凝血藥的合理使用

1、常用促凝血藥的常用促凝血藥的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 職職 業(yè)：業(yè)：臨床藥師臨床藥師 一、凝血原理及止血機(jī)制一、凝血原理及止血機(jī)制 二、常用促凝血藥臨床藥理及應(yīng)用二、常用促凝血藥臨床藥理及應(yīng)用 三、常用促凝血藥的不良反應(yīng)三、常用促凝血藥的不良反應(yīng)一、凝血原理及止血機(jī)制凝血原理及止血機(jī)制 1.1.凝血原理凝血原理 1.1.血管血管損傷，損傷，組織因組織因子參與子參與 2.2.凝血因凝血因子被激活子被激活凝血酶形凝血酶形成成 3.3.纖維纖維蛋白原蛋白原形成形成 止血機(jī)制止血機(jī)制2.2. 血管受損血管受損-局局部收縮部收縮-管腔管腔變窄變窄-破損傷破損傷口縮小或閉合，口縮小或閉合，血流變緩或停血流變緩或停

2、止，此過程約止，此過程約15-3015-30秒秒血管機(jī)制血管機(jī)制(1)(1)血管受損形成血血管受損形成血小板血栓，修復(fù)小板血栓，修復(fù)受損血管。受損血管。（2 2）形成）形成txa2txa2等等（3 3）釋放）釋放pf3pf3直接參直接參 與凝血反應(yīng)與凝血反應(yīng)（4 4）活化血小板直）活化血小板直接激活接激活f ff f（前激肽）（前激肽） 血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷- - -啟動外、內(nèi)源性啟動外、內(nèi)源性途徑激活途徑激活fx-fx-共同共同途徑途徑-（ga+ga+、凝、凝血因子）凝血活酶血因子）凝血活酶復(fù)合物生成復(fù)合物生成-凝血凝血酶生成（關(guān)鍵）酶生成（關(guān)鍵）-纖維蛋白生成（可纖維蛋白生成（可溶溶不

3、溶）不溶）血小板血小板機(jī)制機(jī)制 凝血機(jī)制凝血機(jī)制二、常用促凝血藥的臨床常用促凝血藥的臨床藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 促凝血藥：促凝血藥：能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通 透性，促使出血停止。透性，促使出血停止。按作用機(jī)理按作用機(jī)理分類分類 作用于血管壁的藥物作用于血管壁的藥物抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥作用于血小板的藥物作用于血小板的藥物作用于凝血因子的藥物作用于凝血因子的藥物局部止血藥和其它局部止血藥和其它1.1.作用于血管壁的藥物作用于血管壁的藥物1.1 1.1 垂體后葉素（催產(chǎn)素和血管加壓素組成）垂體后葉素（催產(chǎn)素和血管加壓素組成）藥理：藥理：無選擇性收縮內(nèi)臟小

4、動脈無選擇性收縮內(nèi)臟小動脈應(yīng)用：應(yīng)用：各類大出血各類大出血 肺出血肺出血 食管及胃底靜脈曲張破裂出血食管及胃底靜脈曲張破裂出血 產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)注意：注意：（1)1)禁用于高血壓、冠心病及心力衰竭患者禁用于高血壓、冠心病及心力衰竭患者 (2) (2)孕婦及胎位不正、產(chǎn)道狹窄等產(chǎn)婦禁用孕婦及胎位不正、產(chǎn)道狹窄等產(chǎn)婦禁用 (3) (3) 一次極量不超過一次極量不超過20u20u1.1.作用于血管壁的藥物作用于血管壁的藥物1.2 1.2 卡巴克洛（卡洛柳鈉即安洛血（水楊酸卡巴克洛（卡洛柳鈉即安洛血（水楊酸鹽），卡洛磺鈉即阿度那（磺酸鈉鹽）鹽），卡洛磺鈉即阿度那（磺酸鈉

5、鹽）藥理：藥理：降低毛細(xì)血管通透性，縮短出血時間降低毛細(xì)血管通透性，縮短出血時間應(yīng)用：應(yīng)用：毛細(xì)血管受損和病變出血，如：毛細(xì)血管受損和病變出血，如： 血管性紫癜血管性紫癜 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血 慢性肺出血慢性肺出血 腦出血、痔出血、子宮出血等。腦出血、痔出血、子宮出血等。注意：注意：(1)(1)對動脈出血和大量活動性出血無效對動脈出血和大量活動性出血無效 (2) (2)水楊酸過敏者禁用卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)水楊酸過敏者禁用卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）血） 2.2.抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥v氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸及氨基己酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸及氨基己酸藥理：藥理：作用于纖溶酶原激活因子，抑制纖溶酶原激活為纖溶作

6、用于纖溶酶原激活因子，抑制纖溶酶原激活為纖溶酶酶抑制纖維蛋白溶解而止血。抑制纖維蛋白溶解而止血。應(yīng)用：應(yīng)用：纖溶性出血等各類出血纖溶性出血等各類出血 各類外傷或手術(shù)出血各類外傷或手術(shù)出血 肺出血肺出血 上消化道出血上消化道出血 肝硬化出血肝硬化出血 注意：注意：(1)(1)止血作用：氨甲環(huán)酸止血作用：氨甲環(huán)酸 氨甲苯酸氨甲苯酸 氨基己酸氨基己酸 (2) (2)氨甲苯酸可用于鏈激酶和尿激酶過量出血氨甲苯酸可用于鏈激酶和尿激酶過量出血 (3) (3)血栓形成傾向和血栓栓塞病史者慎用血栓形成傾向和血栓栓塞病史者慎用 (4) (4)氨甲苯酸對癌癥出血及創(chuàng)傷出血無止血作用氨甲苯酸對癌癥出血及創(chuàng)傷出血無止

7、血作用 (5) (5)日最大用量：日最大用量：0.6g0.6g，過大易促進(jìn)血栓形成。，過大易促進(jìn)血栓形成。3.3.作用于血小板的藥物作用于血小板的藥物v酚磺乙胺酚磺乙胺( (止血敏）止血敏）v藥理藥理: :增加血小板數(shù)量增加血小板數(shù)量, ,縮短凝血時間縮短凝血時間, ,加速血塊收加速血塊收縮；也可降低毛細(xì)血管通透性。縮；也可降低毛細(xì)血管通透性。v應(yīng)用：應(yīng)用：各類出血，如各類出血，如: : 血小板減少性和過敏性紫癜出血血小板減少性和過敏性紫癜出血 手術(shù)出血（預(yù)防和治療）手術(shù)出血（預(yù)防和治療） 腦出血腦出血 胃腸道、泌尿道出血、皮膚出血等胃腸道、泌尿道出血、皮膚出血等注意：注意：(1)(1)可與其

8、它類型（氨甲苯酸、可與其它類型（氨甲苯酸、vitkvitk）合用協(xié)）合用協(xié) 同止血同止血 (2)(2)一次劑量宜一次劑量宜1g1g 3.3.作用于血小板的藥物作用于血小板的藥物v醋甘氨酸乙二胺醋甘氨酸乙二胺 消化道消化道/ /外科外科/ /婦科婦科/ /痔瘡痔瘡/ /眼鼻出血療效好眼鼻出血療效好 喀血、顱腦出血、肝功不良及血小板數(shù)量喀血、顱腦出血、肝功不良及血小板數(shù)量 極少出血療效差極少出血療效差v重組人血小板生成素（特比澳、重組人血小板生成素（特比澳、rhtporhtpo、rhutpo)rhutpo) 用于惡性實體瘤化療后血小板減少癥用于惡性實體瘤化療后血小板減少癥（5050109/l)10

9、9/l)v重組人白介素重組人白介素- -1111（邁格爾、巨和粒，（邁格爾、巨和粒，rhil-11)rhil-11) 用于實體瘤和白血病放化療后血小板減少癥的用于實體瘤和白血病放化療后血小板減少癥的治療，也可用于其它原因引起的血小板減少癥。治療，也可用于其它原因引起的血小板減少癥。4.4.促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物4.1 4.1 維生素維生素k1k1，維生素，維生素k3k3，維生素，維生素k4k4藥理藥理：肝內(nèi)凝血因子（：肝內(nèi)凝血因子（）合成必須物質(zhì)，參與因子（）合成必須物質(zhì)，參與因子（、 ）的合成。）的合成。應(yīng)用應(yīng)用： vitk vitk缺乏或活力下

10、降導(dǎo)致凝血因子合成障礙：缺乏或活力下降導(dǎo)致凝血因子合成障礙： 低凝血酶原血癥低凝血酶原血癥 腸道吸收不良性腸道吸收不良性vitkvitk缺乏癥缺乏癥 新生兒出血新生兒出血 藥物性出血（雙香豆素類和水楊酸類）藥物性出血（雙香豆素類和水楊酸類） 廣譜抗菌藥物性廣譜抗菌藥物性vitkvitk缺乏癥缺乏癥注意：注意：(1(1）vitk4vitk4、vitk3vitk3可引起肝損傷，肝功能不良者使用可引起肝損傷，肝功能不良者使用 vitk1 vitk1。肝硬化引起的低凝血酶原性出血。肝硬化引起的低凝血酶原性出血vitkvitk無效。無效。 （2 2）新生兒出血：一般用）新生兒出血：一般用vitk1vit

11、k1 （3 3）用于抗凝劑（華發(fā)林等）用于抗凝劑（華發(fā)林等) )引起的低血酶原血癥，先引起的低血酶原血癥，先 用最小有效劑量，后測定凝血時間調(diào)整劑量。用最小有效劑量，后測定凝血時間調(diào)整劑量。 4.2 4.2 血凝酶（立止血、巴曲亭、巴曲酶）血凝酶（立止血、巴曲亭、巴曲酶） 藥理：藥理：類凝血酶類凝血酶( (促進(jìn)出血部位血栓形成和止血）和類凝血活促進(jìn)出血部位血栓形成和止血）和類凝血活酶樣（縮短凝血時間）作用，促進(jìn)凝血而止血。酶樣（縮短凝血時間）作用，促進(jìn)凝血而止血。 應(yīng)用：應(yīng)用： 各類出血，如各類出血，如 外科手術(shù)預(yù)防治療用出血外科手術(shù)預(yù)防治療用出血 上消化道出血上消化道出血 肺出血、腎出血肺出

12、血、腎出血 月經(jīng)過多和五官科出血月經(jīng)過多和五官科出血注意：（注意：（1 1）出血部位凝血，血管內(nèi)無此作用）出血部位凝血，血管內(nèi)無此作用 （2 2）血栓病史者、）血栓病史者、dicdic、血液病導(dǎo)致出血禁用，妊娠、血液病導(dǎo)致出血禁用，妊娠3 3 個月內(nèi)孕婦不宜使用個月內(nèi)孕婦不宜使用 （3 3）日最大用量）日最大用量8ku,8ku,用藥期間觀察出、凝血時間用藥期間觀察出、凝血時間 4.4.促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物4.4.促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子藥物4.3 4.3 人凝血因子人凝血因子（抗甲種血友病因子、海莫萊士）（

13、抗甲種血友病因子、海莫萊士）藥理：藥理：由血管血友病因子（由血管血友病因子（vwfvwf）和）和因子因子組成，（組成，（1)vwf1)vwf橋橋聯(lián)血小板和內(nèi)皮膠原蛋白結(jié)合，促進(jìn)凝血，且有保護(hù)聯(lián)血小板和內(nèi)皮膠原蛋白結(jié)合，促進(jìn)凝血，且有保護(hù)因子因子作用；作用；(2)(2)因子因子參與內(nèi)源性凝血途徑。參與內(nèi)源性凝血途徑。應(yīng)用：應(yīng)用：缺乏或獲得性因子缺乏或獲得性因子抑制物增多癥引起糾正或預(yù)防凝血抑制物增多癥引起糾正或預(yù)防凝血因子因子的出血，主要用于治療甲型血友病的出血，主要用于治療甲型血友病注意：注意： （1 1）對乙型及丙型血友病無效）對乙型及丙型血友病無效 (2) (2)大量輸注產(chǎn)生溶血反應(yīng)，大量

14、輸注產(chǎn)生溶血反應(yīng)，20u/kg/20u/kg/日可出現(xiàn)肺水腫日可出現(xiàn)肺水腫 (3) (3)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，蕁麻疹等過敏反應(yīng)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，蕁麻疹等過敏反應(yīng) (4) (4)輸液器應(yīng)帶濾網(wǎng)裝置，藥液宜在輸液器應(yīng)帶濾網(wǎng)裝置，藥液宜在1 1小時內(nèi)輸完小時內(nèi)輸完5.5.局部止血藥物局部止血藥物 凝血酶：凝血酶： （1 1）局部出血（干燥粉末或溶液（）局部出血（干燥粉末或溶液（50-50-250u/ml250u/ml噴灑或噴霧于出血表面）噴灑或噴霧于出血表面） （2 2）消化道出血（溶液（）消化道出血（溶液（10-100u/ml10-100u/ml）口服或局部灌注口服或局部灌注 （3 3）嚴(yán)禁注射

15、用藥和膀胱沖洗，使用前）嚴(yán)禁注射用藥和膀胱沖洗，使用前臨時配制。臨時配制。 明膠海綿：明膠海綿：用于創(chuàng)傷止血（貼敷創(chuàng)面止血）用于創(chuàng)傷止血（貼敷創(chuàng)面止血）6.6.其它其它 云南白藥：著名成藥（國家保密配方）云南白藥：著名成藥（國家保密配方）藥理：藥理：三七為主要成分，三七有三七為主要成分，三七有“止血神藥止血神藥”之稱，散之稱，散瘀血，止血而不留瘀，對出血兼有瘀滯者更為適宜。瘀血，止血而不留瘀，對出血兼有瘀滯者更為適宜。明顯促進(jìn)大鼠和家兔的血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活明顯促進(jìn)大鼠和家兔的血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)。能縮短大鼠和化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)。能縮短

16、大鼠和家兔的血凝時間，對家兔動脈血管條有明顯的收縮作家兔的血凝時間，對家兔動脈血管條有明顯的收縮作用。用。止血活性成分：止血活性成分：三七氨酸（三七素），鈣離子等三七氨酸（三七素），鈣離子等現(xiàn)有劑型（上市）：現(xiàn)有劑型（上市）：六種（膠囊、散劑、噴霧劑、酊劑、六種（膠囊、散劑、噴霧劑、酊劑、膏劑、創(chuàng)可貼）膏劑、創(chuàng)可貼）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: :用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，支氣管及肺結(jié)核咳血，潰瘍病血、痔血、崩漏下血，支氣管及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，以及皮出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，以及皮

17、膚感染性疾病。膚感染性疾病。 生長抑素（施他寧）生長抑素（施他寧）v藥理：藥理：(1)(1)抑制生長激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌抑制生長激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺內(nèi)分泌和外分泌在基礎(chǔ)或應(yīng)急狀態(tài)下的分素、胰腺內(nèi)分泌和外分泌在基礎(chǔ)或應(yīng)急狀態(tài)下的分泌，降低酶活性泌，降低酶活性.(2).(2)減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力. .v應(yīng)用：應(yīng)用：用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；道出血；

18、v注意：注意：（1 1）胰島素依賴患者使用時應(yīng)每）胰島素依賴患者使用時應(yīng)每3-43-4小時監(jiān)小時監(jiān) 測血糖測血糖v （2 2）過敏、產(chǎn)婦和哺乳期婦女禁用）過敏、產(chǎn)婦和哺乳期婦女禁用 奧曲肽（善寧、善得寧）奧曲肽（善寧、善得寧）v藥理：藥理：同生長抑素同生長抑素v應(yīng)用：應(yīng)用：門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血 應(yīng)激性潰瘍及消化道出血應(yīng)激性潰瘍及消化道出血 er-cp er-cp術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥等術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥等 注意：注意：(1)(1)過敏者、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用過敏者、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用 (2) (2)長期治療前和治療后長期治療前和治療

19、后6-126-12個月進(jìn)行膽囊超個月進(jìn)行膽囊超聲檢查聲檢查1 1次次v凝血質(zhì)（凝血酶原凝血質(zhì)（凝血酶原- -凝血酶）凝血酶） 用于各類出血，不可靜注用于各類出血，不可靜注v魚精蛋白魚精蛋白 用于肝素過量及喀血引起的出血（用于肝素過量及喀血引起的出血（1mg1mg可中和肝可中和肝 素素100100單位）單位）v凝血酶原復(fù)合物（含多種凝血因子）凝血酶原復(fù)合物（含多種凝血因子） 針對性用于急性出血的防治針對性用于急性出血的防治 纖維蛋白原：纖維蛋白原： 用于先天性低纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖用于先天性低纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶引起的低纖縮蛋白原血癥。溶引起的低纖縮蛋白原血癥。7.常用

20、止血藥劑量匯總表常用止血藥劑量匯總表藥物名稱藥物名稱常用給藥方式及劑量常用給藥方式及劑量iv(iv(推注推注)iviv（滴注）（滴注）imimp op o垂體后葉素垂體后葉素5-10 u5-10 u5-10u5-10u-卡巴克洛卡巴克洛-25-100mg qd25-100mg qd10mg bid10mg bid2.5-5mg tid2.5-5mg tid氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸0.25-0.5g tid0.25-0.5g tid0.25-0.75g tid0.25-0.75g tid-1.0-1.5g tid1.0-1.5g tid氨甲苯酸氨甲苯酸0.1-0.3g bid0.1-0.3g bid0.

21、1-0.3g bid0.1-0.3g bid-0.25-0.5g bid0.25-0.5g bid酚磺乙胺酚磺乙胺0.25-0.75g tid0.25-0.75g tid0.25-0.75g tid0.25-0.75g tid-0.5-1g tid0.5-1g tid重組人血小板生重組人血小板生成素成素300u/kg,300u/kg,皮下，皮下，qd-重組人白介素重組人白介素-112525g/kg,皮下，皮下，qd-維生素維生素k110mg bid10mg bid-10mg bid10mg bid維生素維生素k3-2-4mg tid2-4mg tid2-4mg tid2-4mg tid維生素維

22、生素k4-5-15mg qd5-15mg qd2-4mg tid2-4mg tid血凝酶血凝酶1.0-2.0ku qd1.0-2.0ku qd-1.0-2.0ku qd1.0-2.0ku qd-云南白藥云南白藥-0.25-0.5g qid0.25-0.5g qid生長抑素生長抑素250250g 250250g/h-奧曲肽奧曲肽0.1mg q8h0.1mg q8h0.1mg q8h0.1mg q8h-魚精蛋白魚精蛋白-2.5-4mg/kg bid2.5-4mg/kg bid-纖維蛋白原纖維蛋白原首次首次1-2g1-2g8 8. .選用和比較選用和比較血管收縮藥血管收縮藥卡巴克絡(luò)卡巴克絡(luò)主要治療血

23、管性出血，對凝血障礙無效主要治療血管性出血，對凝血障礙無效作用于血小板藥物作用于血小板藥物用于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性出血，用于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性出血，酚磺乙胺酚磺乙胺有肯定作用，應(yīng)用最廣有肯定作用，應(yīng)用最廣促進(jìn)凝血因子活性藥促進(jìn)凝血因子活性藥物物維生素維生素k k為藥物性出血及外源性凝血障礙首選藥。為藥物性出血及外源性凝血障礙首選藥。巴曲酶（血凝酶）巴曲酶（血凝酶）適用于各種出血適用于各種出血凝血酶凝血酶僅限于局部止血僅限于局部止血補(bǔ)充凝血因子藥物補(bǔ)充凝血因子藥物凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物等血漿凝血因子補(bǔ)充劑，治療一定等血漿凝血因子補(bǔ)充劑，治療一定要有針對性要有針對性抗纖溶藥物抗

24、纖溶藥物可廣泛用于治療多種出血性疾病?？蓮V泛用于治療多種出血性疾病。氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸一般不一般不用于用于dicdic繼發(fā)性纖維性出血，以防血栓形成，有必要繼發(fā)性纖維性出血，以防血栓形成，有必要應(yīng)在肝素化基礎(chǔ)上應(yīng)用。應(yīng)在肝素化基礎(chǔ)上應(yīng)用。其它其它云南白藥云南白藥用于少量出血有明顯效果，大出血只起輔用于少量出血有明顯效果，大出血只起輔 助作用助作用魚精蛋白魚精蛋白有抗凝血凝酶原激酶作用，但一般不用于有抗凝血凝酶原激酶作用，但一般不用于對抗非肝素所致抗凝對抗非肝素所致抗凝9.促凝血藥的藥物相互作用促凝血藥的藥物相互作用藥物藥物相互作用藥物相互作用藥物相互作用結(jié)果相互作用結(jié)果維生素維生素k k口服抗凝

25、藥口服抗凝藥( (香豆素類）香豆素類）產(chǎn)生相互拮抗作用產(chǎn)生相互拮抗作用大劑量水楊酸類、磺胺類、奎寧、奎尼丁、大劑量水楊酸類、磺胺類、奎寧、奎尼丁、硫糖鋁、考來稀胺、放線菌素硫糖鋁、考來稀胺、放線菌素d d等等可影響維生素可影響維生素k k療效療效氨基己酸、氨甲氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸苯酸、氨甲環(huán)酸氨基己酸與青霉素、尿激酶等溶栓劑氨基己酸與青霉素、尿激酶等溶栓劑配伍禁忌配伍禁忌避孕藥或雌激素避孕藥或雌激素增加血栓形成危險增加血栓形成危險酚磺乙胺酚磺乙胺其它類型止血藥（如氨甲苯酸、維生素其它類型止血藥（如氨甲苯酸、維生素k k等等) )可增強(qiáng)止血效果可增強(qiáng)止血效果右旋糖酐右旋糖酐降低酚磺乙胺療

26、效降低酚磺乙胺療效氨基己酸氨基己酸混合注射可引起中毒混合注射可引起中毒卡巴克洛卡巴克洛抗組胺藥、抗膽堿藥抗組胺藥、抗膽堿藥可降低卡巴克洛的止可降低卡巴克洛的止血效果血效果抗精神病藥（如氟哌啶醇抗精神病藥（如氟哌啶醇) )、抗癲癇藥、抗癲癇藥可降低合用藥物的療可降低合用藥物的療效效魚精蛋白魚精蛋白青霉素及頭孢菌素青霉素及頭孢菌素配伍禁忌配伍禁忌胰島素胰島素魚精蛋白可延長胰島魚精蛋白可延長胰島素的作用素的作用凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸，氨甲苯酸等）抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸，氨甲苯酸等）增加發(fā)生血栓并發(fā)癥增加發(fā)生血栓并發(fā)癥的危險的危險1010、易混淆藥品名稱、易混淆藥品名稱 v血凝

27、酶：血凝酶：巴西矛頭蛇毒液中分離的一種巴曲酶，適用于各種巴西矛頭蛇毒液中分離的一種巴曲酶，適用于各種 原因出血原因出血v凝血酶：凝血酶：局部止血藥局部止血藥v凝血質(zhì)凝血質(zhì): : 使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅拇倌幨鼓冈D(zhuǎn)變?yōu)槟傅拇倌巚凝血酸：凝血酸：即氨甲環(huán)酸，抗纖溶蛋白溶解藥即氨甲環(huán)酸，抗纖溶蛋白溶解藥v凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù)合物：多種凝血因子組成的凝血因子補(bǔ)充劑多種凝血因子組成的凝血因子補(bǔ)充劑1 11 1、用藥原則、用藥原則 v（1 1）明確病因明確病因，特別是獲得性出血性疾病，防治基礎(chǔ)疾病，特別是獲得性出血性疾病，防治基礎(chǔ)疾病 如控制感染、治療膽道疾病、抑制變態(tài)反應(yīng)等。如控

28、制感染、治療膽道疾病、抑制變態(tài)反應(yīng)等。v（2 2）避免接觸和使用可加重出血的藥物，如）避免接觸和使用可加重出血的藥物，如阿司匹林、氯阿司匹林、氯 吡格雷吡格雷等抗血小板藥物，如為血友病，慎用華法林、等抗血小板藥物，如為血友病，慎用華法林、 肝素等抗凝藥。肝素等抗凝藥。v（3 3）藥物只能作用于止血過程的一個或幾個環(huán)節(jié)，應(yīng)）藥物只能作用于止血過程的一個或幾個環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合結(jié)合 病因和藥物的作用機(jī)制病因和藥物的作用機(jī)制選藥。選藥。v（4 4）聯(lián)合用藥時，要考慮藥物的）聯(lián)合用藥時，要考慮藥物的協(xié)同和拮抗協(xié)同和拮抗作用作用v（5 5）任何一種藥物都不可能制止）任何一種藥物都不可能制止大血管損傷性出血大血

29、管損傷性出血，需不，需不 失時機(jī)的選用失時機(jī)的選用外科外科治療治療三、常用促凝血藥的不良反應(yīng)常用促凝血藥的不良反應(yīng) 1 1 血管收縮止血藥血管收縮止血藥 卡巴克洛卡巴克洛（卡洛柳鈉）（卡洛柳鈉）垂體后垂體后葉素葉素（1）長期反復(fù)使）長期反復(fù)使用會發(fā)生水楊酸反用會發(fā)生水楊酸反應(yīng)，需及時停藥，應(yīng)，需及時停藥，（2）有癲癇史和）有癲癇史和精神病史者慎用。精神病史者慎用。（3）肌內(nèi)注射可）肌內(nèi)注射可有局部刺激作用有局部刺激作用（1 1）可引起血壓）可引起血壓升高、冠脈痙攣升高、冠脈痙攣(2)(2)消化道反應(yīng)：消化道反應(yīng)：可引起腹痛、腹瀉、可引起腹痛、腹瀉、惡心等惡心等（3 3）過敏反應(yīng)：）過敏反應(yīng)：出

30、汗、心悸、胸悶出汗、心悸、胸悶不可與氨基己酸配伍注射，不可與氨基己酸配伍注射，以防中毒以防中毒靜注偶可發(fā)生過敏性休克靜注偶可發(fā)生過敏性休克血栓形成傾向慎用血栓形成傾向慎用酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏） 2作用于血小板藥物作用于血小板藥物 3 3. .促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血因子藥物活因子藥物活性及其補(bǔ)充性及其補(bǔ)充藥物藥物3 3.1 .1 vitk3vitk3對紅細(xì)胞對紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖中缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶的患磷酸脫氫酶的患者可誘發(fā)溶血性者可誘發(fā)溶血性貧血。貧血。 vitk4 vitk4可至肝損害可至肝損害3 3.2 .2 孕婦大劑量使孕婦大劑量使用用vitk可使新生可使新生兒出現(xiàn)膽紅素血兒出現(xiàn)膽紅