14性傳播疾病

1、 性傳播疾病 性病指通過性行為傳染而又在社會上有較重要流行病學(xué)意義的疾病。 實際上通過性行為傳染而又能在社會上造成流行性影響的疾病種類并不少，包括衣原體引起的非淋病性尿道炎、結(jié)膜炎、宮頸炎等。 然而通常所謂的性病多只指梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫和軟性下疳等。本節(jié)僅敘述淋病、尖銳濕疣、梅毒和艾滋病。一一.淋病淋病gonorrhea 是淋球菌引起的急性化膿性炎。在男性，病變開始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪；在女性，病變可累及外陰和陰道的腺體、子宮頸粘膜以及輸卵管。 本病有極強的傳染性，本病主要通過性交傳染， 也可借污染的手指或毛巾感染結(jié)膜。病理變化病理變化

2、早期 侵入前尿道粘膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。 約13的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎皮炎綜合癥，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。二、尖銳濕疣二、尖銳濕疣 condyloma acuminata 由hpv 6 、11型、引起。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%. 主要通過性接觸傳播，hpv可因直接接觸或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。病理變化病理變化 肉眼 粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大，數(shù)目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起：鏡下鏡下： 1 棘層高度肥厚 2 粒層挖空細胞 3 真皮慢性炎性浸潤 4 上皮腳延伸臨床 潛伏期

3、3周到8個月，多數(shù)患者一般無癥狀。 中晚期病人自覺病變部位瘙癢或疼痛，可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。 少數(shù)可轉(zhuǎn)變成鱗狀細胞癌、原位癌等。梅毒梅毒 syphilis 是梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，本病的特點是病程的長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀。病因及傳播方式病因及傳播方式 95%性交傳播，少數(shù)因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等直接接觸傳播。 先天性梅毒（胎傳梅毒） 梅毒螺旋體可自患病母體的血液經(jīng)胎盤傳給胎兒。基本病變基本病變1. 閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎 見于各期梅毒。漿細胞恒定出現(xiàn)。2樹膠腫 僅見于第三期梅毒。類似結(jié)核

4、結(jié)節(jié)。 類上皮少，壞死不徹底，含血管炎，無 鈣化。 常見于皮膚、粘膜、肝骨、睪丸。 纖維化后使組織器官變形。 后天性梅毒后天性梅毒 分一二三期。一二期有傳染性；三期稱內(nèi)臟梅毒。第一期梅毒第一期梅毒 下疳下疳（chancre） 侵入3周發(fā)生，1月消退。 直徑1cm，表面糜爛，底、邊質(zhì)硬 硬下疳。底部血管炎 第二期梅毒第二期梅毒 梅毒疹梅毒疹 下疳后2月，梅毒大量繁殖，形成ic致皮膚、粘膜廣泛梅毒疹和淋巴結(jié)腫大。 典型閉塞血管炎及周圍炎 傳染性大，可自行消退第三期梅毒第三期梅毒 感染后45年，累及內(nèi)臟。 特征病變?yōu)闃淠z樣腫。器官纖維化變形 心血管、神經(jīng)系統(tǒng)致動脈瘤、癡呆。 肝隨著瘢痕收縮，肝變?yōu)榉?/p>

5、葉狀，稱分葉肝（hepar lobatum）；。骨的樹膠腫可導(dǎo)致骨折，鼻骨破壞形成馬鞍鼻 睪丸樹膠腫臨床可誤診為腫瘤。先天性梅毒 胎兒可通過胎盤而被感染，稱為先天性梅毒（congenital syphilis）。引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，或出生不久即死亡。 先天性梅毒的突出病變?yōu)槠つw和粘膜的廣泛和大片的剝脫性皮炎，梅毒疹，內(nèi)臟的淋巴細胞和漿細胞浸潤、動脈內(nèi)膜炎、彌漫性纖維化和發(fā)育不全等。 發(fā)生于2歲以上幼兒的梅毒為晚發(fā)性先天性梅毒，臨床特征為間質(zhì)性結(jié)膜炎、楔形齒和神經(jīng)性耳聾構(gòu)成晚期先天性梅毒的三聯(lián)征。 早發(fā)梅毒疹 晚發(fā)楔形齒艾滋病艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficie

6、ncy syndrome,aids）是人類免疫缺陷病毒（hiv）感引起的，以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。 本病的特點為t細胞免疫缺陷、機會性感染、繼發(fā)性腫瘤。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重下降、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病情險惡，死亡率幾乎100%。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病因是人類免疫缺陷病毒（hiv）。 hiv選擇性地侵犯和破壞cd4+細胞是aids發(fā)病的癥結(jié)所在，由于hiv與cd4+t細胞表面的cd4分子高度親和，因而選擇性入侵cd4細胞。 由于cd4+t細胞是調(diào)節(jié)整個免疫系統(tǒng)的樞紐細胞，將進一步影響其他免疫活性細胞的功能aids病的主要傳染途徑：病的主要傳染途徑： 1性交接觸感染，最為常見 2應(yīng)用污染的針頭作靜脈注射； 3輸血和血制品的應(yīng)用； 4母體病毒經(jīng)胎盤感染胎兒或通過哺乳、粘膜接觸等方式感染嬰兒。aids病臨床分期：病臨床分期： 1.hiv感染期 2.aids相關(guān)綜合征期（ aids-related complex，arc） 3.aids期aids病變 病變可歸納為免疫學(xué)損害的形態(tài)表現(xiàn)，機會性感染和惡性腫瘤三個方面。1免疫學(xué)損害的形態(tài)表現(xiàn) 淋巴結(jié)病變：早期反應(yīng)性增生，晚期t、b細胞消失殆盡，巨噬細胞、漿細胞取代。 胸腺、腸道等淋