周口科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)

1、周 口 市 科 學(xué) 技 術(shù) 進(jìn) 步 獎(jiǎng)申 報(bào) 書(shū)一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目類(lèi)別：項(xiàng)目名稱(chēng)主 要完成人 主 要 完 成 單 位學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）分類(lèi)名稱(chēng)代碼周口市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)1二、項(xiàng)目簡(jiǎn)介所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域、主要內(nèi)容、特點(diǎn)、應(yīng)用范圍及推廣情況：（不超過(guò)800個(gè)漢字）2三、項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容1立項(xiàng)背景（不超過(guò)800個(gè)漢字）2詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容（應(yīng)著重說(shuō)明其技術(shù)難易程度或復(fù)雜程度，技術(shù)創(chuàng)新程度）（紙面不夠、可另增頁(yè)） 43發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點(diǎn) （不超過(guò)400個(gè)漢字）4保密要點(diǎn)（不超過(guò)100個(gè)漢字） 55與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類(lèi)技術(shù)、效益、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的綜合比較（應(yīng)著重說(shuō)明其主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)先進(jìn)程度、總體技術(shù)水平）（不超過(guò)

2、800個(gè)漢字） 66應(yīng)用情況（應(yīng)著重說(shuō)明其轉(zhuǎn)化、應(yīng)用、推廣程度；對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)或?qū)崿F(xiàn)技術(shù)跨越的作用；對(duì)推動(dòng)行業(yè)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的作用）（不超過(guò)800個(gè)漢字）應(yīng)用情況未達(dá)到推廣應(yīng)用面積和程度的原因A.無(wú)接產(chǎn)單位 B.缺乏資金 C.技術(shù)不配套 D.其他7經(jīng)濟(jì)效益 （人民幣單位：萬(wàn)元）項(xiàng)目投資總額回收期年 欄目年份產(chǎn)量新增產(chǎn)值新增利潤(rùn)新增稅收創(chuàng)收外匯（美元）節(jié)支總額平 均000000 所列經(jīng)濟(jì)效益的計(jì)算依據(jù)： 8、社會(huì)效益、發(fā)展前景及潛在效益四、本項(xiàng)目曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間獎(jiǎng) 勵(lì) 名 稱(chēng)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)授獎(jiǎng)部門(mén)本表所填科技獎(jiǎng)勵(lì)是指：1. 國(guó)務(wù)院設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；2. 省、自治區(qū)、直轄市政府或國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)、

3、中國(guó)人民解放軍設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)；3. 經(jīng)科技部或省科技主管部門(mén)批準(zhǔn)的社會(huì)力量設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)。 五、本項(xiàng)目申請(qǐng)、獲得專(zhuān)利情況國(guó) 家申請(qǐng)?zhí)枌?zhuān)利號(hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)具體名稱(chēng) 9六、論文專(zhuān)著目錄（不超過(guò)8篇） 檢索機(jī)構(gòu)： 序號(hào)論文專(zhuān)著名稱(chēng)/刊名/ 作者影響因子年卷頁(yè)碼（xx年xx卷xx頁(yè)）發(fā)表時(shí)間通訊作者第一作者國(guó)內(nèi)作者SCI他引次數(shù)JCR分區(qū)核心期刊12345678合計(jì)備注：1、所列論文專(zhuān)著在往年申報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)中使用過(guò)的，本年度不得重復(fù)使用；2、論文專(zhuān)著需提供有資質(zhì)檢索機(jī)構(gòu)出具的檢索報(bào)告。承諾：上述論文專(zhuān)著用于報(bào)獎(jiǎng)的情況，已征得未列入項(xiàng)目主要完成人的作者同意。上述論文專(zhuān)著知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸國(guó)內(nèi)所有，且不存在爭(zhēng)議。 第一完成人

4、簽名：七、主要完成人情況表第 完成人姓 名： 性別：政治面貌：出生地出生日期：民族：畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué) 位專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)長(zhǎng)畢業(yè)時(shí)間職務(wù)工作單位職稱(chēng)通訊地址手機(jī)單位性質(zhì)電子郵箱辦公電話住宅電話曾獲獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)情況：參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間 至 創(chuàng)造性貢獻(xiàn) 聲 明聲明：本人對(duì)推薦書(shū)內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部?jī)?nèi)容和材料屬實(shí)，關(guān)對(duì)推薦材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 本人簽名： 年 月 日 10八、主要完成單位情況表第 完成單位單位名稱(chēng)：?jiǎn)挝恍再|(zhì)聯(lián) 系 人聯(lián)系電話傳 真電子信箱 郵政編碼通訊地址對(duì)該成果的主要貢獻(xiàn)單位負(fù)責(zé)人簽名：（公章） 年 月 日 注：?jiǎn)挝恍再|(zhì)按如下規(guī)范（連同相應(yīng)的字母）之一填寫(xiě)：A 研究院所 A

5、1 轉(zhuǎn)制研究院所 A2 非轉(zhuǎn)制研究院所 B 學(xué)校 C 社會(huì)團(tuán)體 D 事業(yè)單位 E 國(guó)有企業(yè) F 民營(yíng)企業(yè) G 中外合資 H 集體單位 I 軍隊(duì) J 其它九、推薦意見(jiàn)第一完成單位意見(jiàn)： 單位負(fù)責(zé)人簽名： （公章） 年 月 日21 / 21十、成果展示信息表表一：該表適用于應(yīng)用類(lèi)成果。其主要用途是面向產(chǎn)業(yè)界（如企業(yè)、農(nóng)村等）提供產(chǎn)品、技術(shù)、品種等信息。表二：該表適用于基礎(chǔ)理論和科技著作類(lèi)成果。其主要用途是面向公眾展示成果。十、附件目錄1、 所附材料清單2、 技術(shù)評(píng)價(jià)證明3、 應(yīng)用證明4、 其他證明5、 研究報(bào)告及相關(guān)資料此頁(yè)供參考：不打印 1、 所附材料清單（1）周口市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)書(shū)原件1份；

6、（4）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用鑒定大綱原件1份；（5）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用開(kāi)題報(bào)告原件1份；（6）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用工作報(bào)告原件1份；（7）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析原件1份；（8）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用臨床療效觀察分析原件1份；（9）祛強(qiáng)散外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究及應(yīng)用隨訪病人意見(jiàn)復(fù)印件1份；（10）中醫(yī)藥科研項(xiàng)目查新報(bào)告書(shū)原件1份、復(fù)印件1份；（11）周口市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品制劑注冊(cè)申請(qǐng)審批表復(fù)印件1份；（12）應(yīng)用證明原件；（14）中華人民共和國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專(zhuān)利申請(qǐng)通知書(shū)復(fù)印件1份；（15）2000香港國(guó)際發(fā)明展覽會(huì)獲獎(jiǎng)證書(shū)復(fù)印件各1份；（16）周口市中心醫(yī)院?jiǎn)挝蛔C明信原件1份；（17）含有推薦書(shū)、簡(jiǎn)表等內(nèi)容的數(shù)據(jù)軟盤(pán)1套