老年糖尿病患者用藥策略探討PPT課件

1、老年糖尿病患者用藥策略探討國家老年醫(yī)學(xué)中心國家老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院內(nèi)分泌科北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 潘琦潘琦內(nèi) 容權(quán)衡利弊合理用藥老年糖尿病的特點(diǎn)影響降糖藥物選擇1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010. 2. Yang W,et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.3. http:/ WP.Diabetologia,2007 ;50(2):286-292.2.陳素芳等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志 .2011;30(07): 569-5733.趙林雙等. 中國慢性病預(yù)防與控制. 2006;14(3):157-159.4.Cea-Calv

2、o L,et al. Cardiovasc Diabetol. 2006 Nov 3;5:23.5.GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-196.中國老年學(xué)雜志.2009;(15):1872-1873.7.Matyka K et al. Diabetes Care.1997;20(2):135-141 老年糖尿病患者 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高6 對(duì)低血糖感知能力弱；對(duì)嚴(yán)重低血糖耐受力差7低血糖 常合并多種疾病3 器官功能減退，如腎功能4、心功能5合并癥 餐后血糖升高為主1 血糖波動(dòng)大2疾病特點(diǎn)國內(nèi)外權(quán)威指南/共識(shí)給臨床帶來指引中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)

3、學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2012 Oct 25治療方案的制定應(yīng)基于綜合評(píng)估結(jié)果，患者劃分有助于治療方案的制定更有針對(duì)性、更符合個(gè)體情況、更重視安全性早預(yù)防早診斷早治療早達(dá)標(biāo)老年患者實(shí)際情況差異很大，應(yīng)在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體化的原則，選擇不同的控制標(biāo)

4、準(zhǔn)重視基礎(chǔ)治療合理選擇降糖藥物多因素干預(yù)兼顧合并癥管理合理選擇降糖藥物是老年糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)餐后血糖升高為主，血糖波動(dòng)大低血糖風(fēng)險(xiǎn)高腎功能減退，易導(dǎo)致藥物蓄積用藥復(fù)雜，藥物相互作用危險(xiǎn)更大合并癥多，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高致殘致死率高2013年版中國2型糖尿病防治指南IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.老年糖尿病的疾病特點(diǎn)影響藥物的選擇 老年患者可能罹患多種疾病，服用多種藥物

5、，藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2013年版中國2型糖尿病防治指南 在老年患者中處方治療需要考慮在病理生理學(xué)，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面年齡相關(guān)的變化2013年IDF老年糖尿病指南 降糖治療的選擇需要基于患者類型與藥物自身的屬性 影響藥物選擇的屬性包括：低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重增加風(fēng)險(xiǎn)、方便性、價(jià)格以及對(duì)心臟、肝臟、腎臟疾病的安全2013年AACE糖尿病管理路徑選取近3個(gè)月有低血糖癥史的接受胰島素治療的2型糖尿病患者, 分為老年組( 60歲,n=240)和非老年組(60 歲,n=238), 用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測血糖頻率，探討老年T2DM患者低血糖的發(fā)生頻率

6、及特點(diǎn)中國老年學(xué)雜志.2009;(15):1872-1873.老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖P0.05P7.0%二甲雙胍-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素速效胰島素短效胰島素預(yù)混胰島素格列酮類基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑基礎(chǔ)用藥二線用藥三線用藥多次胰島素注射速效胰島素+基礎(chǔ)胰島素短效胰島素+基礎(chǔ)胰島素或生活方式管理1.IGarber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.2.DF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013

7、3.中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.現(xiàn)有常用降糖藥物二甲雙胍指南一線藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)2013年AACE糖尿病管理路徑 較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn) 較低的費(fèi)用 強(qiáng)效降糖 較高的胃腸道不良反應(yīng) 意料外的體重下降 腎功能受損減量，嚴(yán)重者禁用 禁用于肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手術(shù)的患者，以避免乳酸酸中毒的發(fā)生 影像學(xué)檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍2013年IDF老年糖尿病指南2013年中國老年糖尿病診療共識(shí)1.IGarber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.

8、2.DF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 20133.中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.現(xiàn)有常用降糖藥物磺脲類藥物指南一線藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)2013年AACE糖尿病管理路徑 臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)多 強(qiáng)效降低A1c 價(jià)格相對(duì)便宜 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，與其他非胰島素類藥物相比，具有最高的嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn) 中度增加體重2013年IDF老年糖尿病指南2013年中國老年糖尿病診療共識(shí)1.IGarber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 M

9、ar-Apr;19(2):327-36.2.DF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 20133.中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.現(xiàn)有常用降糖藥物胰島素指南一線藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)2013年AACE糖尿病管理路徑 品種較多，可根據(jù)老年患者具體血糖變化情況選用 由于老年人群的特殊性，在使用胰島素前應(yīng)該認(rèn)真考慮低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 會(huì)導(dǎo)致體重增加 視力或者手部靈活性問題可能是一些老年人使用胰島素治療的障礙 治療負(fù)擔(dān)大：胰島素筆價(jià)格較高；需要更多的血糖監(jiān)測2

10、013年IDF老年糖尿病指南2013年中國老年糖尿病診療共識(shí)1.IGarber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.2.DF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 20133.中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.4.小高裕之（武田薬品）.日本栄養(yǎng)食糧學(xué)會(huì)誌(1992)45, 275.醫(yī)藥品（日本標(biāo)準(zhǔn)商品分類番號(hào)： 873969）.2012年2月改訂第5版.6.倍欣說明書.現(xiàn)有常

11、用降糖藥物-糖苷酶抑制劑指南一線藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)2013年AACE糖尿病管理路徑 主要降低餐后血糖，對(duì)于以糖水化合物為主要能量來源的老年糖尿病患者更為適合 低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖 較低的費(fèi)用 該類藥物95%以上在腸道水解后排出，不增加肝腎代謝負(fù)擔(dān) 胃腸道不良反應(yīng)2013年IDF老年糖尿病指南2013年中國老年糖尿病診療共識(shí)伏格列波糖對(duì)-淀粉酶抑制作用較弱4，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低5；在治療劑量下，伏格列波糖不吸收入血6，安全性高1.IGarber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.2.DF, Managi

12、ng older people with typte 2 diabetes global guideline 20133.中國老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì),).中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251.現(xiàn)有常用降糖藥物DPP-4抑制劑指南一線藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)2013年AACE糖尿病管理路徑 主要降低餐后血糖 低血糖風(fēng)險(xiǎn)小 不增加體重 無胃腸道不良反應(yīng) 可安全用于腎功能不全患者無2013年IDF老年糖尿病指南2013年中國老年糖尿病診療共識(shí)類別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組研究(NCT 編號(hào))研究設(shè)計(jì)研究人群計(jì)劃樣本量預(yù)期結(jié)束DPP-4酶抑制劑沙格列汀安慰劑SAVOR-TIMI 53優(yōu)效性非劣

13、效40歲、2型糖尿病患者HbA1c 6.5%. 心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)-確定的心血管疾病或多重危險(xiǎn)因素165002013完成西格列汀OAD單藥或聯(lián)合治療胰島素TECOS 非劣效50歲、2型糖尿病患者服用穩(wěn)定劑量降糖藥包括胰島素，糖化血紅蛋白 6.5%-8.0%有心血管病史140002014阿格列汀OAD單藥或聯(lián)合治療胰島素 EXAMINE非劣效18歲、2型糖尿病患者隨機(jī)分組前15-90天診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征54002013完成利格列汀格列美脲 CAROLINA優(yōu)效性血管疾病，血管疾病相關(guān)終末器官損害，70歲或2個(gè)CV危險(xiǎn)因素60002018利格列汀安慰劑CARMELINA非劣效18歲、2型糖尿病患

14、者HbA1c 6.5%且10.0%. 高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：蛋白尿（微量或大量）和既往大血管疾病史；UACR定義的腎功能損害83002018GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽安慰劑 LEADER優(yōu)效性50歲；既往CV、腦血管、外周血管疾病或慢性腎衰竭、慢性心衰 60歲、合并以上情況或特定的CV高危因素87542016艾塞那肽安慰劑 EXSCEL 優(yōu)效性2型糖尿病患者95002017腸促胰素類藥物的心血管終點(diǎn)研究備受期待阿格列汀是首批被大型研究EXAMINE研究驗(yàn)證其心血管（包括心衰）安全性的降糖藥物：不增加CV死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)不增加主要不良心血管事件（CV死亡，非致死性心梗和卒中）不增加心衰住院率總 結(jié)老年糖尿病患者日益增多，其疾病特殊性使治療與管理成為一個(gè)棘手的問題國外指南及中國最新