腺癌相同 但有侵襲特征 （腫瘤素質(zhì)、核空亮伴有染色質(zhì)分布不均或大核仁） 大量異常細(xì)胞，典型的細(xì)胞呈柱狀 細(xì)胞可單個(gè)散在，兩維片狀

18、，或三維簇團(tuán)結(jié)構(gòu)，合體聚集現(xiàn)象常見 核增大、核多形性、染色質(zhì)分布不均，染色質(zhì)旁區(qū)空亮，核膜不規(guī)則 可見巨大核仁 胞漿通常有細(xì)小空泡 可見腫瘤壞死素質(zhì) 還可出現(xiàn)異常鱗狀細(xì)胞，表明同時(shí)存在鱗狀上皮病變或腺癌伴有部分鱗狀上皮分化。 非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞( atypical endometrial cells， NOS) 細(xì)胞團(tuán)小，每團(tuán)常為510個(gè)細(xì)胞 核與正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞相比，輕度增大 核染色稍深 可見小核仁 胞漿少，偶有空泡形成 細(xì)胞境界不清子宮內(nèi)膜腺癌（endometrial adenocarcinoma) 子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞學(xué)的變化主要依據(jù)腫瘤的級(jí)別 1級(jí)腫瘤只表現(xiàn)為很少量脫落的異常細(xì)胞，有輕微的

19、非典型性細(xì)胞學(xué)改變，常被判讀為非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞 在子宮頸涂片上，依靠少量保存好的異常細(xì)胞和微細(xì)的細(xì)胞改變對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌，尤其是高分化腺癌做出診斷困難的 與子宮頸管腺癌相比，子宮內(nèi)膜腺癌的涂片中出現(xiàn)的異常細(xì)胞一般更少 子宮內(nèi)膜癌的惡性細(xì)胞通常較小，核也較小，核仁不太明顯。如果有腫瘤素質(zhì)，也是“水樣”素質(zhì)，難以識(shí)別 高級(jí)別漿液性子宮內(nèi)膜腺癌的形態(tài)學(xué)類似來(lái)源于卵巢的同名腫瘤，具有乳頭狀片段，細(xì)胞大，核仁明顯。 細(xì)胞排列呈疏松的小團(tuán)片（塊）或彌散分布 核輕度增大（分化好）至明顯增大（分化差） 核大小不一、失去極向 在高度惡性的腫瘤中，染色質(zhì)明顯增多及不規(guī)則分布，染色質(zhì)旁區(qū)空亮 核仁小（分化好）至大或

20、多個(gè)核仁（分化差） 胞漿藍(lán)染、有時(shí)缺乏，可見空泡或界限不清 常有腫瘤性素質(zhì)宮內(nèi)膜腺癌與宮頸腺癌 宮內(nèi)膜腺癌與宮頸腺癌鑒別往往很困難，除結(jié)合病史外，宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞較小、胞漿缺乏，癌細(xì)胞多擁擠重疊，核仁可能不夠明顯。而宮頸腺癌排列片狀或雞毛狀多見，胞漿空泡更為明顯、核仁往往突出大 鑒別發(fā)生困難或把握不大時(shí)，不必免強(qiáng)區(qū)分。 漿膜腔積液細(xì)胞： 間皮細(xì)胞 非腫瘤性疾病的積液細(xì)胞 原發(fā)性腫瘤積液細(xì)胞 轉(zhuǎn)移性腫瘤積液細(xì)胞正常間皮細(xì)胞 為圓形或卵圓形，常分散排列； 其大小與鱗狀細(xì)胞中的基底層細(xì)胞及外底層細(xì)胞相似，直徑約10m-20m不等； 胞質(zhì)豐富，顯示“厚”，胞質(zhì)可呈雙嗜性并深染； 細(xì)胞核圓形或橢圓形，多位

21、于細(xì)胞中央，單核為主，雙核及多核極為少見； 核染色質(zhì)均勻細(xì)致，核仁不易見到退變間皮細(xì)胞 腫脹變性：細(xì)胞增大，胞漿出現(xiàn)大小不等的液化空泡（印戒樣或泡沫樣），胞核腫脹，偏位。 固縮變性反應(yīng)性（增生性）間皮細(xì)胞 細(xì)胞大小不一 單個(gè)、散在或擁擠呈片狀排列，有時(shí)可呈乳頭狀、腺腔樣、柵欄狀、梅花狀等 胞質(zhì)豐富、深染 胞核邊緣整齊，染色質(zhì)分不均勻 可見多核（3-5個(gè)細(xì)胞核）漿膜腔積液組織細(xì)胞 幾乎所有的樣本都可見較多的組織細(xì)胞； 相對(duì)較小的偏位核，在大量吞飲泡存在時(shí)可以印戒細(xì)胞樣； 胞漿泡沫樣，疏松而不均質(zhì)，細(xì)胞邊緣模糊； 也可以表現(xiàn)為假團(tuán)片狀排列。原發(fā)性腫瘤積液： 間皮瘤1. 原發(fā)于漿膜，良性間皮瘤生長(zhǎng)局

22、限，包膜完整，很少引起積液；2. 惡性間皮瘤可見到大量增生活躍的間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞的惡性特征與轉(zhuǎn)移性腺癌類似，細(xì)胞呈團(tuán)或相嵌；3. 應(yīng)輔以電鏡和免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)，臨床表現(xiàn)及影象學(xué)的診斷進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤積液： 腺癌1. 占積液中轉(zhuǎn)移癌的80%以上;2. 腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣，排列構(gòu)成腺腔樣、乳頭狀，洋蔥皮和桑葚形狀等等，腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣，細(xì)胞大小相差數(shù)倍;3. 癌細(xì)胞呈圓或橢圓形；4. 核偏位，核膜不規(guī)則，核仁明顯增大或多個(gè)核仁；5. 胞漿中常含空泡；常見異常分裂象。轉(zhuǎn)移性腫瘤積液： 鱗狀細(xì)胞癌1. 在積液中少見，僅占2%-3%；2. 粗且分布不均勻的染色質(zhì)，畸形明顯的核和相對(duì)致密的胞漿是其特點(diǎn)

23、 3. 分化差的SCC多與腺癌混淆（單從形態(tài)學(xué)改變幾乎不能鑒別）4. 細(xì)胞奇形怪狀，胞漿有角化傾向。癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞為圓形，胞核居中，核質(zhì)深染，胞漿厚實(shí)并界限清晰，癌細(xì)胞易成堆或成團(tuán)，背景中伴有或不伴有壞死物。轉(zhuǎn)移性腫瘤積液：小細(xì)胞癌 胞漿極少或裸核樣； 核形不規(guī)則，典型者為瓜子狀或燕麥狀，亦有圓或橢圓形； 易見典型的“鹽加胡椒粉”樣染色質(zhì)，核仁小或不明顯； 核與核之間鑲嵌狀，條索狀或列兵樣排列多見； 間皮反應(yīng)通常明顯，間皮細(xì)胞數(shù)量多，多核細(xì)胞常見； 注意與大細(xì)胞性NHL鑒別。漿膜腔積液常見類型癌：乳腺癌 Breast cancer 對(duì)導(dǎo)管癌來(lái)說(shuō)具有一定特異性的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),主要表現(xiàn)為各種形態(tài)的球團(tuán)狀細(xì)胞團(tuán),連接緊密,或梁狀乳頭狀濾泡狀氣球狀等. 小葉癌則主要表現(xiàn)為散在分布的相對(duì)體積較小的瘤細(xì)胞,核多表現(xiàn)為半月狀或印戒樣 漿膜腔積液