尿液化學(xué)檢驗

1、尿液化學(xué)檢驗?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗Chemical examination of urine尿液化學(xué)檢驗2.pH2.pH試紙法試紙法: :1.1.試帶法試帶法: :模塊有模塊有甲基紅甲基紅(pH4.6-6.2),(pH4.6-6.2),溴麝香草酚藍(lán)溴麝香草酚藍(lán)(pH6.0 - 7.6).(pH6.0 - 7.6).變色范圍：黃變色范圍：黃5.0-5.0-綠綠7.0-7.0-藍(lán)藍(lán)9.09.0，儀器或，儀器或肉眼判讀肉眼判讀多種混合指示劑多種混合指示劑( (棕紅色棕紅色- -深黑色深黑色),),與標(biāo)準(zhǔn)色板比較。與標(biāo)準(zhǔn)色板比較。（一）測定原理（一）測定原理一、一、尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urin

2、e acidity）尿液化學(xué)檢驗3.3.指示劑法指示劑法: :5.pH5.pH計法計法: :4.4.滴定法滴定法: :0.4g/L0.4g/L溴麝香草酚藍(lán)溴麝香草酚藍(lán)滴于尿液滴于尿液黃黃- -酸酸性性, ,綠綠- -中性中性, ,藍(lán)藍(lán)- -堿性堿性. .受黃疸尿及血尿的影響受黃疸尿及血尿的影響. .pHpH電極電極. .精確度較高精確度較高, ,需儀器需儀器, ,煩瑣煩瑣, ,少用少用. .標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)NaOHNaOH滴定滴定, ,測總酸度測總酸度. .復(fù)雜復(fù)雜, ,少用少用（一）測定原理（一）測定原理一、一、尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urine acidity）尿液化學(xué)檢驗（二）（二） 尿酸度測

3、定的方法學(xué)評價尿酸度測定的方法學(xué)評價方方 法法評評 價價試帶法試帶法配套應(yīng)用于尿液分析儀，是目前滿足臨床對尿配套應(yīng)用于尿液分析儀，是目前滿足臨床對尿pHpH檢查檢查需要最廣泛應(yīng)用的一種篩檢方法需要最廣泛應(yīng)用的一種篩檢方法pHpH試紙法試紙法 操作簡便，采用操作簡便，采用pHpH精密試紙可提高檢測的靈敏度，但精密試紙可提高檢測的靈敏度，但試紙易吸潮而失效試紙易吸潮而失效指示劑法指示劑法 溴麝香草酚藍(lán)變色范圍為溴麝香草酚藍(lán)變色范圍為pH 6.0pH 6.07.67.6，當(dāng)尿，當(dāng)尿pHpH偏離此偏離此范圍時，檢測結(jié)果不準(zhǔn)確；黃疸尿、血尿?qū)⒅苯佑绊懛秶鷷r，檢測結(jié)果不準(zhǔn)確；黃疸尿、血尿?qū)⒅苯佑绊懡Y(jié)果判讀

4、結(jié)果判讀滴定法滴定法可測定尿酸度總量。臨床上用于尿酸度動態(tài)監(jiān)測，但可測定尿酸度總量。臨床上用于尿酸度動態(tài)監(jiān)測，但操作復(fù)雜操作復(fù)雜pHpH計計 結(jié)果精確可靠結(jié)果精確可靠, ,需特殊儀器，操作繁瑣?？捎糜谀I小管需特殊儀器，操作繁瑣?？捎糜谀I小管性酸中毒定位診斷、分型、鑒別診斷時尿性酸中毒定位診斷、分型、鑒別診斷時尿pHpH精確測定精確測定尿液化學(xué)檢驗標(biāo)本新鮮標(biāo)本新鮮; ;操作規(guī)范操作規(guī)范; ;試帶保存試帶保存; ;試劑配制標(biāo)準(zhǔn)試劑配制標(biāo)準(zhǔn); ;pHpH計校準(zhǔn)計校準(zhǔn). .（三）質(zhì)量保證（三）質(zhì)量保證一、一、 尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urine acidity）尿液化學(xué)檢驗正常飲食正常飲食晨尿晨尿p

5、HpH：5.55.56.56.5，平均，平均6.0;6.0;隨機尿隨機尿pHpH： 4.64.68.08.0；可滴定酸度：可滴定酸度： 202040mmol/24h40mmol/24h尿尿（四）參考值（四）參考值一、一、 尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urine acidity）尿液化學(xué)檢驗(1)(1)生理變化生理變化: :食物影響：食物影響：蛋白類蛋白類酸性酸性; ; 果蔬類果蔬類堿性堿性. . 堿潮堿潮: :餐后胃酸餐后胃酸,腎泌腎泌H H+ +,Cl,Cl- -重吸收重吸收 尿尿pHpH一過性一過性.生理活動：生理活動：運動運動, ,饑餓饑餓, ,出汗出汗, ,應(yīng)急應(yīng)急, ,夜間入睡呼吸夜間

6、入睡呼吸 變慢變慢體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物pH.pH.（五）臨床意義（五）臨床意義一、一、 尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urine acidity）尿液化學(xué)檢驗(2)(2)病理變化病理變化: :酸性尿：酸中毒酸性尿：酸中毒, ,高熱高熱, ,慢性腎炎慢性腎炎, ,白血病白血病, , 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,低鉀血癥低鉀血癥, ,痛風(fēng)痛風(fēng)堿性尿：堿中毒堿性尿：堿中毒, ,嘔吐嘔吐, ,尿路感染尿路感染,型腎型腎 小管性酸中毒小管性酸中毒, ,原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥一、一、 尿酸堿度測定尿酸堿度測定（urine acidity）（五）臨床意義（五）臨床意義尿液化學(xué)

7、檢驗（3 3）藥物影響：）藥物影響：NaHCONaHCO3 3,K,K2 2COCO3 3, ,枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉堿化尿液堿化尿液防止酸性結(jié)防止酸性結(jié)晶晶( (尿酸及胱氨酸尿酸及胱氨酸) )形成形成; ;促進(jìn)酸性藥物排泄促進(jìn)酸性藥物排泄. . 氯化鈣氯化鈣( (銨、鉀銨、鉀) )、稀鹽酸、稀鹽酸酸化尿液酸化尿液防止堿性防止堿性結(jié)晶結(jié)晶( (磷磷/ /碳碳/ /草酸鈣草酸鈣) )形成形成; ;促進(jìn)堿性藥物排泄促進(jìn)堿性藥物排泄; ;預(yù)防預(yù)防細(xì)菌生長細(xì)菌生長. .溶血時口服溶血時口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液促進(jìn)溶解及排泄促進(jìn)溶解及排泄Hb.Hb.一、一、 尿酸堿度測定尿酸堿度測定（u

8、rine acidity）（五）臨床意義（五）臨床意義尿液化學(xué)檢驗表表5-6 5-6 常見影響尿液常見影響尿液pHpH的因素的因素影響因素影響因素尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性食物食物肉類、高蛋白及混合食肉類、高蛋白及混合食物（含硫、磷）物（含硫、磷）蔬菜、水果（含鉀、鈉）蔬菜、水果（含鉀、鈉）生理活動生理活動劇烈運動、應(yīng)激、饑餓、劇烈運動、應(yīng)激、饑餓、出汗出汗用餐后堿潮用餐后堿潮藥物藥物氯化銨、氯化鉀、氯化氯化銨、氯化鉀、氯化鈣、稀鹽酸等鈣、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等腎功能腎功能腎小球濾過增加而腎小腎小球濾過增加而腎小管

9、保堿能力正常管保堿能力正常腎小球濾過功能正常而腎小腎小球濾過功能正常而腎小管保堿能力喪失管保堿能力喪失尿液化學(xué)檢驗表表5-6 5-6 常見影響尿液常見影響尿液pHpH的因素的因素影響影響因素因素尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性疾病疾病酸中毒、發(fā)熱、慢性酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎。腎小球腎炎。代謝性代謝性疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)、疾?。喝缣悄虿　⑼达L(fēng)、低血鉀性堿中毒（腎小低血鉀性堿中毒（腎小管分泌管分泌H H增強，尿酸度增強，尿酸度增高）。增高）。其他：如白其他：如白血病、呼吸性酸中毒血病、呼吸性酸中毒（因（因COCO2 2潴留）。潴留）。尿酸尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)石鹽或胱氨酸尿結(jié)石堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟

10、堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟失失COCO2 2過多。過多。嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過多）。失過多）。尿路感染：如膀胱尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。腎小管性酸中毒：腎小球雖濾腎小管性酸中毒：腎小球雖濾過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H H的交換功能受損，腎小管泌的交換功能受損，腎小管泌H H、排排H H及及H H-Na-Na交換能力減低，交換能力減低，機體明顯酸中毒，尿機體明顯酸中毒，尿pHpH呈相對偏呈相對偏堿性。堿性。草酸鹽或磷酸鹽或碳酸草酸鹽或磷酸鹽或碳酸鹽尿結(jié)石鹽

11、尿結(jié)石其他其他尿液含酸性磷酸鹽尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌尿液化學(xué)檢驗二、二、尿液蛋白質(zhì)檢查尿液蛋白質(zhì)檢查健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。尿液中蛋白質(zhì)含量尿液中蛋白質(zhì)含量150mg/24h150mg/24h或尿中蛋白質(zhì)濃度或尿中蛋白質(zhì)濃度100mg/L100mg/L蛋白定性為陽性，即蛋白定性為陽性，即 proteinuria. . 1.1.蛋白尿蛋白尿 (proteinuria, PRO) ( (一一) )概述概述尿液化學(xué)檢驗二、二、尿液蛋白質(zhì)檢查尿液蛋白質(zhì)檢查2.2.蛋白尿形成的原因蛋白尿形成的原因(1)(1)腎

12、小球濾過膜破壞或電荷屏障改變腎小球濾過膜破壞或電荷屏障改變(2)(2)腎小管重吸收障礙腎小管重吸收障礙(3)(3)溢出性溢出性(4)(4)腎組織性腎組織性( (一一) )概述概述尿液化學(xué)檢驗【原理】【原理】 指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理 溴酚藍(lán)溴酚藍(lán)陰離子陰離子(1)(1)干化學(xué)試帶法干化學(xué)試帶法【評價評價】 肉眼和儀器肉眼和儀器；對清蛋白靈敏對清蛋白靈敏(70-100mg/L)(70-100mg/L)，與與Hb/Mb/BJPHb/Mb/BJP基本不反應(yīng)；基本不反應(yīng)；簡便快速，易標(biāo)準(zhǔn)化，簡便快速，易標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用普遍應(yīng)用普遍。健康普查、腎病篩查健康普查、腎病篩查。pH3.2pro

13、+ +復(fù)合物復(fù)合物( (淡黃淡黃綠色綠色蘭色蘭色) )( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查1.1.測定原理與評價測定原理與評價尿液化學(xué)檢驗表表5-7 5-7 試帶法檢測的干擾因素及評價試帶法檢測的干擾因素及評價干擾因素干擾因素評評 價價標(biāo)本因素標(biāo)本因素 尿尿pHpH9 9，可假陽性；尿，可假陽性；尿pHpH3 3，可假陰性。最適尿，可假陰性。最適尿pH pH 5 56 6，故必要時可先調(diào)標(biāo)本，故必要時可先調(diào)標(biāo)本pHpH值。尿液新鮮。值。尿液新鮮。食物因素食物因素 尿酸堿度與攝入食物有系，檢查前尿酸堿度與攝入食物有系，檢查前1 1天應(yīng)避免單一攝入天應(yīng)避免單一攝入過多肉類或蔬菜、水果，進(jìn)

14、食應(yīng)均衡過多肉類或蔬菜、水果，進(jìn)食應(yīng)均衡藥物因素藥物因素 假陽性：服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、假陽性：服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 吡咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑吡咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑 等，尿呈強堿（等，尿呈強堿（pH9.0pH9.0）。）。假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、 含碘造影劑含碘造影劑操作過程操作過程 假陽性：試帶浸漬時間過長，反應(yīng)顏色變深。假陽性：試帶浸漬時間過長，反應(yīng)顏色變深。假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過 長膜塊中試劑流失

15、長膜塊中試劑流失( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查尿液化學(xué)檢驗【評價評價】 (2)(2)磺基水楊酸法磺基水楊酸法【原理】【原理】 propro+ + + + 磺基水楊酸根磺基水楊酸根- - 不溶性蛋白沉淀不溶性蛋白沉淀簡便快速，簡便快速，靈敏度高靈敏度高0.05-0.1g/L0.05-0.1g/L； 與清與清/ /球球/ /本周蛋白反應(yīng)本周蛋白反應(yīng)；假陽性。假陽性。干化學(xué)法的參考方法，干化學(xué)法的參考方法，NCCLSNCCLS推薦的推薦的 確證實驗。確證實驗。H+( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查1.1.測定原理與評價測定原理與評價1尿尿2-3ml+試劑試劑0.1ml，立

16、即混勻，立即混勻，1min內(nèi)觀察內(nèi)觀察結(jié)果結(jié)果.尿液化學(xué)檢驗(2)(2)磺基水楊酸法磺基水楊酸法【干擾因素】【干擾因素】 ( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查1.1.測定原理與評價測定原理與評價 干干 擾擾 因因 素素假陽性假陽性高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽碘造影劑、大劑量青霉素碘造影劑、大劑量青霉素混入生殖系統(tǒng)分泌物混入生殖系統(tǒng)分泌物假陰性假陰性pH pH 9 9或或 9 9或或 3.5g/24h;4+;3.5g/24h;腎病綜合癥腎病綜合癥. .MWMW9 9萬萬,Ig(G,A,M),C,Ig(G,A,M),C3 3；Alb,T-H.Alb,T-H.1+1

17、+4+;0.54+;0.53.0g/24h.3.0g/24h.持續(xù)持續(xù)腎衰；原腎衰；原/ /繼發(fā)腎小球疾病繼發(fā)腎小球疾病. .( (三三) ) 尿蛋白定量檢查尿蛋白定量檢查尿液化學(xué)檢驗?zāi)I小球性腎小球性：腎小球腎炎：腎小球腎炎+ +，很少，很少+；腎小管性腎小管性：+ +，很少，很少+.+.混合性性混合性性：腎病綜合征：腎病綜合征+.+.組織性組織性： + +，很少，很少+.+.( (三三) ) 尿蛋白定量檢查尿蛋白定量檢查尿液化學(xué)檢驗三、尿液葡萄糖檢查三、尿液葡萄糖檢查正常人尿內(nèi)含糖量極少，正常人尿內(nèi)含糖量極少，0.560.565.05.0mmol/24hmmol/24h，定性試驗陰性，定性試

18、驗陰性糖尿糖尿(glucosuria, GLU)血糖血糖8.88mmol/L8.88mmol/L，腎糖閾值，或近端腎小管，腎糖閾值，或近端腎小管重吸收功能障礙時尿糖重吸收功能障礙時尿糖，定性試驗陽性的尿液，定性試驗陽性的尿液. .尿液化學(xué)檢驗(1)(1)試帶法試帶法【原理原理】葡萄糖葡萄糖+ +H H2 2O O 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯+ +H H2 2O O2 2 H H2 2O O2 2+ +色素原色素原 過氧化物酶過氧化物酶 有色物質(zhì)有色物質(zhì)+ + H H2 2O O（glucose oxidase-peroxidase method）【評價評價】 特異性強特

19、異性強, ,靈敏度高靈敏度高(1.67(1.672.78mmol/L 2.78mmol/L 弱陽性弱陽性),),簡便簡便快速快速, ,自動分析自動分析. .1.1.測定方法與評價測定方法與評價( (一一) ) 尿糖尿糖定性定性檢查檢查尿液化學(xué)檢驗(1)(1)干化學(xué)試帶法干化學(xué)試帶法【干擾因素干擾因素】葡萄糖氧化酶試帶法葡萄糖氧化酶試帶法1.1.測定方法與評價測定方法與評價( (一一) ) 尿糖尿糖定性定性檢查檢查標(biāo)本因素標(biāo)本因素假陽性：容器殘留強氧化劑假陽性：容器殘留強氧化劑. .假陰性：標(biāo)本放置過久假陰性：標(biāo)本放置過久, ,高高SGSG尿尿, ,尿酮體尿酮體0.4g/L.0.4g/L.藥物因

20、素藥物因素假陰性：假陰性：VitCVitC、左旋多巴、左旋多巴. .尿液化學(xué)檢驗【原理】【原理】 CuCu2+2+-CuCu+ + 蘭色蘭色 黃色黃色至磚紅色至磚紅色. .【評價評價】缺乏特異性缺乏特異性, ,靈敏度低靈敏度低(8.33mmol/L(8.33mmol/L弱陽性弱陽性) )-CHO,OH1.1.測定方法與評價測定方法與評價班氏試劑班氏試劑1ml,1ml,煮沸不變色煮沸不變色+ +尿尿2 2滴滴煮沸煮沸1-2min 1-2min 冷冷卻后觀察卻后觀察. .( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查尿液化學(xué)檢驗【干擾因素干擾因素】1.1.測定方法與評價測定方法與評價( (一一) )

21、尿糖定性檢查尿糖定性檢查標(biāo)本因素標(biāo)本因素假陽性：還原性糖假陽性：還原性糖假陰性：假陰性：大量銨鹽，預(yù)先加堿煮沸去氨后再檢驗；大量銨鹽，預(yù)先加堿煮沸去氨后再檢驗； PRO PRO0.5g/L,0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗; ;藥物因素藥物因素 假陽性：假陽性：VitC,VitC,青青/ /鏈霉素鏈霉素, ,頭孢菌素頭孢菌素, ,異煙肼異煙肼, ,水楊酸水楊酸 鹽鹽, ,氨芐西林氨芐西林尿液化學(xué)檢驗(3)(3)薄層層析法薄層層析法( (thin-layer chromatography, TLC) )【評價評價】 鑒別、鑒別、確證尿糖種類確證尿糖種類的特異、靈

22、的特異、靈敏的方法；操作煩瑣，很少應(yīng)用。敏的方法；操作煩瑣，很少應(yīng)用。( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查1.1.測定方法與評價測定方法與評價【原理】【原理】 吸附劑作固定相；有機溶劑作流動相；吸附劑作固定相；有機溶劑作流動相；兩相間作相對移動。兩相間作相對移動。各組分各組分流動相流動相固定相固定相反復(fù)吸附反復(fù)吸附- -解析解析- -親和作用親和作用展開展開分離。分離。比移值（比移值（RfRf）= =斑點距離斑點距離/ /溶劑距離溶劑距離尿液化學(xué)檢驗假陽性多假陽性多尿液化學(xué)檢驗(1)(1)檢驗前：檢驗前：(2)(2)檢測中：檢測中：容器清潔，不含氧化性物質(zhì)；一次性尿杯容器清潔，不含氧化性

23、物質(zhì)；一次性尿杯. .消除消除VitCVitC干擾：尿液煮沸幾分鐘干擾：尿液煮沸幾分鐘. .(3)(3)檢測后：檢測后：報告審核報告審核, ,結(jié)果不符查找原因結(jié)果不符查找原因; ;與臨床溝通與臨床溝通. .2.2.質(zhì)量控制質(zhì)量控制( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控. . 試帶法注意反應(yīng)時間和溫度試帶法注意反應(yīng)時間和溫度; ;陰涼干燥陰涼干燥, ,保質(zhì)期保質(zhì)期. . 班式法遵守操作規(guī)程班式法遵守操作規(guī)程, ,注意判讀時間注意判讀時間. .定性：陰性定性：陰性3.3.參考值參考值尿液化學(xué)檢驗(1)(1)檢驗前質(zhì)量控制檢驗前質(zhì)量控制(2)(2)試帶法：試帶法：試帶試帶避光干燥

24、避光干燥保存；保存；VitCVitC, ,高高SGSG尿尿, ,酮尿酮尿, ,左旋多巴左旋多巴假陰性假陰性; ;尿液污染尿液污染過氧化物過氧化物或或次氯酸鹽次氯酸鹽假陽性假陽性. .(3)(3)班氏法：班氏法：VitC,VitC,青青/ /鏈霉素鏈霉素, ,頭孢菌素頭孢菌素水楊酸鹽水楊酸鹽, ,氨芐西氨芐西林林假陽性假陽性；大量銨鹽大量銨鹽，預(yù)先，預(yù)先加堿煮沸加堿煮沸去氨后去氨后再檢驗再檢驗；PROPRO0.5g/L,0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗取濾液檢驗; ;大量尿酸鹽大量尿酸鹽綠色渾濁綠色渾濁灰藍(lán)色灰藍(lán)色; ; 2.2.質(zhì)量控制質(zhì)量控制( (一一) ) 尿糖定性

25、檢查尿糖定性檢查尿液化學(xué)檢驗【測定方法】【測定方法】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法, ,己糖激酶法己糖激酶法( (二二) ) 尿糖尿糖定量定量檢查檢查【評價評價】測血糖方法。藥物和尿液中的自然物質(zhì)測血糖方法。藥物和尿液中的自然物質(zhì)對己糖激酶法幾乎無干擾；對葡萄糖氧對己糖激酶法幾乎無干擾；對葡萄糖氧化酶法有不同程度的干擾?；阜ㄓ胁煌潭鹊母蓴_。2.2.參考值：參考值：0.560.565.0 mmol/L5.0 mmol/L1.1.測定方法與評價測定方法與評價尿液化學(xué)檢驗非葡萄糖尿非葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿- -腎性腎性糖尿病糖尿病-代謝性代

26、謝性內(nèi)分泌性糖尿內(nèi)分泌性糖尿飲食性糖尿飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿饑餓饑餓-糖耐量糖尿糖耐量糖尿糖尿糖尿乳糖尿：乳糖尿：半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障礙肝功障礙哺乳期哺乳期 ( (三三) )臨床意義臨床意義暫時性暫時性尿液化學(xué)檢驗( (胰島素分泌不足胰島素分泌不足) )饑餓饑餓- -糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者 做糖耐量試驗。做糖耐量試驗。尿液化學(xué)檢驗表表5-10 5-10 內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果甲狀腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)亢進(jìn)甲狀腺素甲狀腺素

27、分泌過多，食欲亢分泌過多，食欲亢進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高，餐餐后血糖增高，餐后尿糖陽性后尿糖陽性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血糖正常血糖正常垂體前葉功垂體前葉功能亢進(jìn)能亢進(jìn)生長激素生長激素分泌過多分泌過多, ,對抗胰島對抗胰島素作用素作用血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素大大量分泌，肝糖原降解為葡萄量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性CushingCushing綜綜合征合征糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素大量分泌大量分泌, ,糖原異糖原異

28、生作用旺盛生作用旺盛, ,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷酸激酶和對抗胰島素作用受抑制和對抗胰島素作用受抑制血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性尿液化學(xué)檢驗表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果家族性家族性糖尿糖尿先天性先天性近曲小管對糖重吸收功近曲小管對糖重吸收功能缺損（能缺損（5.51mmol/L2g/L,2g/L,亞硝酸鹽亞硝酸鹽0.05g/L0.05g/L靈敏度靈敏度尿液化學(xué)檢驗(1)(1)檢測前：標(biāo)本新鮮檢測前：標(biāo)本新鮮, ,避光保存；避光保存； 口服口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液, ,午餐

29、后午餐后2-4h2-4h尿標(biāo)本。尿標(biāo)本。(2)(2)檢測中檢測中: :口服口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液, ,先用乙酸調(diào)節(jié)先用乙酸調(diào)節(jié) 為弱酸性為弱酸性. . 試帶法試帶法: :規(guī)范規(guī)范, ,高低室內(nèi)質(zhì)控高低室內(nèi)質(zhì)控, ,定檢定檢. . 陰涼干燥陰涼干燥, ,密閉避光密閉避光, ,有效期有效期. . 4.4.質(zhì)量控制質(zhì)量控制六、尿膽原和尿膽素定性檢查六、尿膽原和尿膽素定性檢查(3)(3)檢測后：正確評價尿三膽檢測后：正確評價尿三膽; ; 尿膽原陰性可疑尿膽原陰性可疑尿膽素定性驗證尿膽素定性驗證. .尿液化學(xué)檢驗?zāi)蚰懺宏幮曰蛉蹶栃?；尿膽原：陰性或弱陽性?1:201:20稀釋陰

30、性稀釋陰性. .尿膽素：陰性尿膽素：陰性(1)(1)鑒別黃疸種類鑒別黃疸種類. .尿二膽尿二膽正常正常溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸尿膽紅素尿膽紅素+ + + +尿膽原尿膽原少量少量 (+ +) (+ +)(+)(+)(-)(-)(2)(2)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo). .(3)(3)長期便秘易使尿膽原陽性程度增加長期便秘易使尿膽原陽性程度增加. .六、尿膽原和尿膽素定性檢查六、尿膽原和尿膽素定性檢查5.5.參考值參考值6.6.臨床意義臨床意義尿液化學(xué)檢驗表表5-15 5-15 不同類型黃疸的鑒別診斷不同類型黃疸的鑒別診斷標(biāo)本標(biāo)本指指 標(biāo)標(biāo)正

31、常人正常人溶血性黃溶血性黃疸疸肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性黃疸黃疸梗阻性黃梗阻性黃疸疸血清血清 總膽紅素總膽紅素正常正常增高增高增高增高增高增高未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素正常正常增高增高增高增高正常正常/ /增高增高結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素正常正常增高增高/ /正常正常 增高增高增高增高尿液尿液 顏色顏色淺黃淺黃深黃深黃深黃深黃深黃深黃尿膽原尿膽原1:201:20陰性陰性強陽性強陽性陽性陽性陰性陰性尿膽素尿膽素陰性陰性陽性陽性陽性陽性陰性陰性膽紅素膽紅素陰性陰性陰性陰性陽性陽性陽性陽性糞便糞便 顏色顏色黃褐黃褐深色深色黃褐黃褐/ /變淺變淺變淺變淺/ /白陶土色白陶土色糞膽素糞膽素正常正常增高增高減低減低/ /

32、正常正常減低減低/ /消失消失尿液化學(xué)檢驗 尿液中尿液中HbHb來源：來源： 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 尿路出血尿路出血七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 正常人血漿中游離正常人血漿中游離HbHb微量微量(50mg/L),(50mg/L),與結(jié)合與結(jié)合珠蛋白形成珠蛋白形成HbHb-Hp-Hp復(fù)合物，在單核復(fù)合物，在單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝，故尿中系統(tǒng)代謝，故尿中HbHb極微。定性：陰性極微。定性：陰性 驗證尿液潛在出血的試驗驗證尿液潛在出血的試驗: : 隱血試驗隱血試驗(occult blood test)1.1.概述概述尿液化學(xué)檢驗(1)(1)試帶法試帶法(2)(2)濕化學(xué)法

33、濕化學(xué)法(3)(3)免疫法：單克隆抗體法免疫法：單克隆抗體法利用膠體金標(biāo)記的抗人利用膠體金標(biāo)記的抗人HbHb單克隆抗體檢測。單克隆抗體檢測。2.2.測定方法測定方法原理相同原理相同七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查H H2 2O O2 2 亞鐵血紅素亞鐵血紅素O尿液化學(xué)檢驗HbY1-Hb-Y2Y1=膠體金標(biāo)記抗人膠體金標(biāo)記抗人Hb單克隆抗體單克隆抗體Y2=抗人抗人Hb單克隆抗體單克隆抗體Y3=羊抗鼠羊抗鼠IgG抗體抗體膠體金單克隆抗體法膠體金單克隆抗體法: :尿液化學(xué)檢驗(1)(1)試帶法：試帶法：(2)(2)濕化學(xué)法：濕化學(xué)法：(3)(3)免疫法：免疫法：試劑穩(wěn)定性差試劑穩(wěn)定性差,

34、 ,特異性較低特異性較低, ,假陽性多假陽性多.0.3-0.6mg/L.0.3-0.6mg/L簡便快速簡便快速, ,靈敏度高靈敏度高(0.15-0.3mg/L),(0.15-0.3mg/L),影響多影響多, ,篩檢篩檢. .簡便簡便, ,靈敏度高靈敏度高(0.2mg/L),(0.2mg/L),特異性強，特異性強，驗證驗證3.3.方法學(xué)評價方法學(xué)評價七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查尿液化學(xué)檢驗3.3.方法學(xué)評價方法學(xué)評價七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查方法方法干擾因素干擾因素試帶法試帶法 假陽性：熱不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染假陽性：熱不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染假陰

35、性假陰性：大量大量VitCVitC、甲醛、亞硝酸鹽，還原劑、甲醛、亞硝酸鹽，還原劑化學(xué)法化學(xué)法假陽性：熱不穩(wěn)定酶及過氧化物酶，鐵劑、硝酸、銅鋅、假陽性：熱不穩(wěn)定酶及過氧化物酶，鐵劑、硝酸、銅鋅、 碘化物碘化物免疫法免疫法不受雞牛豬羊兔不受雞牛豬羊兔Hb(500ug/ml)Hb(500ug/ml)、辣根過氧化物酶、辣根過氧化物酶(200ug/ml)(200ug/ml)干擾干擾. .【干擾因素干擾因素】尿液化學(xué)檢驗陰性陰性(1)(1)檢測前：標(biāo)本新鮮檢測前：標(biāo)本新鮮, ,煮沸煮沸2 2分分破壞破壞WBCWBC過氧化物酶過氧化物酶 和其他對熱不穩(wěn)定酶和其他對熱不穩(wěn)定酶. .(2)(2)檢測中：高低室

36、內(nèi)質(zhì)控，陽性對照；檢測中：高低室內(nèi)質(zhì)控，陽性對照；3%H3%H2 2O O2 2或試或試 帶驗證所用試劑的有效期和可靠性。帶驗證所用試劑的有效期和可靠性。4.4.質(zhì)量控制質(zhì)量控制5.5.參考值參考值七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查(3)(3)檢測后：審核，溝通，驗證。檢測后：審核，溝通，驗證。尿液化學(xué)檢驗(2)(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病. .(1)(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病輔助診斷腎前性溶血性疾病. .各種血管內(nèi)溶血性疾病各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH, :PNH, 血型不合輸血血型不合輸血, , AIHA,AIHA,行軍性行軍性HbHb尿尿; ;各種病毒感染

37、、瘧疾各種病毒感染、瘧疾; ;大面大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBCRBC大量破壞大量破壞. .隱匿性腎炎隱匿性腎炎尿中少量尿中少量RBC破壞破壞隱血試驗隱血試驗( (););鏡檢時鏡檢時RBCRBC少少. .6.6.臨床意義臨床意義七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查尿液化學(xué)檢驗八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT)硝酸鹽硝酸鹽亞硝酸鹽亞硝酸鹽(nitrate)(nitrite)硝酸鹽還原酶硝酸鹽還原酶G桿菌桿菌對氨基苯磺對氨基苯磺( (砷砷) )酸酸重氮鹽重氮鹽a-a-萘胺萘胺偶氮化合物偶氮化合物 ( (紅色紅色) )1.1.檢測原理：亞硝酸鹽

38、還原法檢測原理：亞硝酸鹽還原法尿液化學(xué)檢驗(1)(1)亞硝酸鹽檢出率的亞硝酸鹽檢出率的3 3個影響因素：個影響因素： 尿中尿中G G- -桿菌要有硝酸鹽還原酶桿菌要有硝酸鹽還原酶; ; 尿尿潴留時間潴留時間4h;4h; 尿中有尿中有硝酸鹽硝酸鹽. .八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT)2.2.方法學(xué)評價方法學(xué)評價(2)(2)靈敏度：靈敏度：0.3-0.6mg/L0.3-0.6mg/L(3)(3)干擾因素干擾因素尿液化學(xué)檢驗表表5-16 5-16 亞硝酸鹽檢測的干擾因素及評價亞硝酸鹽檢測的干擾因素及評價因因 素素評評 價價標(biāo)標(biāo) 本本高比重尿使試驗靈敏度降低；高比重尿使試驗靈敏度降低；假陽

39、性：陳舊尿、偶氮劑污染尿假陽性：陳舊尿、偶氮劑污染尿食食 物物尿中硝酸鹽主要來源于尿中硝酸鹽主要來源于正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或由氨內(nèi)源性合成由氨內(nèi)源性合成。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性致病菌致病菌 常見致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、常見致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、KlebsKlebs桿菌屬、桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。陽性陽性：大腸埃希菌感染大腸埃希菌感染符合率約為符合率約為80%80%。陰性：腸

40、球菌屬、糞鏈球菌屬感染陰性：腸球菌屬、糞鏈球菌屬感染藥藥 物物假陽性：非那吡啶假陽性：非那吡啶假陰性假陰性：利尿劑、：利尿劑、硝基呋喃硝基呋喃、大量維生素大量維生素C C；尿停留尿停留膀胱內(nèi)膀胱內(nèi)時間時間晨尿晨尿標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時間長，細(xì)菌有充分作標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時間長，細(xì)菌有充分作用時間，否則，試驗呈假陰性用時間，否則，試驗呈假陰性尿液化學(xué)檢驗(1)(1)檢測前：晨尿，盡快檢測。檢測前：晨尿，盡快檢測。八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT)3.3.質(zhì)量控制質(zhì)量控制(2)(2)檢測中：高低室內(nèi)質(zhì)控檢測中：高低室內(nèi)質(zhì)控, ,定時陽性標(biāo)本驗證定時陽性標(biāo)本驗證; ; 試帶干燥避

41、光，有效期。試帶干燥避光，有效期。(3)(3)檢測后：審核檢測后：審核, ,結(jié)合結(jié)合LEULEU、鏡檢分析。、鏡檢分析。陰性陰性4.4.參考值參考值尿液化學(xué)檢驗快速篩檢尿路感染快速篩檢尿路感染NITNIT陽性陽性: :泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.(.(排除假陽性排除假陽性) ) NITNIT陰性陰性: :不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染. .八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT)5.5.臨床意義臨床意義NITNIT試帶試帶LEULEU鏡檢鏡檢準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷. .確證試驗：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性確證試驗：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性尿液化學(xué)檢驗九、白細(xì)胞九、白細(xì)胞(WBC,LEU

42、)(leukocyte)(WBC,LEU)(leukocyte)1.1.檢測原理：酯酶檢測原理：酯酶(esterase)(esterase)法法吲哚酚酯吲哚酚酯 吲哚酚吲哚酚+有機酸有機酸粒細(xì)胞酯酶粒細(xì)胞酯酶 + + 重氮鹽重氮鹽 重氮色素重氮色素（紫紅色紫紅色縮合物）縮合物）尿液化學(xué)檢驗九、白細(xì)胞九、白細(xì)胞(WBC,LEU)(WBC,LEU)2.2.方法學(xué)評價方法學(xué)評價(1)(1)靈敏度靈敏度10102525個個/ul/ul或或5 51515個個/HPF./HPF.特異性強：特異性強：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞. .(2)(2)【干擾因素干擾因素】假陽性假陽性污染陰道分泌物、甲醛；污染陰道分泌物、

43、甲醛；高濃度高濃度BILBIL、非那吡啶、呋喃坦啶、非那吡啶、呋喃坦啶. .假陰性假陰性WBC10WBC1025/l,PRO25/l,PRO5g/L,GLU30g/L;5g/L,GLU30g/L;大量青霉素、先鋒霉素大量青霉素、先鋒霉素、慶大霉素；、慶大霉素；VitC? VitC? 尿尿pH4.4pH4.0pH4.0時內(nèi)源性酚、巰基化合物、半胱時內(nèi)源性酚、巰基化合物、半胱氨酸、硫代硫酸鈉氨酸、硫代硫酸鈉. .假陰性假陰性堿性尿（堿性尿（VitCVitC易氧化分解破壞）易氧化分解破壞）尿液化學(xué)檢驗3.3.質(zhì)量控制質(zhì)量控制(1)(1)檢測前：檢測前：隨機尿隨機尿。(2)(2)檢測中：檢測中：規(guī)范規(guī)范操作和試帶操作和試帶質(zhì)控質(zhì)控。(3)(3)檢測后：審核檢測后：審核, ,分析對分析對OB