實(shí)習(xí)講課筆記

1、2015.7.24 發(fā)熱伴皮損的鑒別診斷1. 發(fā)疹性傳染病病毒多見（水痘、麻疹）口訣：一水二猩三天花。水痘：多形性丘疹/丘皰疹，皮疹有臍凹，黏膜有累及。成人水痘較嚴(yán)重，常累及肺部。丘疹型蕁麻疹（蟲咬皮炎）：風(fēng)團(tuán)樣，中央有丘疹，瘙癢嚴(yán)重，一般無發(fā)熱。為水痘的首要鑒別診斷。麻疹：皮疹從上而下出疹，掌趾有類似皮疹，紅色斑疹/斑丘疹，疹間有正常皮膚，第一前磨牙旁有麻疹粘膜斑（英文名？），病程初期多見?！?33原則”：前驅(qū)期3天有麻疹黏膜斑，無皮損，傳染性強(qiáng)，有全身毒血癥狀，常誤診為上感；出疹期3天，注意與藥疹的鑒別；恢復(fù)期3天。病程10-14天發(fā)疹型藥疹通常呈麻疹型，要與麻疹鑒別：麻疹型藥疹有用藥史，

2、無特定出疹順序，皮損顏色更鮮艷，瘙癢更嚴(yán)重，無麻疹粘膜斑。風(fēng)疹：皮損類似麻疹，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，全身癥狀比麻疹輕，出疹在第1天。幼兒急疹：“熱退疹出”，一般不用特殊處理。猩紅熱：低燒，咽峽炎，彌漫性的潮紅斑，疹間沒有正常皮膚（與麻疹鑒別），面頰紅斑，有“口周蒼白區(qū)”。“三聯(lián)征”：發(fā)熱、咽峽炎、皮損。恙蟲病：皮損表面有黑色焦痂，不癢，三系持續(xù)降低，有肝功能損害，用四環(huán)素類藥物。2. 非感染性丹毒：金葡菌、鏈球菌，好發(fā)于面下、脛前。大皰型表皮松解性藥疹（TEN）（11）紅斑狼瘡（12）皮肌炎：雙上眼水腫性紫紅斑，Gottron征（13）紅皮病性銀屑病：紅色斑塊上附有銀屑，束狀發(fā)（14）蕈樣肉芽腫

3、（皮膚腫瘤）梅毒血清學(xué)檢查RPRTPPA意義-無感染；早期（窗口期）要詢問近期性生活史（3周-1月），過1個(gè)月來復(fù)查。+確診梅毒；梅毒治療后+-不能診斷梅毒；RPR假陽(yáng)性（實(shí)驗(yàn)室/非實(shí)驗(yàn)室，多次做來確定，假陽(yáng)性見于孕婦、老人、小孩，結(jié)締組織病、發(fā)疹性傳染病、HIV，但這些疾病半年內(nèi)RPR會(huì)轉(zhuǎn)陰）-+感染早期；治療后/潛伏感染；TPPA假陽(yáng)性（特異度高，極少見）RPR：檢測(cè)梅毒非特異性抗心磷脂抗體，篩查試驗(yàn)，主要測(cè)滴度，與傳染性相關(guān)，可預(yù)測(cè)治療效果。晚于TPPA一周出現(xiàn)陽(yáng)性。TPPA：檢測(cè)特異性梅毒抗體，確診試驗(yàn)。半年RPR滴度下降2個(gè)以下，視為有效。血清固定：RPR始終無法轉(zhuǎn)陰，維持在低滴度？

4、治療目標(biāo)位RPR滴度下降或轉(zhuǎn)陰，大部分梅毒患者TPPA（檢測(cè)IgG）終身陽(yáng)性。治療：青霉素（我院常用長(zhǎng)效青霉素，臀部肌注，1次/周，持續(xù)2-3周，隨訪：第1年3個(gè)月1次，第2年半年一次，第3年每年一次）神經(jīng)梅毒常見癥狀為麻痹性癡呆。2015.7.27 耳科學(xué)1. 外耳道耵聹栓塞正常咀嚼耵聹可自行排出耳，在炎癥情況下可栓塞，一般不會(huì)對(duì)鼓膜產(chǎn)生影響。耵聹水（碳酸氫鈉）可用于鼓膜表面耵聹。鑒別外耳道膽脂瘤，會(huì)破壞鼓膜。2. 耳廓化膿性軟骨膜炎綠膿桿菌常見，紅腫、疼痛、波動(dòng)感，清創(chuàng)要徹底，術(shù)后有瘢痕攣縮畸形。開放的綠膿感染較常見，肺部綠膿感染很難治療。氨基糖苷類對(duì)綠膿效果好，但是耳毒性強(qiáng)，要特別注意耳

5、聾家族史。3.鼓膜外傷鼻骨骨折和鼓膜外傷治療后如果不好，屬于輕傷。癥狀為耳痛、聽力減退、耳鳴、出血、耳悶塞感，耳道有清水樣液體流出應(yīng)考慮腦脊液耳漏。鼓膜穿孔邊緣有少量血跡，電測(cè)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。鼓膜有再生能力。4. 分泌性中耳炎兒童多見，最常見病因?yàn)檠使墓芄δ苷系K（腺樣體生理性肥大，不影響聽力不用手術(shù)切除，地包天是腺樣體面容）。中耳積液、聽力下降、非化膿性炎癥，傳導(dǎo)性耳聾。耳鏡可見液平。治療用鼓膜穿刺、置管。不治療會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎，鼓膜粘連后會(huì)導(dǎo)致耳聾，早期治療可沒有后遺癥。治療后無好轉(zhuǎn)要鼻炎內(nèi)窺鏡排除鼻咽癌（放療）。5.化膿性中耳炎急性：耳痛嚴(yán)重，流膿后耳痛緩解，穿孔后有搏動(dòng)性流膿，常為

6、傳導(dǎo)性耳聾。 抗生素至少用1周，治療用左氧氟沙星滴耳液，加少量曲安奈德加速吸收。穿孔后不能用氨基糖苷類，一旦吸收會(huì)進(jìn)入耳蝸，導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡。慢性：流膿、聽力下降、可并發(fā)面癱。有3種分型：?jiǎn)渭冃汀⒛懼鲂停ㄒ滓痫B內(nèi)外并發(fā)癥）、中耳膽脂瘤：耳漏持續(xù)，膿性分泌物，奇臭，傳導(dǎo)性/混合性，鼓膜松弛部穿孔，有骨質(zhì)破壞，并發(fā)癥多見。鑒別診斷2015.7.28 鼻科學(xué)肥厚性鼻炎對(duì)麻黃堿收縮反應(yīng)好。萎縮性鼻炎鼻甲切除不超過下比價(jià)的1/3。術(shù)后用藥：抗生素、類固醇激素、粘液促排劑。打開鉤突可以看見上頜竇口，鉤突上后半月裂腦脊液鼻漏液，葡萄糖1.72015.7.29 喉科學(xué)解剖頸白線（正中線）上沒有任何血管，通常

7、選作手術(shù)入路。喉：上緣為會(huì)厭上緣，下緣為環(huán)狀軟骨下緣。所有喉部肌肉都是骨骼肌，過度拉伸會(huì)造成肌節(jié)脫位。分為聲門開放肌肉（只有*環(huán)杓后肌*），使聲帶內(nèi)收的肌肉有3組（甲杓肌，收縮可調(diào)節(jié)聲帶長(zhǎng)度（變短），發(fā)出低音）。喉外肌損傷，發(fā)聲時(shí)無法正常固定，導(dǎo)致聲音偶爾跑調(diào)，常見于甲狀腺手術(shù)后，可自行修復(fù)。會(huì)厭靠近喉腔面的粘膜下組織致密，靠近舌根面疏松，炎癥首先表現(xiàn)為會(huì)厭舌根面水腫。環(huán)狀軟骨板后上方有關(guān)節(jié)面（環(huán)杓關(guān)節(jié)），環(huán)杓關(guān)節(jié)呈馬鞍裝，易脫位。其上有勺狀軟骨，前角為聲帶突，后角為肌突。環(huán)甲膜：甲狀軟骨板和環(huán)狀軟骨之間的連接，使聲帶變薄，通過環(huán)甲膜可以進(jìn)行人工器官切開。甲狀舌骨膜：甲狀軟骨與舌骨之間的鏈接，

8、外上方有喉上神經(jīng)血管束（？）穿行。聲韌帶：前后位之間連接，彈力纖維為主，少量膠原纖維，調(diào)節(jié)音調(diào)。環(huán)甲關(guān)節(jié)：調(diào)節(jié)聲帶的長(zhǎng)短。聲門裂是喉腔最狹窄部位，吸氣狀態(tài)分開，說話時(shí)閉合。病理狀態(tài)首要保證患者呼吸功能。耳語(yǔ)：聲帶膜部緊密閉合，軟骨部開放，術(shù)后耳語(yǔ)對(duì)聲帶損傷大。喉腔分區(qū)（以聲帶為標(biāo)志）：聲門上區(qū)、聲門區(qū)（聲門裂4mm會(huì)出現(xiàn)主觀呼吸困難、聲門下區(qū)。喉上神經(jīng)：外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，司環(huán)甲肌和咽下縮肌運(yùn)動(dòng)，支配環(huán)甲肌，收縮導(dǎo)致環(huán)狀軟骨弓向甲狀軟骨移動(dòng)，拉長(zhǎng)聲帶，損傷（常為單側(cè)）后聲帶長(zhǎng)短固定，發(fā)高音時(shí)候跑調(diào)，出現(xiàn)兩個(gè)音調(diào)；內(nèi)支為感覺神經(jīng)，雙側(cè)支配，司聲門上區(qū)感覺。喉返神經(jīng)：左側(cè)在主動(dòng)脈弓返回，右側(cè)在鎖骨下動(dòng)

9、脈返回，正常左側(cè)更容易損傷，因此手術(shù)常選左側(cè)入路。支配除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌，環(huán)杓后肌由喉返神經(jīng)支配。雙側(cè)損傷必然導(dǎo)致呼吸困難。聲門區(qū)淋巴分布稀少。臨床上喉癌最常見于聲門區(qū)，極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)不需要淋巴結(jié)清掃。聲門下區(qū)淋巴結(jié)最終匯入氣管食管溝淋巴結(jié)，清掃時(shí)要同時(shí)去除甲狀腺。會(huì)厭前間隙（感染后腫脹使會(huì)厭后壓，喉腔變窄）、聲門旁間隙（T1腫瘤不受侵犯，T2浸潤(rùn)范圍不深，T3浸潤(rùn)整個(gè)間隙）。Reink間隙：位于聲帶肌與上皮之間，所有良性病變都集中在上皮層，不會(huì)到固有層。兒童輕微生呼吸道感染可能引起喉梗阻（喉的結(jié)構(gòu)特殊）。沒有喉也可以講話。1. 急性會(huì)厭炎咽痛和吞咽疼痛，無聲嘶，會(huì)厭腫大會(huì)導(dǎo)致

10、呼吸困難。間接喉鏡有紅腫的會(huì)厭。炎癥高峰期在48-72小時(shí)。感染性會(huì)厭炎用激素可迅速消腫；變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎會(huì)厭不腫，但是進(jìn)展迅速，系統(tǒng)類固醇加腎上腺素噴霧。2. 小兒急性喉炎聲音嘶啞基礎(chǔ)上易出現(xiàn)喉梗阻。要與器官異物鑒別，異物沒有全身癥狀。治療藥給予糖皮質(zhì)激素解除喉梗阻，充分補(bǔ)充液體。3. 聲帶小結(jié)（大葉性肺炎病后組織學(xué)沒有改變）病因?yàn)槁晭趽p，為功能性疾病，理論上不需要手術(shù)，禁聲休息。4. 聲帶息肉單側(cè)小結(jié)手術(shù)治療。5. 喉乳頭狀瘤可能由HPV感染引起，治療方法為手術(shù)切除，但是治療與預(yù)后無關(guān)，因此要選最安全的治療，避免氣管切開。6. 聲帶白斑癌前病變（3%癌變率），需手術(shù)切除，第二次再長(zhǎng)出來后

11、肉眼判斷有癌變可能后再切除。7. 喉癌鱗癌多見，預(yù)后較好，不同區(qū)的喉癌臨床表現(xiàn)不同，以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)和放化療的治療預(yù)后差不多，讓患者自己選）。8. 喉梗阻臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴、吸氣性軟組織凹陷。（聲音嘶啞、喉梗阻）分度：1度活動(dòng)時(shí)有缺氧；2度有呼吸困難可被代償；3度失代償影響進(jìn)食和睡眠；4度出現(xiàn)紫紺。處理：1度觀察；2度和3度如果病因短時(shí)間可以解決，可觀察，若短時(shí)間無法解除，要建立人工氣道；4度要?dú)夤芮虚_。首選環(huán)甲膜切開（后續(xù)必須進(jìn)行氣管切開），醫(yī)療環(huán)境下選擇氣管插管。氣管切開在第3、4環(huán)狀軟骨之間，不能低于第5環(huán)。適應(yīng)征：3-4度喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞、預(yù)防性氣

12、切。并發(fā)癥：皮下氣腫、縱膈氣腫。氣管切開后72小時(shí)再考慮堵管，堵72小時(shí)，再考慮拔管（一共1周）。聲嘶40歲以上，有聲嘶或其他喉部不適超過3周，要做喉鏡看。癌前病變：2015.7.30 聽力障礙及其預(yù)防講話頻率500-3000Hz。老年人聽力下降以高頻下降為主，累及中頻時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。語(yǔ)前聾：大多數(shù)發(fā)展為聾啞。55db以上一般為重度聽力障礙。1. 傳導(dǎo)性聾病變部位：骨膜病變（鈣化斑、粘連、穿孔）、單純耳廓畸形、外耳道堵塞狹窄或閉鎖、聽骨鏈病變（先天性耳廓畸形會(huì)引起聽骨鏈病變）、咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變（分泌性中耳炎、鼓室內(nèi)積液、鼓膜內(nèi)陷）、內(nèi)耳淋巴液波傳導(dǎo)障礙（迷路積水或炎癥）。聽功能檢查：音叉檢

13、查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)納計(jì)檢查。重震現(xiàn)象：表現(xiàn)為嘈雜環(huán)境難以耐受，純音聽閾與聲導(dǎo)抗差值小于60db。神經(jīng)性耳聾沒有重振現(xiàn)象，感音神經(jīng)性耳聾有聽覺疲勞現(xiàn)象。2. 感音神經(jīng)性耳聾螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元受損。病因：突發(fā)性耳聾（同一個(gè)頻率突然下降10db？）、自身免疫性聾（可以表現(xiàn)為雙側(cè)非對(duì)稱性波動(dòng)性，停藥后會(huì)反復(fù)）治療：藥物治療、助聽器、耳蝸植入器、聽覺和言語(yǔ)訓(xùn)練。3. 耳硬化癥骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所替代，繼而血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而產(chǎn)生的疾病。好發(fā)于前庭窗前區(qū)和蝸窗邊緣。病因：遺傳、內(nèi)分泌、發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：Willis誤聽（到

14、嘈雜的地方聽的清楚，安靜情況下聽不清楚）、聽力減退、耳鳴、眩暈。檢查：Schwartze征，音叉檢查（檢查聽小骨活動(dòng)能力）、聽力計(jì)檢查（鐙骨完全固定時(shí)出現(xiàn)卡哈切跡）手術(shù)不能阻止病變的進(jìn)展。4. 梅尼爾病病因：內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡，膜迷路積水癥狀：發(fā)作性眩暈（無先兆，旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)小時(shí)，但是不穩(wěn)感持續(xù)存在，無意識(shí)障礙，伴有自主神經(jīng)癥狀，過度換氣會(huì)導(dǎo)致手腳發(fā)麻）、波動(dòng)性耳聾（發(fā)作后聽力會(huì)下降，不能完全恢復(fù)）、耳鳴（通常持續(xù)，發(fā)作期加重）、耳脹滿感檢查：前庭功能檢查（自發(fā)眼震、多次發(fā)作后前庭功能減退或喪失）、耳蝸電圖（-SP/AP0.4）鑒別診斷：突發(fā)性耳聾（無反復(fù)發(fā)作，耳聾無波動(dòng)）、前庭神經(jīng)元炎（

15、無耳鳴、耳聾、發(fā)病前多有上呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作）、良性陣發(fā)性位置性眩暈（持續(xù)數(shù)秒，無耳鳴、耳聾、常與頭位改變有關(guān)）治療：（1）發(fā)作期對(duì)癥處理；（2）無間歇期藥物治療；（3）手術(shù)：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)5. 周圍性面癱2015.7.311. 急性扁桃體炎全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐。局部癥狀：并發(fā)癥：扁桃體周膿腫、全身并發(fā)癥（風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎）治療：大劑量抗生素（首選青霉素、先鋒霉素）2. 扁周膿腫急性扁桃體炎3-4天后，癥狀不減輕反而加重。并發(fā)癥：喉膿腫、縱膈膿腫。治療：膿腫未形成前用足量抗生素和適量糖皮質(zhì)激素，膿腫形成后穿刺排膿。3. 阻塞性睡眠呼吸

16、暫停低通氣綜合征病因：上呼吸道狹窄或阻塞、肥胖。4. 鼻咽纖維血管瘤癥狀：出血（陣發(fā)性鼻腔或口腔出血）、鼻塞、腫瘤壓迫腫瘤極易出血，禁忌活檢。5. 鼻咽癌臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀（早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血，隨后可出現(xiàn)鼻塞）、單側(cè)分泌性中耳炎要排查鼻咽癌、頸部淋巴結(jié)腫大、腦神經(jīng)癥狀、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨、肺、肝）6. 急性會(huì)厭炎起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道感染。非常危急！7. 喉阻塞8. 氣管切開適應(yīng)征：9. 食管異物不干預(yù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果疾病并發(fā)癥有致命性2015.8.3 青光眼急性閉角型青光眼發(fā)作后的三聯(lián)征：角膜色素性KP、虹膜萎縮、晶體前囊下渾濁。急性閉角型青光眼和急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷：睫狀體

17、炎瞳孔縮小，青光眼瞳孔擴(kuò)大（最主要鑒別點(diǎn)）治療：1. 臨床前期：預(yù)防發(fā)作，及時(shí)周邊虹膜切除或縮瞳。2. 急性發(fā)作期：先藥物治療，縮小瞳孔，開放閉塞房角、迅速降低眼內(nèi)壓（30mmHg，繼而虹膜周邊切除或?yàn)V過性手術(shù)。3. 間歇緩解期：及時(shí)虹膜周邊切除或?yàn)V過性手術(shù)4. 慢性進(jìn)展期：濾過性手術(shù)5. 絕對(duì)期：解除癥狀，藥物或手術(shù)鼻尖部位正常眼壓壓力，眼壓低為下頜部，額頭為眼壓高。2015.8.4 白內(nèi)障晶狀體直徑9-10mm，厚度4-5mm，屈光度10.11D。按照部位分：皮質(zhì)性、核性、囊下性。晶狀體脫位：分為半脫位和全脫位，并發(fā)癥有葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜剝離、角膜混濁LOCSII晶狀體混濁分級(jí)

18、Emery硬度分級(jí)老年性白內(nèi)障雙側(cè)發(fā)病，但可有先后虹膜投影（皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期）先天性白內(nèi)障6個(gè)月內(nèi)手術(shù)，隔較短的時(shí)間做第二眼，2周歲后晶狀體植入。后發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障術(shù)后視力下降，成人發(fā)生率30-50%，兒童100%，通常可以用YAG激光預(yù)防復(fù)發(fā)。白內(nèi)障理論上看不到眼底，但是手術(shù)前常規(guī)散瞳觀察眼底判斷手術(shù)效果。手術(shù)方法：白內(nèi)障囊外摘出術(shù)（ECCE）、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification）、激光乳化白內(nèi)障手術(shù)（主要用于撕囊和劈核）、人工晶體（IOL）植入2015.8.10 結(jié)直腸肛管疾病一 解剖腹膜間位（升、降直腸，被系膜和側(cè)腹膜固定，無位置變異）、腹膜內(nèi)位（橫、乙狀結(jié)

19、腸，移動(dòng)度較大，可有位置的變異）、腹膜外位（直腸下段）齒狀線以下來自外胚層，疼痛明顯；齒狀線以上來源于內(nèi)胚層。外科學(xué)肛管：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部、鄰近的部分肛提?。ň嚯x肛周3-3.5cm）（恥骨直腸?。├w維共同構(gòu)成的肌環(huán)。（極限保肛位置：2cm）肛管、直腸周圍間隙：骨盆直腸間隙、直腸后間隙、坐骨肛管間隙。Mills手術(shù)：肛周皮膚切除范圍為5cm直腸下段供血來自髂血管，回流到腔靜脈；直腸上段供血來直腸上動(dòng)脈，自腸系膜下動(dòng)脈，回流到肝靜脈。中下段腸癌常見轉(zhuǎn)移部位是肺，腸癌最常見轉(zhuǎn)移部位是肝。直腸上段癌不會(huì)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，低位腸癌會(huì)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（關(guān)系到是否化

20、療）。二 疾病1. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)：腸梗阻、缺血后強(qiáng)烈腹痛必須馬上手術(shù)2. 結(jié)直腸息肉、息肉病結(jié)直腸息肉：隆起性病變結(jié)直腸息肉?。?00枚息肉以上（家族性腺瘤性息肉病FAP未經(jīng)治療100%癌變，黑斑息肉病黑斑常長(zhǎng)在消化道）3. 結(jié)直腸癌90%以上為腺癌。粘液腺癌對(duì)化療不敏感，可以用腹腔熱灌注化療（加大化療藥的穿透性）。TMN分期：T1一般不需要化療*臨床表現(xiàn)：（1）五大癥狀：大便習(xí)慣改變（3個(gè)月，次數(shù)、性狀）、便血（常為黏液血便，腫瘤壞死脫落形成）、腹痛（腸腔相對(duì)性狹窄，常為隱痛，有明顯陣發(fā)性，逐漸發(fā)展為完全性梗阻；炎癥性腹痛為持續(xù)性；要鑒別夾層，有背部放射痛）、腹部包塊、貧血（2）左、右半

21、結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸癌大便次數(shù)和量改變、腹部包塊、貧血常見；左半結(jié)腸癌大便次數(shù)增加但是量減少、便秘與腹瀉交替、腹痛癥狀明顯、肉眼可見壞死和出血。腔靜脈阻塞腹部靜脈垂直于皮紋，門脈高壓腹壁靜脈海蛇頭狀。（3）治療手術(shù)治療為主，輔助放化療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。右半結(jié)腸癌術(shù)后不能用止瀉藥，否則易導(dǎo)致腹脹，可以用調(diào)節(jié)腸道菌群藥、改變飲食結(jié)構(gòu)。直腸手術(shù)后大便次數(shù)多，最重要加強(qiáng)肛門功能鍛煉，可以使用止瀉藥。Miles手術(shù)：適用于腹膜折返以下的直腸癌。Dixon手術(shù)/LAR（直腸癌地位前切除手術(shù)）：適用于腹膜折返以上的直腸癌。Hartman手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除）：適用于全身一般情況差得直腸癌病人，二期回

22、納重建困難。乳腺疾病乳腺淋巴回流：胸大肌外源-腋-鎖骨下-常見癥狀：最常見癥狀是疼痛（乳腺癌最常見為腫塊）鉬鈀難以區(qū)分鈣化和腺體。B超惡性表現(xiàn)：腫塊形態(tài)邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、后壁結(jié)構(gòu)不清、血流信號(hào)高。1. 急性乳腺炎2. 漿細(xì)胞性乳腺炎（自身免疫性疾病，要做單乳切除）3. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳頭溢血）內(nèi)分泌治療；絕經(jīng)前用TAM，絕經(jīng)后用芳香化酶抑制劑。生物治療：赫塞汀2015.8.12 腫瘤化療DDP順鉑 ADM 阿霉素化療種類：1. 根治性化療：對(duì)于可能治愈的腫瘤，進(jìn)行積極的全身化療2. 輔助化療：原發(fā)腫瘤手術(shù)或放療控制后的全身化療，消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。3. 新輔助化

23、療：對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可在手術(shù)前先進(jìn)行化療，特別適合頭頸部腫瘤，可縮小手術(shù)范圍，同時(shí)了解化療對(duì)腫瘤的敏感性。 誘導(dǎo)化療：失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期患者，化療是唯一可以的選擇4. 姑息性化療：對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，可減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，避免過度治療。（晚期非小細(xì)胞肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸癌）化療禁忌征抗癌藥物都符合一級(jí)動(dòng)力學(xué)，CCSA宜小劑量持續(xù)給藥；CCNSA宜大劑量間歇給藥。聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn)：增加療效，減低毒性，減少耐藥性?；煵涣挤磻?yīng)紫杉醇過敏性休克較多見，近期反應(yīng)一般發(fā)生在化療結(jié)束后半個(gè)月左右。1. 骨髓抑制T1/2 WBC 6-8h；PLT 5-7d；RBC 120d通常在化療后10-14天達(dá)到低谷，亞硝脲類遲發(fā)性抑制6-8周。（蒽環(huán)蒽醌