醫(yī)院感染及其防治091014ppt課件

1、醫(yī)院感染及其防治醫(yī)院感染及其防治nosocomial infections hospital infectionshospital-acquried infectionshealthcare-associated infections李光輝李光輝復旦大學附屬華山醫(yī)院感染管理科復旦大學附屬華山醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義(1)醫(yī)院感染醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。院時已存在的感染。醫(yī)院

2、工作人員在醫(yī)院獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準.中華醫(yī)學雜志，2001；81：314醫(yī)院感染的定義（醫(yī)院感染的定義（2）說明說明一、下列情況屬于醫(yī)院感染一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染：有明確潛伏期者則以自入院時的感染為醫(yī)院感染：有明確潛伏期者則以自入院時起超過人平均（或常見）潛伏期的感染起超過人平均（或常見）潛伏期的感染2.本次感染直接與上次住院有關本次感染直接與上次住院有關3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新

3、的感染（除外膿毒血癥遷徙病灶），或在原感染已知病原體基礎上毒血癥遷徙病灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。的感染。4.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、tb等的感染等的感染醫(yī)院感染的定義（醫(yī)院感染的定義（3）說明說明二、下列情況不屬于醫(yī)院感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌寄殖而無癥狀皮膚粘膜開放性傷口只有細菌寄殖而無癥狀及體征及體征2.對創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應

4、對創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母袃?nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染日益受到重視醫(yī)院感染日益受到重視v原因原因人的壽命延長，各種慢性病、腫瘤病人增多，易人的壽命延長，各種慢性病、腫瘤病人增多，易于合并感染于合并感染各種創(chuàng)傷性診療措施的廣泛使用各種創(chuàng)傷性診療措施的廣泛使用免疫抑制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛使用，免疫抑制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛使用，使病人免疫功能下降，為細菌入侵創(chuàng)造條件，并使病人免疫功能下降，為細菌入侵創(chuàng)造條件，并往往成為難治性感染往往成為難治性感

5、染發(fā)病率發(fā)病率v各國報道差異較大，約各國報道差異較大，約5-10%美國美國5.7%、英國與愛爾蘭、英國與愛爾蘭9%、澳大利亞、澳大利亞5.5、日本、日本5.8%、比利時、比利時10.3%我國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)報道為我國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)報道為3.1-9%上海地區(qū)平均發(fā)病率上海地區(qū)平均發(fā)病率5.7%，例次發(fā)病率，例次發(fā)病率6.6%，平均每，平均每1000日發(fā)生感染日發(fā)生感染2.8例例（1999年年10月）月）教學醫(yī)院、大醫(yī)院（教學醫(yī)院、大醫(yī)院（500張床）、張床）、icu、慢性病醫(yī)院較高慢性病醫(yī)院較高2003年上海市院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)年上海市院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)hai結果結果月份月份1234567891011

6、12總計總計出院病人出院病人93303658819635194425797928428294447963769956993229954001030551096110感染人數(shù)感染人數(shù)46133450443539783640384443905015498144534262462151682感染率感染率%4.9 5.2 4.6 4.2 4.6 4.6 4.6 5.2 5.0 4.8 4.5 4.5 4.7 感染次數(shù)感染次數(shù)51233816490144084080431349805642560150044753508757708例次發(fā)病率例次發(fā)病率%5.5 5.8 5.1 4.7 5.1 5.1 5.

7、3 5.9 5.6 5.4 5.0 4.9 5.3 醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染的重要性v醫(yī)院感染對社會、經(jīng)濟、醫(yī)療都帶來很大醫(yī)院感染對社會、經(jīng)濟、醫(yī)療都帶來很大影響影響美國估計每年發(fā)生醫(yī)院感染美國估計每年發(fā)生醫(yī)院感染200多萬，多萬，某些作者認為病例數(shù)加倍某些作者認為病例數(shù)加倍每例次平均延長住院時間每例次平均延長住院時間4d每年直接增加醫(yī)療開支約每年直接增加醫(yī)療開支約$20-45億億醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率v尿路感染最常見，占尿路感染最常見，占28%v外科傷口和肺部感染，分別占外科傷口和肺部感染，分別占19%和和17%v靜脈導管所致靜脈導管所致bsi發(fā)病率由發(fā)病率由7%上升到上升到16%感染

8、源感染源v外源性外源性攜帶病原體的醫(yī)院病人、工作人員及探望者攜帶病原體的醫(yī)院病人、工作人員及探望者病人也可受到醫(yī)醫(yī)院環(huán)境中細菌的侵襲和寄殖病人也可受到醫(yī)醫(yī)院環(huán)境中細菌的侵襲和寄殖gnb能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年v克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地生長于含葡萄糖的液體中生長于含葡萄糖的液體中gpb則分布于空氣、塵埃和體表則分布于空氣、塵埃和體表vg+芽孢厭氧菌對外界抵抗力強，生存期長，能通過芽孢厭氧菌對外界抵抗力強，生存期長，能通過空氣、未消毒物品、傷口滲液等感染病人空氣、未消毒物品、傷口滲液等感染病人感

9、染源感染源v內(nèi)源性內(nèi)源性病原菌來自患者自身皮膚、口腔、咽部、病原菌來自患者自身皮膚、口腔、咽部、胃腸道寄殖的正常菌群胃腸道寄殖的正常菌群住院期間新的寄殖菌也可作為自身感染的住院期間新的寄殖菌也可作為自身感染的病原菌病原菌resident microflorastomach 103 organisms/mlliver sterilepancreas sterilebile sterilesmall intestine 104 organisms/mllarge intestine 1011 organisms/gkidneys sterilebladder 103 organisms/mlute

10、rus sterilevaginal secretions 109 organisms/mldental plaque 1011 organisms/gsaliva 108 organisms/mlnasal secretions 105 organisms/mllungs sterileconjunctiva 10 organisms/mlskin (axilla and groin) 106 organisms/cm2skin (other sites) 103 organisms/cm22021-11-1512醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑種主要傳播途徑直接直接間接間接接觸傳播接觸

11、傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播共同媒介物傳播共同媒介物傳播病媒傳播病媒傳播傳播方式傳播方式v接觸傳播最為多見接觸傳播最為多見直接接觸傳播：病人或帶菌者直接傳播給接觸者直接接觸傳播：病人或帶菌者直接傳播給接觸者v如母親子宮頸或陰道的病原菌臨產(chǎn)時傳給新生兒，包括如母親子宮頸或陰道的病原菌臨產(chǎn)時傳給新生兒，包括gbs、淋球菌、李斯特菌、沙門菌屬、淋球菌、李斯特菌、沙門菌屬、hsv、沙眼衣原體、沙眼衣原體、hbv等等間接接觸轉播間接接觸轉播v指病原體由感染源傳播至醫(yī)院設施、醫(yī)療器械、患者用具指病原體由感染源傳播至醫(yī)院設施、醫(yī)療器械、患者用具或他人，隨后再經(jīng)被污染媒介傳播或他人，隨后再經(jīng)被污染媒介

12、傳播v通過醫(yī)務人員污染的手在病人間傳播，為最重要的間接接通過醫(yī)務人員污染的手在病人間傳播，為最重要的間接接觸傳播方式觸傳播方式v器械傳播器械傳播銅綠、不動、肺克可通過霧化吸入器播散銅綠、不動、肺克可通過霧化吸入器播散侵襲性醫(yī)療設備（各種插管、導管、內(nèi)鏡、呼吸機、透析裝置侵襲性醫(yī)療設備（各種插管、導管、內(nèi)鏡、呼吸機、透析裝置等被血液、體液及排泄物污染后難以徹底消毒）反復應用也是醫(yī)等被血液、體液及排泄物污染后難以徹底消毒）反復應用也是醫(yī)院感染的傳播途徑院感染的傳播途徑傳播方式傳播方式v空氣傳播空氣傳播包括飛沫傳播、氣溶膠傳播和塵埃傳播包括飛沫傳播、氣溶膠傳播和塵埃傳播流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌b型、

13、腦膜炎奈瑟菌、流感病毒、腺病毒、型、腦膜炎奈瑟菌、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒可經(jīng)飛沫傳播腮腺炎病毒、風疹病毒可經(jīng)飛沫傳播結核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒等可經(jīng)空氣傳播結核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒等可經(jīng)空氣傳播v經(jīng)血傳播為近年來較引起重視的一種傳播方式經(jīng)血傳播為近年來較引起重視的一種傳播方式hbv、hcv、hiv、cmv、弓形蟲均可經(jīng)血或血制品傳播、弓形蟲均可經(jīng)血或血制品傳播v消化道傳播消化道傳播經(jīng)飲水傳播：如菌痢、傷寒、霍亂、甲肝等經(jīng)飲水傳播：如菌痢、傷寒、霍亂、甲肝等經(jīng)食物傳播：見于所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別經(jīng)食物傳播：見于所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道疾病

14、（如結核病、白喉等）呼吸道疾?。ㄈ缃Y核病、白喉等）v引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染食物在不同條件下被污染v自身感染的發(fā)生主要由于宿主防御功能損害，亦可經(jīng)自身感染的發(fā)生主要由于宿主防御功能損害，亦可經(jīng)手術或操作將體內(nèi)細菌轉移至另一可能感染的部位手術或操作將體內(nèi)細菌轉移至另一可能感染的部位誘發(fā)醫(yī)院感染的因素誘發(fā)醫(yī)院感染的因素v易感人群易感人群細胞或體液免疫缺陷細胞或體液免疫缺陷患者，患者，anc2h、胸、胸部或上腹部手術、抗生素使用、部或上腹部手術、抗生素使用、copd、老年長、老年長期臥床

15、期臥床v肺部感染多見于肺部感染多見于icu及重癥患者，病死率及重癥患者，病死率30-50%手術部位感染手術部位感染(ssi)v發(fā)病率：占醫(yī)院感染的發(fā)病率：占醫(yī)院感染的10-19%，清潔傷口，清潔傷口1-2%、清潔污染傷口清潔污染傷口2-10%、污染傷口、污染傷口10-20%v易感因素易感因素新生兒、老年、肥胖、糖尿病、激素、免疫抑制劑、術新生兒、老年、肥胖、糖尿病、激素、免疫抑制劑、術前住院過久、長期臥床、低蛋白血癥、手術時間長、失前住院過久、長期臥床、低蛋白血癥、手術時間長、失血量多、引流等血量多、引流等v病原菌病原菌gpc：金葡：金葡17-20%、cns12.6%、腸球菌、腸球菌13.3%

16、gnb：約占：約占50%厭氧菌常見于婦科術后感染厭氧菌常見于婦科術后感染v傳播途徑：直接接觸傳播傳播途徑：直接接觸傳播gpc：皮膚殘存細菌直接接觸于手術傷口感染，病人之：皮膚殘存細菌直接接觸于手術傷口感染，病人之間交叉感染，帶菌工作人員，自身感染間交叉感染，帶菌工作人員，自身感染gnb：自身胃腸道內(nèi)源性細菌，寄殖于腸道、呼吸道等：自身胃腸道內(nèi)源性細菌，寄殖于腸道、呼吸道等處外源性細菌處外源性細菌distribution of pathogens isolated* from surgical site infections, national noscomial infectionssurve

17、illance system, 1986 to 1996pathogenpercentage of isolates1986-1989(n=16,727)1990-1996 (n=16,727)staphylococcus aureuscoagulase-negative staphylococcienterococcus spp. escherichia colipseudomonas aeruginosaenterobacter spp.proteus mirabilisklebsiella pneumoniaeother streptococcus spp. candida albica

18、nsgroup d streptococci(non-enterococciother gram-postive aerobesbacteroides fragilis17121310884332-2014128883332222血流感染（血流感染（bsi)v發(fā)病率發(fā)病率0.3-2.8%占醫(yī)院感染占醫(yī)院感染1.6-5%原發(fā)性約占半數(shù)原發(fā)性約占半數(shù)繼發(fā)性：尿路繼發(fā)性：尿路5%、外科傷口、外科傷口21%、下呼吸道、下呼吸道19%、皮膚、皮膚8%v病原菌病原菌gpc：約占：約占60%以上，以上，cns、金葡菌、腸球菌、金葡菌、腸球菌gnb：約占：約占27%，大腸、克雷伯、腸桿菌屬，大腸、克雷伯、腸桿

19、菌屬，少數(shù)為銅綠、沙雷少數(shù)為銅綠、沙雷真菌：約占真菌：約占8%，白念占，白念占50-80%bsiv散發(fā)：原發(fā)性散發(fā)：原發(fā)性20%、繼發(fā)性、繼發(fā)性80%v暴發(fā)流行性：原發(fā)性暴發(fā)流行性：原發(fā)性80%、繼發(fā)性、繼發(fā)性20%v易感者：新生兒、老年、重度燒傷或創(chuàng)傷、致易感者：新生兒、老年、重度燒傷或創(chuàng)傷、致死性原發(fā)病、粒缺、激素、免疫抑制劑、化療、死性原發(fā)病、粒缺、激素、免疫抑制劑、化療、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等肝硬化、糖尿病、尿毒癥等v誘因：靜脈大量補液、輸血或血制品、抗生素誘因：靜脈大量補液、輸血或血制品、抗生素全身應用、血管內(nèi)裝置、血液透析全身應用、血管內(nèi)裝置、血液透析v葡萄球菌為散發(fā)性的常見致病

20、菌，約占葡萄球菌為散發(fā)性的常見致病菌，約占20-50%，多系靜脈穿刺處皮膚組織、針頭或插管，多系靜脈穿刺處皮膚組織、針頭或插管感染的結果感染的結果v腸球菌日益增多，一般來源于尿路、腹腔內(nèi)和腸球菌日益增多，一般來源于尿路、腹腔內(nèi)和外科傷口外科傷口bsivgnb：約占：約占1/3主要為大腸，多見于新生兒主要為大腸，多見于新生兒克雷伯、腸桿菌屬、沙雷菌屬為重要病原，也?？死撞?、腸桿菌屬、沙雷菌屬為重要病原，也常發(fā)生于新生兒，多數(shù)與污染的靜脈輸液有關發(fā)生于新生兒，多數(shù)與污染的靜脈輸液有關銅綠也為重要病原，偶見普羅威登和變形銅綠也為重要病原，偶見普羅威登和變形厭氧菌占厭氧菌占6%，多為散發(fā)，多為散發(fā)念珠

21、菌屬，多見于中央靜脈導管、胃腸外高營養(yǎng)念珠菌屬，多見于中央靜脈導管、胃腸外高營養(yǎng)者者v病死率約病死率約50%rank12345678910pathogencnse.colis.aerusklebsiella spenterococcus sps.typhiienterobacter spp.aeruginosaacinetobacter sps.viridanspercent39.3%12.1%9.5%7.3%4.1%4.1%4.0%3.6%2.7%1.7%rank1234567789pathogencnss. aureusenterococcicandida sppe. coliklebsi

22、ellapseudomonasenterobacterserratiaacinetobacterpercent30%17%12%8%6%5%4%4%2%1%shanghai,1995-2001 n=4006scope,1995-2001 n=23,655451995-2004華山醫(yī)院ha-bsi病原菌中華傳染病雜志,2008;26(12):729-733血培養(yǎng)血培養(yǎng)“陽性陽性”結果解讀結果解讀血流感染血流感染: 不太可能不太可能 不肯定不肯定 很可能很可能金葡菌金葡菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌白色念珠菌白色念珠菌棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬 非非- -炭疽桿菌

23、炭疽桿菌痤瘡丙酸桿菌痤瘡丙酸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌source: kim sd, et al: infect control hosp epidemiol 2000;21:213-7培養(yǎng)前的可能性培養(yǎng)前的可能性危險因素危險因素人工裝置人工裝置臨床證據(jù)臨床證據(jù)培養(yǎng)后的可能性培養(yǎng)后的可能性# # 陽性陽性 / # / # 培養(yǎng)培養(yǎng) 比較耐藥譜比較耐藥譜 比較基因型比較基因型microorganism (no. of isolates)no. (%) of isolates per indicated categorytrue pathogencontaminentunknowns

24、taphylococcus aureus (204)178 (87.2)13 (6.4)13 (6.4)cons (703)87 (12.4)575 (81.9)41 (5.8)streptococcus pneumoniae (34)34 (100)00viridans streptococci (71)27 (38.0)35 (49.3)9 (12.7)other streptococci (31)21 (67.7)6 (19.4)4 (12.9)enterococcus spp. (93)65 (69.9)15 (16.1)13 (14.0)corynebacterium spp. (5

25、3)1 (1.9)51 (96.2)1 (1.9)bacillus spp. (12)1 (8.3)11 (91.7)0escherichia coli (143)142 (99.3)01 (0.7)klebsiella pneumoniae (65)65 (100)00other enteric gnb(108)104 (96.3)1 (0.9)3 (2.8)pseudomonas aeruginosa (55)53 (96.4)1 (1.8)1 (1.8)propionibacterium acnes (48)048 (100)0other gram-positive anaerobes

26、including clostridium spp. (35)19 (54.3)15 (42.8)1 (2.9)bacteroides fragilis group (18)16 (88.9)02 (11.1)other gn anaerobes (5)2 (40)2 (40)1 (20)candida spp. (60)56 (93.3)04 (6.7)cryptococcus neoformans (8)8 (100)00patterns of positivity in sequential blood cultures as an aid to the differentiation

27、of clinically important infection versus contamination 消化道感染消化道感染(gastroenteritis)v假膜性腸炎假膜性腸炎(pseudomembranous enteritis)病原菌：艱難梭菌病原菌：艱難梭菌胃腸道術后、腸梗阻、尿毒癥、再障及老年應胃腸道術后、腸梗阻、尿毒癥、再障及老年應用抗生素過程中易于發(fā)生用抗生素過程中易于發(fā)生病死率：重者高達病死率：重者高達30%來源：工作人員的手、地板、廁所、床上用品、來源：工作人員的手、地板、廁所、床上用品、家具家具傳播途徑：工作人員的手、自身感染傳播途徑：工作人員的手、自身感染消化道感

28、染消化道感染v病毒性肝炎病毒性肝炎乙型、丙型常見，近年來庚型增多乙型、丙型常見，近年來庚型增多傳播途徑：接受輸、血制品、血透傳播途徑：接受輸、血制品、血透發(fā)生率發(fā)生率v輸血后丙肝國外輸血后丙肝國外3-21%，國內(nèi)，國內(nèi)13-20%；乙肝；乙肝5-10%；v血透后肝炎國外丙肝為主，美血透后肝炎國外丙肝為主，美5.8%、法、法4.6%，國內(nèi)乙肝為主國內(nèi)乙肝為主消化道感染消化道感染v乙肝傳播方式乙肝傳播方式通過污染血的針頭刺上、輸血或血制品通過污染血的針頭刺上、輸血或血制品感染性的血或血清自有輕微損傷的皮膚、感染性的血或血清自有輕微損傷的皮膚、口腔粘膜、眼結膜進入體內(nèi)口腔粘膜、眼結膜進入體內(nèi)其他感染

29、性分泌物通過口腔粘膜侵入其他感染性分泌物通過口腔粘膜侵入通過昆蟲媒介或器械污染間接傳播感染通過昆蟲媒介或器械污染間接傳播感染消化道感染消化道感染v胃腸炎胃腸炎為常見的醫(yī)院流行性感染為常見的醫(yī)院流行性感染病原菌：沙門菌，致病性大腸、葡萄球菌病原菌：沙門菌，致病性大腸、葡萄球菌等，志賀菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、阿等，志賀菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、阿米巴、輪狀病毒、諾沃克病毒均有流行爆米巴、輪狀病毒、諾沃克病毒均有流行爆發(fā)的報道發(fā)的報道皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染(ssti)v發(fā)病率；占醫(yī)院感染發(fā)病率；占醫(yī)院感染5%v病原體：金葡菌病原體：金葡菌4248%、銅綠、銅綠13%、大腸大腸8%、腸球菌、腸

30、球菌7%v金葡菌皮膚感染可造成流行金葡菌皮膚感染可造成流行v工作人員的手對交叉感染起重要作用工作人員的手對交叉感染起重要作用腦膜炎腦膜炎(mningitis)v易感因素易感因素顱腦外傷顱腦外傷顱腦手術顱腦手術腦脊液分流腦脊液分流v病原菌病原菌gnb：約占：約占38%，腸桿菌科細菌、假單胞，腸桿菌科細菌、假單胞菌、不動桿菌菌、不動桿菌gpc：金葡菌、：金葡菌、cns、鏈球菌、鏈球菌v病死率病死率35%醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染的防治57中斷感染鏈感染管制政策及措施隔離技術護理及醫(yī)療上的照顧易感宿主感染途徑感染源 醫(yī)院感染的防治原則v控制傳染源，積極治療病人，嚴格消控制傳染源，積極治療病人，嚴格消毒隔

31、離毒隔離v切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感者者v增強患者抵抗力和免疫功能增強患者抵抗力和免疫功能控制傳染源v積極治療感染患者積極治療感染患者v嚴格環(huán)境消毒措施嚴格環(huán)境消毒措施v妥善處理患者排泄物、分泌物、污染物品和妥善處理患者排泄物、分泌物、污染物品和器械器械v對對hcw進行體檢，防止傳播進行體檢，防止傳播tb、病肝、傷、病肝、傷寒等寒等v對多重耐藥及泛耐藥菌感染患者進行隔離對多重耐藥及泛耐藥菌感染患者進行隔離v帶菌者處理帶菌者處理切斷傳播途徑v醫(yī)院布局合理，減少感染傳播機會醫(yī)院布局合理，減少感染傳播機會v對不同傳播途徑疾病采取相應隔離措施對不同傳播途徑疾病采取

32、相應隔離措施v嚴格無菌手術和操作嚴格無菌手術和操作vhcw洗手洗手v嚴格血液、血制品和移植器官、組織的篩選嚴格血液、血制品和移植器官、組織的篩選和管理和管理v嚴格器械消毒嚴格器械消毒v術前預防應用抗菌藥術前預防應用抗菌藥減少易患因素v縮短患者住院時間和入住縮短患者住院時間和入住icu時間時間v避免不必要的侵襲性操作避免不必要的侵襲性操作v盡量避免機械通氣、各類導管，或縮短時間盡量避免機械通氣、各類導管，或縮短時間v避免應用廣譜抗菌藥避免應用廣譜抗菌藥v改善病人免疫功能改善病人免疫功能水痘水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白可預防水痘及帶狀皰疹帶狀皰疹免疫球蛋白可預防水痘及帶狀皰疹銅綠銅綠lps菌苗可預防銅

33、綠肺炎菌苗可預防銅綠肺炎j-5抗血清可預防抗血清可預防gnb血流感染血流感染內(nèi)毒素單克抗內(nèi)毒素單克抗ha-za可減低可減低gnb血流感染的病死率血流感染的病死率v免疫接種：風疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗免疫接種：風疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗特殊措施v尿路尿路盡量避免導尿盡量避免導尿嚴格無菌操作嚴格無菌操作應用封閉集尿系統(tǒng)應用封閉集尿系統(tǒng)間歇導尿間歇導尿集尿袋水平集尿袋水平特殊措施v外科手術外科手術縮短術前住院時間縮短術前住院時間適當?shù)钠つw準備，去除毛發(fā)適當?shù)钠つw準備，去除毛發(fā)清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌限制外源性污染源限制外源性污染源完善的手術技術，限制暴露傷口的死空

34、間完善的手術技術，限制暴露傷口的死空間適宜的傷口敷過適宜的傷口敷過手術室紫外線照射、空氣層流手術室紫外線照射、空氣層流使用一次性器械使用一次性器械抗菌藥預防應用抗菌藥預防應用特殊措施v肺部感染肺部感染口咽部去污染，治療醫(yī)院鼻竇炎，局部間歇性抗菌口咽部去污染，治療醫(yī)院鼻竇炎，局部間歇性抗菌藥霧化藥霧化吸引器、霧化器消毒，呼吸道治療器械設備的維護吸引器、霧化器消毒，呼吸道治療器械設備的維護和消毒和消毒慎用侵入的探查內(nèi)鏡慎用侵入的探查內(nèi)鏡治療操作加強洗手和戴手套治療操作加強洗手和戴手套選擇性腸道去污染選擇性腸道去污染縮短縮短icu住院時間住院時間鼻飼管，以免發(fā)生吸入肺炎鼻飼管，以免發(fā)生吸入肺炎特殊措

35、施v血液感染血液感染嚴格洗手和無菌操作嚴格洗手和無菌操作小心操作各種導管小心操作各種導管熟練的操作技術熟練的操作技術靜脈穿刺時小針頭、外周靜脈靜脈穿刺時小針頭、外周靜脈靜脈穿刺和導管插入部位覆蓋無菌敷料靜脈穿刺和導管插入部位覆蓋無菌敷料查找血流感染的根源查找血流感染的根源輸液消毒輸液消毒 who建建議議為減為減少少與與已已確診確診及可疑感染病者接及可疑感染病者接觸觸的的風險風險，洗手洗手-是防止是防止傳傳播病原菌的一播病原菌的一個個最重要而最最重要而最為為 有效的方法有效的方法 -正正確確合理地使用防合理地使用防護裝護裝置，置，嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行 隔隔離離措施，是措施，是預預防感染防感染擴擴散的

36、散的關鍵關鍵improved patient outcomes associated with proper hand hygieneignaz philipp semmelweis(1818-65)chlorinated lime hand antisepsis洗手之目的 是防止是防止傳傳播病毒的一播病毒的一個個最重要而最最重要而最為為 有效的方法有效的方法 用於除去用於除去從從器材表面接器材表面接觸觸到的微生物到的微生物 防止防止將這將這些微生物些微生物傳傳到其他病人、到其他病人、員員 工及器材中去工及器材中去手衛(wèi)生五個指征手衛(wèi)生五個指征the 5 indicationsafter b-f

37、luidbefore clean/invasiveafter patbefore patafter pats objectmy 5 moments for hand hygiene正正確確洗手技巧洗手技巧另一另一隻隻手重手重複複施行步施行步驟驟 3 3另一另一隻隻手重手重複複施行步施行步驟驟 5 5、6 62021-11-1574使用ppe的目的 ppe可以可以減減少感染的少感染的機會機會, 但不能完全但不能完全 去除感染的可能性去除感染的可能性 正正確確使用使用ppe才才會會有效有效 要全套使用要全套使用ppe ppe是用於是用於與與患者有直接接患者有直接接觸觸的人士的人士 ppe依依賴賴於

38、於個個人的人的執(zhí)執(zhí)行行過過程程 使用使用ppe並並不能取代基本的不能取代基本的衛(wèi)衛(wèi)生措施生措施 如洗手如洗手 洗手是防止洗手是防止傳傳播或感染的最播或感染的最 重要方法重要方法個人防護設施personal protective equipment (ppe)帽子帽子n-95 口罩口罩護目鏡護目鏡隔離衣隔離衣手套手套鞋套鞋套護目鏡護目鏡鞋套鞋套隔離衣直接接觸患者時，必直接接觸患者時，必須穿長袖隔離衣須穿長袖隔離衣在患者房間內(nèi)始終穿在患者房間內(nèi)始終穿隔離衣隔離衣離開患者房間或專用離開患者房間或專用緩沖間時必須脫下隔緩沖間時必須脫下隔離衣離衣當隔離衣明顯污染時，當隔離衣明顯污染時，應盡快脫下應盡快脫

39、下手套接觸所有患者前接觸所有患者前所有清潔前所有清潔前處理污染織物或處理污染織物或垃圾前垃圾前手套v接觸患者或實驗標本前接觸患者或實驗標本前戴手套戴手套v勿在患者房間外勿在患者房間外/緩沖區(qū)緩沖區(qū)戴手套戴手套v勿重復使用手套勿重復使用手套v脫去手套后洗手脫去手套后洗手個人防護裝束個人防護裝束醫(yī)院感染的診治醫(yī)院感染的診治在診療中應注意以下原則在診療中應注意以下原則v醫(yī)院感染表現(xiàn)可能較為隱匿且不典型，應提高警惕，醫(yī)院感染表現(xiàn)可能較為隱匿且不典型，應提高警惕，盡早采取各種診斷措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；盡早采取各種診斷措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；v醫(yī)院感染預后危重，應根據(jù)可能病原及時選用殺菌醫(yī)院感染預后危重，應根據(jù)可能

40、病原及時選用殺菌作用強、療效高的抗菌藥予以經(jīng)驗治療；作用強、療效高的抗菌藥予以經(jīng)驗治療；v醫(yī)院感染常由多重耐藥菌引起，應盡早進行細菌培醫(yī)院感染常由多重耐藥菌引起，應盡早進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查，以保證及早采用有效治療；養(yǎng)和藥敏試驗檢查，以保證及早采用有效治療；v患者大多合并免疫缺陷疾病或接受免疫抑制診療措患者大多合并免疫缺陷疾病或接受免疫抑制診療措施，除應用抗感染治療外，應盡量糾正免疫抑制因施，除應用抗感染治療外，應盡量糾正免疫抑制因素素多重耐藥菌感染的治療多重耐藥菌感染的治療mrsa感染的治療感染的治療vmrsa首選：萬古霉素、去甲萬古霉素首選：萬古霉素、去甲萬古霉素可選藥物：替考拉寧、利

41、奈唑胺、達托霉可選藥物：替考拉寧、利奈唑胺、達托霉素、替加環(huán)素或素、替加環(huán)素或q/d 、dalbavancin、smz-tmp（依據(jù)藥敏）、多西環(huán)素及米諾（依據(jù)藥敏）、多西環(huán)素及米諾環(huán)素（部分菌株）環(huán)素（部分菌株）夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生 visa 和和 vrsav利奈唑胺利奈唑胺 (zyvox)vq/d (synercid)v達托霉素達托霉素 (cubicin)v替加環(huán)素替加環(huán)素 (tygacil)vdalbavancin (zeven)vusa：臨床已發(fā)現(xiàn)：臨床已發(fā)現(xiàn)9株株vrsa，通常對，

42、通常對smz-tmp、氯霉素、氯霉素、利奈唑胺、米諾環(huán)素、利福平、利奈唑胺、米諾環(huán)素、利福平、ag、q/d仍然敏感仍然敏感萬古霉素耐藥腸球菌（萬古霉素耐藥腸球菌（vre）v最新趨勢最新趨勢利奈唑胺耐藥增多：匹茲堡利奈唑胺耐藥增多：匹茲堡13daptomycin耐藥出現(xiàn)耐藥出現(xiàn)v建議常規(guī)作利奈唑胺藥敏，建議常規(guī)作利奈唑胺藥敏，daptomycin應應作作e-test耐藥菌感染的治療耐藥菌感染的治療產(chǎn)產(chǎn)esbl腸桿菌科細菌，耐腸桿菌科細菌，耐3gcs或氨曲南或氨曲南 v重癥感染：碳青霉烯類、重癥感染：碳青霉烯類、fqagv尿路感染：尿路感染：smz-tmp、am-cl、呋喃妥因、呋喃妥因、fqv備注備注頭孢吡肟、頭孢吡肟、tc/cl、pip/taz體外具有活性，但動物實驗體外具有活性，但動物實驗效果差，部分高產(chǎn)效果差，部分高產(chǎn)esbls菌