常見的幾種降壓藥

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use常見的幾種降壓藥利尿劑弋表藥物：雙氫克尿塞、武都力、安體舒通、吲噠帕胺 片。隹薦人群：沒有合并癥的高血壓患者。 環(huán)適宜人群：痛風(fēng)患 者和懷孕婦女。點(diǎn)：作用緩和，服藥后23周藥效達(dá)高峰，如 配合其他降壓藥，降壓作用在1周內(nèi)即很明顯。因與其他降壓藥物合 用時(shí)能增強(qiáng)降壓效應(yīng)，將來最有可能作為 增敏”藥物（即增加血壓對(duì) 藥物敏感性的藥物）。竝意事項(xiàng)：在開始治療時(shí)，限制飲食中鹽的 攝入量可增加利尿劑的降壓作用，否則即使合用其他降壓藥物，血壓 也不容易下降滿意。臨床有一部

2、分患者使用多種降壓藥物仍不能很好 控制血壓的一個(gè)常見原因就是不能 管好自己的嘴”使用利尿劑應(yīng)監(jiān) 測(cè)血鉀。排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞及壽比山等可能引起低血鉀，患 者表現(xiàn)為乏力。而使用保鉀利尿劑，如安體舒通時(shí)應(yīng)注意是否有高鉀 的情況。!新觀點(diǎn)：應(yīng)使用小劑量，并多和其他降壓藥物合用。過 去臨床常認(rèn)為如果小劑量可以發(fā)揮作用，則劑量增大效果更好”現(xiàn) 在發(fā)現(xiàn)利尿劑如雙氫克尿塞，在劑量超過 25毫克/天時(shí)效應(yīng)不再增 加，而只增加不良反應(yīng)。B受體阻滯劑弋表藥物：倍他樂克、氨酰心安、博蘇、康可等， 是第二代藥物，目前最常用?？ňS地洛，第三代藥物，多用于心力衰 竭的治療。隹薦人群：同時(shí)合并冠心病心絞痛或是有心肌梗死

3、病史 的患者，心跳較快者，合并有房顫或房性、室性早搏者，合并有心肌 病及慢性穩(wěn)定性心力衰竭的患者。 環(huán)適宜人群：急性心衰患者、支 氣管哮喘的患者、心率低于50次/分的患者。竝意事項(xiàng)：有些患者 雖然平時(shí)的心跳不慢，但是可能存在潛在的竇房結(jié)功能異常及心臟傳 導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用B受體阻滯劑后出現(xiàn)心跳過于緩慢，心率 低于50次/分或心臟出現(xiàn)長(zhǎng)間歇停跳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。因此，對(duì) 于首次使用這類藥物的患者應(yīng)當(dāng)注意數(shù)自己的心跳 ，出現(xiàn)上述不適及 時(shí)就醫(yī)。最好不與利尿劑類降壓藥合用。長(zhǎng)期使用后不能突然停藥， 而應(yīng)逐漸減量后停用。鈣拮抗劑表藥物：心痛定，即短效硝苯地平，服藥后 2045 分鐘藥物作用最大

4、，但只能維持 46小時(shí)，需要一日多次用藥。拜 新同等，即控釋硝苯地平，藥物以恒定的速度控制釋放出來，效果可 維持24小時(shí)，一日只需服藥一次。絡(luò)活喜、樂息平、波依定等，為 長(zhǎng)效鈣拮抗劑，服藥后612小時(shí)藥物作用最大，效果可維持 24小 時(shí)，一日只需服藥一次。隹薦人群：對(duì)于血壓正常的患者，不會(huì)將 血壓降得更低。這類藥物對(duì)血中腎素水平不高和鹽依賴型高血壓更有 效。合并腎功能受損的患者、懷孕的婦女也可選用鈣拮抗劑。環(huán)適宜人群：既往患過心肌梗死的患者。因?yàn)槌Ｓ玫拟}拮抗劑有引起反射 性心率加快的副作用，可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血。但是，如果使用其他降壓藥物仍不能很好降壓的話，可在B受體阻滯劑的保駕下 使

5、用鈣拮抗劑，最好選用絡(luò)活喜或其他長(zhǎng)效、緩釋或控釋劑型。心衰 患者最好不使用鈣拮抗劑。用藥前基礎(chǔ)心率較快的患者或合并有房顫 或其他原因?qū)е滦穆士斓男穆墒С；颊?，最好不使用鈣拮抗劑。對(duì)于 基礎(chǔ)心率快到什么程度算較快，這里很難給出一個(gè)具體的數(shù)值，需要 咨詢最了解自己病情的心血管醫(yī)師。$點(diǎn)：這是一類作用較強(qiáng)的降壓藥物，主要通過擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓作用，另外它還可改善冠狀動(dòng)脈 的舒張和壓縮功能，能夠逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左心室肥大。竝意事項(xiàng)： 這類藥物的副作用較少，主要是擴(kuò)血管作用引起的，如頭痛、面部潮 紅、踝部水腫、反射性心率加快等，有些患者還可能出現(xiàn)面部水腫。ACEI及ARB弋表藥物：ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)換

6、酶抑制劑的英 文縮寫，ARB是血管緊張素II受體阻滯劑的英文縮寫。ACEI類藥物 包括，開博通、雅施達(dá)、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結(jié)尾的 藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為 ACEI類藥物。ARB類藥物包括，科素亞、代文等。這類藥物的化學(xué)名多以沙坦 結(jié)尾，如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。隹薦人群：越來越多的證據(jù)表明，明確患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的人，有 蛋白尿的糖尿病人，患心、腎疾病中的一種或同時(shí)患其中一種以上病 的患者，應(yīng)首選ACEI或ARB。ARB類藥物科素亞有一定的降尿酸作 用，對(duì)于合并輕度尿酸升高的患者可選用。此類藥物較貴，因此沒有并發(fā)癥，

7、非糖尿病的高血壓患者，可選用其他類較便宜的藥物。不適宜人群：懷孕婦女，高血鉀患者，雙腎動(dòng)脈狹窄的患者?；姼弊饔茫捍碳ば愿煽仁茿CEI常見的一個(gè)并發(fā)癥，其發(fā)生率估計(jì)在 0 % 44 %。多數(shù)情況下，干咳會(huì)在停藥兩周以內(nèi)逐漸消失。如果出現(xiàn)頑 固性干咳，可換用ARB類藥物。ARB很少引起咳嗽。對(duì)于單純使用 ACEI或ARB類藥物降壓效果仍不滿意的患者，可考慮加用利尿劑或 鈣拮抗劑。ACEI可以引起味覺紊亂、白細(xì)胞減少、皮疹和味覺缺失， 絕大多數(shù)見于服用卡托普利的患者。目前為止還沒有觀察到ARB類有特異性的副作用。ACEI還可引起腸道的血管性水腫。典型者可出 現(xiàn)急腹癥癥狀，伴或不伴顏面和口咽部水腫，

8、好發(fā)于女性。ARB也可引起血管性水腫，所以并非絕對(duì)安全的替代用藥。既往有血管性水腫 的患者，當(dāng)具有非常強(qiáng)的適應(yīng)癥時(shí)，如患有進(jìn)行性充血性心力衰竭、 蛋白尿性腎病等疾病時(shí)，可以在大夫的指導(dǎo)下慎重服用ARB。竝意事項(xiàng)：第一次服用ACEI或ARB類藥物有可能引起 首劑低血壓”反 應(yīng)，因此應(yīng)注意。老年患者服藥后最好坐著或躺一段時(shí)間。ACEI或ARB類藥物均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。降壓藥搭配使用最合理 現(xiàn)有的降壓藥包括ACEI、ARB CCB B受體阻滯劑、利尿劑和 a受體阻滯劑等六大類100余種。此外，還有復(fù)方制劑和中成藥。聯(lián) 合治療歸納起來有4種選擇。降壓西藥的聯(lián)合使用，是指不同作用機(jī) 制的六大

9、類降壓藥聯(lián)用二三種或以上，以選擇長(zhǎng)效、緩（控）釋制劑 為主，如一種利尿劑和一種 ACE抑制劑、一種B受體阻滯劑和一種 血管緊張素II受體阻滯劑或一種ACE抑制劑和一種鈣通道阻滯劑。有學(xué)者近期提出 雙重聯(lián)合”治療，即在同一類藥品中同時(shí)選 用兩種，如雙重利尿劑聯(lián)合；雙重鈣通道阻滯劑聯(lián)合（一種二氫吡啶 類如氨氯地平，加一種非二氫吡啶類）以及一種 ACE抑制劑和一種 血管緊張素II受體阻滯劑聯(lián)合。但如此聯(lián)合用藥，容易導(dǎo)致藥品副 作用加大，如電解質(zhì)紊亂（高或低鉀）。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件，也可選 用固定復(fù)方制劑如北京降壓0號(hào)或降壓0號(hào)片。此外，短效制劑的聯(lián) 合，雖然可以降壓，但在降壓的穩(wěn)定性、保護(hù)靶器官以及預(yù)

10、防冠心病、 心衰等方面欠理想。與非降壓藥聯(lián)用降壓西藥與具有降壓作用的非降壓藥物的聯(lián)合 治療，如他汀類降脂藥、阿斯匹林、鎮(zhèn)靜劑和鈣劑等。這些藥物雖然 不能直接降低患者的血壓，但可以使患者減少動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓 塞等高血壓并發(fā)癥因而對(duì)于高血壓的治療也有直接幫助。與降壓中藥聯(lián)用降壓西藥或具有降壓作用的非降壓藥物與降壓 中醫(yī)藥聯(lián)合治療，也是可以選擇的一種方法。降壓中成藥如珍菊降壓 片、地奧降壓片等降壓?jiǎn)挝吨兴幦琰S柏、知母等，以及降壓復(fù)方中藥 湯劑。另外，根據(jù)中醫(yī)藥食同源理論，還有中醫(yī)藥膳和食療等方法。與非藥物療法聯(lián)用降壓西藥或具有降壓作用的非降壓藥物與非 藥物治療聯(lián)合。這里非藥物治療主要指治療性生活

11、方式的改善，如充 足睡眠、情緒穩(wěn)定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins

12、 commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l '