周口科學技術進步獎

1、周 口 市 科 學 技 術 進 步 獎申 報 書一、項目基本情況項目類別：項目名稱主 要完成人 主 要 完 成 單 位學科（專業(yè)）分類名稱代碼周口市科學技術進步獎評審委員會1二、項目簡介所屬科學技術領域、主要內容、特點、應用范圍及推廣情況：（不超過800個漢字）2三、項目詳細內容1立項背景（不超過800個漢字）2詳細科學技術內容（應著重說明其技術難易程度或復雜程度，技術創(chuàng)新程度）（紙面不夠、可另增頁） 43發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點 （不超過400個漢字）4保密要點（不超過100個漢字） 55與當前國內外同類技術、效益、市場競爭力的綜合比較（應著重說明其主要技術經濟指標先進程度、總體技術水平）（不超過

2、800個漢字） 66應用情況（應著重說明其轉化、應用、推廣程度；對產業(yè)結構優(yōu)化升級或實現(xiàn)技術跨越的作用；對推動行業(yè)科學技術進步的作用）（不超過800個漢字）應用情況未達到推廣應用面積和程度的原因A.無接產單位 B.缺乏資金 C.技術不配套 D.其他7經濟效益 （人民幣單位：萬元）項目投資總額回收期年 欄目年份產量新增產值新增利潤新增稅收創(chuàng)收外匯（美元）節(jié)支總額平 均000000 所列經濟效益的計算依據： 8、社會效益、發(fā)展前景及潛在效益四、本項目曾獲科技獎勵情況獲獎時間獎 勵 名 稱獎勵等級授獎部門本表所填科技獎勵是指：1. 國務院設立的科技獎勵；2. 省、自治區(qū)、直轄市政府或國務院有關部門、

3、中國人民解放軍設立的科技獎勵；3. 經科技部或省科技主管部門批準的社會力量設立的科技獎勵。 五、本項目申請、獲得專利情況國 家申請?zhí)枌＠栔R產權具體名稱 9六、論文專著目錄（不超過8篇） 檢索機構： 序號論文專著名稱/刊名/ 作者影響因子年卷頁碼（xx年xx卷xx頁）發(fā)表時間通訊作者第一作者國內作者SCI他引次數JCR分區(qū)核心期刊12345678合計備注：1、所列論文專著在往年申報獎項中使用過的，本年度不得重復使用；2、論文專著需提供有資質檢索機構出具的檢索報告。承諾：上述論文專著用于報獎的情況，已征得未列入項目主要完成人的作者同意。上述論文專著知識產權歸國內所有，且不存在爭議。 第一完成人

4、簽名：七、主要完成人情況表第 完成人姓 名： 性別：政治面貌：出生地出生日期：民族：畢業(yè)學校文化程度學 位專業(yè)、專長畢業(yè)時間職務工作單位職稱通訊地址手機單位性質電子郵箱辦公電話住宅電話曾獲獎勵及榮譽稱號情況：參加本項目的起止時間 至 創(chuàng)造性貢獻 聲 明聲明：本人對推薦書內容及全部附件材料進行了審查，全部內容和材料屬實，關對推薦材料的真實性負責。 本人簽名： 年 月 日 10八、主要完成單位情況表第 完成單位單位名稱：單位性質聯(lián) 系 人聯(lián)系電話傳 真電子信箱 郵政編碼通訊地址對該成果的主要貢獻單位負責人簽名：（公章） 年 月 日 注：單位性質按如下規(guī)范（連同相應的字母）之一填寫：A 研究院所 A

5、1 轉制研究院所 A2 非轉制研究院所 B 學校 C 社會團體 D 事業(yè)單位 E 國有企業(yè) F 民營企業(yè) G 中外合資 H 集體單位 I 軍隊 J 其它九、推薦意見第一完成單位意見： 單位負責人簽名： （公章） 年 月 日21 / 21十、成果展示信息表表一：該表適用于應用類成果。其主要用途是面向產業(yè)界（如企業(yè)、農村等）提供產品、技術、品種等信息。表二：該表適用于基礎理論和科技著作類成果。其主要用途是面向公眾展示成果。十、附件目錄1、 所附材料清單2、 技術評價證明3、 應用證明4、 其他證明5、 研究報告及相關資料此頁供參考：不打印 1、 所附材料清單（1）周口市科學技術獎勵申報書原件1份；

6、（4）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用鑒定大綱原件1份；（5）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用開題報告原件1份；（6）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用工作報告原件1份；（7）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用社會經濟效益分析原件1份；（8）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用臨床療效觀察分析原件1份；（9）祛強散外敷治療強直性脊柱炎的臨床研究及應用隨訪病人意見復印件1份；（10）中醫(yī)藥科研項目查新報告書原件1份、復印件1份；（11）周口市醫(yī)療機構藥品制劑注冊申請審批表復印件1份；（12）應用證明原件；（14）中華人民共和國國家知識產權局專利申請通知書復印件1份；（15）2000香港國際發(fā)明展覽會獲獎證書復印件各1份；（16）周口市中心醫(yī)院單位證明信原件1份；（17）含有推薦書、簡表等內容的數據軟盤1套